羅 藍(lán) 姜 斌

1 背景

物質(zhì)成癮，又稱為物質(zhì)使用障礙，是一種影響人們大腦和行為的慢性疾病，導(dǎo)致人無(wú)法控制地使用合法物質(zhì)(如酒精、煙草、咖啡因等)或非法物質(zhì)(如大麻、冰毒、海洛因等)。其特征包括：物質(zhì)攝入失控、強(qiáng)烈渴求及負(fù)向戒斷癥狀，如緊張、焦慮、易怒和軀體疼痛等[1]。物質(zhì)使用過(guò)程會(huì)不斷地經(jīng)歷循環(huán)，每次循環(huán)都包含攝入物質(zhì)、負(fù)向戒斷癥狀和期待渴求3個(gè)階段[2](圖1)。隨著循環(huán)的持續(xù)，3個(gè)階段會(huì)逐漸加劇，最終導(dǎo)致物質(zhì)成癮的病理狀態(tài)。

圖1 物質(zhì)成癮循環(huán)包含攝入物質(zhì)、負(fù)向戒斷癥狀和期待渴求

物質(zhì)成癮對(duì)個(gè)人健康、家庭和整個(gè)社會(huì)都造成了嚴(yán)重威脅，是全球性的公共健康危機(jī)。聯(lián)合國(guó)非法物質(zhì)和犯罪問(wèn)題辦公室(United Nations Office on Drugs and Crime)發(fā)布的《2022年世界毒品報(bào)告》顯示，2020年全球約有2.84億人(15～64歲)使用過(guò)非法藥物即毒品，有超過(guò)3 860萬(wàn)人患有毒品使用障礙[3]。據(jù)估計(jì)，全球約有13億人是煙草使用者，約有2.83億人患有酒精成癮[4-5]。物質(zhì)成癮的流行導(dǎo)致了諸多公共健康問(wèn)題，加重了全球醫(yī)療負(fù)擔(dān)。數(shù)據(jù)顯示，2019年因吸煙損失的健康生命年數(shù)約2億3千萬(wàn)年，因酗酒和非法藥物濫用造成的健康生命年損失則分別達(dá)到9 300萬(wàn)和3 100萬(wàn)年。同年，吸煙、酗酒和非法藥物的使用分別直接導(dǎo)致了870萬(wàn)人、240萬(wàn)人和50萬(wàn)人的死亡[3]。同時(shí)，藥物成癮也會(huì)伴隨多種其他疾病，在1 120萬(wàn)非法藥物注射者中，有550萬(wàn)人攜帶丙型肝炎病毒(HCV)，140萬(wàn)人攜帶人類免疫缺陷病毒(HIV)[3]。除了醫(yī)療負(fù)擔(dān)外，物質(zhì)使用障礙也會(huì)導(dǎo)致犯罪率升高、無(wú)家可歸者增多、勞動(dòng)力喪失等社會(huì)問(wèn)題。盡管物質(zhì)成癮對(duì)社會(huì)造成了巨大的危害，但由于現(xiàn)有的治療方法(主要為藥物療法和心理咨詢)較為昂貴且專業(yè)門檻較高，因此，7/8的成癮者都無(wú)法得到專業(yè)的治療。

在過(guò)去的30年里，許多學(xué)者證明接觸自然環(huán)境對(duì)人們的健康和福祉有諸多益處。自然接觸逐漸被認(rèn)為可以作為醫(yī)療處方幫助人們維持和恢復(fù)健康。然而，接觸自然是否也對(duì)物質(zhì)成癮這一健康問(wèn)題有緩解和恢復(fù)作用呢，我們對(duì)此還知之甚少。本研究旨在通過(guò)文獻(xiàn)回顧，提出一個(gè)有潛力的研究假設(shè)：接觸自然可能是一種有潛力的緩解和恢復(fù)物質(zhì)成癮的有效手段。由于這一研究假設(shè)的直接證據(jù)較少，文獻(xiàn)回顧的范圍將擴(kuò)大到相關(guān)的間接證據(jù)，如來(lái)自健康人群或其他非健康人群的相關(guān)證據(jù)。最后，本研究提出該研究假設(shè)下一系列亟須解答的關(guān)鍵研究問(wèn)題，以期為后續(xù)研究提供參考，推動(dòng)自然環(huán)境接觸作為一種低成本、易獲得的物質(zhì)成癮緩解和康復(fù)手段。

