楊華中，崔金龍，范鶴馨，熊中慧，姚沅勉，周莎莎，崔文秀，孫天寶

1 湘雅博愛(ài)康復(fù)醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410100；

2 上海市第一康復(fù)醫(yī)院，上海 200090

腦卒中患者的睡眠質(zhì)量受到心理情緒、生理狀態(tài)和腦損傷區(qū)域等多因素的共同影響［1］。腦卒中患者出現(xiàn)睡眠障礙（sleep disorders，SD）作為一種相對(duì)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，對(duì)其健康狀況產(chǎn)生了顯著影響?；颊弑旧頇C(jī)體產(chǎn)生的變化和周圍環(huán)境改變等引起了患者的睡眠異常，出現(xiàn)晝夜時(shí)間規(guī)律紊亂［2］，表現(xiàn)為睡眠時(shí)間減少、易醒、嗜睡或疲勞等癥狀［3］。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）是一種無(wú)創(chuàng)電刺激對(duì)中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)相互影響的物理治療手段，可增加正常人體腦部多巴胺的水平促使多巴胺釋放增多，rTMS利用磁場(chǎng)頻率（≤1 Hz）的刺激可抑制大腦皮質(zhì)的興奮性從而改善睡眠［4-5］。研究發(fā)現(xiàn)，心理障礙和SD 之間的關(guān)系基本成正比，平衡針療法治療頑固性失眠癥安全有效，它與常規(guī)針刺的療效基本相當(dāng)，但操作簡(jiǎn)便，減小因針刺帶給患者的痛苦，臨床實(shí)用性較強(qiáng)［6-7］。本研究分別采用心理治療、rTMS、心理治療結(jié)合平衡針療法、心理治療結(jié)合rTMS 結(jié)合平衡針療法，對(duì)腦卒中后患者SD及心理的療效差異，并探討可能存在的作用機(jī)制，為其臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1.1腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn) ① 符合由中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組、中國(guó)急性缺血性腦卒中制定的診治指南《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》［8］中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。② 經(jīng)頭顱MRI 或者CT 檢查確診為基底核區(qū)。

1.1.1.2SD 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中國(guó)失眠防治指南》［9］中腦卒中后SD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ① 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（pittsburgh sleep quality index，PSQI）評(píng)分≥11 分；② 漢密爾頓焦慮量表（hamilton anxiety scale，HAMA）評(píng)分＞7 分，漢密爾頓抑郁量表（hamilton depression rating scale，HAMD）評(píng)分＞8 分；③ 首次發(fā)病，病情穩(wěn)定，病程＜6 個(gè)月；④ 年齡40～65 歲；⑤ 收縮壓90～139 mm Hg，舒張壓60～89 mm Hg；⑥ 自愿簽署知情同意書，可完成評(píng)估與治療者。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ① PSQI 評(píng)分≤10 分；② HAMA評(píng)分＜7 分，HAMD 評(píng)分＜8 分；③ 嚴(yán)重的心、肝、肺等臟器功能不全者，如心力衰竭等；④ 拒絕心理、rTMS 及平衡針治療者；⑤ 合并腦腫瘤、短暫性腦缺血發(fā)作或腦外傷者；⑥ 合并哺乳期、妊娠期或其他原因。

1.1.4剔除和脫落及終止實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn) ① 因各種原因中途退出者；② 未按研究流程或資料不全、主要指標(biāo)缺項(xiàng)等無(wú)法判斷安全性或療效者；③ 納入病例但出現(xiàn)并發(fā)癥或發(fā)生嚴(yán)重不良事件者；④ 在研究期間死亡者；⑤ 因自身或其他原因主動(dòng)退出者。

1.2 一般資料

選取2021 年1—12 月在湘雅博愛(ài)康復(fù)醫(yī)院就診的腦卒中后出現(xiàn)SD 的患者60 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為rTMS組、平衡針組、聯(lián)合組各20例，3組性別、偏癱側(cè)、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)湘雅博愛(ài)康復(fù)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查與批準(zhǔn)（審批號(hào)：20190103-1）。

2 方 法

2.1 治療方法

3 組均進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療（如作業(yè)治療、運(yùn)動(dòng)治療等）與常規(guī)藥物治療（對(duì)血壓進(jìn)行一定的控制，調(diào)節(jié)血糖，維持水電解質(zhì)平衡，口服阿司匹林100 mg，1 次/d；硫酸氫氯吡格雷75 mg，1 次/d；阿托伐他汀鈣片20 mg，1 次/晚），治療過(guò)程中注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，治療時(shí)間4周。

