鄧曼麗,張偉麗,包瑞,劉佳佳,宋玉祥,米衛(wèi)東

(1解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心麻醉科,2解放軍醫(yī)學(xué)院研究生院,北京 100853)

麻醉科是外科手術(shù)治療的核心部門,外科手術(shù)過程中需要大量的麻醉藥物以確?；颊哌_(dá)到滿意的麻醉狀態(tài),維持生命體征,確保手術(shù)期安全[1-2]。 近年來由于各醫(yī)療?？圃\療技術(shù)的快速開展,以及麻醉舒適化醫(yī)療的逐步普及,麻醉保障范圍日益擴(kuò)大,工作區(qū)域幾乎遍布全院。 同時(shí)麻醉藥品和第一類精神藥品(以下簡(jiǎn)稱麻精藥品)及高危藥品的保障和管理也隨之?dāng)U大。 而手術(shù)室外麻醉工作單元麻精藥品管理存在其特殊性和管理難點(diǎn),主要有: (1)大部分診療科室均未配備麻精藥品基數(shù),需要麻醉醫(yī)生帶藥到診療科室; (2)診療科室未配備麻醉護(hù)士,缺乏術(shù)中管理者和監(jiān)督者; (3)診療科室缺乏麻精藥管理相關(guān)硬件設(shè)施(如專用庫房、保險(xiǎn)柜、報(bào)警器等)和相關(guān)登記本; (4)診療科室醫(yī)護(hù)人員不熟悉麻精藥品,且缺乏管理意識(shí)等。 上述情況都是手術(shù)室外麻醉工作單元麻精藥品管理存在的安全隱患,必須予以解決。

2020年9月,《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品和第一類精神藥品管理的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2020〕13號(hào))[3]出臺(tái),進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)手術(shù)室麻醉藥品和第一類精神藥品安全防范,安裝視頻監(jiān)控裝置,并增加新規(guī)定“監(jiān)控視頻保存期限不少于180 d”; 以及“手術(shù)室人員在取用麻醉藥品和第一類精神藥品過程中,須做到全程雙人操作,麻醉醫(yī)生原則上不參與麻醉藥品和第一類精神藥品管理工作,不得單人請(qǐng)領(lǐng)和使用”。

為落實(shí)國家政策要求[4],加強(qiáng)手術(shù)室外麻精藥品規(guī)范化管理,保證麻醉科藥品安全使用,我院于2021年7月集中對(duì)手術(shù)室外所有麻醉工作單元麻精藥品進(jìn)行同質(zhì)化管理,以手術(shù)室內(nèi)麻精藥品管理模式為基準(zhǔn),統(tǒng)一各外出麻醉單元麻精藥品的管理制度和使用流程,取得了較好的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院已開展麻醉,但未配備麻醉護(hù)士管理的無痛診療科室共計(jì)10個(gè),包括國際部無痛胃腸鏡室、婦科門診手術(shù)室、產(chǎn)房無痛分娩室、泌尿外科膀胱鏡室、骨科骨關(guān)節(jié)鏡室、心內(nèi)科介入導(dǎo)管室、呼吸科氣管鏡室、腫瘤介入超聲、腫瘤放射介入、腫瘤氣管鏡室。 每個(gè)外出麻醉單元按照當(dāng)日手術(shù)量均安排2名以上麻醉醫(yī)生工作,每個(gè)診療檢查室均有1～2名該科護(hù)士進(jìn)行診療配合及護(hù)理。

1.2 方法

1.2.1 制定同質(zhì)化管理規(guī)定 在院機(jī)關(guān)和護(hù)理部統(tǒng)一部署下,由藥局藥師負(fù)責(zé)督導(dǎo),麻醉科藥品管理小組起草外出麻醉工作單元麻精藥品管理流程,形成同質(zhì)化管理規(guī)定; 護(hù)理部集中麻醉科和各診療科室護(hù)理負(fù)責(zé)人召開多次協(xié)調(diào)會(huì),進(jìn)行麻精藥品管理知識(shí)培訓(xùn); 為診療科室統(tǒng)一配備麻精藥保險(xiǎn)柜,安裝視頻監(jiān)控裝置; 配備麻醉科外出工作單元小保險(xiǎn)藥箱,日清日結(jié)[3]; 根據(jù)各診療科室工作特點(diǎn)確定麻精藥品基數(shù),上報(bào)醫(yī)院建立基數(shù)卡; 同時(shí)印制外出麻醉單元麻精藥品相關(guān)登記本,與手術(shù)室內(nèi)記錄要求保持一致。

準(zhǔn)備工作完成后,院機(jī)關(guān)下發(fā)手術(shù)室外麻精藥品管理試行辦法,要求各診療科室自2021年7月1日起開始統(tǒng)一實(shí)施麻精藥品同質(zhì)化管理。