2 接觸自然環(huán)境與物質(zhì)成癮關(guān)系的研究進(jìn)展

盡管幾十年來(lái)，探索自然環(huán)境對(duì)人類健康影響的研究持續(xù)增長(zhǎng)，但該領(lǐng)域僅有少數(shù)研究關(guān)注自然環(huán)境對(duì)物質(zhì)成癮的影響。有2項(xiàng)早期的研究暗示生活環(huán)境可能對(duì)物質(zhì)成癮有重要的影響。20世紀(jì)70—80年代，Bruce K.Alexander[6]開展了名為“老鼠樂園”的試驗(yàn)，研究發(fā)現(xiàn)在老鼠樂園中(豐富的生活環(huán)境：充足的食物、娛樂場(chǎng)所和交配對(duì)象)生活的老鼠比在狹小枯燥的籠子中生活的老鼠(孤獨(dú)貧瘠的生活環(huán)境)更少地對(duì)嗎啡成癮。因此，他提出“是你生活的籠子讓你成癮”的觀點(diǎn)。此外，20世紀(jì)70年代，Lee N.Robins[7]發(fā)現(xiàn)，美國(guó)的越戰(zhàn)士兵在戰(zhàn)爭(zhēng)期間患有毒品成癮的比例高達(dá)士兵們出征前的20倍。而當(dāng)戰(zhàn)爭(zhēng)結(jié)束后，這些退伍軍人的毒品成癮率迅速下降，回到了越戰(zhàn)前的水平。研究者認(rèn)為，士兵們回到了更加安全和穩(wěn)定的生活環(huán)境，獲得了更多的社會(huì)支持，并重新融入社會(huì)。這種改善的生活環(huán)境為他們提供了更多的應(yīng)對(duì)機(jī)會(huì)，減少了尋求逃避或自我醫(yī)療的需求。這2項(xiàng)研究揭示了環(huán)境對(duì)物質(zhì)成癮的重要作用，而不僅僅是物質(zhì)本身。

此后，相關(guān)研究陷入停滯，直到近些年，有更多的研究涌現(xiàn)，認(rèn)為除了物質(zhì)本身外，生活環(huán)境(社會(huì)和物理環(huán)境的混合)也是影響成癮問(wèn)題的重要因素[8]。豐富的生活環(huán)境可以有效減少尋求物質(zhì)的行為，并降低復(fù)發(fā)的概率[9]。居住在距離娛樂場(chǎng)地(如公園和綠地、娛樂俱樂部或社區(qū)組織)較遠(yuǎn)的人使用物質(zhì)的比例更高[10]。

最近，研究者開始關(guān)注自然環(huán)境與物質(zhì)使用之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)綠地接觸，特別是臨近日常生活環(huán)境的綠地，與物質(zhì)成癮的流行存在負(fù)相關(guān)性。例如，與綠化較少的區(qū)域相比，居住在綠化較多區(qū)域的人吸煙的概率更低[11]。童年時(shí)期生活在綠地最少地區(qū)的人長(zhǎng)大后患物質(zhì)成癮的概率增加了37%[12]。住宅周圍的綠化程度與更低概率的酗酒和煙草使用及更高概率的大麻使用有關(guān)[13]。綠地可以影響同輩關(guān)系網(wǎng)與物質(zhì)使用之間的關(guān)系[14]。街道的綠化程度越高，酗酒和大量吸煙的情況越少[15]。積極地接觸自然環(huán)境可能有助于通過(guò)減少負(fù)面情緒來(lái)預(yù)防酗酒[16]。

總體來(lái)說(shuō)，現(xiàn)有研究探索了自然接觸對(duì)物質(zhì)使用概率或物質(zhì)成癮概率的相關(guān)關(guān)系，但并未揭示自然接觸與物質(zhì)成癮之間的因果性，即接觸自然環(huán)境是否或在多大程度上影響物質(zhì)成癮問(wèn)題，以及如何影響或通過(guò)什么路徑影響物質(zhì)成癮。

3 接觸自然環(huán)境——有潛力的物質(zhì)成癮緩解和恢復(fù)策略

當(dāng)前被學(xué)界廣泛認(rèn)可的成癮生物心理社會(huì)學(xué)模型及實(shí)證證據(jù)表明，基因、生理、心理、性格特質(zhì)和社會(huì)文化因素都在成癮問(wèn)題中發(fā)揮重要作用。這些因素相互作用，導(dǎo)致了物質(zhì)成癮問(wèn)題的產(chǎn)生、持續(xù)及加劇[17]。與此同時(shí)，環(huán)境心理學(xué)領(lǐng)域已有大量的理論知識(shí)和實(shí)證證據(jù)表明，接觸自然環(huán)境能為人們的生理健康、心理健康、社會(huì)健康、個(gè)人性格和行為等方面提供諸多益處[18-24]?；诖耍狙芯刻岢鲆粋€(gè)研究假設(shè)：接觸自然環(huán)境(或自然環(huán)境暴露)可能是一種有潛力的促進(jìn)物質(zhì)成癮緩解和恢復(fù)的有效策略。

