朱幼蓮 上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院 （上海 201800）

內(nèi)容提要： 目的：分析質(zhì)量管理在消毒供應(yīng)室手術(shù)室中對器械清洗質(zhì)量的影響。方法：對本院消毒供應(yīng)室在2022年1月～2022年12月負(fù)責(zé)清洗包裝的4833件手術(shù)室器械作為觀察組觀察對象，同期另選4833件手術(shù)室器械作為對照組觀察對象，對照組實施常規(guī)管理，觀察組實施質(zhì)量管理，對比兩組管理相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果：觀察組手術(shù)室器械清洗、包裝、滅菌、放發(fā)、表格記錄合格率、工傷、設(shè)備、布局、流程、環(huán)境評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組手術(shù)室器械管理中出現(xiàn)的器械運(yùn)輸不及時、器械數(shù)目有誤、器械損壞及器械遺失、工作人員手細(xì)菌量、空氣中細(xì)菌量、器械表面細(xì)菌量均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：質(zhì)量管理在消毒供應(yīng)室的應(yīng)用可以有效提高手術(shù)室器械的清潔和包裝質(zhì)量，以及環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果，降低器械丟失和損壞的概率，工作人員對質(zhì)量管理非常滿意。

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院內(nèi)的一個部門，對每個部門的可重復(fù)使用的醫(yī)療設(shè)備、配件和其他物品進(jìn)行清潔、滅菌和消毒；負(fù)責(zé)無菌物品的儲存和配送，是醫(yī)院感染控制的核心[1]。消毒供應(yīng)室的質(zhì)量管理問題造成的主要危害是引發(fā)醫(yī)院感染，給醫(yī)生和患者帶來額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這不僅威脅到患者的生命和健康，也對醫(yī)護(hù)人員構(gòu)成威脅。隨著我國改革的推進(jìn)和各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的擴(kuò)張，醫(yī)院消毒供應(yīng)室呈現(xiàn)出設(shè)備物品流通量大、周轉(zhuǎn)速度快、技術(shù)操作要求嚴(yán)格等特點(diǎn)。消毒供應(yīng)室的建筑布局、設(shè)備配置、人力資源、培訓(xùn)機(jī)制和管理模式，信息技術(shù)的建設(shè)會在不同程度上影響工作質(zhì)量[2]。因此，加強(qiáng)消毒供應(yīng)室的質(zhì)量管理，可以規(guī)范和細(xì)化科室的各項工作環(huán)節(jié)，實現(xiàn)手術(shù)室器械的清潔、滅菌、消毒，加強(qiáng)包裝和配送的管理質(zhì)量，確保這些器械的及時安全供應(yīng)，避免器械丟失等不利情況的發(fā)生，確保接受手術(shù)治療的患者安全。消毒供應(yīng)室的各個工作環(huán)節(jié)緊密相連，相互制約[3]。本文旨在進(jìn)一步提高醫(yī)院科室和手術(shù)室器械的清潔和包裝質(zhì)量，觀察和分析2022年1月～2022年12月醫(yī)院消毒供應(yīng)室實施質(zhì)量管理的有效性，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以醫(yī)院消毒供應(yīng)室2022年1月～2022年12月負(fù)責(zé)清洗包裝的4833件手術(shù)室器械作為觀察組觀察對象，同期另選4833件手術(shù)室器械作為對照組觀察對象。兩組均選擇相同的消毒供應(yīng)室工作人員，共10名，均為女性，年齡20～55歲，平均（41.55±2.57）歲，工齡0～25年，平均（18.22±1.24）年。兩組手術(shù)室器械類型基本相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)管理，內(nèi)容包括：按照消毒供應(yīng)室的一般設(shè)備清潔程序完成清潔、消毒、包裝等任務(wù)。清潔室內(nèi)衛(wèi)生，每天上班前后對各種清潔設(shè)備和儲物柜進(jìn)行擦拭消毒，定期清潔室內(nèi)環(huán)境，經(jīng)常開窗通風(fēng)，嚴(yán)格調(diào)整清潔比例，加強(qiáng)安全教育，統(tǒng)一著裝，穿戴安全防護(hù)服、手套、眼鏡等。