1.2.2 同質(zhì)化管理流程

1.2.2.1 麻精藥品領(lǐng)取 外出麻醉工作單元麻醉醫(yī)生早交班后,2人同時(shí)到麻醉庫房領(lǐng)取外出麻精藥品小保險(xiǎn)箱和《手術(shù)間麻醉藥品和精神藥品使用專用登記表》,與麻醉護(hù)士2人核對(duì)藥品基數(shù)無誤后,在《麻醉科麻醉藥品和精神藥品交接班專用登記表》上簽名。 麻醉護(hù)士提前設(shè)置各小保險(xiǎn)箱初始密碼,告知領(lǐng)取麻醉醫(yī)生。

1.2.2.2 術(shù)中麻精藥品保管 麻醉醫(yī)生將麻精藥品小保險(xiǎn)箱帶入無痛診療執(zhí)行科室,與執(zhí)行科室護(hù)士2人核對(duì)后,修改保險(xiǎn)藥箱密碼。 執(zhí)行科室護(hù)士鎖于科室保險(xiǎn)柜內(nèi),鑰匙由執(zhí)行科室護(hù)士隨身攜帶。 使用時(shí),執(zhí)行科室護(hù)士取出保險(xiǎn)藥箱,麻醉醫(yī)生按密碼取藥,執(zhí)行科室護(hù)士負(fù)責(zé)抽藥。

1.2.2.3 術(shù)中給藥 執(zhí)行科室護(hù)士遵醫(yī)囑在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下配置麻精藥品,并在注射器上標(biāo)明藥品名稱、劑量,以免混淆。 用藥前麻醉醫(yī)生與執(zhí)行科室護(hù)士按三查七對(duì)原則復(fù)述、查對(duì)、給藥。 用藥后2人核對(duì),并在《手術(shù)間麻醉藥品和精神藥品使用專用登記表》上記錄、簽名。 執(zhí)行科室護(hù)士遵醫(yī)囑在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下配置鎮(zhèn)痛泵,麻醉醫(yī)生查對(duì)。

1.2.2.4 術(shù)后剩余藥銷毀 (1)麻醉醫(yī)生和執(zhí)行科室護(hù)士共同核對(duì)《手術(shù)間麻醉藥品和精神藥品使用專用登記表》用藥記錄、麻醉單用藥記錄、收費(fèi)單收費(fèi)記錄。 (2)將剩余藥帶至診療間明確規(guī)定的監(jiān)控探頭位置下: ①麻醉醫(yī)生舉起剩余藥注射器及安瓿(有藥名標(biāo)識(shí)面朝上),口述藥名及剩余藥量; ②執(zhí)行科室護(hù)士將剩余藥液倒入水池,流動(dòng)水沖走。 (3)麻醉醫(yī)生在《手術(shù)間麻醉藥品和精神藥品使用專用登記表》做好銷毀記錄,麻醉醫(yī)生和執(zhí)行科室護(hù)士2人簽名。

1.2.2.5 歸還藥品 麻醉醫(yī)生開具紅處方,保留空安瓿,將小保險(xiǎn)藥箱歸還麻醉庫房麻醉護(hù)士,2人核對(duì)無誤后簽名。 麻醉護(hù)士及時(shí)補(bǔ)充小保險(xiǎn)藥箱藥品基數(shù),鎖入麻精藥保險(xiǎn)柜內(nèi)。

1.2.3 檢查督導(dǎo) 麻醉科總務(wù)護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)每周檢查2～3個(gè)外出麻醉單元,按照同質(zhì)化管理規(guī)定逐條檢查麻精藥品管理質(zhì)量,1個(gè)月內(nèi)覆蓋全部外出麻醉單元,并記錄檢查質(zhì)量; 醫(yī)院藥局和護(hù)理部也定期對(duì)無痛診療科室麻精藥品管理質(zhì)量進(jìn)行檢查督導(dǎo),每月至少一次。

1.2.4 質(zhì)量改進(jìn) 科室藥品管理小組每月組織會(huì)議,講評(píng)本月麻精藥品管理質(zhì)量,總結(jié)上月整改情況,分析安全隱患,及時(shí)提出下一步改進(jìn)措施,不斷完善各外出麻醉單元麻精藥品管理方案。

1.3 指標(biāo)判定

運(yùn)用科室藥品管理小組制定的外出麻醉單元麻精藥品使用和管理客觀質(zhì)量指標(biāo),包括10個(gè)方面: (1)麻醉庫房麻醉藥品與設(shè)定基數(shù)相符; (2)麻醉藥品保險(xiǎn)柜內(nèi)所有藥品無失效; (3)麻醉醫(yī)生開具處方合格; (4)麻精藥品使用及銷毀記錄登記合格; (5)麻醉醫(yī)生按要求規(guī)范領(lǐng)取小保險(xiǎn)箱; (6)銷毀流程規(guī)范; (7)術(shù)中給藥嚴(yán)格執(zhí)行2人查對(duì)制度; (8)麻醉醫(yī)生掌握更換小保險(xiǎn)箱密碼; (9)執(zhí)行科室護(hù)士將小保險(xiǎn)箱鎖于科室保險(xiǎn)柜,鑰匙隨身攜帶; (10)剩余藥液由麻醉醫(yī)生和執(zhí)行科室護(hù)士2人在監(jiān)控下銷毀。 每月科室藥品管理小組運(yùn)用這10項(xiàng)指標(biāo)檢查所有外出麻醉單元的麻精藥品管理質(zhì)量,全年計(jì)算每項(xiàng)的平均值。 每項(xiàng)10分,總分為100分,得分越高,說明管理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