盡管關(guān)于接觸自然環(huán)境有助于物質(zhì)成癮治療的直接證據(jù)還較為稀少，但現(xiàn)有的理論和實(shí)證提供了一些自然接觸可能會(huì)有助于物質(zhì)成癮緩解和恢復(fù)的潛在路徑機(jī)制。本研究將逐一概述自然環(huán)境接觸可能促進(jìn)成癮恢復(fù)的潛在路徑機(jī)制，主要包括生理機(jī)制、心理機(jī)制和行為機(jī)制。而后，討論當(dāng)前研究的局限性，從而提出未來(lái)研究的關(guān)鍵問(wèn)題，旨在為未來(lái)的研究和實(shí)踐提供方向和參考。

4 接觸自然環(huán)境促進(jìn)物質(zhì)成癮恢復(fù)的潛在生理機(jī)制

長(zhǎng)期的物質(zhì)使用會(huì)導(dǎo)致人們大腦壓力系統(tǒng)的過(guò)度激活或上調(diào)，上調(diào)的壓力系統(tǒng)會(huì)導(dǎo)致物質(zhì)成癮的形成、維持和惡化。同時(shí)，長(zhǎng)期的物質(zhì)使用也會(huì)破壞人們的免疫功能，進(jìn)而引發(fā)一系列疾病。因此，恢復(fù)大腦壓力系統(tǒng)和改善免疫功能是物質(zhì)成癮恢復(fù)的關(guān)鍵途徑。幸運(yùn)的是，接觸自然環(huán)境已被證明有此2種健康效益。然而，這類研究證據(jù)大部分來(lái)自健康人群。因此，自然接觸對(duì)物質(zhì)成癮者的大腦壓力系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的影響有待進(jìn)一步探究(圖2)。

圖2 長(zhǎng)期物質(zhì)使用損害人們的生理、心理和行為機(jī)制，進(jìn)而導(dǎo)致物質(zhì)成癮的形成、維持和加??；接觸自然環(huán)境可以恢復(fù)和改善人們的生理、心理和行為問(wèn)題，進(jìn)而可能成為緩解和恢復(fù)物質(zhì)成癮的有效策略(注：實(shí)線為已證實(shí)的路徑機(jī)制，虛線為可能存在的路徑機(jī)制)

4.1 大腦壓力系統(tǒng)上調(diào)是導(dǎo)致物質(zhì)成癮的關(guān)鍵

長(zhǎng)期的物質(zhì)濫用會(huì)導(dǎo)致大腦壓力系統(tǒng) (brain stress system)[也被稱為大腦“反獎(jiǎng)賞”系統(tǒng)(brain anti-reward system)]逐漸過(guò)度激活或上調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致物質(zhì)成癮的形成、維持和加劇[25]。具體而言，長(zhǎng)期的物質(zhì)濫用會(huì)反復(fù)增加下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸和杏仁核的反應(yīng)性，進(jìn)而導(dǎo)致大腦壓力系統(tǒng)的上調(diào)[26]。當(dāng)停止攝入物質(zhì)時(shí)，這種上調(diào)會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的負(fù)面生理和心理戒斷癥狀，人們通常為了緩解戒斷癥狀而強(qiáng)迫性地尋求和攝入物質(zhì)，從而導(dǎo)致物質(zhì)成癮[27]。大腦壓力系統(tǒng)上調(diào)是導(dǎo)致物質(zhì)成癮的核心要素，在成癮戒斷過(guò)程中依然長(zhǎng)期存在，是導(dǎo)致戒斷失敗和復(fù)發(fā)的主要因素。除此之外，大腦壓力系統(tǒng)的上調(diào)還會(huì)導(dǎo)致心血管疾病、抑郁和早逝等問(wèn)題。因此，舒緩和恢復(fù)上調(diào)的大腦壓力系統(tǒng)是緩解和恢復(fù)物質(zhì)成癮的一個(gè)關(guān)鍵方面。

4.2 接觸自然環(huán)境有助于舒緩大腦壓力系統(tǒng)

