何華容

摘 要｜本心理咨詢案例是圍繞一名大學(xué)生習(xí)慣深夜反復(fù)復(fù)盤導(dǎo)致明顯的焦慮情緒、糾結(jié)內(nèi)耗、痛苦失眠的情況而展開。通過行為療法的行為功能分析、人生線、資源加強等技術(shù)，幫助來訪更好地理解自己，解決情緒困擾，恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)和生活。

關(guān)鍵詞｜大學(xué)生；內(nèi)耗；焦慮；失眠；行為療法；行為分析

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1 個案基本信息

小Z，男，22歲，大學(xué)二年級學(xué)生，祖籍G省。

2 如何來訪

因焦慮情緒明顯影響生活，經(jīng)班級心理委員介紹，于2023年3月2日聯(lián)系咨詢師，電話預(yù)約心理咨詢。

3 第一印象

來訪身材瘦小，長相秀氣，未戴口罩，黑色頭發(fā)略長，齊劉海（有點像鍋蓋頭，找不到發(fā)型的專業(yè)名詞，暫且這么描述），白色夾克外套藍色牛仔褲黑色運動鞋，衣著顯得干凈，有體味，咨詢過程中表現(xiàn)出反復(fù)搓手、握拳等行為，表現(xiàn)出明顯焦慮情緒，有言語自責(zé)傾向。

4 主訴

自覺受人際關(guān)系困擾，在與人相處過程中總是不自覺地被利用，不自覺地就跳進對方挖的“坑”里，當時沒有感覺，但是晚上喜歡反思和復(fù)盤，就會發(fā)現(xiàn)自己“上當”了，覺得自己又被利用了。自我感覺因為自己好說話、“共情能力太強”，覺得自己太傻了，反應(yīng)過來后覺得委屈、憤懣，會哭，情況嚴重的時候會失控得用拳頭捶墻、砸東西，還會寫日記。等自己發(fā)泄完，再回過頭看一遍日記，覺得事情都過去了，對于“利用”自己的那些朋友，一方面覺得自己委屈，一方面又覺得對方也沒有那么壞，既想要逃避又覺得沒必要，就有很矛盾和撕裂的感覺，覺得特別難受。

女友患有心理疾病，情緒時常不穩(wěn)定，女友媽媽對自己照顧女友的能力感到不滿意，因此想要知道怎么樣才能更好地照顧女友，也想知道自己反復(fù)有情緒困擾、撕扯、甚至有自傷行為是不是有心理疾病，對結(jié)果很擔(dān)心很著急。

5 問題行為的確定

實施行為療法，首先要確定來訪的問題行為，即反復(fù)出現(xiàn)的、造成來訪困擾的、希望改變的行為。根據(jù)小Z的主訴及收集到的信息，確定小Z的問題行為：在人際關(guān)系中總是不自覺“跳坑”“被利用”，事后在晚上會反復(fù)反思與復(fù)盤。

6 問題行為的發(fā)展史

通過來訪的講述，整理問題行為的發(fā)展如下。

高中的時候，考試后會復(fù)盤，覺得不該做錯的地方做錯了，會懊悔、自責(zé)。晚上反復(fù)想，下次一定不能這樣了。媽媽會特別關(guān)心自己的學(xué)習(xí)，但是很強勢，她告訴自己必須學(xué)習(xí)好，如果不聽她的，就會說是因為她不好所以我不聽話，嚴重的時候媽媽會自己扇自己耳光。很不理解、害怕媽媽，去媽媽家的時候會覺得緊張，不知所措。盡量不跟媽媽交流，但是又覺得媽媽這么辛苦，自己這樣是不應(yīng)該的。

21歲，大一，因為大一加入了與大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽相關(guān)的某學(xué)生會組織，有機會獲得關(guān)于大創(chuàng)比賽的一些前沿資訊和消息，會轉(zhuǎn)發(fā)到班級群里，大家很高興，對自己友好。后來自己退出該組織，便再無法獲得前沿資訊，班級很多同學(xué)責(zé)怪自己不及時給大家告知大創(chuàng)相關(guān)信息，自己感到很委屈、很生氣、很憋屈，看到同學(xué)會涌現(xiàn)很多負面情緒。