2.1.1rTMS 組 在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上加上心理治療和rTMS 治療，按排序先后進(jìn)行，共4 周，6 d/周，50 min/d。

2.1.1.1心理治療 治療場(chǎng)地選擇安靜、溫馨而舒適的獨(dú)立區(qū)域。① 針對(duì)性治療：心理治療師多聽(tīng)取患者的訴求，相互溝通，針對(duì)主要問(wèn)題解決患者近期愿望，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝病魔，學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)情緒和作息時(shí)間。② 認(rèn)知行為干預(yù)：在咨詢和交流過(guò)程中找到患者負(fù)面情緒的原因，及時(shí)進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，糾正患者錯(cuò)誤的認(rèn)知及行為，并協(xié)助指導(dǎo)患者建立有助于康復(fù)的信念，告知目前治療的意義、價(jià)值及目標(biāo)。③ 共情體驗(yàn)：如實(shí)記錄患者的表情、面容、言語(yǔ)等情況，建立良好的關(guān)系，醫(yī)務(wù)人員及時(shí)了解患者的想法［10］。30 min/次，1次/d。

2.1.1.2rTMS 治療 采用武漢依瑞德生產(chǎn)YRD CCY-Ⅱ磁場(chǎng)刺激儀，直徑12 cm，圓形線圈；刺激部位為左前額葉背外側(cè)區(qū)；刺激強(qiáng)度最大2.0 T，刺激頻率1 Hz，靜息運(yùn)動(dòng)閾值為90%，單次刺激30 次，間歇1 s，重復(fù)40次，總刺激次數(shù)1 200次。20 min/次，1次/d。

2.1.2平衡針組 心理治療＋平衡針療法，按排序先后進(jìn)行，共4周，6 d/周，40 min/d。

2.1.2.1心理治療 方法同“2.1.1.1”。

2.1.2.2平衡針療法 采用蘇州華倫醫(yī)療順和毫針，為一次性無(wú)菌毫針，規(guī)格：0.30 mm×40 mm，型號(hào)：GB2024—94。雙側(cè)取穴：主穴采用神門穴［11］，配穴采用調(diào)神穴［12］，常規(guī)消毒局部皮膚，快速直刺深度約1 寸，得氣后采用行上下提插的手法，出現(xiàn)放射性麻木、酸脹感等針刺感后出針，無(wú)需留針。10 min/次，1次/d。

2.1.3聯(lián)合組 心理治療＋rTMS 治療＋平衡針療法，按排序先后進(jìn)行，共4周，6 d/周，60 min/d，具體操作方法如前所述。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用尼莫地平法計(jì)算療效指數(shù)，以匹茲堡睡眠指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評(píng)分為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，療效指數(shù)＝（治療后－治療前）/治療前×100%。療效依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［13］判定，① 痊愈：療效指數(shù)為≥75%；② 顯效：療效指數(shù)為50%～74%；③ 有效：療效指數(shù)為25%～49%；④ 無(wú)效：療效指數(shù)為＜25%。總有效率＝（痊愈＋顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

2.2.2睡眠質(zhì)量評(píng)定 采用PSQI對(duì)患者的SD 程度進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)，包括7個(gè)指標(biāo)（睡眠質(zhì)量、睡眠藥物、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、日間功能、睡眠障礙及睡眠效率），每項(xiàng)按0～3 等級(jí)，總分值0～21 分，分?jǐn)?shù)越低睡眠質(zhì)量越好，分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越差。

2.2.3心理評(píng)定 ① 焦慮評(píng)定：采用HAMA 對(duì)患者的焦慮程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包含14 項(xiàng)，每項(xiàng)內(nèi)容需依據(jù)癥狀由輕到重，采取0～4 分5 級(jí)評(píng)分法，結(jié)果總分＞29 分為嚴(yán)重焦慮，21～28 分為重度焦慮，15～20 分為中度焦慮，7～14 分為輕度焦慮，＜7 分表示正常［14］。② 抑郁評(píng)定：采用HAMD對(duì)患者的抑郁程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包含17 項(xiàng)，評(píng)估結(jié)果總分＜7 分表示無(wú)抑郁；7～17 分為輕度抑郁；18～24 分為中度抑郁；＞24分為重度抑郁［15］。