4.2.1 理論機(jī)制

環(huán)境心理學(xué)領(lǐng)域大量的理論和實(shí)證研究已經(jīng)指出，與自然環(huán)境接觸能顯著舒緩人們的大腦壓力系統(tǒng)。在理論方面，1991年Ulrich等[28]提出了壓力舒緩理論(Stress Reduction Theory)，認(rèn)為與人工環(huán)境相比，自然環(huán)境暴露可以促進(jìn)人們從心理生理壓力中恢復(fù)[29]。該理論以心理進(jìn)化論為基礎(chǔ)，認(rèn)為人類在過(guò)去上百萬(wàn)年的進(jìn)化過(guò)程中，其絕大部分時(shí)間都是在自然環(huán)境中度過(guò)的，自然環(huán)境為其提供了生存所必需的空間、食物和資源。因此，人們對(duì)沒有威脅的自然環(huán)境有著與生俱來(lái)的積極反應(yīng)和感知偏好，有助于恢復(fù)生理心理壓力。

4.2.2 實(shí)證證據(jù)

在實(shí)證研究方面，已經(jīng)有大量證據(jù)支持壓力舒緩理論，證明自然環(huán)境暴露有助于舒緩壓力[30-31]。其中一些研究證明，在自然環(huán)境(包括森林、城市林地、城市公園和街道綠地)中散步、休息或僅僅是觀看自然環(huán)境，都能顯著降低唾液皮質(zhì)醇或α-淀粉酶水平，即降低HPA軸活性和舒緩大腦壓力系統(tǒng)，而較為貧瘠的環(huán)境則沒有此效應(yīng)[32-34]。另一些研究證明接觸自然環(huán)境可以顯著降低多巴胺和去甲腎上腺素的水平，從而緩解大腦壓力系統(tǒng)[35]。還有一些研究通過(guò)檢測(cè)心率、心率變異性、脈搏、血壓和皮膚電導(dǎo)率來(lái)證明自然暴露的壓力恢復(fù)效應(yīng)[36-37]。

然而，這些研究證據(jù)鮮有來(lái)自物質(zhì)成癮者的。因此，自然暴露是否或在多大程度上影響物質(zhì)成癮者的大腦壓力系統(tǒng)尚不清楚。

4.3 物質(zhì)成癮導(dǎo)致免疫功能失調(diào)

物質(zhì)使用障礙會(huì)通過(guò)改變免疫因子的水平來(lái)?yè)p傷免疫平衡，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)功能失調(diào)。物質(zhì)濫用會(huì)明顯降低白細(xì)胞介素、淋巴細(xì)胞(如T細(xì)胞、B細(xì)胞)、抗癌細(xì)胞[(又稱“自然殺手”(NK)]和腫瘤壞死因子等的數(shù)量[38]。使用阿片類藥物會(huì)嚴(yán)重影響免疫細(xì)胞的分化功能[39]。使用嗎啡會(huì)抑制抗體和巨噬細(xì)胞集落的形成[40]。免疫功能失調(diào)會(huì)增加感染和免疫相關(guān)疾病的易感性，如腫瘤生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移、HIV感染及器官受損。因此，恢復(fù)免疫功能是緩解和恢復(fù)物質(zhì)成癮的一個(gè)重要方面。

4.4 接觸自然環(huán)境有助于恢復(fù)免疫功能

4.4.1 理論機(jī)制

許多研究表明，自然暴露可通過(guò)增強(qiáng)免疫防御機(jī)制來(lái)提升免疫功能[41]。Kuo和姜斌等認(rèn)為在眾多的路徑機(jī)制中，增強(qiáng)免疫功能可能是一條核心路徑來(lái)促進(jìn)人類的健康與福祉[42-43]。

4.4.2 實(shí)證證據(jù)

許多證據(jù)表明，自然暴露會(huì)增加積極的免疫因子，減少消極的免疫因子，從而提升免疫功能。暴露于瀑布環(huán)境中可減少炎性細(xì)胞因子，提高唾液中的IgA抗體[44]。森林環(huán)境通過(guò)可減少炎性細(xì)胞因子來(lái)增強(qiáng)免疫系統(tǒng)[45]。自然暴露可提高NK細(xì)胞的活性、數(shù)量和比例，從而增強(qiáng)免疫功能[46]。接觸自然有助于通過(guò)增加血糖、雙氫表雄酮(DHEA)、脂肪連素及降低特應(yīng)性皮炎指數(shù)和巨噬細(xì)胞衍生趨化因子來(lái)促進(jìn)免疫功能[35，47]。

