楊麗娜 孔怡儒 游書秋

疼痛是住院患者最常伴隨的癥狀，超過80%的患者主訴因疼痛就診[1]，尤其對(duì)于創(chuàng)傷、急腹癥、手術(shù)、腫瘤等伴隨急性疼痛（新發(fā)且持續(xù)時(shí)間＜1 個(gè)月）的患者，若疼痛未得到及時(shí)干預(yù)及控制，將嚴(yán)重干擾其飲食、睡眠及心肺功能恢復(fù)，加劇生理、心理負(fù)性影響[2]。同時(shí)，疼痛管理也很大程度上影響患者對(duì)醫(yī)院的滿意度[3]。2019 年一項(xiàng)對(duì)全國(guó)7 145 家二級(jí)以上公立醫(yī)院住院患者滿意度的調(diào)查結(jié)果顯示，在醫(yī)務(wù)人員溝通、服務(wù)保障等9 個(gè)維度中，疼痛管理維度滿意度得分位列第6，僅高于3 個(gè)后勤服務(wù)項(xiàng)目，相較東、中部地區(qū)的醫(yī)院，西部地區(qū)的醫(yī)院得分更低[4]。近年來，疼痛雖已引起護(hù)理人員關(guān)注，但在改善患者疼痛現(xiàn)狀方面還需要開展深入探索。相關(guān)研究表明，患者疼痛控制成效與醫(yī)院疼痛管理系統(tǒng)完善與否密切相關(guān)[5]。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)住院患者疼痛管理的平臺(tái)功能多固化、單一，故構(gòu)建兼具術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)、流程規(guī)范、數(shù)據(jù)獲取便捷的全程化、可共享、高效的住院患者疼痛智能管理平臺(tái)勢(shì)在必行。鑒于此，基于臨床照護(hù)分類（Clinical Care Classification，CCC）系統(tǒng)[6]構(gòu)建住院患者急性疼痛智能管理平臺(tái)并進(jìn)行臨床應(yīng)用，效果良好，具體情況報(bào)道如下。

1 住院患者急性疼痛智能管理平臺(tái)的構(gòu)建

1.1 構(gòu)建方法

研究團(tuán)隊(duì)成員檢索國(guó)內(nèi)外疼痛相關(guān)文獻(xiàn)，以“疼痛”“信息化/智慧化/智能化/互聯(lián)網(wǎng)”等為中文檢索詞，檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬方、維普、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)；以“patient”“pain/ache”等為英文檢索詞，檢索PubMed 數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)限均為自建庫(kù)起持續(xù)至整個(gè)研究過程，盡可能獲取最新信息，同時(shí)查閱學(xué)位論文，通過谷歌等平臺(tái)獲取相關(guān)信息，充分了解國(guó)內(nèi)外疼痛信息化管理現(xiàn)狀。詢問臨床護(hù)士對(duì)疼痛患者的評(píng)估、干預(yù)、護(hù)理記錄情況，并對(duì)10 名責(zé)任護(hù)士進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談。訪談提綱：①您認(rèn)為現(xiàn)行疼痛管理流程是否合理、完善？②您認(rèn)為目前阻礙您為患者更好地實(shí)施疼痛管理的因素有哪些？③您認(rèn)為現(xiàn)行疼痛管理最需要解決的問題是什么？可以從哪方面解決？④如果要構(gòu)建疼痛信息化管理平臺(tái)，您希望兼具哪些功能？達(dá)到什么效果？

通過查閱文獻(xiàn)、臨床調(diào)研及護(hù)士訪談，組織小組討論，匯總信息，分析疼痛管理過程中的薄弱環(huán)節(jié)和存在問題。①護(hù)士疼痛護(hù)理循證能力較低：評(píng)估工具選擇不合理；疼痛評(píng)分與患者實(shí)際情況不符；疼痛護(hù)理措施針對(duì)性不強(qiáng)，未體現(xiàn)個(gè)體化。②護(hù)士疼痛護(hù)理實(shí)踐情況不佳：評(píng)估時(shí)間節(jié)點(diǎn)設(shè)定不合理；動(dòng)態(tài)評(píng)估不完善，存在復(fù)評(píng)延遲或漏評(píng)。③疼痛記錄無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)：記錄內(nèi)容不全面，有缺漏；語言描述詳略不當(dāng)，準(zhǔn)確性欠佳。④疼痛敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)難獲?。禾弁从涗洶谡w護(hù)理記錄中，手工挑選數(shù)據(jù)工作量大。這些薄弱環(huán)節(jié)和存在問題為平臺(tái)設(shè)計(jì)奠定理論基礎(chǔ)和功能設(shè)計(jì)依據(jù)。

