趙明煌 泉州市皮膚病防治院皮膚科 （福建 泉州 362000）

內(nèi)容提要： 目的：探究308nm準(zhǔn)分子光聯(lián)合CO2點陣激光治療白癜風(fēng)的臨床效果及應(yīng)用價值。方法：選擇2022年10月～2023年9月泉州市皮膚病防治院診治的白癜風(fēng)患者102例，根據(jù)電腦隨機(jī)法分為對照組、觀察組，對照組51例，觀察組51例。在治療階段，對照組采用308nm準(zhǔn)分子光治療，觀察組采用308nm準(zhǔn)分子光聯(lián)合CO2點陣激光治療，對2組白癜風(fēng)患者最終療效展開比較。結(jié)果：兩組白癜風(fēng)疾病患者白斑消退時間比較，觀察組30%、50%和90%白斑消退時間比對照組短，P＜0.05；兩組白癜風(fēng)疾病患者生活質(zhì)量評分比較，治療前無顯著差異，治療后，觀察組患者各項生活質(zhì)量評分均高于對照組，P＜0.05；兩組白癜風(fēng)疾病患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，皮膚瘙癢、結(jié)痂、紅腫、水泡發(fā)生率無顯著差異，P＞0.05。結(jié)論：為患者在臨床治療期間采取308nm準(zhǔn)分子光聯(lián)合CO2點陣激光方案，能夠縮短臨床治療時間，確保治療安全性。

臨床常見的皮膚疾病中就包括白癜風(fēng)，多發(fā)于青壯年群體，會對患者的外貌形象產(chǎn)生較大的負(fù)面影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān)[1]。臨床針對白癜風(fēng)患者采取的治療方案比較多，但是針對性探究發(fā)現(xiàn)治療效果有待提升[2]。治療白癜風(fēng)疾病，包括藥物治療、物理治療、外科治療。針對性探究結(jié)合不同激光療法，能夠提高白癜風(fēng)患者疾病治療治愈率，優(yōu)化白癜風(fēng)患者的預(yù)后效果[3]。308nm準(zhǔn)分子光治療方案是使用單一波長308nm紫外光針對性照射，促進(jìn)黑素細(xì)胞體積增大，加速黑素細(xì)胞合成黑色素，以改善患者的皮膚顏色[4]。除此之外還有CO2點陣激光治療方案，對于白癜風(fēng)患者有一定的治療應(yīng)用價值，本次將針對性研究為患者實施308nm準(zhǔn)分子光聯(lián)合CO2點陣激光方案治療效果和安全性，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2022年10月～2023年9月102例白癜風(fēng)患者，按照電腦隨機(jī)法將患者分為對照組（n=51，308nm準(zhǔn)分子光治療）和觀察組（n=51，308nm準(zhǔn)分子光聯(lián)合CO2點陣激光治療）。對照組：年齡35～71歲，平均（52.15±13.62）歲，其中男性31例、女性20例，白癜風(fēng)皮損部位：四肢14例、面頸部27例、軀干10例。觀察組：年齡34～69歲，平均（52.85±13.16）歲，其中男性33例、女性18例，白癜風(fēng)皮損部位：四肢12例、面頸部28例、軀干11例。兩組患者一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：納入的白癜風(fēng)疾病患者符合《中國臨床皮膚病學(xué)》中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；現(xiàn)階段患者出現(xiàn)白癜風(fēng)皮損處處于穩(wěn)定狀態(tài)；患者皮損處臨近處至少2處獨立皮損；患者年齡＞18歲；有完整的臨床資料；患者及家屬均對本研究知情簽署知情同意書；通過了泉州市皮膚病防治院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：納入的白癜風(fēng)疾病患者需要排除近1個月接受糖皮質(zhì)激素治療的患者；排除近期接受了308nm準(zhǔn)分子光和CO2點陣激光治療的患者；排除存在認(rèn)知障礙、神志障礙、溝通障礙的白癜風(fēng)疾病患者；排除瘢痕體質(zhì)的患者；排除存在治療禁忌證的患者。

1.2 方法

對照組：白癜風(fēng)疾病患者實施308nm準(zhǔn)分子光治療，治療系統(tǒng)設(shè)置能量為0.5～0.7J/cm2，依據(jù)患者白癜風(fēng)皮損程度調(diào)節(jié)治療時間，每次治療時間控制在15～75s，1周開展308激光治療1次，每次治療能量增加20%，直到患者安全劑量為止，堅持為患者開展20周的治療時間。

