上官用淏 臧美

1 三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院影像科 （福建 三明 365001）

2 三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 （福建 三明 365001）

內(nèi)容提要： 目的：分析320排CT對腮腺良惡性腫瘤的診斷及鑒別診斷效果。方法：選擇2020年1月～2023年10月本院接診的60例高度疑似腮腺腫瘤患者，分別給予常規(guī)超聲檢查、320排CT檢查，將病理穿刺結(jié)果作為本次研究金標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：病理穿刺結(jié)果顯示受檢者中10例惡性、50例良性；超聲檢查確診2例惡性、58例良性；CT確診9例惡性、51例良性。CT診斷準(zhǔn)確率（96.67%）、靈敏度（90.00%）均高于超聲（83.33%、20.00%），P＜0.05，超聲檢查特異度（96.00%）與CT（98.00%）比較，P＞0.05，Kappa檢驗常規(guī)超聲與金標(biāo)準(zhǔn)一致性一般（Kappa值=0.599），CT與金標(biāo)準(zhǔn)一致性良好（Kappa值=0.789），P＜0.05。惡性組囊變分級3～4級率（88.89%）、形態(tài)不規(guī)則分葉狀率（88.89%）、邊界模糊率（77.78%）、密度不均勻率（88.89%）、位置深葉及跨葉率（77.78%）均高于良性組（41.12%、29.41%、21.57%、35.29%、37.25%），P＜0.05。惡性組CT平掃以及增強(qiáng)掃描CT值均高于良性組，P＜0.05。結(jié)論：320排CT檢查可提高腮腺良、惡性腫瘤診斷準(zhǔn)確率、靈敏度，并提供清晰度、位置等影像學(xué)征象，輔助臨床為患者制定針對性的治療方案。

腮腺腫瘤是一種臨床常見頜面部腫瘤，有良性與惡性之分，患者初期癥狀表現(xiàn)為腮腺腫塊，部分患者還伴有脹痛感、麻木感，可對患者身心健康造成嚴(yán)重不良影響[1,2]。良性腮腺腫瘤通過手術(shù)切除基本可治愈，不易復(fù)發(fā)，但惡性腫瘤如果盲目手術(shù)切除，容易引起癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移、浸潤，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[3]。故及早對腮腺腫瘤的良、惡性作出準(zhǔn)確鑒別診斷成為當(dāng)前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容。320排CT是在傳統(tǒng)計算機(jī)體層成像（Computed Tomography，CT）基礎(chǔ)上興起的一種CT技術(shù)，具有定量分析、參數(shù)成像等優(yōu)點(diǎn)，可以呈現(xiàn)出人體組織內(nèi)部的成分、層次，準(zhǔn)確鑒別病灶的良、惡性，在多種疾病診斷中具有較高的準(zhǔn)確率[4]?；诖耍瑸樘骄咳倭紣盒阅[瘤鑒別診斷中320排CT的應(yīng)用價值，本文對本院2020年1月～2023年10月接診的60例高度疑似腮腺腫瘤患者進(jìn)行研究，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020年1月～2023年10月本院高度疑似腮腺腫瘤患者60例，男32例、女28例；年齡27～75歲，平均（51.92±6.11）歲；病程5～37個月，平均（21.77±3.04）個月；體重指數(shù)21～30kg/m2，平均（20.55±0.97）kg/m2。研究獲醫(yī)院倫理委員會審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18歲；②均為首次發(fā)??；③均存在不同程度閉目無力、疼痛、口角歪斜、頸部腫塊、淋巴結(jié)腫大等癥狀；④家屬均已在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前1周接受過手術(shù)等對癥治療；②同期參與其他研究者；③合并狂躁癥等精神疾病者；④掃描部位皮膚破損、感染者。

1.2 方法

超聲檢查：采用彩色多普勒超聲診斷儀（生產(chǎn)廠家：邁瑞醫(yī)療；型號：mindray Resona 8S）檢查，頻率5～15MHz，選擇線陣探頭，指導(dǎo)患者采取仰臥位，頭部偏向健側(cè)，充分暴露腮腺，以二維超聲觀察腮腺的形態(tài)、大小，判斷回聲有無異常，腮腺中是否存在腫塊，腫塊的邊界、形狀、位置、大小、數(shù)目等。

CT：采用佳能Aquilion ONE TSX-301C X 線電子計算機(jī)斷層掃描裝置（320 排CT）檢查，管電壓高能量在80～140kVp，600mA管電流，0.813螺距因子，80mm×0.5mm探測器準(zhǔn)直，0.5s/rot球管速度，F(xiàn)OV是10cm×10cm，5mm層間距，5mm層厚，1.00mm重建層厚，采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入1.3mL/kg非離子對比劑碘佛醇注射液[生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20143027；規(guī)格：100m:74.1g（每1mL含350mg碘）]，3mL/s注射速率，以自動掃描激發(fā)軟件，選定掃描動脈期，10s內(nèi)注射完成，從眶耳平面掃描直至鎖骨上端，將所獲得的圖像傳輸至工作站，進(jìn)行三維重建處理。所有受檢者超聲、CT圖像均由同2位工齡10年以上，具有相關(guān)資格證書的超聲、CT醫(yī)生采用雙盲法閱片，若存在異議，可介入第三位醫(yī)生再次討論，確定診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