綜上，本研究確定以CCC 2.5中文版知識(shí)庫(kù)和編碼庫(kù)為基礎(chǔ)，預(yù)留醫(yī)院信息系統(tǒng)及醫(yī)生病例操作系統(tǒng)接口，在直接融合、共用在院患者信息的同時(shí)，嵌入疼痛評(píng)估工具智能推薦、疼痛護(hù)理任務(wù)自動(dòng)排程，根據(jù)疼痛程度觸發(fā)個(gè)體化護(hù)理診斷、護(hù)理措施，疼痛評(píng)分高值預(yù)警、疼痛護(hù)理記錄單自動(dòng)生成等功能，并將平臺(tái)功能同步至掌上電腦，實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)端與掌上電腦端的信息互通。

1.2 CCC 2.5 中文版知識(shí)庫(kù)

CCC 2.5 中文版知識(shí)庫(kù)是完全基于循證及臨床實(shí)踐的標(biāo)準(zhǔn)化語言知識(shí)庫(kù)，涵蓋對(duì)健康行為、生理性、功能性及心理性4 種健康形態(tài)的21 個(gè)照護(hù)要素的評(píng)估，以確立患者現(xiàn)存或潛在的護(hù)理問題，并根據(jù)護(hù)理問題在4 大類、16 小類活動(dòng)類型中進(jìn)行匹配，形成集束化護(hù)理方案，用于指導(dǎo)護(hù)士實(shí)施方案并對(duì)患者進(jìn)行結(jié)局評(píng)價(jià)[6]。其中4 種健康形態(tài)的21個(gè)照護(hù)要素具體如下。①健康行為：藥物、安全、健康行為；②生理性：腸/胃、心臟、呼吸、代謝、身體調(diào)節(jié)、皮膚完整性、組織灌注、排尿形態(tài)、生命周期；③功能性：活動(dòng)、體液容積、營(yíng)養(yǎng)、自我照顧、感官；④心理性：認(rèn)知/神經(jīng)、應(yīng)對(duì)、角色關(guān)系、自我概念。護(hù)理問題的4 大類、16 小類活動(dòng)類型分別為：①評(píng)估、監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)、觀察類；②護(hù)理、執(zhí)行、提供、協(xié)助類；③教導(dǎo)、培訓(xùn)、指導(dǎo)、監(jiān)督類；④管理、轉(zhuǎn)介、聯(lián)系、通知類。

本研究按護(hù)理評(píng)估、診斷、護(hù)理措施、結(jié)局評(píng)價(jià)將平臺(tái)分為4 個(gè)菜單，在各菜單下嵌入相應(yīng)功能。

1.3 住院患者急性疼痛智能管理平臺(tái)功能

1.3.1 評(píng)估工具智能推薦

依據(jù)疼痛評(píng)估工具分類及適用范圍，經(jīng)過團(tuán)隊(duì)討論，遴選出數(shù)字疼 痛評(píng)分量 表（NRS）[7]、Wong-Banker 面部表情量表、重癥監(jiān)護(hù)室疼痛觀察評(píng)估表、FLACC兒童疼痛評(píng)估量表（Face 面部表情，Legs 腿部活動(dòng)，Activity 體位，Cry 哭鬧，Consolability 可安慰度）、新生兒疼痛評(píng)估量表、早產(chǎn)兒疼痛評(píng)分簡(jiǎn)表[8]6 種信度、效度良好的評(píng)估量表，嵌入評(píng)估菜單下。平臺(tái)根據(jù)患者的21 個(gè)照護(hù)要素評(píng)估結(jié)果并結(jié)合其所在科室、年齡、診斷，智能篩選出1 種評(píng)估工具，幫助護(hù)理人員準(zhǔn)確評(píng)估并快速?zèng)Q策。