2.2.4血清含量測(cè)定 治療前后患者測(cè)定當(dāng)天上午7：30—8：30抽取空腹靜脈血約4 mL，提取血清放置于-80 ℃低溫處保存、備檢。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清γ-氨基丁酸（gamma-aminobutyric acid，GABA）與5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）含量［16］。人5-HT ELISA 試劑盒（貨號(hào)：ZC-31658）與人GABA ELISA 試劑盒（貨號(hào)：ZC-32268）均購(gòu)自上海茁彩生物科技有限公司。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）描述，計(jì)數(shù)資料以“率”或百分比描述。3 組間比較，符合正態(tài)性、方差齊性檢驗(yàn)的進(jìn)行單因素方差分析，對(duì)出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的使用最小顯著性差異法（LSD-t法）進(jìn)行組間的兩兩比較，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，多組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 質(zhì)量控制

本研究中采用評(píng)定量表法、心理治療、rTMS 治療、平衡針療法和ELISA 法測(cè)定GABA、5-HT 含量，由于評(píng)估與治療環(huán)境、治療方法及操作規(guī)程等相關(guān)因素可能會(huì)影響研究結(jié)果，為減少偏倚發(fā)生，保證研究數(shù)據(jù)的可靠性，特制定如下操作規(guī)程：① 評(píng)估和治療均選擇統(tǒng)一場(chǎng)地；② 評(píng)定指標(biāo)由專業(yè)評(píng)定治療師操作完成；③ 心理治療由同一心理醫(yī)生操作；④ rTMS 治療由同一物理治療師操作；⑤ 平衡針療法由同一針灸醫(yī)師操作；⑥ 所有檢測(cè)指標(biāo)由同一檢驗(yàn)科人員測(cè)定；⑦ 所有數(shù)據(jù)收集均由研究者指定人員獨(dú)立完成。

3 結(jié) 果

3.1 3組臨床療效比較

平衡針組1例因治療期間針刺時(shí)痛覺(jué)敏感而主動(dòng)退出，療程未過(guò)1/2，不予納入效果評(píng)價(jià)。治療4周后，聯(lián)合組總有效率均高于平衡針組和rTMS 組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 3組臨床療效比較（n，%）Table 2 Comparison of clinical efficacy in three groups （n，%）

3.2 3組PQSI評(píng)分比較

治療前組間比較，3 組患者PSQI 評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后平衡針組、rTMS 組、聯(lián)合組患者PSQI 評(píng)分均較治療前明顯下降（P＜0.05）。治療后組間比較，與聯(lián)合組比較，rTMS 組與平衡針組PSQI 評(píng)分均明顯升高（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 3組PQSI評(píng)分比較（±s）分Table 3 Comparison of PQSI score in three groups （±s） Scores

表3 3組PQSI評(píng)分比較（±s）分Table 3 Comparison of PQSI score in three groups （±s） Scores

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與rTMS組比較，2） P＜0.05；與平衡針組比較，3） P＜0.05。Note: Compared with that before treatment, 1) P＜0.05; compared with the rTMS group, 2) P＜0.05; compared with the balance acupuncture group, 3) P＜0.05.

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3.3 3組HAMA評(píng)分比較

治療前組間比較，平衡針組、rTMS組、聯(lián)合組患者HAMA 評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后3組HAMA評(píng)分均較治療前明顯下降（P＜0.05）。治療后組間比較，與聯(lián)合組比較，rTMS 組與平衡針組HAMA評(píng)分均明顯升高（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 3組HAMA評(píng)分比較（±s）分Table 4 Comparison of HAMA score in three groups （±s） Scores

表4 3組HAMA評(píng)分比較（±s）分Table 4 Comparison of HAMA score in three groups （±s） Scores

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與rTMS組比較，2） P＜0.05；與平衡針組比較，3） P＜0.05。Note: Compared with that before treatment, 1) P＜0.05; compared with the rTMS group, 2) P＜0.05; compared with the balance acupuncture group, 3) P＜0.05.