以病理穿刺結(jié)果為本研究的金標(biāo)準(zhǔn)，對比超聲檢查、CT診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度，對比良性組、惡性組CT影像學(xué)征象、平掃以及增強(qiáng)掃描時的CT值。

靈敏度=a/（a+c）×100；特異度=d/（b+d）×100%；準(zhǔn)確率=（a+d）/n×100%（注：a：真陽性；b：假陽性；c：假陰性；d：真陰性）。

CT影像學(xué)征象：包括囊變分級（1～2級、3～4級）、形狀（規(guī)則圓形、不規(guī)則分葉狀）、邊界（模糊、清晰）、密度（均勻、不均勻）、位置（淺葉及跨葉、深葉及跨葉）。其中，囊變分級標(biāo)準(zhǔn)為：以囊變區(qū)域/病灶區(qū)域最大面積之比進(jìn)行評價，比值≤1/4是1級，比值在1/4～1/2是2級，比值在1/2～3/4是3級，比值＞3/4是4級[5]；邊界清晰判定：邊界清晰是指無毛刺征、成角、小分葉等是邊界清晰，反之即為不清晰[6,7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

選擇SPSS 26.0 軟件包，P＜0.05 表示差異明顯，采用±s對計量數(shù)據(jù)（符合正態(tài)分布）加以描述，行獨(dú)立樣本t檢驗，采用頻數(shù)（構(gòu)成比）對計數(shù)數(shù)據(jù)加以描述，行獨(dú)立樣本χ2檢驗。Kappa檢驗超聲、CT與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性，Kappa值≥0.75，表示一致性較好，0.4≤Kappa值＜0.75表示一致性一般，Kappa值＜0.4表示一致性較差。

2.結(jié)果

2.1 超聲、CT診斷效能對比

病理穿刺結(jié)果顯示受檢者中10例惡性、50例良性；超聲檢查確診2例惡性、58例良性；CT確診9例惡性、51例良性。CT診斷準(zhǔn)確率（96.67%）、靈敏度（90.00%）均高于超聲（83.33%、20.00%），P＜0.05，超聲檢查特異度（96.00%）與CT（98.00%）比較，P＞0.05，Kappa檢驗常規(guī)超聲與金標(biāo)準(zhǔn)一致性一般（Kappa值=0.599），CT與金標(biāo)準(zhǔn)一致性良好（Kappa值=0.789），P＜0.05，見表1、表2、表3。

表1.超聲檢查診斷結(jié)果(n)

表2.CT診斷結(jié)果(n)

表3.超聲檢查、CT診斷效能對比

2.2 良性組、惡性組CT影像學(xué)征象對比

惡性組囊變分級3～4 級率（88.89%）、形態(tài)不規(guī)則分葉狀率（88.89%）、邊界模糊率（77.78%）、密度不均勻率（88.89%）、位置深葉及跨葉率（77.78%）均高于良性組（41.12%、29.41%、21.57%、35.29%、37.25%），P＜0.05，見表4。

表4.良性組、惡性組CT影像學(xué)征象對比(n/%)

2.3 良性組、惡性組CT平掃以及增強(qiáng)掃描CT值對比

惡性組CT 平掃以及增強(qiáng)掃描CT 值均高于良性組，P＜0.05，見表5。

表5.良性組、惡性組CT平掃以及增強(qiáng)掃描CT值對比(±s,Hu)

表5.良性組、惡性組CT平掃以及增強(qiáng)掃描CT值對比(±s,Hu)

組別n平掃掃描增強(qiáng)掃描惡性組9 41.52±6.92 30.92±5.14良性組51 32.29±3.16 22.49±2.74 t 6.545 7.331 P 0.000 0.000

3.討論

腮腺好發(fā)于30～50歲人群，患者普遍存在明顯腫大、包塊等癥狀，長期吸煙、家族遺傳、性別、年齡、病毒感染、細(xì)菌感染、免疫功能低下、生活環(huán)境改變等均為誘發(fā)腮腺腫瘤的重要原因[8,9]。流行病學(xué)調(diào)查顯示：腮腺腫瘤在頭頸部腫瘤中的發(fā)病率高達(dá)5%，將近80%的腮腺腫瘤是良性腫瘤，良性與惡性的比例在3:1[10,11]。良性腫瘤患者一般無疼痛感，而惡性腫瘤患者由于病灶生長速度較快，容易出現(xiàn)腫瘤破潰、面部麻痹、疼痛等癥狀，如果得不到有效、及時的治療，容易引發(fā)肺轉(zhuǎn)移瘤、面神經(jīng)麻痹、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤等并發(fā)癥，對患者身心健康造成嚴(yán)重不良影響[12]。準(zhǔn)確鑒別腮腺腫瘤的良、惡性是提高治療效率的關(guān)鍵。病理組織活檢是既往臨床確診腮腺腫瘤良、惡性的金標(biāo)準(zhǔn)，但存在創(chuàng)傷性大、費(fèi)用昂貴、不能重復(fù)檢查等不足，患者接受度較低[13,14]。故尋求一種準(zhǔn)確、安全的診斷技術(shù)是目前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容。