1.3.2 護(hù)理任務(wù)自動(dòng)排程

經(jīng)查閱文獻(xiàn)及團(tuán)隊(duì)討論確定住院患者急性疼痛評(píng)估時(shí)間節(jié)點(diǎn)、頻率及復(fù)評(píng)時(shí)間。常規(guī)評(píng)估包括：①入院2 h 內(nèi)；②輕度疼痛患者每天評(píng)估1 次，中、重度疼痛患者每4 h 評(píng)估1 次；③患者主訴或表現(xiàn)出疼痛時(shí)。復(fù)評(píng)：①非藥物治療1 h 后；②經(jīng)口服給藥后1 h、非消化道途徑（肌肉、皮下、肛塞等）給藥后30 min、靜脈給藥后15 min[9]；③給予相應(yīng)措施后患者仍然主訴或表現(xiàn)出疼痛時(shí)。平臺(tái)自動(dòng)形成每班次護(hù)理任務(wù)清單并按照時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行任務(wù)拆分，將每項(xiàng)護(hù)理工作對(duì)應(yīng)在時(shí)間軸上，設(shè)置排程自動(dòng)更新及任務(wù)延誤提醒。護(hù)士完成1 次評(píng)估后，依據(jù)給予措施的不同設(shè)定下次復(fù)評(píng)時(shí)間，超出應(yīng)評(píng)估時(shí)間后，平臺(tái)使用紅圈標(biāo)注對(duì)應(yīng)任務(wù)，提醒護(hù)士查漏補(bǔ)缺。

1.3.3 疼痛程度自動(dòng)分級(jí)、高值預(yù)警

根據(jù)評(píng)估分?jǐn)?shù)自動(dòng)對(duì)應(yīng)疼痛程度。無痛：量表評(píng)分為0 分；輕度疼痛：NRS、面部評(píng)分、重癥監(jiān)護(hù)室疼痛觀察評(píng)估表、FLACC 評(píng)分為1～3 分，新生兒疼痛評(píng)估量表評(píng)分1～2 分，早產(chǎn)兒疼痛評(píng)分簡(jiǎn)表≤6 分；中度疼痛：NRS、面部評(píng)分、重癥監(jiān)護(hù)室疼痛觀察評(píng)估表、FLACC評(píng)分4～6 分，新生兒疼痛量表評(píng)分3～4 分，早產(chǎn)兒疼痛評(píng)分簡(jiǎn)表評(píng)分7～11 分；重度疼痛：NRS、面部評(píng)分、重癥監(jiān)護(hù)室疼痛觀察評(píng)估表、FLACC 評(píng)分為7～10 分，新生兒疼痛量表評(píng)分5～7 分，早產(chǎn)兒疼痛評(píng)分簡(jiǎn)表評(píng)分≥12 分[10]。當(dāng)患者存在疼痛時(shí)，平臺(tái)會(huì)出現(xiàn)疼痛持續(xù)時(shí)間、部位（人形圖）、性質(zhì)、原因、類型和伴隨癥狀選框，幫助護(hù)士完善評(píng)估。對(duì)中、重度疼痛分別采用黃色、紅色“痛”字方塊標(biāo)識(shí)，顯示于護(hù)士操作界面，并設(shè)置對(duì)應(yīng)顏色的跳動(dòng)浮窗顯示于醫(yī)生系統(tǒng)界面，提醒醫(yī)護(hù)人員及時(shí)關(guān)注。

1.3.4 給出護(hù)理問題及措施建議

當(dāng)疼痛評(píng)分≥1 分時(shí)，系統(tǒng)在護(hù)理診斷菜單內(nèi)自動(dòng)增加“疼痛”這一護(hù)理問題，并在護(hù)理措施菜單下給出疼痛護(hù)理措施建議，護(hù)士依據(jù)患者疼痛程度、病情、醫(yī)囑情況（是否進(jìn)行手術(shù)、中醫(yī)理療或藥物干預(yù)等）及患者情況實(shí)施相應(yīng)措施，勾選對(duì)應(yīng)內(nèi)容，平臺(tái)自動(dòng)生成包含時(shí)間、干預(yù)內(nèi)容、責(zé)任護(hù)士簽名的護(hù)理記錄，避免護(hù)士手動(dòng)輸入可能出現(xiàn)的信息遺漏、語言表述不當(dāng)、格式錯(cuò)誤等問題，同時(shí)也縮短護(hù)士文書書寫時(shí)間。