然而，這些研究證據(jù)鮮有來(lái)自物質(zhì)成癮者的。因此，自然暴露是否或在多大程度上影響物質(zhì)成癮者的免疫系統(tǒng)尚不清楚。

5 接觸自然環(huán)境促進(jìn)物質(zhì)成癮恢復(fù)的潛在心理機(jī)制

長(zhǎng)期的物質(zhì)使用會(huì)損害人們的心理狀態(tài)，當(dāng)停止物質(zhì)攝入時(shí)，會(huì)引發(fā)一系列的負(fù)面心理癥狀，如物質(zhì)渴求、精神壓力和反芻思維。這3種癥狀是物質(zhì)使用和戒斷期間的主要心理癥狀，它們會(huì)導(dǎo)致持續(xù)的物質(zhì)使用行為和戒斷后的復(fù)發(fā)。因此，減輕這些心理癥狀對(duì)于緩解和恢復(fù)物質(zhì)成癮至關(guān)重要。幸運(yùn)的是，接觸自然環(huán)境已被證明可以減輕3種心理癥狀。然而，這類研究證據(jù)大部分來(lái)自健康人群。因此，自然接觸對(duì)物質(zhì)成癮者的三大心理癥狀的影響效應(yīng)尚不清楚(圖2)。

5.1 物質(zhì)成癮的三大關(guān)鍵心理因素

物質(zhì)渴求(Substance cravings)是指一種強(qiáng)烈的使用物質(zhì)的欲望，會(huì)導(dǎo)致強(qiáng)迫性地使用物質(zhì)，也是導(dǎo)致戒斷失敗和戒斷后復(fù)發(fā)的原因[48]。物質(zhì)渴求是物質(zhì)攝入行為的直接前兆，并可作為物質(zhì)成癮者復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)指標(biāo)[49]。

精神壓力(Mental stress)是指人們應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)和威脅時(shí)表現(xiàn)出的精神緊張狀態(tài)。精神壓力與前文提到的大腦壓力系統(tǒng)的上調(diào)高度相關(guān)，其也對(duì)物質(zhì)成癮的形成、維持和加劇起著核心作用[27]。它是主要的戒斷癥狀，可引發(fā)其他戒斷癥狀，如焦慮、易怒和抑郁等，其也是物質(zhì)渴求的重要前兆[50]。

反芻思維(Rumination)是指反復(fù)、持續(xù)地回憶和思考負(fù)性事件和負(fù)性情緒，無(wú)法自拔。反芻思維是開始使用藥物的風(fēng)險(xiǎn)因素之一，也是物質(zhì)戒斷過(guò)程中常見的消極戒斷癥狀。反芻思維也會(huì)引起物質(zhì)渴求水平的升高[51]。

因此，降低物質(zhì)渴望、精神壓力和反芻思維是緩解和恢復(fù)物質(zhì)成癮的關(guān)鍵途徑。

5.2 接觸自然環(huán)境有助于心理癥狀的恢復(fù)

5.2.1 理論機(jī)制

有2個(gè)經(jīng)典理論指出與自然環(huán)境接觸可能對(duì)三大心理癥狀有益處。首先是上文提到的壓力舒緩理論，認(rèn)為接觸自然環(huán)境有助于人們舒緩壓力[28-29]。另一個(gè)則是Kaplan提出的注意力恢復(fù)理論(Attention Restoration Theory)，認(rèn)為接觸自然環(huán)境有助于恢復(fù)注意力和提升認(rèn)知功能[52-53]。接觸自然環(huán)境往往只消耗非直接注意力，使人們的直接注意力得以恢復(fù)。認(rèn)知能力和注意力的提升可能幫助人們控制或通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力而降低渴求和反芻思維。

5.2.2 實(shí)證證據(jù)

近年來(lái)，越來(lái)越多的實(shí)證研究證明了接觸自然環(huán)境對(duì)三大心理癥狀的有益影響，且有部分研究關(guān)注到了物質(zhì)成癮人群。

