王 娜,徐 馨,郭彩會,曹京旌,王 霞,李 芳

(河北省人民醫(yī)院,河北 石家莊 050051)

國家癌癥中心2018年發(fā)布的最新癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,結直腸癌新發(fā)病例在全世界男性、女性中分別排名第4位及第2位[1]。目前,中國腸癌發(fā)病人數(shù)及死亡人數(shù)均居世界第一,每年新增腸造口患者約10萬人,腸造口患者總數(shù)已超過100萬人,且仍以較快的速度增加[2-3]。腸造口術后患者的預后不僅與術者的手術技術水平有關,同時還在某種程度上與圍術期護理有關[4]。此類患者雖然通過造口術延長了生存期,但是要承受放化療帶來的痛苦以及造口帶來的身心困擾[5]。大部分腸造口患者會因為身體形象損壞以及糞便排出口發(fā)生改變而容易感受到他人的羞辱和指責而自我責備, 導致自尊受損,產(chǎn)生病恥感,甚至出現(xiàn)自閉、抑郁的情況[6-7]。然而目前有關延續(xù)護理對腸造口患者有效性的研究多集中在分析生活質(zhì)量和自我護理能力[8-9],有關心理方面的研究較少。隨著現(xiàn)代信息技術的飛速發(fā)展,微信、QQ、微博、釘釘?shù)纫苿有畔⑵脚_在臨床上逐漸被應用于慢性病隨訪中,具有簡單、方便、及時等多種優(yōu)點。本研究通過觀察醫(yī)護患微信互動延續(xù)護理模式對腸造口患者心理健康以及生活質(zhì)量的影響,旨在對腸造口患者的院外延續(xù)護理新模式進行探索及評價。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取河北省人民醫(yī)院2018年4月—2020年6月收治的行腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術并進行腸造口患者102例,男58例,女44例;年齡45～70(58.3±7.8)歲?；颊呷粘Ｉ钪薪?jīng)常使用智能手機微信軟件,熟練掌握微信各項功能,排除不能配合研究的認知功能障礙及敵對恐怖偏執(zhí)等不能配合研究的精神疾病病史者。采用隨機數(shù)字法將患者分為對照組和干預組,每組51例。對照組男29例,女22例;年齡45～70(58.3±7.8)歲;學歷:初中10例,高中20例,大專及以上21例。干預組男29例,女22例;年齡 45～70(57.4±8.2)歲;學歷:初中9例,高中20例,大專及以上22例。2組患者的性別、年齡、 學歷及出院時造口情況等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05),具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核(K-2018-197)。

1.2護理方法

1.2.1對照組 在住院期間為每位患者建立個人健康檔案,出院時常規(guī)給予腸造口術后護理宣教指導,之后由一名固定護士每月進行1次電話隨訪,同時解答患者的疑問, 并每月開展1次院內(nèi)健康知識科普講座。

1.2.2干預組 在對照組基礎上應用微信平臺延伸護理方式進行管理。成立科研小組,由科護士長任組長,創(chuàng)建及管理運營微信公眾號及微信群,組員由4名經(jīng)驗豐富的主管護師以及2名主治醫(yī)師組成。所有人員均對造口的相關臨床問題、常見的并發(fā)癥有豐富的處理經(jīng)驗和獨立見解。患者出院當天,責任護士進行出院宣教時,幫助患者及家屬掃描胃腸外科病房的二維碼關注微信平臺并加入群聊,由醫(yī)護組員對于患者提出的問題進行解釋答疑,形成在線實時互動,第一時間給予患者針對性指導;公眾號每天定時推送與造口相關的科普文章或鏈接,內(nèi)容包括造口自我護理、心理疏導和造術后康復的相關知識;鼓勵患者間進行交流,分享護理的經(jīng)驗;醫(yī)護人員根據(jù)患者的具體需求隨時調(diào)整護理策略,動態(tài)管理;干預措施持續(xù)實施6個月。

1.3觀察指標

1.3.1焦慮、抑郁情況 出院當日及干預6個月后,由經(jīng)過培訓的同一名專科護士分別使用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對患者的焦慮、抑郁情緒進行評估。SAS由20個條目組成,標準分為各條目累計得分乘以1.25倍后取整數(shù),標準分<60分為輕度;SDS自評量表由20個問題組成,若總分超過40分即存在抑郁。

1.3.2生活質(zhì)量 出院當日及干預6個月后,由經(jīng)過培訓的同一名?？谱o士,采用歐洲癌癥治療研究組織(EORTC)1993年研發(fā)的QLQ-C30生活質(zhì)量調(diào)查量表進行評價,包括軀體功能、生理功能、心理功能及物質(zhì)生活4個因子,共有30個條目,得分越高提示生活質(zhì)量越好。