從同質(zhì)化管理法實(shí)施一年后藥品使用和管理質(zhì)量指標(biāo)比較中可以看出,實(shí)施前后,基數(shù)相符、藥品無失效這2項(xiàng)質(zhì)量管理指標(biāo)均為滿分,說明麻醉總務(wù)護(hù)士及麻醉科管理人員日常管理到位; 在處方合格、登記合格、規(guī)范領(lǐng)取、銷毀流程規(guī)范、全程2人查對(duì)、醫(yī)生掌握更換密碼、術(shù)中保險(xiǎn)柜保管、剩余藥監(jiān)控下銷毀這8項(xiàng)管理指標(biāo)方面,均優(yōu)于實(shí)施同質(zhì)化管理之前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表1)。

表1 外出麻醉單元麻精藥品使用和管理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)結(jié)果

3 討論

3.1 同質(zhì)化管理方法有助于手術(shù)室外麻精藥品的規(guī)范管理

手術(shù)室外麻醉工作單元遠(yuǎn)離手術(shù)室本部,工作點(diǎn)小而分散,藥品周轉(zhuǎn)、移動(dòng)更加頻繁,也給藥品管理帶來了更大挑戰(zhàn)[5]。 已有研究表明同質(zhì)化管理在麻醉科藥品管理中有一定的適用性[6-8]。 從研究結(jié)果可以看出,我院在手術(shù)室外麻醉單元實(shí)施同質(zhì)化管理后,“基數(shù)相符”及“藥品無失效”管理指標(biāo)合格率始終保持100%,提示同質(zhì)化管理在我院手術(shù)室外麻精藥品管理中達(dá)到了精細(xì)化、規(guī)范化的管理; 其余8項(xiàng)藥品管理質(zhì)量指標(biāo)總分明顯有所提升,剩余藥銷毀在監(jiān)控下執(zhí)行力度大大提升,術(shù)中對(duì)小保險(xiǎn)箱的保管也更加規(guī)范,且藥品使用記錄登記及開具處方的合格率均明顯提升; 同時(shí),剩余藥監(jiān)控下銷毀、術(shù)中保險(xiǎn)柜保管、醫(yī)生掌握更換密碼這3項(xiàng)指標(biāo)雖然都呈季度上升趨勢(shì),但得分并不滿意,說明這幾項(xiàng)也是管理中的難點(diǎn),下一步需要科室藥品管理小組繼續(xù)督促落實(shí)。

3.2 手術(shù)室外麻精藥品管理應(yīng)多學(xué)科聯(lián)動(dòng)管理

手術(shù)室外麻醉工作單元涉及醫(yī)院多個(gè)科室,麻精藥品管理需要調(diào)動(dòng)相關(guān)診療科室醫(yī)護(hù)人員共同完成。 因每個(gè)科室均有其專業(yè)特點(diǎn)和內(nèi)部管理要求,科室之間無法硬性規(guī)定。 因此,在統(tǒng)一的大項(xiàng)管理工作中,應(yīng)由院機(jī)關(guān)牽頭,統(tǒng)籌安排協(xié)調(diào)會(huì),充分聽取各科室的意見與訴求,形成絕大部分科室都認(rèn)可的共識(shí),才能下發(fā)符合實(shí)際工作的規(guī)章制度,從而系統(tǒng)管理,上下聯(lián)動(dòng)[9-10],共同完成麻精藥品管理任務(wù)。

3.3 手術(shù)室外麻精藥品管理應(yīng)盡快實(shí)現(xiàn)信息化

麻醉藥品的使用登記管理要實(shí)現(xiàn)麻精藥品來源可查、去向可追、責(zé)任可究的全程閉環(huán)式可追溯管理體系[11-12]。 隨著智能醫(yī)療的飛速發(fā)展,醫(yī)護(hù)人員可以基于電子病歷系統(tǒng)和智能藥車輔助管理構(gòu)建麻精藥品流轉(zhuǎn)全程閉環(huán)管理體系,實(shí)現(xiàn)麻精藥品賬冊(cè)的信息化[13-14]。 這能夠讓醫(yī)護(hù)人員節(jié)約更多時(shí)間解決臨床工作中的合理用藥問題,促進(jìn)轉(zhuǎn)型[15]。 下一步,我們準(zhǔn)備聯(lián)通手術(shù)室外麻醉單元信息化系統(tǒng),可對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析,全面、快速地了解手術(shù)室外麻精藥品的使用情況,對(duì)麻精藥品使用進(jìn)行更有效的監(jiān)管。