包愛琴 楊芳 蔣蔣 陳玲霞 廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院（福田）消毒供應(yīng)中心 （廣東 深圳 518034）

內(nèi)容提要： 目的：探討即效泡沫多酶清潔劑對手術(shù)器械預(yù)處理的效果。方法：選取廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院（福田）消毒供應(yīng)中心共計2000件復(fù)用手術(shù)器械，隨機分為觀察組和對照組，每組各1000件，觀察組器械給予即效泡沫多酶清潔劑配套發(fā)泡機進(jìn)行噴灑預(yù)處理，對照組器械給予普通多酶清潔劑浸泡預(yù)處理，清洗后比較兩組清洗合格率、酶溶液的反復(fù)浸泡次數(shù)對清洗效果的影響、酶溶液的時效性、月均使用量與月均費用。結(jié)果：經(jīng)裸眼目測法評估，觀察組的合格率為97.60%，顯著高于對照組的合格率93.00%（P＜0.05）；經(jīng)5倍帶光源放大鏡檢查，觀察組清洗合格率為96.30%，顯著高于對照組清洗合格率91.50%（P＜0.05）；經(jīng)三磷酸腺苷熒光檢測評估，觀察組清洗合格率為92.80%，顯著高于對照組合格率84.90%（P＜0.05）；經(jīng)過統(tǒng)計比較發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)多酶清潔劑隨著浸泡使用次數(shù)增加，清洗效果逐漸下降（P＜0.05），月均使用量與月平均費用顯著低于對照組（P＜0.001）。結(jié)論：即效泡沫多酶清潔劑對手術(shù)器械預(yù)處理后的清洗效果顯著優(yōu)于普通多酶清潔劑的浸泡效果，且成本更低，使用更方便。

清洗是去除醫(yī)療器械、器具和物品上污物的關(guān)鍵過程，而徹底清洗是保障消毒滅菌成功的關(guān)鍵[1]。預(yù)處理是指在手術(shù)器械使用后，為提高清洗質(zhì)量而采取的初步處理措施，可有效避免器械內(nèi)部的血液、體液等污物干涸，提高清洗效果，防止造成器械銹蝕從而導(dǎo)致器械清洗不徹底，而造成醫(yī)療感染[2,3]。臨床手術(shù)器械使用后，器械上的血液、黏膜和其他的碎片會黏附在器械和管腔的內(nèi)壁，如果不及時做好預(yù)處理，會迅速變干并凝固，增加清洗的難度。近年來，越來越多的醫(yī)院意識到預(yù)處理對手術(shù)器械清洗的重要性，并且正在逐步探索各種清洗前的預(yù)處理方式[4]。傳統(tǒng)的多酶清潔劑是一種短效清洗劑，隨著使用時間的延長，酶在浸泡過程中不斷被消耗，其生物活性降低或失活，對器械表面的污物分解能力減弱，可能會滋生一些微生物，導(dǎo)致熒光值迅速升高，同時會受溫度和稀釋液的雜質(zhì)等因素的影響，反復(fù)浸泡會影響清洗效果[5,6]。而即效泡沫多酶清潔劑主要通過發(fā)泡機產(chǎn)生豐富的長效泡沫，只需手持發(fā)泡機的手柄將泡沫噴灑在污染的器械表面，可使污染物與周圍環(huán)境隔離，同時酶液泡沫經(jīng)過一段時間后能夠滲透到手術(shù)器械的管腔、孔洞、關(guān)節(jié)中，通過對器械殘留的體液、血液污染物進(jìn)行有效分解，軟化變干的污物，達(dá)到預(yù)處理效果。本研究旨在比較即效泡沫多酶清潔劑和普通的多酶清潔劑在手術(shù)器械預(yù)處理上的效果，探究更方便有效的預(yù)處理方式。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院（福田）2020年7月～2020年9月在消毒供應(yīng)中心回收的2000件用過的重度污染手術(shù)器械，隨機分為觀察組和對照組，每組器械包類型和數(shù)量一致，各為1000件，包括血管鉗、咬骨鉗、人流吸管、大拉鉤、有齒鑷、剪刀、口腔螺旋輸送器等。