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3.4 3組HAMD評(píng)分比較

治療前組間比較，3 組患者HAMD 評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后3 組患者HAMD評(píng)分均較治療前明顯下降（P＜0.05）。治療后組間比較，與聯(lián)合組比較，rTMS 組與平衡針組HAMD 評(píng)分均明顯升高（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 3組HAMD評(píng)分比較（±s）分Table 5 Comparison of HAMD score in three groups （±s） Scores

表5 3組HAMD評(píng)分比較（±s）分Table 5 Comparison of HAMD score in three groups （±s） Scores

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與rTMS組比較，2） P＜0.05；與平衡針組比較，3） P＜0.05。Note: Compared with that before treatment, 1) P＜0.05; compared with the rTMS group, 2) P＜0.05; compared with the balance acupuncture group, 3) P＜0.05.

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3.5 3組GABA含量比較

治療前組間比較，3 組血清GABA 含量差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后3 組血清GABA含量均較治療前明顯升高（P＜0.05）。治療后組間比較，與聯(lián)合組比較，rTMS 組與平衡針組血清GABA含量均明顯降低（P＜0.05）。見(jiàn)表6。

表6 3組GABA含量比較（±s） μmol/LTable 6 Comparison of GABA in three groups（±s） μmol/L

表6 3組GABA含量比較（±s） μmol/LTable 6 Comparison of GABA in three groups（±s） μmol/L

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與rTMS組比較，2） P＜0.05；與平衡針組比較，3） P＜0.05。Note: Compared with that before treatment, 1) P＜0.05; compared with the rTMS group, 2) P＜0.05; compared with the balance acupuncture group, 3) P＜0.05.

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3.6 3組5-HT含量比較

治療前組間比較，3 組血清5-HT 含量差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后3 組血清5-HT 含量均較治療前明顯升高（P＜0.05）。治療后組間比較，與聯(lián)合組比較，rTMS 組與平衡針組血清5-HT 含量均明顯降低（P＜0.05）。見(jiàn)表7。

表7 3組5-HT含量比較（±s） pg/mLTable 7 Comparison of 5-HT in three groups （±s） pg/mL

表7 3組5-HT含量比較（±s） pg/mLTable 7 Comparison of 5-HT in three groups （±s） pg/mL

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與rTMS組比較，2） P＜0.05；與平衡針組比較，3） P＜0.05。Note: Compared with that before treatment, 1) P＜0.05; compared with the rTMS group, 2) P＜0.05; compared with the balance acupuncture group, 3) P＜0.05.

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4 討 論

腦卒中是中老年人常見(jiàn)的一種嚴(yán)重疾病，其后的SD 是一個(gè)被忽視但需緊急關(guān)注的并發(fā)癥［17］。研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者中存在SD 的比例高達(dá)77.23%，這嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量［18］。西醫(yī)認(rèn)為SD 與腦卒中后日常生活能力下降和心理情緒波動(dòng)有關(guān)［19］，而中醫(yī)則認(rèn)為可能是由于陰陽(yáng)不交所致。腦卒中后的抑郁（post stroke depression，PSD）半年發(fā)生率約為30%［20］，進(jìn)一步增加了患者的病情復(fù)雜性，降低了生活質(zhì)量，并可能提高復(fù)發(fā)率和病死率?；坠?jié)區(qū)腦梗死雖然較少引起言語(yǔ)和認(rèn)知功能障礙，但常表現(xiàn)為“三偏征”和肢體協(xié)調(diào)障礙，且良好的睡眠質(zhì)量對(duì)神經(jīng)保護(hù)、促進(jìn)修復(fù)和功能恢復(fù)具有潛在的作用［21］。目前針對(duì)SD 的治療方法有限，因此，探索更有效的干預(yù)措施是臨床研究的重點(diǎn)。

