謝佳梅 天津市胸科醫(yī)院 （天津 300350）

內(nèi)容提要： 目的：分析在簡易呼吸器清洗過程中，采用機(jī)械清洗烘干與手工清洗方式的清潔合格率。方法：取2021年5月～2022年5月本院消毒供應(yīng)中心消毒的100個污染程度均一致的簡易呼吸器。將其按照運送批次，分成兩組進(jìn)行清洗。其中前50件，應(yīng)用手工清洗方式；后50件，則是應(yīng)用機(jī)械清洗烘干的方式支持。比較兩類清洗模式下在簡易呼吸器不同采樣部位的清洗合格率。結(jié)果：相較于手工清洗消毒法，采用機(jī)械烘干在內(nèi)腔面、接口內(nèi)的清洗合格率均處于較高水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.263、6.383；P=0.021，0.015）。但兩種方式在外表面的清洗合格率均達(dá)到了100.00%。結(jié)論：在簡易呼吸器清洗過程中，采用機(jī)械清洗烘干相較于手工清洗方式在簡易呼吸器不同采樣部位的清洗合格情況均更佳一些。

簡易呼吸器又稱之為加壓給氧氣囊，為危重癥患者搶救過程中建立人工通氣氣道的最簡單裝置類型之一。臨床上常用的簡易呼吸器，主要是在危重癥患者急救、搶救中的相關(guān)場合應(yīng)用。相較于口對口人工呼吸，該呼吸器應(yīng)用后具有供氧濃度高，操作簡便等諸多應(yīng)用優(yōu)勢。特別是在患者病情危急，不能及時插管時，應(yīng)用簡易呼吸器對患者直接給氧，能夠使患者得到及時的氧氣供應(yīng)，還可在一定程度改善其組織缺氧狀態(tài)。但是由于搶救球囊都是需要重復(fù)應(yīng)用的，故在患者搶救應(yīng)用后，是需要對其進(jìn)行清洗消毒的。據(jù)相關(guān)研究顯示，球囊上所滯留的病原菌的移行，是導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染的重要原因之一[1]。對此，筆者為提升簡易呼吸器的清洗質(zhì)量水平，則引入了兩種干預(yù)方式，手工清洗與機(jī)械清洗烘干模式對簡易呼吸器進(jìn)行清洗，最終取得了較為可觀的開展效果，具體執(zhí)行步驟如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

取2021年5月～2022年5月本院消毒供應(yīng)中心消毒的100個污染程度均一致的簡易呼吸器（閩器械注準(zhǔn)20162080114）型號TW 8111，成人型為觀察對象。廈門天祚醫(yī)療科技有限公司。將其按照運送批次，分成兩組進(jìn)行清洗。

1.2 方法

1.2.1 手工清洗消毒法

拆開簡易呼吸器，將其拆開至最小單元，并應(yīng)用流動水對其反復(fù)清洗，包括球體的接口、內(nèi)側(cè)面、外表面等部位。將清洗后的各個部位的零件浸泡在500mg/L的含氯消毒液中。浸泡時間需＞30min。然后將上述零件用滅菌用水清洗3遍后自然晾干即可。本次晾干時則是在儲存架上晾干，濕度保持在30%～70%，室溫維持在18°C～24°C。整個全過程的消毒時間共用時約為50min，晾干時間則是控制在24h?？偟耐瓿蓵r間則是在1～2d。

1.2.2 機(jī)械清洗烘干

使用瑞士Belimed公司生產(chǎn)的倍力曼WD290全自動清洗消毒機(jī)，具體操作步驟則是包括：①將簡易呼吸氣囊放于清洗立柱上，然后將呼吸氣囊放于清洗后立在清洗立柱上，然后關(guān)閉清洗艙門。選擇制定的清洗程序運行即可。清洗參數(shù)設(shè)置如下：預(yù)洗（冷水1min）→主洗（將水溫升高至60°C，然后再向其中加入多酶清洗劑進(jìn)行清洗即可，用時10min）→漂洗（水溫60°C，清洗用時1min）→高溫漂洗（將水溫升高至93°C，維持10min，這一環(huán)節(jié)用于高水平消毒）→干燥（溫度維持在90°C，干燥時間維持在60min）。整個清洗消毒時間用時80min。

1.3 觀察指標(biāo)

不同消毒方式在簡易呼吸器不同采樣部位的清洗合格率：包括手工清洗消毒法及機(jī)械烘干法在外表面、內(nèi)腔面、接口內(nèi)的清洗合格率水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

借助SPSS 26.0軟件，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05視為數(shù)據(jù)存在比對價值。

2.結(jié)果

不同消毒方式在簡易呼吸器不同采樣部位的清洗合格率見表1。相較于手工清洗消毒法，采用機(jī)械烘干在內(nèi)腔面、接口內(nèi)的清洗合格率均處于較高水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.263、6.383，P=0.021、0.015）。但兩種方式在外表面的清洗合格率均達(dá)到了100.00%。

表1.不同消毒方式在簡易呼吸器不同采樣部位的清洗合格率(n=50,n/%)