清洗劑：即效多酶清潔劑（美國ADM ZUTR28527，每瓶4000mL）；普通多酶清潔劑（德國，韋格博士，每瓶5000mL）。

清洗設(shè)備：清洗刷、多艙式全自動清洗消毒器（DC-4型）、醫(yī)用干燥柜（YGZ-1600S）均為山東新華設(shè)備有限公司生產(chǎn)。

1.2 方法

即效多酶清潔劑組：①采用專用發(fā)泡機將即效泡沫多酶清潔劑原液打出泡沫；②將咬合類的器械軸節(jié)全部打開，將器械拆卸到最小化，將即效泡沫多酶清潔劑的泡沫直接噴灑覆蓋在重度污染的器械上，帶管腔的器械將手動噴嘴對準(zhǔn)管腔進(jìn)行噴射；③10min后給予器械簡單沖洗，管腔器械使用專用毛刷刷洗后高壓水槍沖洗，將拆卸的器械用合適的U型架撐開放入清洗籃筐中清洗，然后放入多艙式全自動清洗消毒器按照器械類標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行清洗。

普通多酶清潔劑組：①按照廠家的推薦濃度（1:200），使用常溫水（30～45°C）配制相應(yīng)的預(yù)處理浸泡液15L；②將重度污染的器械用流水進(jìn)行初步?jīng)_洗，去掉表面及管腔內(nèi)部可見污物、血跡，然后放入配制好的酶液中進(jìn)行浸泡預(yù)處理；③10min后取出進(jìn)行簡單沖洗，清洗方法同即效多酶清潔劑組。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 裸眼目測和帶光源5倍放大鏡目測后比較兩組清洗合格率

經(jīng)過全自動多艙清洗機清洗程序后，通過裸眼目測及帶光源5倍放大鏡目測，觀察器械表面及關(guān)節(jié)、齒槽處有無殘留水垢、污漬、血漬、銹跡等，若無為合格，若有以上任何一種污染物視為不合格；管腔器械則給予無菌長棉簽蘸取75%乙醇旋轉(zhuǎn)擦拭管腔內(nèi)壁，觀察棉簽有無殘留水垢、污漬、血漬、銹跡等，若無為合格，若有則視為不合格。

1.3.2 采用三磷酸腺苷（Adenosine Triphosphate，ATP）生物熒光檢測儀（型號為HHX-ATP）評估兩組清洗合格率

打開ATP檢測儀電源，等候儀器執(zhí)行30s進(jìn)行校準(zhǔn)，準(zhǔn)備測試采樣棒（美國海凈納，型號為US2020），將采樣棒內(nèi)棉簽取出，對器械的表面、關(guān)節(jié)、卡扣、管腔的內(nèi)壁進(jìn)行擦拭后，將采樣棉簽放回采樣棒內(nèi)旋緊，用手指輕輕折斷采樣棒上方的拭子管，使液體流入采樣棉簽，均勻浸泡，打開檢測儀上的蓋子，將采樣棒插入儀器內(nèi)孔后蓋上蓋子進(jìn)行15s培養(yǎng)后顯示讀數(shù)，熒光值≤45為合格，超過45即為不合格。

1.3.3 統(tǒng)計比較酶溶液反復(fù)浸泡次數(shù)與清洗效果的關(guān)系

普通多酶清潔劑稀釋后，分別使用反復(fù)浸泡次數(shù)為1次、2次、3次和4次的酶溶液對手術(shù)器械進(jìn)行預(yù)處理，經(jīng)過清洗和檢驗，統(tǒng)計使用不同反復(fù)浸泡次數(shù)的酶溶液對應(yīng)的清洗合格率。

1.3.4 比較觀察組與對照組的月均使用量及月均費用。

對照組多酶清潔劑在稀釋配制4h內(nèi)使用，觀察組直接使用原液，連續(xù)進(jìn)行統(tǒng)計，比較對照組與觀察組酶液月均使用量及月均費用。

1.3.5 質(zhì)量控制

所有參與清洗操作的人員都經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化清洗流程及清洗方法統(tǒng)一培訓(xùn)并實操考核，成績合格。由同一個具有資質(zhì)的檢驗員進(jìn)行清洗質(zhì)量抽檢，在不明確分組情況下進(jìn)行檢查，避免出現(xiàn)人為操作誤差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，無序分類資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 裸眼目測法評估兩組清洗合格率

經(jīng)裸眼目測評估，觀察組清洗合格率為97.60%，顯著高于對照組合格率93.00%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明使用即效泡沫多酶清潔劑預(yù)處理手術(shù)器械能夠顯著提高清洗合格率。見表1。