1.3.5 結(jié)構(gòu)化疼痛記錄單自動(dòng)生成

平臺(tái)將整體化護(hù)理記錄單中的疼痛護(hù)理內(nèi)容依據(jù)時(shí)間提取形成單獨(dú)的結(jié)構(gòu)化疼痛記錄單，包括評(píng)估時(shí)間、分值、處理措施、復(fù)評(píng)、責(zé)任護(hù)士簽名等，患者疼痛護(hù)理過程一目了然，可快速獲知記錄缺項(xiàng)。針對(duì)轉(zhuǎn)科患者，疼痛智能管理平臺(tái)可實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息全院共享、時(shí)間點(diǎn)無縫連接，針對(duì)轉(zhuǎn)出科室未能完成的疼痛實(shí)踐過程，平臺(tái)會(huì)依據(jù)時(shí)間點(diǎn)在轉(zhuǎn)入科室中自動(dòng)連續(xù)形成護(hù)理排程，實(shí)現(xiàn)疼痛管理不間斷，護(hù)士通過查詢疼痛記錄單可便捷獲知患者既往疼痛情況。

2 住院患者急性疼痛智能管理平臺(tái)臨床應(yīng)用

2.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，在醫(yī)院范圍內(nèi)選取康復(fù)疼痛科、腫瘤科和普外科為平臺(tái)試運(yùn)行科室，患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院主訴胸腹、肩頸、神經(jīng)或腫瘤等其他病癥伴隨急性疼痛；②住院時(shí)間大于8 h；③神志清楚，可配合醫(yī)療、護(hù)理。排除有嚴(yán)重精神疾病患者。平臺(tái)于2022 年4月1日開始試運(yùn)行，經(jīng)過2 個(gè)月的調(diào)試，系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定。將平臺(tái)使用前3月1日—31日收治的患者納入研究，平臺(tái)使用后6 月1日—30 日收治的患者納入研究。平臺(tái)使用前組使用護(hù)理電子病歷系統(tǒng)，護(hù)士采用長(zhǎng)海疼痛尺進(jìn)行疼痛評(píng)估，存在疼痛的患者上報(bào)主管醫(yī)生后，遵醫(yī)囑給予處理，并通過手動(dòng)輸入文本記錄患者疼痛時(shí)間、部位、評(píng)分及措施等。平臺(tái)使用后組使用住院患者急性疼痛智能管理平臺(tái)。本研究符合赫爾辛基宣言要求。

2.2 平臺(tái)使用培訓(xùn)

對(duì)試運(yùn)行科室全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為：臨床照護(hù)分類系統(tǒng)相關(guān)知識(shí)，護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化語言運(yùn)用，疼痛管理智能平臺(tái)功能介紹、操作步驟、疼痛記錄單查詢等。告知護(hù)理人員平臺(tái)試運(yùn)行后，及時(shí)反饋使用體驗(yàn)，針對(duì)不合理或操作煩瑣的環(huán)節(jié)及時(shí)上報(bào)護(hù)理部。

2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.3.1 疼痛管理質(zhì)量指標(biāo)

首次疼痛評(píng)估覆蓋率（%）：入院即完成首次評(píng)估患者數(shù)/患者總數(shù)×100%。疼痛動(dòng)態(tài)評(píng)估率（%）：按照評(píng)估及復(fù)評(píng)要求完成整個(gè)評(píng)估環(huán)節(jié)的患者數(shù)/患者總數(shù)×100%。疼痛處置及時(shí)率（%）：評(píng)估為中、重度疼痛患者在30 min 內(nèi)給予處理措施患者數(shù)/患者總數(shù)×100%。

2.3.2 滿意度

采用自設(shè)問卷對(duì)護(hù)士及患者進(jìn)行滿意度調(diào)查。①護(hù)士對(duì)疼痛管理相關(guān)信息系統(tǒng)使用滿意度，調(diào)查內(nèi)容包括建立疼痛管理平臺(tái)前后，護(hù)士對(duì)疼痛管理的及時(shí)性、有效性、連續(xù)性、智能性的滿意度。調(diào)查對(duì)象為有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證、有系統(tǒng)操作權(quán)限的護(hù)士，排除在職不在崗、實(shí)習(xí)及進(jìn)修護(hù)士。②患者對(duì)疼痛護(hù)理滿意度，納入住院時(shí)間大于8 h、意識(shí)清醒、語言表達(dá)能力正常的患者，排除不愿合作的患者。滿意度均采用“非常滿意”“滿意”“一般”“不滿意”“非常不滿意”評(píng)價(jià)，分別計(jì)分10、8、5、2、0 分。