觀察組：為患者實施308nm準(zhǔn)分子光聯(lián)合CO2點陣激光治療，在對照組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合CO2激光皮膚治療系統(tǒng)，每個月治療1次，連續(xù)治療5個月時間，波長設(shè)置為10.6m，需要將控制脈沖寬度0.15～10ms，將功率設(shè)置為18W左右。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①白癜風(fēng)疾病患者白斑消退時間，包括30%白斑消退時間、50%白斑消退時間和90%白斑消退時間，時間指標(biāo)越短實施治療優(yōu)化效果越好；②生活質(zhì)量評分，利用生活質(zhì)量量表（The MOS 36-Item Short-Form Health Survey，SF-36）量表評定生活質(zhì)量，具體包括總體健康、情感職能、生理職能、生理功能、社會功能、身體活力、身體疼痛以及精神健康8個方面，各項指標(biāo)評分范圍0～100分，評分越高表明生活質(zhì)量水平越好；③不良反應(yīng)發(fā)生率，包括：皮膚瘙癢、結(jié)痂、紅腫、水泡，發(fā)生率越低實施治療安全性越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 白癜風(fēng)疾病患者白斑消退時間

兩組白癜風(fēng)疾病患者白斑消退時間比較，觀察組30%、50%和90%白斑消退時間比對照組短，P＜0.05，見表1。

表1.白癜風(fēng)疾病患者白斑消退時間(n=51,±s,d)

表1.白癜風(fēng)疾病患者白斑消退時間(n=51,±s,d)

組別30%白斑消退時間 50%白斑消退時間 90%白斑消退時間觀察組18.95±2.69 38.55±8.59 60.02±13.25對照組35.62±4.52 60.58±11.59 86.65±16.24 t 22.633 10.905 9.073 P 0.000 0.000 0.000

2.2 生活質(zhì)量評分

兩組白癜風(fēng)疾病患者生活質(zhì)量評分比較，治療前無顯著差異，治療后，觀察組患者各項生活質(zhì)量評分均高于對照組，P＜0.05，見表2。

表2.兩組生活質(zhì)量評分(n=51,±s,分)

表2.兩組生活質(zhì)量評分(n=51,±s,分)

評分指標(biāo)觀察組對照組t P總體健康治療前59.52±5.59 59.16±5.02 0.342 0.732治療后73.16±4.46 68.42±3.44 6.009 0.000情感職能治療前58.45±8.59 58.03±8.42 0.249 0.803治療后69.23±5.98 62.54±6.07 5.606 0.000生理職能治療前54.69±6.52 54.24±6.41 0.351 0.726治療后71.54±4.68 64.59±5.69 6.736 0.000生理功能治療前55.51±6.32 55.05±6.43 0.364 0.716治療后68.89±5.16 62.59±5.21 6.135 0.000社會功能治療前56.95±6.02 56.89±6.13 0.049 0.960治療后66.78±4.59 62.58±5.21 4.319 0.000身體活力治療前60.35±6.32 60.45±6.24 0.080 0.936治療后75.58±4.35 68.79±5.56 6.868 0.000身體疼痛治療前65.27±6.36 65.73±6.21 0.369 0.712治療后75.47±5.27 70.45±5.23 4.828 0.000精神健康治療前63.47±6.38 63.69±6.77 0.168 0.866治療后75.27±3.31 70.58±4.23 6.235 0.000

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組白癜風(fēng)疾病患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，皮膚瘙癢、結(jié)痂、紅腫、水泡發(fā)生率無顯著差異，P＞0.05，見表3。

表3.不良反應(yīng)發(fā)生率(n=51,n/%)

