黃銀娥

撫州市東鄉(xiāng)區(qū)第二人民醫(yī)院，撫州 331812

慢性阻塞性肺疾?。璺危┦呛粑到y(tǒng)常見病，此病不僅病程長(zhǎng)，而且病情還易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者的肺功能持續(xù)下降，給患者的身心健康都會(huì)造成嚴(yán)重影響[1]。老年人是此病的主要患病人群，截止到目前為止，此病的具體發(fā)病原因仍不十分明確，學(xué)者們普遍認(rèn)為與環(huán)境/空氣污染以及呼吸系統(tǒng)感染、氣道高反應(yīng)以及遺傳因素等多種因素均具有一定的關(guān)系。近年來，隨著空氣質(zhì)量、環(huán)境污染的不斷加劇，加上我國(guó)人口老齡化的問題日益嚴(yán)重，導(dǎo)致老年慢阻肺患者的發(fā)病率越來越高[2-3]。在長(zhǎng)期病痛的折磨下，加上老年人自身免疫能力、抵抗力以及身體各項(xiàng)機(jī)能都明顯下降，各個(gè)臟器功能也都處于不斷衰退的趨勢(shì)，在多重因素的影響下，患者的情緒上也會(huì)產(chǎn)生較大波動(dòng)，表現(xiàn)為抑郁、焦慮，甚至部分患者會(huì)喪失治療信心，表現(xiàn)出悲觀厭世的情緒。這些負(fù)性情緒不僅會(huì)影響患者的治療依從性，也會(huì)對(duì)治療效果造成不利影響[4-5]。近年來，心理護(hù)理干預(yù)越來越受到人們的重視，心理護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者負(fù)性情緒、提高患者治療依從性及對(duì)疾病的認(rèn)知等方面起到的積極作用也受到了臨床醫(yī)護(hù)工作人員的普遍認(rèn)可[6-7]。本次研究分析心理護(hù)理在老年慢阻肺患者中的應(yīng)用效果，以及對(duì)患者負(fù)性情緒的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 納入2021 年12 月至2022 年12 月我院收治的慢阻肺患者160 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為慢阻肺；②經(jīng)焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估，均存在負(fù)性情緒；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知或精神障礙等；②臨床資料不全；③因其他原因無法配合完成研究。本次研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 以盲分法分組，每組80 例。參照組患者接受常規(guī)護(hù)理，密切關(guān)注患者各臨床癥狀變化情況，如有異常及時(shí)上報(bào)；嚴(yán)格遵從醫(yī)囑為患者使用抗菌藥等進(jìn)行治療；用藥后加強(qiáng)巡視，了解患者有無不良反應(yīng)；輔助患者翻身、叩背以促進(jìn)患者排痰；為患者提供飲食指導(dǎo)，叮囑患者可多食用一些高蛋白和高維生素食物，叮囑患者多飲水以稀釋痰液；鼓勵(lì)患者在身體條件允許的情況下多進(jìn)行一些體育鍛煉，指導(dǎo)患者掌握呼吸功能練習(xí)的正確方法，并督促患者加強(qiáng)練習(xí)。

觀察組患者在接受常規(guī)護(hù)理的同時(shí)增加心理護(hù)理：①言語(yǔ)疏導(dǎo)，與患者在交流的過程中始終要保持良好的態(tài)度，觀察患者的行為、表現(xiàn)，及時(shí)對(duì)患者的負(fù)性情緒進(jìn)行安撫，告知患者保持樂觀的情緒、積極配合治療、積極開展康復(fù)訓(xùn)練對(duì)控制病情、預(yù)防病情反復(fù)發(fā)作的重要意義。②了解患者的性格特點(diǎn)、受教育程度、工作性質(zhì)等，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂具有個(gè)性化的心理干預(yù)計(jì)劃，若患者性格內(nèi)向不善交流時(shí)可以利用心理暗示法來進(jìn)行干預(yù)，通過動(dòng)作、眼神來暗示患者病情已經(jīng)向好的方向發(fā)展；對(duì)于比較緊張焦慮的患者還可以利用看電視、聽音樂、聽廣播等方式來轉(zhuǎn)移其注意力；還可以邀請(qǐng)治療效果好的患者與其分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)以提高患者的信心。③情感支持，包括用藥指導(dǎo)、睡眠干預(yù)和放松療法等，用藥指導(dǎo)主要要告知患者各藥物的作用及用藥后的注意事項(xiàng)，還要告知患者嚴(yán)格遵從醫(yī)囑用藥的重要意義；睡眠干預(yù)主要是為患者營(yíng)造舒適的休息環(huán)境，減少夜間護(hù)理操作，在白天叮囑患者減少睡眠時(shí)間，如果患者因病痛難以入睡時(shí)還可以遵從醫(yī)囑為患者使用鎮(zhèn)痛劑，如果患者失眠嚴(yán)重時(shí)還可配合使用鎮(zhèn)靜劑。指導(dǎo)患者掌握深呼吸放松法、冥想法等療法，以幫助患者放松身心、促進(jìn)睡眠。此外，還應(yīng)鼓勵(lì)患者家屬多給予患者陪伴，以提升患者的治療信念。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療依從性。利用自制《治療依從性量表》進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100 分，包括用藥依從性、護(hù)理操作依從性、治療依從性等項(xiàng)目，90～100 分代表完全依從，80～89 分代表部分依從，＜80 分代表不依從。治療依從性=（完全依從＋部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②負(fù)性情緒評(píng)分。SAS、SDS評(píng)估分值越高代表負(fù)性情緒越嚴(yán)重。③生活質(zhì)量評(píng)分。利用簡(jiǎn)明健康調(diào)查問卷（SF-36）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括家庭/社會(huì)狀況、生理狀態(tài)、功能狀態(tài)及情感狀況，每個(gè)維度滿分均為100 分，以分值高者代表生活質(zhì)量更好。④肺功能指標(biāo)。包括第1 秒用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）、最大呼氣峰流速（PEF）、FEV1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，治療依從性用n（%）描述，負(fù)性情緒評(píng)分、自我管理能力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、肺功能檢查結(jié)果用描述，組間比較采用χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