2.4 資料收集方法

疼痛管理質(zhì)量指標(biāo)的收集，平臺(tái)運(yùn)行前的數(shù)據(jù)由當(dāng)日值班護(hù)士長(zhǎng)查看當(dāng)日出院患者病例，并于第2 日將數(shù)據(jù)上報(bào)至護(hù)理部；平臺(tái)運(yùn)行后的數(shù)據(jù)由后臺(tái)依據(jù)結(jié)構(gòu)化疼痛護(hù)理單并結(jié)合護(hù)理任務(wù)排程完成情況，自動(dòng)分類并計(jì)算。護(hù)士對(duì)疼痛管理相關(guān)信息系統(tǒng)使用滿意度收集時(shí)間分別為平臺(tái)試運(yùn)行前3 月底和正式運(yùn)行后的6 月底，護(hù)理部干事使用問卷星編輯問卷后發(fā)送問卷二維碼至科室護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)發(fā)送至本科室群，設(shè)置問卷時(shí)限為24 h?；颊邔?duì)疼痛護(hù)理滿意度調(diào)查為出院前，由責(zé)任護(hù)士詢問并記錄。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 27.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比表示，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 研究對(duì)象一般資料

使用住院患者急性疼痛智能管理平臺(tái)前納入患者160 例，使用后納入患者188 例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

3.2 住院患者急性疼痛智能管理平臺(tái)使用前后疼痛管理質(zhì)量指標(biāo)的比較

本研究中，使用住院患者急性疼痛智能管理平臺(tái)前，有14 例（8.75%）患者入院2 h 內(nèi)未接受首次疼痛評(píng)估，28 例（17.50%）患者未完整接受動(dòng)態(tài)評(píng)估，24 例（15.00%）患者未在30 min 內(nèi)接到相應(yīng)處置。使用平臺(tái)后，首次疼痛評(píng)估覆蓋率為100%，6 例（3.33%）患者未完整接受動(dòng)態(tài)評(píng)估，6 例（3.33%）患者未在30 min 內(nèi)接受相應(yīng)處置。詳見表2。

3.3 護(hù)士對(duì)疼痛相關(guān)信息系統(tǒng)使用滿意度的比較

使用住院患者急性疼痛智能管理平臺(tái)前，調(diào)查了28 名護(hù)士，護(hù)士對(duì)護(hù)理電子病歷系統(tǒng)的滿意度得分為（2.71±1.88）分；使用平臺(tái)后調(diào)查了30 名護(hù)士，護(hù)士對(duì)平臺(tái)使用的滿意度得分為（7.23±2.40）分。使用平臺(tái)前后滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-7.935，P＜0.001）。

3.4 住院患者急性疼痛管理平臺(tái)使用前后患者對(duì)疼痛護(hù)理滿意度的比較

使用疼痛智能管理平臺(tái)前，患者對(duì)疼痛護(hù)理滿意度得分為（3.46± 2.90）分，使用平臺(tái)后，患者對(duì)疼痛護(hù)理滿意度得分為（7.62±2.61）分。使用平臺(tái)前后滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-14.071，P＜0.001）。

4 討論

4.1 住院患者急性疼痛智能管理平臺(tái)的應(yīng)用提高了患者滿意度

急性疼痛是患者最為直接、強(qiáng)烈的令其不悅的主觀感受，護(hù)士是住院患者疼痛管理的第一責(zé)任人。本研究以CCC 系統(tǒng)為整體框架，從臨床實(shí)際需求出發(fā)，聚焦疼痛管理的薄弱環(huán)節(jié)，構(gòu)建以護(hù)理程序?yàn)殒湕l的住院患者急性疼痛智能管理平臺(tái)。平臺(tái)嵌入的評(píng)估工具智能推薦助力護(hù)士決策，使其能快速、準(zhǔn)確地評(píng)估患者疼痛程度，對(duì)于中、重度急性疼痛患者，醫(yī)生、護(hù)士界面同時(shí)進(jìn)行評(píng)估高分值預(yù)警，取消了向醫(yī)生信息傳達(dá)的環(huán)節(jié)，縮短了護(hù)士醫(yī)囑等待時(shí)間，與此同時(shí)，平臺(tái)依據(jù)評(píng)估結(jié)果給出合理化干預(yù)建議，護(hù)士結(jié)合患者情況，為其提供個(gè)體化干預(yù)措施。此外，平臺(tái)自動(dòng)拆分護(hù)理任務(wù)，生成護(hù)理排程，提醒護(hù)士按時(shí)完成，規(guī)避了護(hù)理工作延時(shí)執(zhí)行或遺漏的風(fēng)險(xiǎn)，有效降低了因工作遺漏引發(fā)的護(hù)患糾紛[11]，故平臺(tái)使用后患者對(duì)疼痛護(hù)理滿意度顯著高于平臺(tái)使用前。

