卿瑩 章亞青 中國(guó)人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院 （福建 廈門 361001）

內(nèi)容提要： 目的：分析助行器站立訓(xùn)練對(duì)股骨頸骨折患者術(shù)后步行能力的影響。方法：將股骨頸骨折患者（90例）設(shè)置為研究對(duì)象，研究對(duì)象時(shí)間2021年1月～2022年12月，按區(qū)間隨機(jī)法將其分為對(duì)照組、觀察組，各45例，兩組均接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，術(shù)后對(duì)照組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上增加助行器站立訓(xùn)練。比較兩組干預(yù)前后步長(zhǎng)、步頻、步速變化情況；比較兩組干預(yù)前后Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（簡(jiǎn)稱Harris評(píng)分）及伯格平衡量表評(píng)分。結(jié)果：干預(yù)前組間步長(zhǎng)、步頻、步數(shù)對(duì)比未體現(xiàn)明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組步長(zhǎng)長(zhǎng)于對(duì)照組，步頻大于對(duì)照組，步速快于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)前兩組Harris評(píng)分對(duì)比未體現(xiàn)明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組Harris評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)前兩組平衡功能評(píng)分對(duì)比無(wú)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組平衡功能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：股骨頸骨折患者術(shù)后接受助行器站立訓(xùn)練有利于步行能力恢復(fù)。

股骨頸骨折是臨床常見(jiàn)的骨折，常發(fā)生于老年人，骨折一旦發(fā)生，患者1年內(nèi)的病死率從14%升至36%[1]。股骨頸骨折受骨關(guān)節(jié)特殊的剪力作用及骨折后局部供血受影響，骨折固定難度相對(duì)較大、預(yù)后差[2]。隨著近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)開(kāi)始成為老年股骨頸骨折患者的首選治療術(shù)式，術(shù)式是指替換結(jié)構(gòu)有人工髖臼及股骨頭兩種結(jié)構(gòu)，人工髖臼可有效避免髖臼磨損情況，使髖臼與假體吻合度更高[3]。股骨頸骨折后會(huì)對(duì)老年患者身體造成巨大負(fù)擔(dān)，加之術(shù)后長(zhǎng)期臥床，易出現(xiàn)多種術(shù)后并發(fā)癥，故需要運(yùn)用科學(xué)有效的康復(fù)方法，對(duì)不同時(shí)期的患者進(jìn)行不同的訓(xùn)練。術(shù)后早期常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法包括被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練等，該類訓(xùn)練方法能在一定程度上恢復(fù)術(shù)肢功能，但由于患者疼痛及關(guān)節(jié)構(gòu)造的特殊性，患者步行功能仍恢復(fù)較為緩慢[4]。助行器是康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用較廣泛的一種輔助器械，助行器可支撐體重、幫助保持平衡、步行，近年來(lái)臨床在股骨頸骨折患者術(shù)后功能康復(fù)中開(kāi)始應(yīng)用助行器站立訓(xùn)練這一康復(fù)訓(xùn)練方式且獲得了諸多認(rèn)可[5]。鑒于此，此次研究篩選出90例股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)比的方式分析助行器站立訓(xùn)練對(duì)術(shù)后患者步行功能的影響，具體如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2021年1月～2022年12月本院收治的股骨頸骨折患者（90例）作為研究對(duì)象，按區(qū)間隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組，各50例，組間資料差異小，P＞0.05，見(jiàn)表1。

表1.兩組一般資料對(duì)比(n=45)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①100例患者均符合《成人股骨頸骨折診治指南》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)X射線、CT等影像學(xué)檢查后確定需要手術(shù)；②既往無(wú)髖部手術(shù)史；③可完整提供本研究所需相關(guān)資料；④無(wú)精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①陳舊性骨折患者；②病理性骨折患者；③合并嚴(yán)重理解障礙，無(wú)法理解康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容者。

1.2 方法

兩組均接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。術(shù)后對(duì)照組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：首先給予患者精確的康復(fù)評(píng)定，評(píng)定內(nèi)容包括肌張力、肌力、活動(dòng)度，隨后根據(jù)“循序漸進(jìn)”原則為患者制定康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)，訓(xùn)練流程導(dǎo)致被動(dòng)運(yùn)動(dòng)-主動(dòng)運(yùn)動(dòng)-抗阻運(yùn)動(dòng)，康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中需強(qiáng)調(diào)對(duì)訓(xùn)練時(shí)間、強(qiáng)度的把控，關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練以患者疼痛最大限度為標(biāo)準(zhǔn)。