2022年秋，22歲，大二上學(xué)期，經(jīng)過一年的努力工作，自己可以接任學(xué)生會組織的某部門部長，大家也都覺得我是眾望所歸，可是前任部長學(xué)長找我談話，大致意思是我的人際關(guān)系這么好，可以不需要用部長來證明自己，而另外一個女生比較需要，因此希望我自己主動退出不當部長。自己為了部門和諧，就答應(yīng)了。后來反應(yīng)過來，覺得學(xué)長很過分，前面一年“利用”自己做了很多項目，結(jié)果到了最后“過河拆橋”，用“一堆冠冕堂皇的話”引導(dǎo)自己放棄當部長，就是“看準了我反應(yīng)慢”“欺負我”。由此開始出現(xiàn)較為明顯的負面情緒，晚上會反復(fù)復(fù)盤這些事情，會難受得哭泣，咬手指，有時候郁悶得想要砸墻，會控制不住地想砸東西（手機、書等）。

大二下學(xué)期開學(xué)后，因為疫情放開了，可以出校了，某天叫了一個關(guān)系好的學(xué)長出去玩，這個學(xué)長也帶了自己的朋友，同時我邀請了我B校好友一起組局玩。學(xué)長覺得不同學(xué)校的人玩很尷尬，結(jié)果就是他把他的朋友和我的朋友都帶走，另外開了包間，自己被撇下來，當時沒有反應(yīng)過來，覺得他們玩得開心就好了?；貋砗笥X得“不對勁”“被拋棄”“被背刺”，心里很難受、晚上偷偷蜷縮在被子里哭泣，心里很恨那位學(xué)長如此對待自己，更討厭自己“如此弱雞”。

組局事件過后，學(xué)長請我出去吃了飯，我們一起喝了酒，他跟我說他的煩心事，我開始很氣憤他老是欺負我，后來他說其實他知道我是真正值得交往的人，很有情緒價值，能夠理解他、支持他，于是我逐漸心軟原諒他?；貋砗笥X得自己還是太傻了，不應(yīng)該這樣，同時又覺得他也不是壞人，所以心里總有兩種聲音在打架，覺得很矛盾、很撕扯，為此失眠、焦慮。

來咨詢之前，有一個多月的時間晚上睡前控制不住想之前發(fā)生過的事情，會失眠，很擔(dān)心這樣下去自己的狀態(tài)變得更糟糕，懷疑自己是不是有心理問題，所以才會反復(fù)這樣糾結(jié)。

最近一個月，作為班干部（團支書）在為班級爭創(chuàng)榮譽，覺得這是自己的職責(zé)，但是又覺得這些人“不值得”“忘恩負義”，輔導(dǎo)員是非常嚴格的人，自己工作很累，壓力很大，導(dǎo)致失眠更加嚴重，上一任團支書就是受不了高壓工作而辭職的，不知道自己本身狀態(tài)不夠好的情況下，能不能做好團支書的工作。

近期女友開始狀態(tài)有點波動，有點心理疾病復(fù)發(fā)的跡象，女友媽媽經(jīng)常微信上問我女友的情況，請我好好照顧好女友，但是我知道阿姨跟輔導(dǎo)員說過我不是一個好的男友，不知道怎么照顧女孩子，所以很焦慮，不知道怎么辦。

7 個人生長史

順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)，爸爸屬于散養(yǎng)風(fēng)格，很少過問自己的學(xué)習(xí)。小時候身體不太好，加上媽媽管教很嚴格，自己從小被要求好好學(xué)習(xí)，很少關(guān)注外部世界，經(jīng)常在家看書不出去玩。從小學(xué)習(xí)成績還行，爸媽也挺滿意的。小學(xué)升初中沒考好，爸媽想辦法找關(guān)系把我弄進了一所在當?shù)剡€挺好的初中。初二初三父母爭吵多，離中考還有一周的時候，父母離異。中考成績還不錯，升的是本校高中，高考很幸運進了一所不錯的大學(xué)。上大學(xué)后，逐漸感到壓力大，爸爸媽媽希望我學(xué)習(xí)成績好拿到獎學(xué)金，媽媽希望我畢業(yè)后有個好工作，爸爸希望我大學(xué)畢業(yè)后能照顧弟弟。