4.2 住院患者急性疼痛智能管理平臺(tái)的應(yīng)用有利于提高護(hù)士工作效率

相關(guān)研究表明，護(hù)理文書書寫占用了臨床護(hù)士大量的工作時(shí)間[12]，客觀上會(huì)對(duì)其病情觀察及執(zhí)行護(hù)理措施產(chǎn)生一定程度的沖擊。本平臺(tái)通過歸納評(píng)估、干預(yù)等信息自動(dòng)生成整體化護(hù)理記錄單，節(jié)省了護(hù)士文書書寫時(shí)間；此外，單獨(dú)提取并綜合歸類形成結(jié)構(gòu)化急性疼痛記錄單，患者既往疼痛情況一目了然，增強(qiáng)了護(hù)士平臺(tái)使用體驗(yàn)感，減輕了工作量，有利于提高護(hù)士的工作效率。相較于護(hù)理電子病歷系統(tǒng)，護(hù)士對(duì)急性疼痛智能管理平臺(tái)的滿意度更高。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理術(shù)語是護(hù)理信息化建設(shè)的重要一環(huán)，使用與國(guó)際接軌的臨床術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化體系是推動(dòng)護(hù)理數(shù)據(jù)國(guó)際化交流和共享的前提[13]。然而相關(guān)國(guó)內(nèi)研究顯示，醫(yī)院信息系統(tǒng)使用護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語的比例還較低[14]，且疼痛管理記錄不規(guī)范比例達(dá)46.97%[15]?；贑CC 系統(tǒng)的住院患者急性疼痛管理平臺(tái)，規(guī)范疼痛管理中護(hù)理診斷、措施、結(jié)局的表達(dá)術(shù)語，改變以往護(hù)理記錄紛繁、語言混亂、表達(dá)隨意、邏輯難自洽的現(xiàn)象[16]。同時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)化的語言表達(dá)也利于疼痛相關(guān)數(shù)據(jù)的提取與共享，打破了“信息孤島”，為護(hù)理循證與科研發(fā)展提供支持[17]。

4.3 住院患者急性疼痛智能管理平臺(tái)的應(yīng)用助力護(hù)理質(zhì)控科學(xué)化、高效化

本研究中，平臺(tái)使用后住院患者首次疼痛評(píng)估覆蓋率、疼痛動(dòng)態(tài)評(píng)估率、疼痛處置及時(shí)率均高于平臺(tái)使用前。以往護(hù)理質(zhì)控多數(shù)依靠人工查檢實(shí)現(xiàn)，存在主觀判斷的同時(shí)，也耗費(fèi)極大的時(shí)間、人力及物力成本，且數(shù)據(jù)在人工統(tǒng)計(jì)、分析中可能存在誤差，難以做到真實(shí)、客觀反映臨床實(shí)際情況。本平臺(tái)在標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語的前提下，后臺(tái)自動(dòng)進(jìn)行數(shù)據(jù)的提取與計(jì)算，利于疼痛質(zhì)控的同質(zhì)化、科學(xué)化和高效化。

5 小結(jié)

住院患者急性疼痛智能管理平臺(tái)的使用有利于提高護(hù)士工作效率，增強(qiáng)了護(hù)士疼痛管理實(shí)踐，提升了患者滿意度，使用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理術(shù)語利于護(hù)理信息交流與共享，促進(jìn)了全院疼痛護(hù)理管理的同質(zhì)化和科學(xué)化，具有較好的臨床推廣使用價(jià)值。但本平臺(tái)僅在1 家醫(yī)院開展應(yīng)用且上線時(shí)間較短、平臺(tái)使用的局限性還未凸顯，且平臺(tái)功能目前多涉及護(hù)士界面的系列操作，醫(yī)生操作系統(tǒng)僅涉及高值預(yù)警，還未進(jìn)行疼痛醫(yī)囑關(guān)聯(lián)，研究下一步將致力于與主管醫(yī)生及醫(yī)院藥房、靜脈配液中心、麻醉科等多部門系統(tǒng)進(jìn)行互聯(lián)，進(jìn)一步完善疼痛管理模式，以實(shí)現(xiàn)住院患者疼痛管理的系統(tǒng)性和高效性。