有研究發(fā)現(xiàn)，rTMS 通過(guò)磁電轉(zhuǎn)化刺激大腦皮層，可調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)與受體敏感性，改善腦血流及大腦內(nèi)分泌功能，促進(jìn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的生成，修復(fù)受損神經(jīng)，促進(jìn)患者功能恢復(fù)［22］。平衡針療法刺激健側(cè)穴位可以通暢氣血，調(diào)整氣機(jī)，促進(jìn)機(jī)體陰陽(yáng)協(xié)調(diào)。應(yīng)用平衡針治療將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，對(duì)外周神經(jīng)穴位進(jìn)行針灸，激發(fā)人體自身修復(fù)能力，從而提高患者的功能［23］。本研究同樣發(fā)現(xiàn)：rTMS與平衡針療法是針對(duì)睡眠障礙與情緒障礙治療較好的方法，rTMS 組和平衡針組睡眠障礙PQSI評(píng)分、焦慮HAMA 評(píng)分、抑郁HAMD 評(píng)分，以及GABA 和5-HT 均較治療前顯著改善，2 組總有效率均在70%以上；2組分別與聯(lián)合組進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組符合“外周-中樞”協(xié)同干預(yù)機(jī)制，刺激外周神經(jīng)靶軸相關(guān)穴位，同時(shí)應(yīng)用rTMS刺激在大腦中樞的靶位，通過(guò)共同神經(jīng)調(diào)控機(jī)制，使人體自我修復(fù)及防御能力得以有效激發(fā)，進(jìn)而發(fā)揮對(duì)疾病的治療作用，取得更好的治療效果。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后聯(lián)合組總有效率、睡眠障礙PQSI 評(píng)分、焦慮HAMA 評(píng)分和抑郁HAMD評(píng)分下降水平，以及GABA和5-HT上升水平均較rTMS 組和平衡針組顯著改善，這說(shuō)明在中西醫(yī)結(jié)合雙重治療作用下效果更優(yōu)于單一治療。

睡眠-覺(jué)醒交替循環(huán)與生物鐘周期性振蕩、神經(jīng)遞質(zhì)間的相互作用、細(xì)胞因子及激素作用等密切相關(guān)，是維持人體生理功能的重要保障。血清5-HT 與GABA 是中樞系統(tǒng)中非常重要的神經(jīng)遞質(zhì)，調(diào)節(jié)覺(jué)醒與睡眠［24］，對(duì)睡眠的維持與啟動(dòng)起非常重要［25-26］。通過(guò)大量血液取樣和睡眠測(cè)試，表明GABA、5-HT 降低導(dǎo)致睡眠-覺(jué)醒的異常，引起淺睡眠增多，睡眠片段化、睡眠時(shí)間減少，覺(jué)醒增多等，針刺能增加血清5-HT、GABA 含量從而達(dá)到改善失眠癥狀的目的［27-28］。李仲文等［16］研究發(fā)現(xiàn)，神門可上調(diào)血清GABA含量，神門-三陰交配伍使血清5-HT、GABA 含量均顯著上升，治療后神門-三陰交組血清5-HT、GABA 含量明顯高于神門組，而與三陰交組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此推測(cè)，神門-三陰交可能是通過(guò)調(diào)整5-HT、GABA 含量改善睡眠狀況、提高睡眠質(zhì)量從而發(fā)揮穴位配伍效應(yīng)。

綜上所述，聯(lián)合組PSQI評(píng)分明顯低于另外2組，聯(lián)合組采用1 Hz 頻率的rTMS 刺激左前額葉背外側(cè)區(qū)，通過(guò)降低大腦皮質(zhì)的興奮性來(lái)改善睡眠，加上平衡針療法對(duì)卒中后大腦皮層功能紊亂和病理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，采用的神門穴和調(diào)神穴均有調(diào)節(jié)睡眠的作用，因此聯(lián)合組的PSQI 評(píng)分更低，睡眠改善程度越好。同時(shí)rTMS調(diào)節(jié)腦部供血，神門穴刺激可能促使心經(jīng)使心臟增加腦部的供血，使體內(nèi)血清5-HT、GABA 明顯上升，含量明顯高于rTMS 組和平衡針組，從而改善睡眠與情緒，因此HAMA、HAMD 評(píng)分也明顯低于rTMS 組和平衡針組。本研究局限于經(jīng)費(fèi)及研究時(shí)間的相關(guān)問(wèn)題，未分析各組不良反應(yīng)情況，未對(duì)后期隨訪評(píng)定及遠(yuǎn)期診療的療效進(jìn)行跟蹤；對(duì)后期研究我們將加大腦卒中后SD對(duì)客觀性指標(biāo)的選擇，對(duì)研究療效全面性做進(jìn)一步的驗(yàn)證；對(duì)研究對(duì)象增加樣本量、進(jìn)行后期隨訪及協(xié)同增效對(duì)數(shù)據(jù)精準(zhǔn)化、持續(xù)發(fā)展做進(jìn)一步研究；建立睡眠與心理關(guān)系的相關(guān)性研究。