首先，一些研究開始探索接觸自然環(huán)境與物質(zhì)渴求之間的關(guān)系。一項(xiàng)針對(duì)酒精成癮者的研究發(fā)現(xiàn)，與參加常規(guī)治療者相比，參加3天野外露營(yíng)活動(dòng)的酒精成癮者的酒精渴求更低，且其后期的復(fù)發(fā)率為35%，而常規(guī)治療組則為58%，揭示了野營(yíng)活動(dòng)可能作為酒精成癮者的輔助治療手段[54]。另有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，接觸綠地環(huán)境可以減少對(duì)物質(zhì)(如對(duì)食物、咖啡因、尼古丁、酒精等)的渴求[55]。觀看自然環(huán)境(如海灘或林地)圖像有助于減少對(duì)食物的渴求[56]，同時(shí)也有助于減少煙草成癮者對(duì)煙草的渴求[57]。雖然研究已證明接觸自然環(huán)境對(duì)物質(zhì)渴求的緩解作用，但這類研究仍處于起步階段，需要進(jìn)一步探索。

大量研究證明，接觸自然環(huán)境可有效舒緩精神壓力。研究表明，接觸各種類型的自然空間，如森林、城市公園、社區(qū)綠地和街道綠地等，都能顯著降低居民的精神壓力水平[58-59]。同時(shí)，接觸自然環(huán)境對(duì)非健康人群也能起到減壓效果，如抑郁癥患者、壓力康復(fù)中心的患者和冠心病患者等[60-61]。然而，針對(duì)自然接觸對(duì)物質(zhì)成癮者的壓力舒緩益處的研究卻較少。有一個(gè)涉及物質(zhì)成癮者的研究表明，園藝活動(dòng)可以顯著降低退伍軍人(部分患有物質(zhì)成癮)的壓力水平[62]。

現(xiàn)有研究初步探索了接觸自然環(huán)境對(duì)反芻思維的影響。研究發(fā)現(xiàn)，與在城市環(huán)境中散步相比，在自然環(huán)境中散步能顯著減少反芻思維[63]。一項(xiàng)針對(duì)臨床抑郁癥患者的園藝干預(yù)研究表明，園藝活動(dòng)顯著降低了反芻思維水平[64]。每周接觸大自然的平均時(shí)間與反芻水平呈負(fù)相關(guān)[65]。然而，來(lái)自物質(zhì)成癮者的證據(jù)還非常稀少。

6 接觸自然環(huán)境促進(jìn)物質(zhì)成癮恢復(fù)的潛在行為機(jī)制

沖動(dòng)性是指不加思考就采取行動(dòng)的傾向，它是一種被廣泛研究的人格特質(zhì)，被認(rèn)為是物質(zhì)成癮的風(fēng)險(xiǎn)因素。研究表明，沖動(dòng)決策與一系列越軌行為有關(guān)，如毒品使用、吸煙和其他成癮行為[66]。沖動(dòng)性是藥物使用障礙治療結(jié)果的關(guān)鍵預(yù)測(cè)因子，是成癮治療中的重要部分[67](圖2)。

許多實(shí)驗(yàn)室研究已經(jīng)證明接觸自然環(huán)境對(duì)沖動(dòng)決策的降低效應(yīng)。觀看自然環(huán)境與觀看城市建筑環(huán)境相比，人們的沖動(dòng)性較低，自我控制能力較強(qiáng)[68]。采用了不同的決策任務(wù)的研究一致表明，接觸自然環(huán)境會(huì)減少?zèng)_動(dòng)決策，增加自我控制能力[69-70]。對(duì)于生活在市中心的孩子而言，女孩從家里看到的自然景觀越多，她們?cè)诟牧及娴慕?jīng)典棉花糖任務(wù)中就表現(xiàn)出越強(qiáng)的“自我控制”能力[71]。

總體而言，盡管有關(guān)自然暴露對(duì)沖動(dòng)性的影響研究得出了一致的結(jié)果，但自然暴露對(duì)真實(shí)世界中成癮者沖動(dòng)行為的影響仍有待研究。

7 當(dāng)前研究局限和未來(lái)關(guān)鍵研究問(wèn)題

7.1 當(dāng)前研究局限

通過(guò)以上文獻(xiàn)回顧，本文提出一個(gè)研究假設(shè)：接觸自然環(huán)境可能是有效緩解和恢復(fù)物質(zhì)成癮的有效手段。主要通過(guò)以下3個(gè)路徑機(jī)制實(shí)現(xiàn)：

1)接觸自然環(huán)境可能通過(guò)生理機(jī)制促進(jìn)成癮緩解與恢復(fù)，主要通過(guò)恢復(fù)成癮者過(guò)度激活的大腦壓力系統(tǒng)和受損的免疫系統(tǒng)；

2)接觸自然環(huán)境可能通過(guò)心理機(jī)制促進(jìn)成癮緩解與恢復(fù)，主要通過(guò)減輕成癮者的物質(zhì)渴求、精神壓力和反芻思維；