8 家庭背景

小Z出生于西北某省偏遠農(nóng)村，排行老大，有一個小自己十歲的弟弟。父親為G省人，家中長子，十一二歲就輟學(xué)外出打工幫襯家里。后來父親再大一點，離家來到小Z所在省份打工，之后經(jīng)人介紹認識了小Z的母親并結(jié)婚。小Z從小的印象就是，父母感情并不好，交流不多，但是以前父親經(jīng)常在外面打工，偶爾回家，母親操持家里，這樣也好像很正常。在來訪初中時，父親回到家里并且不再長期外出，邊準備修建自家的房子邊在周邊打零工，父母頻繁爭吵，母親很不開心，經(jīng)常情緒崩潰，崩潰時會自扇耳光，小Z對此印象很深刻。兩邊親戚以及父母都會給自己說對方的不對，小Z非?？鄲?，不知道父母吵架誰對誰錯。初三時父母離婚，自己和弟弟都歸父親，但是父親打工忙，弟弟跟母親一起生活，自己跟父親生活，但是高中開始住校，所以跟父親相處的時間也很少，周末和假期喜歡去母親那邊。母親對自己的學(xué)習(xí)要求非常嚴格，自己從小特別聽話，從來不敢違背母親的話。

9 評估結(jié)果

9.1 來訪動機分析

來訪動機是指引起和維持來訪者朝向目標的內(nèi)部動力，了解來訪動機有助于理解、評估和激勵來訪者。小Z在生活中有明顯焦慮情緒影響學(xué)習(xí)和生活，被作為好朋友的班級心理委員發(fā)現(xiàn)，經(jīng)班級心理委員與之談話了解到，小Z最近有情緒困擾，焦慮至失眠，班級心理委員介紹了學(xué)校心理健康教育與咨詢中心，但由于學(xué)校心理咨詢在線預(yù)約系統(tǒng)上的可約時段與自己的空閑時段不太匹配，小Z不知如何調(diào)整時間未主動預(yù)約，班級心理委員遂轉(zhuǎn)介給咨詢師，商定咨詢時間后，小Z按時到達咨詢室，表明小Z雖較為被動來訪，但確有心理困擾進行心理咨詢的需要。

詢問了小Z的來訪動機和來訪過程，理解和接納來訪的動機狀態(tài)，并進行了動機激勵［1］——這是小Z的內(nèi)在能力，是改變和個人成長的又一個開始。

9.2 行為功能分析

按照Kanfer和Saslow構(gòu)建的S-O-R-C行為分析模式［2，3］（S：stimuli/situation即刺激/情境；O：organism即有機組織或個人因素；R：reactions即反應(yīng)，C：consequences即結(jié)果）進行行為分析［4］。行為功能分析，是一種旨在幫助一個人了解某一特定行為的功能的技術(shù)［5］，包括行為微觀分析（行為功能的水平分析）和行為宏觀分析（行為功能的垂直分析）兩個方面。本案例采用這一技術(shù)旨在幫助來訪者理解問題行為如何產(chǎn)生，確定哪些情境和個人特征有利于問題行為的發(fā)生，以及該行為具有哪些后果和維持因素，分析在哪些其他情況下發(fā)生了相關(guān)或類似的行為，以及于自己而言有何功能和生存意義。

9.3 行為微觀分析

S+外：我叫了學(xué)長并分別帶了朋友出去應(yīng)邀我B校好友一起組局玩。學(xué)長覺得不同學(xué)校的人玩很尷尬，把他的朋友和我的朋友都帶走另外開了包間。

S-：自己喜歡把不同的朋友組局，大家玩得很開心，B校的四個好朋友在一起參加省里比賽后認識，然后自己組局玩，慢慢變得關(guān)系很好經(jīng)常一起玩。

S+內(nèi)：沒有當時反應(yīng)過來可以回避當場人際沖突、撕破臉。

R認知：我太傻了、太遲鈍了。

R情緒：委屈、憤懣。

R生理：蜷縮哭泣、失眠。

R行為：咬手、握緊拳頭砸墻、砸東西。

CS-：難受、哭泣。

CS+：發(fā)泄和緩解情緒。

CL：失眠，對待學(xué)長的心態(tài)很矛盾，影響人際關(guān)系和學(xué)習(xí)狀態(tài)。

O（有機體變量）：我不夠優(yōu)秀，反應(yīng)也比較遲鈍，自己還喜歡去理解、共情別人，所以被利用是有原因的，是活該的，不能怪別人。

9.4 行為宏觀分析

行為宏觀分析，即垂直的行為功能分析，一般是主要分析三代家譜圖，兩個家族、原生家庭、學(xué)習(xí)經(jīng)歷等，幫助來訪理解自己的價值觀、規(guī)條、被強化的行為模式、資源等。