3.討論

患者出現(xiàn)白癜風(fēng)疾病，是因為患者的皮膚黑色素細(xì)胞功能減退誘發(fā)的疾病類型，白癜風(fēng)發(fā)病在患者的面部、腕部、背部、頸部[5]。大大影響了患者的整體美觀，對患者的身心狀態(tài)造成了嚴(yán)重干擾，降低了患者的生活質(zhì)量[6]。目前針對白癜風(fēng)患者主要采取的是外用藥物進(jìn)行治療，但是探究發(fā)現(xiàn)對于患者實施治療的效果比較有限，隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展對于白癜風(fēng)疾病深入認(rèn)知，激光治療在臨床得到了廣泛應(yīng)用，多種新型治療方案獲得了較為良好的治療效果[7]。308nm準(zhǔn)分子光就是一種新型的醫(yī)用激光治療方案，現(xiàn)階段被認(rèn)為是治療白癜風(fēng)最佳的治療手段[8]。308nm準(zhǔn)分子光治療的原則主要是對黑素細(xì)胞增殖進(jìn)行有效刺激，以此來促進(jìn)黑色素合成，對于白癜風(fēng)患者皮損部位，T淋巴細(xì)胞進(jìn)行了有效清除，對于皮損內(nèi)活化T細(xì)胞誘導(dǎo)使其發(fā)生凋亡，在臨床應(yīng)用過程中能夠有效促進(jìn)維生素D3生成，并且激活了假性過氧化氫酶的作用[9]。但是隨著深入研究，探究發(fā)現(xiàn)308nm準(zhǔn)分子光治療方案在實施治療之后，患者會出現(xiàn)平臺期，難以完全治愈白癜風(fēng)疾病[10]。即使持續(xù)性堅持治療或者增加治療劑量，仍未得到好轉(zhuǎn)，因此需要積極探究更為有效的激光治療方案，以增加臨床治療有效率，促進(jìn)患者皮損部位盡快康復(fù)[11]。CO2點陣激光治療方案在實施治療過程中，應(yīng)用傳統(tǒng)超脈沖二氧化碳激光為基礎(chǔ)，通過添加計算機(jī)圖形發(fā)生器，在治療過程中能夠?qū)χ委煹纳疃冗M(jìn)行有效調(diào)節(jié)，實現(xiàn)自動調(diào)節(jié)各項參數(shù)，以確保治療深度，基于患者皮損部位的表層，不會對患者的真皮層造成損害[12]。CO2點陣激光治療，在實施治療過程中具有以下特征，應(yīng)用點陣激光治療所產(chǎn)生的熱量，主要以樹突數(shù)量增加，以有效增加黑素細(xì)胞胞體附近絡(luò)氨酸酶活性增高，增加患者治療皮膚部位的黑色素[13]。通過點陣激光在實施治療過程中，對患者皮膚治療部位金屬蛋白酶-2的合成具有促進(jìn)作用，能夠促使周邊正常組織黑素細(xì)胞向皮損部位進(jìn)行遷移。利用二氧化碳點陣激光在實施治療過程中會產(chǎn)生熱量，會作用于皮損部位促進(jìn)膠原束變性，因此會縮小皮損區(qū)域，讓皮損范圍變小[14]。在實施治療期間，對白癜風(fēng)患者而言，實施治療的安全性是重要的評估指標(biāo)，尤其是應(yīng)用激光進(jìn)行治療，兩種激光治療方案聯(lián)合應(yīng)用，并沒有增加不良反應(yīng)，還是能夠確保較為安全的治療效果[15]。聯(lián)合二氧化碳點陣激光進(jìn)行治療，能夠?qū)?08nm準(zhǔn)分子光治療期間產(chǎn)生的皮膚光老化、皮膚過度角化進(jìn)行清除，從而增加了光照穿透性，避免在激光照射期間出現(xiàn)平臺期。實施聯(lián)合治療，對于白癜風(fēng)患者來說，能夠縮短白斑消退的時間，恢復(fù)患者的正常皮膚狀態(tài)，從心理層面改善了患者的不良情緒，從綜合層面來看，提高了患者生活質(zhì)量，確保在實施治療期間應(yīng)用的治療方案安全性，聯(lián)合治療方案在臨床具有較高的應(yīng)用價值。

兩組白癜風(fēng)疾病患者白斑消退時間比較，觀察組30%、50%和90%白斑消退時間比對照組短，P＜0.05；兩組白癜風(fēng)疾病患者生活質(zhì)量評分比較，治療前無顯著差異，治療后，觀察組患者各項生活質(zhì)量評分均高于對照組，P＜0.05；兩組白癜風(fēng)疾病患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，皮膚瘙癢、結(jié)痂、紅腫、水泡發(fā)生率無顯著差異，P＞0.05。

綜上所述，為患者在臨床治療期間采取308nm準(zhǔn)分子光聯(lián)合CO2點陣激光方案，能夠優(yōu)化患者治療效果，并且在治療期間不會增加不良反應(yīng)，值得在臨床推薦應(yīng)用。