本研究顯示，CT 診斷準(zhǔn)確率（96.67%）、靈敏度（90.00%）均高于超聲（83.33%、20.00%），P＜0.05。表明320排CT可提高腮腺腫瘤良、惡性鑒別診斷的準(zhǔn)確率、靈敏度，診斷效能優(yōu)于超聲診斷。分析如下：超聲檢查雖然可以清楚地顯示出腮腺主導(dǎo)管等部位，但準(zhǔn)確率及靈敏度均較低，在診斷效能方面不如320排CT。有學(xué)者認(rèn)為，CT在診斷腮腺腫瘤良、惡性方面存在較大差異性，可以從鈣化、形狀、邊界、密度、位置等參數(shù)進(jìn)行鑒別診斷[15,16]。320排CT與常規(guī)CT不同，其將組織成像的具體變化清楚地呈現(xiàn)出來，幫助醫(yī)生準(zhǔn)確鑒別病灶的良、惡性[17]。本研究顯示，惡性組囊變分級3～4級率（88.89%）、形態(tài)不規(guī)則分葉狀率（88.89%）、邊界模糊率（77.78%）、密度不均勻率（88.89%）、位置深葉及跨葉率（77.78%）均高于良性組（41.12%、29.41%、21.57%、35.29%、37.25%），惡性組CT平掃以及增強(qiáng)掃描CT值均高于良性組，P＜0.05。表明惡性腮腺腫瘤的CT特征以鈣化、形態(tài)不規(guī)則分葉狀、邊界模糊、密度不均勻、位置深葉及跨葉為主，且惡性腮腺腫瘤不論是平掃還是增強(qiáng)掃描，CT值均較高，良性與之相反。正常的腮腺組織在CT平掃下，影像學(xué)特征是雙側(cè)的腮腺呈低密度、均勻、對稱性，與肌肉組織相比較，腮腺組織的密度要更低，并且與周邊的組織存在明顯的分界線。腮腺組織一旦出現(xiàn)異常，CT平掃下就會出現(xiàn)軟組織造影，且不對稱，組織密度較高，CT的均值也會比正常組織更低。惡性腮腺腫瘤由于位置深葉及跨葉，病灶部位具有豐富的血供，通過增強(qiáng)掃描之后強(qiáng)化明顯，密度不均勻，是由于惡性腮腺腫瘤病灶組織生長速度較快，病灶的中心會出現(xiàn)液化壞死，與周邊組織存在界限不清晰等情況，這與惡性腮腺腫瘤的缺血壞死程度、生長程度有著極為密切的聯(lián)系。良性腮腺腫瘤的邊緣較為清晰，不會侵犯鄰近組織，腫瘤存在不完整包膜或者有時體積過大，但沒有明顯的肌肉浸潤變化。惡性腮腺腫瘤中央強(qiáng)化明顯，存在低密度區(qū)域。在既往學(xué)者研究中，惡性腫瘤囊變分級3～4級率、邊界模糊率、密度不均勻率均高于良性腫瘤，且惡性腫瘤組平掃、增強(qiáng)掃描CT值均高于良性腫瘤[18]。與本研究結(jié)果接近，證實了惡性腫瘤的CT征象以邊界模糊、密度不均勻為主，且惡性腫瘤囊變分級在3～4級，平掃、增強(qiáng)掃描的CT值相對較高。并且320排CT具有操作方便、可重復(fù)檢查、價格低廉、無創(chuàng)傷性等優(yōu)點(diǎn)，不會給患者造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、心理壓力，大部分患者、家庭均可接受，臨床可考慮作為鑒別良、惡性腮腺腫瘤的首選影像學(xué)技術(shù)，必要時與病理活檢穿刺結(jié)合，最大限度提高腮腺腫瘤良、惡性診斷的準(zhǔn)確率。本研究顯示，超聲檢查特異度（96.00%）與CT（98.00%）比較，P＞0.05。表明超聲、CT在鑒別診斷腮腺腫瘤良、惡性方面特異度無差異性，究其原因，可能與本研究樣本病例數(shù)較小有關(guān)，影響了結(jié)果的一般性、普遍性、代表性，故后續(xù)需臨床擴(kuò)大樣本病例數(shù)。

綜上所述，320排CT在鑒別診斷腮腺腫瘤良、惡性方面準(zhǔn)確率、靈敏度較高，同時還可以提供囊變分級、鈣化、形狀、邊界、密度、位置、平掃以及增強(qiáng)掃描CT值等信息，為臨床醫(yī)生制定治療方案提供更多科學(xué)參考依據(jù)。