觀察組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上增加助行器站立訓(xùn)練：選用常州市久圣康醫(yī)療器械有限公司制造的輔助步行訓(xùn)練器JS-BX-06，使用前已經(jīng)醫(yī)師或治療師醫(yī)囑同意。訓(xùn)練開(kāi)始前清除地面沙塵、水液等污漬，保證訓(xùn)練環(huán)境寬敞明亮、通暢；為患者準(zhǔn)備一雙帶跟的防滑鞋，隨后依據(jù)患者身高將助行器也要調(diào)整到一個(gè)合適的高度。訓(xùn)練時(shí)由康復(fù)治療師指導(dǎo)患者握住助行器的扶手，隨后告知患者使用上肢力量支撐助行器，支撐身體站立，首先輔助患者平穩(wěn)站立（時(shí)間控制為5～10min，其中避免代償用力）；當(dāng)患者完成1周助行器站立訓(xùn)練后進(jìn)行步行訓(xùn)練，在支撐助行器的前提下先邁出健側(cè)腿，由患肢進(jìn)行部分負(fù)重，后續(xù)逐漸調(diào)整姿勢(shì)為完全負(fù)重，每次訓(xùn)練時(shí)間控制在40min，訓(xùn)練2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)比兩組治療前及治療30d后的步長(zhǎng)、步頻、步數(shù)變化情況，分別在上述兩個(gè)點(diǎn)輔助患者于平衡桿步道內(nèi)完成行走，使用中間步行標(biāo)記作為測(cè)量依據(jù)，詳細(xì)記錄上述步行指標(biāo)。②對(duì)比兩組干預(yù)前、干預(yù)30d后Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（簡(jiǎn)稱Harris評(píng)分）情況[7]。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：滿分100分，超過(guò)90分為功能狀況好，80～89分為功能好，70～79分為功能尚可，低于70分為功能較差。③干預(yù)前、干預(yù)30d后，根據(jù)伯格平衡量表對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)定[8]。總分為56分，0～20分平衡功能差，21～40分有一定的平衡能力，41～56分平衡功能較好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS22.0軟件對(duì)全部數(shù)據(jù)實(shí)施計(jì)算處理，以n、%表達(dá)計(jì)數(shù)資料，開(kāi)展χ2檢驗(yàn)；以±s表達(dá)計(jì)量資料，開(kāi)展t檢測(cè)，在計(jì)算結(jié)果顯示P＜0.05時(shí)，提示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比干預(yù)前后步長(zhǎng)、步頻、步速的變化情況

干預(yù)前組間步長(zhǎng)、步頻、步數(shù)對(duì)比未體現(xiàn)明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組步長(zhǎng)長(zhǎng)于對(duì)照組，步頻大于對(duì)照組，步速快于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2.兩組治療前后步長(zhǎng)、步頻、步數(shù)變化情況對(duì)比(n=45,±s)

表2.兩組治療前后步長(zhǎng)、步頻、步數(shù)變化情況對(duì)比(n=45,±s)

組別步長(zhǎng)(cm)步頻(步/min)步速(cm/s)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組26.15±3.87 50.11±5.26 60.08±6.96 84.36±10.02 18.14±4.05 40.45±5.31觀察組26.47±3.45 57.84±6.02 59.73±7.05 95.42±12.63 18.39±4.12 45.12±7.63 t 0.414 6.486 0.237 4.602 0.290 3.524 P 0.680 0.000 0.813 0.000 0.772 0.000

2.2 兩組干預(yù)前后Harris評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前兩組Harris評(píng)分對(duì)比未體現(xiàn)明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組Harris評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3.兩組Harris評(píng)分對(duì)比(n=45,±s,分)

表3.兩組Harris評(píng)分對(duì)比(n=45,±s,分)

組別干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組74.12±7.75 82.09±8.65觀察組79.28±8.02 88.97±9.14 t 3.104 3.667 P 0.003 0.000

2.3 兩組干預(yù)前后平衡功能對(duì)比

干預(yù)前兩組平衡功能評(píng)分對(duì)比無(wú)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組平衡功能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4.兩組干預(yù)前后平衡功能評(píng)分對(duì)比(n=45,±s,分)