3)接觸自然環(huán)境可能通過(guò)行為機(jī)制促進(jìn)成癮緩解與恢復(fù)，主要通過(guò)降低沖動(dòng)行為，提升自我控制能力。

然而，當(dāng)前大部分的研究都以健康人群為研究對(duì)象，而僅有少數(shù)研究關(guān)注了物質(zhì)成癮者，而物質(zhì)成癮者與非物質(zhì)成癮者在生理、心理和行為決策方面存在明顯的差異。因此，能夠佐證“自然環(huán)境-物質(zhì)成癮”關(guān)系的直接證據(jù)還較少。該研究議題主要存在以下局限：

1)接觸自然環(huán)境對(duì)物質(zhì)成癮行為的影響還未得到充分的研究；

2)接觸自然環(huán)境對(duì)物質(zhì)成癮者產(chǎn)生影響的路徑機(jī)制還未得到充分揭示；

3)接觸自然環(huán)境作為一種治療方案，如何控制其劑量以用于實(shí)際的治療工作，還未進(jìn)行充分的實(shí)踐。

7.2 未來(lái)關(guān)鍵研究問(wèn)題

基于目前的研究局限，本文嘗試提出亟待深入探討的關(guān)鍵研究問(wèn)題。依據(jù)問(wèn)題的不同方向，可分為直接效益、路徑機(jī)制和實(shí)踐應(yīng)用3類(圖3)，下文對(duì)14個(gè)關(guān)鍵研究問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)闡釋。

圖3 從直接效益、路徑機(jī)制、實(shí)踐應(yīng)用3個(gè)層面提出的該領(lǐng)域亟待解決的關(guān)鍵研究問(wèn)題

7.2.1 直接效益

1)接觸自然環(huán)境對(duì)物質(zhì)成癮行為的影響。目前研究多關(guān)注自然環(huán)境與物質(zhì)使用概率或物質(zhì)成癮概率的相關(guān)關(guān)系，亟須探究接觸自然環(huán)境與物質(zhì)成癮行為的因果關(guān)系，如接觸自然環(huán)境對(duì)成癮者使用物質(zhì)的劑量、頻率、使用方法的影響。

2)接觸自然環(huán)境對(duì)物質(zhì)成癮戒斷成果的影響。通常成癮戒斷成果主要可通過(guò)3個(gè)指標(biāo)衡量：戒斷成功的概率、成功后復(fù)發(fā)的概率及戒斷到復(fù)發(fā)的時(shí)間跨度。未來(lái)研究可關(guān)注接觸自然環(huán)境對(duì)3個(gè)指標(biāo)的影響。

3)接觸自然環(huán)境對(duì)物質(zhì)成癮引發(fā)的不良健康后果的影響。物質(zhì)成癮會(huì)引發(fā)許多健康問(wèn)題，如罹患各種精神疾病、艾滋病、肝癌、肺癌等。未來(lái)研究可聚焦于接觸自然環(huán)境是否或多大程度影響成癮導(dǎo)致的健康問(wèn)題。

4)接觸自然環(huán)境對(duì)物質(zhì)成癮引發(fā)的不良社會(huì)后果的影響。物質(zhì)成癮會(huì)產(chǎn)生多種社會(huì)問(wèn)題，如經(jīng)濟(jì)損失、勞動(dòng)力喪失、相關(guān)的犯罪行為增加等。研究需要關(guān)注接觸自然環(huán)境是否或多大程度影響成癮導(dǎo)致的社會(huì)問(wèn)題。

5)接觸自然環(huán)境對(duì)不同類型物質(zhì)引起的成癮行為、戒斷結(jié)果、不良健康后果、不良社會(huì)后果的影響。許多成癮性物質(zhì)，如咖啡因、酒精、尼古丁、大麻、可卡因、海洛因等，都能導(dǎo)致物質(zhì)成癮。然而，人體對(duì)這些物質(zhì)的成癮性及這些物質(zhì)對(duì)人體的傷害性卻不盡相同。研究需要對(duì)不同類型物質(zhì)的成癮者分別進(jìn)行探索和分析。

7.2.2 路徑機(jī)制

1)接觸自然環(huán)境對(duì)物質(zhì)成癮者生理機(jī)制的影響。物質(zhì)成癮會(huì)損害人體原本的生理機(jī)制，被損害的生理機(jī)制反過(guò)來(lái)會(huì)導(dǎo)致、維持和加劇物質(zhì)成癮問(wèn)題。未來(lái)研究可以關(guān)注接觸自然環(huán)境對(duì)物質(zhì)成癮者的大腦壓力系統(tǒng)和免疫功能等的影響。