3.討論

消毒供應(yīng)中心在對醫(yī)療器械進(jìn)行消毒滅菌及供應(yīng)過程中，需嚴(yán)格保證無菌物品的質(zhì)量水平，避免出現(xiàn)消毒不合格所導(dǎo)致的感染情況發(fā)生。以呼吸氣囊為例，該器械重復(fù)清洗質(zhì)量的好壞，是保證消毒滅菌質(zhì)量的關(guān)鍵考察項目之一[2,3]。近些年來隨著臨床上所應(yīng)用醫(yī)療器械精密程度的不斷提升，使得機(jī)械清洗時的難度也在提升。傳統(tǒng)的手工清洗模式應(yīng)用的劣勢也在逐步凸顯。當(dāng)簡易呼吸器被膿液、血液等體液污染后，若是清洗不徹底，這些所殘留的有機(jī)物會妨礙化學(xué)消毒劑與殘留微生物之間的有效接觸，最終使得滅菌失敗。對此，本院則是引入了醫(yī)用高熱清洗烘干設(shè)備支持，最終取得了較手工烘干方式更為可觀的消毒效果，解決了傳統(tǒng)手工清洗模式清潔不徹底的問題。

采用機(jī)械烘干，相較于手工清洗消毒法，在內(nèi)腔面、接口內(nèi)的清洗合格率均處于較高水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.263、6.383；P=0.021，0.015）。但兩種方式在外表面的清洗合格率均達(dá)到了100.00%。分析原因如下：簡易呼吸器主要由以上八大部件組成，包括儲氧袋、氧氣導(dǎo)管、面罩、進(jìn)氣閥、氧氣儲氣閥、壓力安全閥、單向閥及球體所構(gòu)成的。在手工清洗簡易呼吸器的過程中，應(yīng)用手工清洗消毒方式，需要將呼吸器的各部位拆開至最小單位，這樣才可使得清洗的部位變得更加全面。在干預(yù)時，則是在流動水下對簡易呼吸器各部位上的污物予以清洗，將大面積的污漬予以祛除。然后再應(yīng)用化學(xué)消毒劑對其進(jìn)行浸泡，借助酶的活性分解簡易呼吸器上仍殘留的污漬。在晾干的過程中，部分微小的結(jié)構(gòu)處可能出現(xiàn)水分殘留，無法及時干燥的情況，這很可能導(dǎo)致細(xì)菌繁殖的情況發(fā)生，進(jìn)而使得簡易呼吸器發(fā)生二次污染[4,5]。在化學(xué)溶液浸泡的過程中，若是呼吸器內(nèi)腔面或是接口內(nèi)出現(xiàn)消毒液填充不滿的情況時，極易出現(xiàn)消毒不徹底的問題發(fā)生，影響滅菌效果。另外，對于部分病原微生物附著的簡易呼吸器，單純地應(yīng)用含氯消毒液進(jìn)行消毒，不僅消毒效果難以得到保證，同時消毒質(zhì)量也不確定。若是在消毒供應(yīng)室中無專門的去污空間及流程設(shè)施支持，在清洗過程中水噴濺的影響下，極易出現(xiàn)氣溶膠形成問題，這使得全部的工作人員均可能受到職業(yè)危害。

本次研究中所用烘干機(jī)為瑞士Belimed公司生產(chǎn)的倍力曼WD290全自動清洗消毒機(jī)，從儀器設(shè)備的應(yīng)用優(yōu)勢上分析有如下優(yōu)點：①清洗干凈。在機(jī)器程序應(yīng)用的每一個階段后，都能將清洗后所產(chǎn)生的污水完全排凈，有效杜絕了相互污染的情況發(fā)生。②清洗泵的配置使得呼吸器中的各個角落均能被有效地清洗到，保證了較為滿意的清洗效果。③清洗劑精確添加。在清洗時，能夠精確控制洗滌劑的應(yīng)用量。④熱力高溫消毒。該設(shè)備清洗時的溫度能夠達(dá)到93°C左右，同時可根據(jù)器材大小的要求，自動化設(shè)置及調(diào)節(jié)清洗參數(shù)，故應(yīng)用后非常靈活方便。⑤配置靈活。該儀器在使用時，既可以應(yīng)用電加熱的選項，也可選用蒸汽加熱的選項支持。⑥高效的干燥單元使得系統(tǒng)應(yīng)用后的整個循環(huán)時間縮短。機(jī)械烘干模式應(yīng)用優(yōu)勢：將簡易呼吸器推入清洗機(jī)中，再啟動一鍵式清洗程序即可完成清洗，整體上的操作是非常簡單的；另一方面，該儀器在應(yīng)用后，除了標(biāo)準(zhǔn)的清洗程序以外，還可根據(jù)用戶的需要預(yù)設(shè)多道程序，在程序運行的每個步驟中，顯示屏上都能清晰顯示儀器設(shè)備運行情況。而在進(jìn)行機(jī)械清洗烘干干預(yù)時需要注意的內(nèi)容如下：在裝載簡易氣囊時，需要注意呼吸道管道架口出水口與氣囊內(nèi)腔兩者相互連接，以保證在整個清洗過程中，有充分的水流流出，并與球形氣囊內(nèi)腔相互接觸，最終保證一定的清洗效果。此外，在清洗時，還需要將拆卸的簡易呼吸器各部件以分散的形式放在清洗筐內(nèi)，避免出現(xiàn)重疊的情況。清洗時的干燥時間，需酌情設(shè)置[6,7]。