表4.兩組干預(yù)前后平衡功能評(píng)分對(duì)比(n=45,±s,分)

組別干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組19.27±2.45 24.12±3.68觀察組23.17±4.12 32.58±4.54 t 5.458 13.154 P＜0.001＜0.001

3.討論

股骨頸是股骨的重要解剖結(jié)構(gòu)，其位于股骨近端，是連接股骨頭、股骨體的結(jié)構(gòu)；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是針對(duì)股骨頸骨折較有效的骨科手術(shù)，主要利用手術(shù)方法將人工髖關(guān)節(jié)與被損傷的股骨頭和髖臼替換，治療目的是切除病灶、緩解患者疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度及功能；雖然手術(shù)是股骨頸骨折治療的關(guān)鍵手段，但術(shù)后康復(fù)的作用仍無(wú)法忽視。

目前臨床常規(guī)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力訓(xùn)練能在一定程度上恢復(fù)術(shù)肢功能、緩解術(shù)后肢體腫脹，但起效相對(duì)緩慢，無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)促使患者站立與步行功能的恢復(fù)。隨著骨科股骨頸骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)的積累及康復(fù)器械的更新，助行器站立訓(xùn)練被應(yīng)用于股骨頸骨折的術(shù)后康復(fù)中。易萍萍[9]在其研究中明確提出助行器聯(lián)合綜合康復(fù)護(hù)理可改善老年股骨頸骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能與步行能力。此次研究結(jié)果顯示：干預(yù)后觀察組步長(zhǎng)長(zhǎng)于對(duì)照組，步頻大于對(duì)照組，步速快于對(duì)照組（P＜0.05），研究結(jié)果與易萍萍的研究結(jié)果基本一致。相關(guān)分析如下：助行器是一類幫助下肢功能障礙患者減少下肢負(fù)荷，輔助人體支撐體重、保持平衡和輔助人體穩(wěn)定站立和行走的工具。本研究針對(duì)股骨頸骨折術(shù)后的助行器為無(wú)動(dòng)力型助行器，其實(shí)施的必要性在于股骨頸骨折后患肢無(wú)法過(guò)多負(fù)重，而使用助行器會(huì)增加人體站立時(shí)與地面的接觸面積，在重心處于一定位置時(shí)，接觸面積越大，軀體越穩(wěn)定，在助行器輔助下開(kāi)展站立訓(xùn)練主要利用的“鐘擺原理”，可幫助患者實(shí)現(xiàn)軀體重心的轉(zhuǎn)移，隨后進(jìn)行步行移動(dòng)，對(duì)比，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，助行器站立訓(xùn)練可幫助患者盡快適應(yīng)骨折后的肢體狀態(tài)，同時(shí)可促進(jìn)功能恢復(fù)且具有一定安全性[10]。另外，此次研究結(jié)果顯示：干預(yù)前兩組Harris、平衡功能評(píng)分對(duì)比未體現(xiàn)明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后兩項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），相關(guān)分析如下：助行器輔助訓(xùn)練時(shí)，對(duì)下肢對(duì)踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)均有保護(hù)與固定的作用，在步行訓(xùn)練時(shí)可保證軀體重心一種處于雙足尖，在這種輔助狀態(tài)下有利于輔助其站立、行走，因此，兩組干預(yù)后Harris、平衡功能評(píng)分對(duì)比呈現(xiàn)上述差異[11,12]。最后，本研究在實(shí)施角度尚存在一定缺陷，例如研究采用橫斷面調(diào)查研究，僅對(duì)干預(yù)前、干預(yù)30后患者功能恢復(fù)情況進(jìn)行調(diào)查，時(shí)間跨越相對(duì)較短，可能會(huì)與其他調(diào)查結(jié)果有所差別；同時(shí)本研究的樣本采用方便取樣，僅收取了某三級(jí)甲等醫(yī)院90例患者為研究對(duì)象，可能存在一定的選擇偏倚，研究結(jié)果的推廣性、精確性受限，有待于未來(lái)的研究進(jìn)一步進(jìn)行驗(yàn)證。

綜上所述，助行器站立訓(xùn)練可有效彌補(bǔ)股骨頸骨折患者術(shù)后常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練步行能力恢復(fù)緩慢的缺陷。