2)接觸自然環(huán)境對(duì)物質(zhì)成癮者心理機(jī)制的影響。物質(zhì)成癮通常伴隨著心理機(jī)制的改變，引起一系列的心理癥狀，這些癥狀會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致物質(zhì)成癮的產(chǎn)生、維持和加劇。亟須探究接觸自然環(huán)境對(duì)物質(zhì)成癮者的物質(zhì)渴求、精神壓力、反芻思維等的影響。

3)接觸自然環(huán)境對(duì)物質(zhì)成癮者行為機(jī)制的影響。成癮者的沖動(dòng)行為或自我控制能力低下會(huì)導(dǎo)致成癮問(wèn)題的持續(xù)、戒斷的失敗或戒斷成功后的復(fù)發(fā)，因此探究接觸自然環(huán)境對(duì)物質(zhì)成癮者沖動(dòng)行為的影響也很重要。

4)接觸自然環(huán)境對(duì)生理、心理、行為機(jī)制的交互影響。除了對(duì)單一機(jī)制的探討，3個(gè)機(jī)制之間的交互影響也值得進(jìn)一步的深入研究。

5)接觸自然環(huán)境通過(guò)3種機(jī)制對(duì)成癮戒斷成果的介導(dǎo)機(jī)制。通過(guò)以上3種路徑機(jī)制，接觸自然環(huán)境是否或多大程度對(duì)成癮戒斷成果產(chǎn)生影響，以及其影響程度和影響路徑都是亟待探索的研究方向。

6)接觸自然環(huán)境對(duì)不同類型物質(zhì)成癮者的生理、心理、行為機(jī)制的影響，以及3種機(jī)制的交互影響和介導(dǎo)機(jī)制。

7.2.3 實(shí)踐應(yīng)用

1)接觸自然環(huán)境與其對(duì)物質(zhì)成癮的直接效益之間的“劑量-反應(yīng)”關(guān)系。自然環(huán)境接觸有不同的劑量，包括自然環(huán)境的類型、特征、要素和密度，以及暴露的單次時(shí)長(zhǎng)、頻率和長(zhǎng)期規(guī)律等。研究亟須探究這些不同自然劑量與物質(zhì)成癮行為、戒斷成果、不良健康后果和不良社會(huì)后果之間的關(guān)系。

2)接觸自然環(huán)境與其對(duì)成癮者的路徑機(jī)制之間的“劑量-反應(yīng)”關(guān)系。研究亟須探究不同自然劑量(同上)對(duì)生理、心理、行為三大路徑機(jī)制的影響，以及對(duì)3種機(jī)制的交互作用和介導(dǎo)機(jī)制的影響。

3)接觸自然環(huán)境對(duì)不同類型物質(zhì)的成癮者的直接效益和路徑機(jī)制相應(yīng)之間的“劑量-反應(yīng)”關(guān)系。以上2類“劑量-反應(yīng)”關(guān)系研究亟須針對(duì)不同類型的物質(zhì)成癮者展開。

8 結(jié)語(yǔ)

物質(zhì)成癮是全球性的關(guān)鍵公共健康問(wèn)題。許多研究探討接觸自然環(huán)境對(duì)人類健康的影響，然而很少關(guān)注對(duì)物質(zhì)成癮問(wèn)題的影響。本文系統(tǒng)地概述了接觸自然環(huán)境與物質(zhì)成癮相關(guān)研究的發(fā)展進(jìn)程；闡釋了接觸自然環(huán)境可能促進(jìn)物質(zhì)成癮恢復(fù)的生理、心理和行為路徑機(jī)制。基于此，本文提出一個(gè)研究假設(shè)：接觸自然環(huán)境可能是緩解和恢復(fù)物質(zhì)成癮的有效策略。然而，由于直接證據(jù)較少，該議題研究在國(guó)際和國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)層面均處于起步階段。因此，本文進(jìn)一步地提出了該領(lǐng)域亟待解決的關(guān)鍵研究問(wèn)題。希望通過(guò)本文的探索性思考，吸引更多的研究者和實(shí)踐者加入，共同推動(dòng)“自然環(huán)境-物質(zhì)成癮”議題的相關(guān)理論機(jī)制和實(shí)證證據(jù)的補(bǔ)充和完善。

注：文中圖片均由作者繪制。