表1.裸眼目測法兩組清洗合格率比較

2.2 帶光源5倍放大鏡目測評估兩組清洗合格率

經(jīng)帶光源5倍放大鏡目測評估，觀察組清洗合格率為96.30%，顯著高于對照組合格率為91.50%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明使用即效泡沫多酶清潔劑預(yù)處理手術(shù)器械能夠顯著提高清洗合格率。見表2。

表2.帶光源5倍放大鏡目測法兩組清洗合格率比較

2.3 ATP生物熒光檢測法評估兩組清洗合格率

經(jīng)ATP 生物熒光檢測評估，觀察組清洗合格率為92.80%，顯著高于對照組合格率84.90%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明使用即效泡沫多酶清潔劑預(yù)處理手術(shù)器械能夠顯著提高清洗合格率。見表3。

表3.ATP生物熒光檢法兩組清洗合格率比較

2.4 統(tǒng)計比較酶溶液反復(fù)浸泡次數(shù)與清洗效果的關(guān)系

經(jīng)過清洗檢驗和統(tǒng)計分析（n=3），傳統(tǒng)多酶清潔劑隨著浸泡使用次數(shù)的增加，清洗效果下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明多酶清潔劑的重復(fù)利用會導(dǎo)致酶生物活性降低或失活，對器械表面及管腔內(nèi)污漬的分解能力減弱。見圖1。

圖1.酶溶液反復(fù)浸泡次數(shù)與清洗效果的關(guān)系

2.5 統(tǒng)計比較觀察組與實驗組的酶液月均使用量和月均費用

經(jīng)過連續(xù)統(tǒng)計分析（n=6），觀察組的酶液月均使用量及月均費用明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），說明使用即效泡沫多酶清潔劑預(yù)處理手術(shù)器械能夠顯著降低成本，節(jié)約費用。見圖2。

圖2.兩組酶液月均使用量和月均費用的比較

3.討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，機器人、腔鏡器械、精密貴重、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的外來醫(yī)療手術(shù)器械被廣泛使用，給消毒供應(yīng)中心的工作帶來挑戰(zhàn)，若清洗不徹底，不僅導(dǎo)致滅菌失敗，而且影響手術(shù)成功率，因此手術(shù)器械在使用后進(jìn)行有效預(yù)處理，徹底去除體液、血液、膿液等污染物，提高清洗質(zhì)量是消毒供應(yīng)中心的重點和解決難點[7,8]。因此，探究科學(xué)、有效的預(yù)處理方式迫在眉睫。

傳統(tǒng)的手洗預(yù)處理方式已經(jīng)被淘汰，取而代之的是多酶清潔劑[9,10]。多酶清潔劑中含有豐富的酶，能夠有效地清除器械上殘留的蛋白質(zhì)和脂肪等難清洗的碳水化合物[11,12]。目前常用的多酶清潔劑需要經(jīng)過稀釋后對器械進(jìn)行浸泡預(yù)處理，與傳統(tǒng)的手洗方式相比，大大提高了清洗合格率[13]。但是仍然存在一些問題，如操作步驟多，容易受溫度和pH影響等，而即效泡沫多酶清潔劑的出現(xiàn)，配合發(fā)泡機的使用減少了操作步驟，使用起來更方便[14]。

本研究比較了即效泡沫多酶清潔劑和普通多酶清洗劑預(yù)處理對手術(shù)器械的清洗效果的影響，統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)即效泡沫多酶清潔劑有明顯的使用優(yōu)勢。首先，與普通多酶清洗劑相比，即效泡沫多酶清潔劑能夠明顯提高清洗合格率，減少污跡和雜質(zhì)等殘留物，同時避免了長期浸泡對器械造成的銹蝕，能夠使清洗后的器械更加清潔和光亮。其次，即效泡沫多酶清洗劑的時效性更迅速，不僅省略了稀釋步驟，也降低了溫度和pH等外部因素對酶活性的影響，同時避免反復(fù)使用配制好的酶溶液，提高了清洗合格率。另外，清洗相同的器械，即效泡沫多酶清洗劑能夠明顯減少使用量和費用，可大大降低醫(yī)院成本，對操作人員的要求更少，既避免了對器械的損害也減少了清洗過程中尖銳器械對操作人員的傷害，因此清洗更安全和實用。

綜上所述，即效泡沫多酶清洗劑對手術(shù)器械預(yù)處理后的清洗效果顯著優(yōu)于普通的多酶清潔劑浸泡后的清洗效果，且操作簡便，酶活力更高更持久，成本更低。