1.3.3并發(fā)癥 統(tǒng)計2組干預期間造口相關并發(fā)癥發(fā)生情況,如造口周圍并發(fā)癥(過敏性皮炎、毛囊炎、糞水性皮炎、刺激性皮炎、機械性損傷等)、造口回縮、造口脫垂、造口旁疝、造口狹窄等。

1.3.4護理滿意度 干預6個月后,對患者進行護理滿意度調(diào)查,含5項內(nèi)容(造口專業(yè)知識、醫(yī)護配合度、護理態(tài)度、護理流程完整性、解決問題時間),每項得分不超過10分,總分不超過50分,得分>40分為滿意,處于30～40分為一般滿意,<30分為不滿意。滿意及一般滿意相加為總滿意。

2 結 果

2.12組患者干預前后焦慮、抑郁情緒評分比較 干預組患者干預6個月后SAS評分、SDS評分均明顯低于出院當日及同期對照組(P均<0.05);對照組患者干預6個月后SAS、SDS評分與出院當日比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。見表1。

表1 2組腸造口患者干預前后SAS、SDS評分比較分)

2.22組患者干預前后生活質(zhì)量評分比較 干預6個月后,2組患者生理功能、心理功能、軀體功能評分均明顯高于出院當日(P均<0.05),且干預組患者生理功能、心理功能、軀體功能評分均明顯高于同期對照組(P均<0.05);2組患者物質(zhì)生活評分均無明顯變化(P均>0.05)。見表2。

表2 2組腸造口患者干預前后QLQ-C30生活質(zhì)量調(diào)查量表評分比較分)

2.32組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組腸造口患者術后6個月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

2.42組護理滿意度比較 干預組護理總滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組腸造口患者護理滿意度比較 例(%)

3 討 論

腸造口患者多需要終身攜帶造口,因改變了生理結構,導致患者自我形象紊亂、自我認同感及生活質(zhì)量降低,恐懼社交,患者普遍存在焦慮、抑郁等負性情緒[10-13]。另外結直腸腫瘤造口患者易發(fā)生造口相關并發(fā)癥,對患者的生活質(zhì)量也產(chǎn)生負性影響。故臨床醫(yī)護工作者應該鼓勵患者進行積極的應對,告知患者術后進行自我護理的重要性和意義,對患者進行術后隨訪和健康指導,重視并滿足其支持性照顧需求。既往的健康宣教模式簡單,以口頭宣教為主,針對性較差,患者及家屬重視度不夠。紙質(zhì)資料、圖片、視頻等護理宣教較為生動,需要患者定期復診和護理人員的定期隨訪,影響因素較多,干預效果多不理想。

延續(xù)護理作為將住院護理服務延伸至社區(qū)或家庭的一種新的護理模式,在患者從醫(yī)院到家庭這一過渡階段承擔著重要的橋梁作用[14],能促進腸造口患者的身心健康。但是既往研究傾向于單獨由護理人員完成這一任務,未形成系統(tǒng)化的心理干預模塊,然而護理團隊的相關知識和評估能力有限,不能全面地挖掘患者的健康問題,尤其是患者較為復雜的心理問題[15],這給延續(xù)護理的實施帶來了一定的弊端。目前針對腸造口患者的延續(xù)護理方式主要有3種:面對面交流(家庭隨訪、造口聯(lián)誼會、復診、健康宣教、造口護理小組);電話隨訪;基于網(wǎng)絡的患者管理模式(微信、QQ、APP軟件)。面對面的交流方式可以促進醫(yī)患、護患以及患者之間聯(lián)系,通過加強溝通,患者可以通過多種渠道獲得所需信息,但這種方式受語言、表達理解能力、身體健康狀況的限制,并不適用于所有患者。電話隨訪更加靈活,在一定程度上彌補了面對面交流的缺陷,但是受聽力的影響,不適于在老年群體開展[16]。基于互聯(lián)網(wǎng)的患者管理方式相對于以上兩種更加便捷,但對網(wǎng)絡及通訊工具使用能力的要求較高。然而,目前臨床上延續(xù)護理相關研究中并未標明護理方式的選擇依據(jù),也未指出最佳干預方式。這些不確定性因素可能會導致在延續(xù)護理措施實施過程中人力、財力資源的浪費,影響干預效果[17]。

本研究干預組采用基于醫(yī)護患微信互助的延伸護理模式對腸造口患者進行干預,通過專人負責、定期推送信息、隨時解答患者疑問的方式,向患者重點介紹造口的日常護理方法、造口并發(fā)癥的防治知識以及日常生活注意事項,更好地服務于患者。結果顯示,相較于傳統(tǒng)延伸護理模式,基于醫(yī)護患微信互助的延伸護理模式更有利于減輕患者的不良情緒,提高患者的生活質(zhì)量和護理滿意度,大大降低腸造口患者的術后并發(fā)癥的發(fā)生率。后續(xù)研究將著眼于加強多學科合作,將患者頻發(fā)的健康問題建立專門的管理模塊,加以關注,并由專業(yè)人士給予相應的干預指導。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。