9.4.1 家譜圖

9.4.2 原生家庭

母親價值觀：從小生活在重男輕女的家庭，常常被忽視、被比較，情緒失控時會打自扇耳光，認為自己是女孩是不夠好，不被愛，希望兒子能好好學(xué)習(xí)出人頭地，給自己揚眉吐氣。

父親價值觀：家中長子，沒怎么上學(xué)就外出務(wù)工幫襯家里。經(jīng)人介紹后成家，認為男主外女主內(nèi)，自己只管打工掙錢，很少管家里管孩子，孩子應(yīng)該要理解家里，自覺懂事地好好學(xué)習(xí)，長大不要像自己一樣，要有出息。

9.4.3 來訪者

（1）學(xué)習(xí)經(jīng)歷：自述小時候媽媽管教很嚴格，爸爸屬于散養(yǎng)風(fēng)格，自己從小被要求好好學(xué)習(xí)，很少關(guān)注外部世界，從小學(xué)習(xí)成績還行，爸媽也挺滿意的，小學(xué)升初中沒考好，爸媽想辦法找關(guān)系把自己弄進了好的初中。初二初三父母爭吵多，離中考還有一周的時候，父母離異。初中升的本校高中是重點中學(xué)，高考很幸運進了現(xiàn)在所在大學(xué)。爸媽以為自己學(xué)習(xí)成績好，不過是不知道外面的孩子有多優(yōu)秀，自己有時候就很自卑，在大學(xué)看到同學(xué)們有才藝，各項能力很優(yōu)秀，自己卻啥也不會。

（2）規(guī)條、被強化的行為模式：母親在家支撐很辛苦，自己出去玩和交友會影響學(xué)習(xí)，是不應(yīng)該的、不允許的，不好好學(xué)習(xí)就對不起父母。

（3）資源：父親在生活費上支持。在高中有兩個好朋友，現(xiàn)在依然聯(lián)系緊密，大學(xué)交到了一些好朋友。目前戀愛中，擔(dān)任班干部（團支書），比較受到班級同學(xué)擁護。學(xué)習(xí)成績班級第二，有望保研，并為此努力著。

10 精神科診斷

未就醫(yī)就診，無精神科診斷，未服藥。

11 咨詢目標

基于共同商定、聚焦于減少癥狀與問題等原則［6］，咨詢師與小Z最后確定咨詢目標為：緩解焦慮情緒，改善睡眠狀態(tài)，恢復(fù)日常生活功能，繼續(xù)學(xué)業(yè)，同時能夠增強自信，增進人際交往。

12 咨詢過程

12.1 咨詢設(shè)置

每次50分鐘。咨詢進行了6次。前面5次為一周一次，第6次在暫停了兩周后進行。

12.2 咨詢過程

（1）第1次咨詢，咨詢師采取動機激發(fā)、資源加強、保持咨詢頻率、堅持咨詢設(shè)置，幫助來訪感受到咨訪關(guān)系穩(wěn)定帶來的安全感和來自咨詢師的支持，自體功能有所增強。

咨詢進展：來訪逐步情緒穩(wěn)定，能及時覺察、分離媽媽的情緒，更加接納父母的現(xiàn)狀和關(guān)系模式?；謴?fù)了與母親的依戀和聯(lián)系，不再一味回避與媽媽的交流，能試著和媽媽表達自己的想法，并堅持自己的讀研決定。

（2）第2次咨詢，進行心理健康教育及利用想象放松技術(shù)改善來訪的失眠和焦慮情緒。

咨詢進展：幫助來訪者緩解焦慮情緒。對女友的病情及擔(dān)心自己是否也有心理疾病進行心理健康教育，幫助了解女友病情，覺察女友母親的焦慮，進行課題分離，覺察自己的焦慮的背后的動機和需求（希望獲得女友母親認可，同意自己以后想結(jié)婚的想法，否則自己家庭條件差，配不上家庭條件好的女友），正確看待與女友關(guān)系，并堅定自己考研的決定，希望用自己的努力創(chuàng)造自己更好的未來。

（3）第3—4次咨詢，利用來訪微觀行為記錄表（如下），幫助來訪進行行為功能分析，理解自己的“傻”和“遲鈍”。

咨詢進展：理解了自己的性格特性和應(yīng)對行為模式的功能。從小是比較內(nèi)向的，人際關(guān)系交往較少，對于很多“坑”沒有足夠的應(yīng)付經(jīng)驗，同時“遲鈍”可以幫助自己穩(wěn)定情緒，有了別人眼中的“情緒價值”，能讓自己在當下有很好的外在表現(xiàn)，滿足了自己“希望在別人面前的樣子”的需求。父母離婚后中考自己依然考出了好成績，是一種自我保護，有了“緩沖期”后，處理這些情緒比那時那刻爆發(fā)而言相對變得容易。