從臨床應(yīng)用的角度分析機(jī)械烘干方式與手工清洗方式的臨床應(yīng)用價值：①清洗、上油及干燥效果：單純應(yīng)用手工清洗模式對清洗劑的計算是存在一定難度的，另一方面，無法利用高溫消毒的方式支持，使得簡易呼吸器中某些特定的部位會出現(xiàn)消毒不徹底的情況，最終呼吸器的清洗效果受個人因素的影響很大。另一方面是干燥后的效果，采用手工方式清洗后，很可能會導(dǎo)致呼吸器上出現(xiàn)斑點狀污漬（指紋）。而采用機(jī)械清洗烘干方式支持，則可通過計算機(jī)系統(tǒng)的計算，精確地控制所應(yīng)用清洗劑的劑量水平。同時在清洗的全程還能對溫度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)。清洗后器械的光潔度佳，同時還不會有斑點狀污漬。應(yīng)用后使得器械自身的清洗壽命得到了顯著延長，減少了人工刷洗的不穩(wěn)定性。②風(fēng)險及安全因素方面的分析：在手工清洗模式下，工作人員由于長時間處在污物環(huán)境中，這使得清洗人員在工作時受到針刺傷及感染的風(fēng)險處于較高水平。而應(yīng)用儀器清洗，則是全程在封閉條件下開展的，在清洗時不會有噴濺的風(fēng)險發(fā)生。另一方面，還可避免相關(guān)工作人員出現(xiàn)被感染及污染的情況發(fā)生。而在清洗后的消毒階段，烘干支持方式，也可保證終末消毒的效果[8,9]。③處理效率方面的分析：采用手工清洗的方式，需要逐個地對器械拆卸，逐個清洗，同時浪費人力及物力資源。采用自動清洗的方式，則意味著操作人員在成批量地裝載簡易呼吸器之后，還可做其他方面的工作。這相較于傳統(tǒng)的手工清洗方式，顯著減輕了工作的成本、時間及勞動強(qiáng)度水平。④步驟嚴(yán)格：在儀器開啟后，其將嚴(yán)格地參照設(shè)定流程，設(shè)定時間開展工作。這樣做能夠使得工作效率增加，而清洗過程中液體的流動，也可促進(jìn)清洗液與被清洗液表面質(zhì)點的傳遞與互換，最終使得簡易呼吸器化學(xué)清洗的進(jìn)程能夠得到加快，流動水提升污漬被溶解及乳化的效率，提升消毒質(zhì)量水平[10,11]。

對本研究的總結(jié)及展望：對于不耐高溫、瓣膜及氧袋的多是會應(yīng)用手工清洗法的方式進(jìn)行消毒，但是在處理過程的浸泡環(huán)節(jié)中，可能存在著一定的應(yīng)用弊端，即為應(yīng)用含氯的化學(xué)消毒劑對呼吸器浸泡后，雖然能夠取得較為可觀的消毒效果，但是溶于溶液中的化學(xué)水溶劑易出現(xiàn)揮發(fā)的情況，一方面會對操作人員的身體健康造成影響，另一方面還可能使得消毒效果不確定。另外一方面，含氯消毒劑本身對簡易呼吸器就有一定程度的腐蝕性影響，長時間應(yīng)用化學(xué)試劑浸泡，可能會使得簡易呼吸器的應(yīng)用壽命縮短。而機(jī)械清洗烘干方式，對于耐高溫、質(zhì)量好的簡易呼吸器的清洗消毒中是比較常用的，同時也可避免發(fā)生損傷。另外，應(yīng)用機(jī)械方式清洗，一方面可以避免手工清洗時接觸到污物，還可避免含氯消毒液及污水噴濺對供應(yīng)室工作人員造成的影響，最大限度地避免其遭受環(huán)境及職業(yè)暴露的危險。經(jīng)過其1年的實踐，筆者發(fā)現(xiàn)機(jī)械清洗方式支持，不僅可利于工作效率的提升，還可提升簡易呼吸器的滅菌消毒質(zhì)量，降低工作人員發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險。未來，在簡易呼吸器的清洗消毒用具選擇上，機(jī)械清洗烘干方式將成為首選的器械之一，也是消毒供應(yīng)中心發(fā)展的方向，可有效保證器械滅菌的質(zhì)量水平[12,13]。

綜上，在簡易呼吸器清洗過程中，采用機(jī)械清洗烘干相較于手工清洗方式在簡易呼吸器不同采樣部位的清洗合格情況均更佳一些。