參照組患者中，女性15 例，男性65 例，年齡50～89 歲，均值（74.74±6.34）歲，病程3～6 年，均值（4.49±0.61）年；觀察組患者中，女性7 例，男性73 例，年齡61～91 歲，均值（75.94±6.87）歲，病程3～7 年，均值（4.58±0.64）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.1 對(duì)比治療依從性 觀察組患者的治療依從性較對(duì)照組更高（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比治療依從性 [例（%）]

2.2 對(duì)比負(fù)性情緒評(píng)分 干預(yù)前，兩組負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組評(píng)分低于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比負(fù)性情緒評(píng)分（分）

2.3 對(duì)比生活質(zhì)量評(píng)分 干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組各維度評(píng)分均高于參照組（P＜0.05），見表3。

表3 對(duì)比生活質(zhì)量評(píng)分（分）

2.4 對(duì)比肺功能指標(biāo) 干預(yù)前，兩組FEV1/FVC、PEF和FEV1均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 對(duì)比肺功能指標(biāo)

3 討論

慢阻肺的主要病因是在多種因素的作用下患者肺部受到感染，痰液阻塞氣管無法順利排出，進(jìn)而導(dǎo)致了患者的肺功能受損。此病在發(fā)作期間，患者肺部通氣量顯著下降，隨著病情的持續(xù)進(jìn)展逐漸演變成慢阻肺[8-9]。目前，對(duì)于此病患者的治療，不僅僅要改善患者的臨床癥狀、延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，更要通過積極的干預(yù)和治療措施來改善患者的生理及心理功能，進(jìn)而改善患者的生存質(zhì)量。單純依靠藥物治療雖然可以在一定程度上改善并控制患者的病情，但是，由于長(zhǎng)期受到病痛的折磨，此病患者的心理狀態(tài)多會(huì)受到較大影響，尤其對(duì)于老年慢阻肺患者，多存在對(duì)疾病認(rèn)知不足、一體多病等情況，因此負(fù)性情緒表現(xiàn)會(huì)更為嚴(yán)重，僅通過藥物治療無法改善上述情況[10-11]。負(fù)性情緒可導(dǎo)致患者治療依從性下降，進(jìn)而可對(duì)臨床療效造成不利影響。也有研究證實(shí)了，負(fù)性情緒（如焦慮情緒、抑郁情緒）是一種應(yīng)激性刺激源，可造成患者出現(xiàn)一系列的病理生理變化，如可對(duì)患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)造成影響，導(dǎo)致患者血壓上升、心肺負(fù)荷加重，進(jìn)而加重慢阻肺病情[12-13]。因此可見，有必要對(duì)老年慢阻肺患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)心理護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者各項(xiàng)對(duì)比指標(biāo)均明顯優(yōu)于參照組，這與既往研究結(jié)果相一致[14-15]，證實(shí)了心理護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢阻肺患者的有效性。這是由于，心理護(hù)理干預(yù)可與患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系和信任關(guān)系，可使患者提高對(duì)疾病的認(rèn)知，提高治療的信心，改善患者的負(fù)性情緒，進(jìn)而可提高治療的依從性和治療的效果。

綜上可見，老年慢阻肺患者心理壓力大，負(fù)性情緒較重，對(duì)其實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)可改善患者負(fù)性情緒，提高治療依從性和臨床療效。