（4）第5次咨詢，利用宏觀分析和人生線技術(shù)，進行價值觀和規(guī)條的內(nèi)在梳理，進行資源加強，做適度的情感宣泄。

咨詢進展：通過來訪梳理覺得重要的人生事件，來訪發(fā)現(xiàn)，自己身上帶有的一些價值觀、信念等是如何產(chǎn)生發(fā)展的，自己對自己糟糕的感覺和媽媽有關(guān)，也更理解媽媽，資源事件則和媽媽、女友、自己學(xué)業(yè)上的成就、自己的未來有關(guān)。

（5）第6次咨詢，咨詢總結(jié)，幫助來訪強化資源，提升“此時此刻”的覺知能力，面對內(nèi)心需求，提高自我的接納程度和自我掌控感。

咨詢進展：因為小Z班級事務(wù)太多而暫停了2周。小Z表示目前在遇到人際沖突時，能夠覺察并面對自己的“反應(yīng)遲鈍”及由此帶來的情緒波動，能覺察自己在焦慮、抑郁狀態(tài)里的時間大大減少，“我很糟糕、很不行”的想法持續(xù)的時間縮短。來訪有效調(diào)節(jié)自己對班級的消極情緒，帶領(lǐng)班級通過了優(yōu)秀團支部的評選，如愿獲得了優(yōu)秀團支部的榮譽稱號，讓自己的情緒轉(zhuǎn)換到積極的方向上，享受成就感和自我價值感。

13 咨詢效果與反思

來訪在第6次咨詢快要結(jié)束的時候，主動提出結(jié)束咨詢，表示“自己已經(jīng)知道了自己的狀態(tài)，以及怎么看待自己，目前這三周都挺穩(wěn)定的，所以這次來主要是想結(jié)束告?zhèn)€別，以后如果有需要再另行預(yù)約”。

咨詢師在回顧案例時，發(fā)現(xiàn)整個咨詢過程推進的較快，一些細節(jié)沒有進行補充和討論，以及對來訪的咨詢效果是否如其表述的那樣直觀和理想有所疑慮。咨詢師在咨詢結(jié)束半年后通過回訪，得知小Z的情緒狀態(tài)確實較之前更穩(wěn)定，恢復(fù)了正常的學(xué)習(xí)和生活秩序，同時征得來訪授權(quán)并簽署該案例督導(dǎo)和教學(xué)、發(fā)表等相關(guān)用途的知情同意。

參考文獻

［1］Garald Corey．心理咨詢與治療的理論與實踐（第十版）［M］．朱智佩，等譯．北京：中國輕工業(yè)出版社，2022．

［2］Kanfer F H，Saslow G．Behavioral diagnosis［M］//C M Franks （Ed.）．Behaviortherapy，New York：McGraw-Hill，1969：417-444．

［3］Kanfer F H，Saslow G．Behavioral analysis：An alternative to diagnostic classification［J］．Archives of General Psychiatry，1965，12：529-538．

［4］Kanfer F H．Learming foundations of behavior therapy［M］．New York：Wiley，1970．

［5］Rizvi S L，Ritschel L A．Mastering the art of chain analysis in dialectical behavior therapy［J］．Cognitive and Behavioral Practice，2014，21（3）：335-349．

［6］Persons J B．認知行為治療的個案概念化［M］．李飛，劉光亞，位照國，譯．北京：中國輕工業(yè)出版社，2019．

Who Understands the Self-eahausted and Painful after

“Self-reflection three Times” in the Midnight？

—A Case Report of Psychological Counseling based on Behavior Therapy

He Huarong

Ningxia Medical University， Yinchuan

Abstract： This is a case of psychological counseling，revolves around a college students who was used to ruminate on what happened during the days in the midnight.Therefore，self-reflection again and again，caused self-blame and self-exhausted， anxiety ，insomnia.These psychological troubles affect study and life greatly.Through Behavioral Therapy techniques such as behavioral functional analysis， life line， and resource strengthening， we helped visitor to understand themselves better， relieve emotional distress， and resume normal study and life.

Key words： College students; Self-exhausted; Anxiety; Insomnia; Behavior therapy; Behavioral analysis