觀察組實施質(zhì)量管理，內(nèi)容包括：①成立質(zhì)量管控小組。首先，在消毒供應(yīng)室成立專門的控制小組，組織工作人員參加培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，了解和掌握設(shè)備清潔流程，學(xué)習(xí)每臺醫(yī)療器械的“沖洗-洗滌-漂洗-終末漂洗”程序。對于可重復(fù)使用的醫(yī)療器械來說，回收和配送過程是不可或缺的“生物鏈”，每個階段都是相互連接的。因此，工作人員掌握環(huán)節(jié)的操作，規(guī)范環(huán)節(jié)，并嚴(yán)格要求科學(xué)實施。一旦發(fā)現(xiàn)任何不符合標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)定的行為，即視為不合格。工作人員齊心協(xié)力，樹立嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的態(tài)度，積極完成各項要求，共同制定和完善管理制度，熟悉安全手冊，定期參加知識講座。進(jìn)行統(tǒng)一評估，并根據(jù)工作能力分配責(zé)任；此外，對于新聘用的同事，該部門應(yīng)選擇有經(jīng)驗、有責(zé)任心、有技能的人員進(jìn)行教學(xué)，進(jìn)行為期一個月的統(tǒng)一評估和培訓(xùn)，并進(jìn)行理論和實踐評估[4]。通過評估工作人員接受這份工作，鼓勵相互創(chuàng)新、合作、監(jiān)督和提醒，降低了工作失誤率；②回收和清潔管理。指定1名專家負(fù)責(zé)手術(shù)室器械的回收。在回收過程中，應(yīng)仔細(xì)檢查設(shè)備，并使用專用運(yùn)輸車將其轉(zhuǎn)移到供應(yīng)室。進(jìn)入消毒室的器械必須根據(jù)其性質(zhì)和功能進(jìn)行分類存放，供應(yīng)室應(yīng)設(shè)計合理，具有高污染水平和清潔區(qū)域。應(yīng)定期對清潔區(qū)域進(jìn)行清潔和監(jiān)測，并選擇適當(dāng)?shù)那鍧嵎椒ㄟM(jìn)行清潔，可重復(fù)使用的超聲波振動進(jìn)行清潔。專用設(shè)備在清洗前應(yīng)至少拆開并浸泡在氯氣中，設(shè)備表面和齒牙光滑干凈，無銹蝕或損傷血跡、污垢，工作狀態(tài)良好；③消毒滅菌工作。清潔后，應(yīng)使用消毒劑對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行徹底消毒，消毒劑通常與酒精和酸性氯化水一起使用。消毒后最好多次消毒，并遵循無菌操作的原則，壓力蒸汽滅菌通常用于滅菌。腹腔鏡等精密器械在低溫下使用過氧化氫等離子體進(jìn)行消毒，消毒滅菌是重要步驟。因此，相關(guān)工作人員必須樹立嚴(yán)肅謹(jǐn)慎的態(tài)度，提高無菌意識和器械識別能力，加強(qiáng)消毒操作功能，將消毒滅菌器械與被污染的器械絕對隔離，避免污染；④包裝和儲存管理。如果滅菌合格，則需要對設(shè)備進(jìn)行包裝，檢查并驗證包裝信息和設(shè)備。如果清潔不徹底、安裝不準(zhǔn)確、設(shè)備不靈活，則需要重新清潔或更換[4]。重復(fù)前面的過程，檢查后繼續(xù)包裝，包裝材料的選擇非常重要。供應(yīng)室的包裝材料包括一次性醫(yī)用無紡布、皺紋紙、防水紙和具有強(qiáng)透氣性和抗菌的無菌棉布。根據(jù)設(shè)備類型選擇不同的包裝材料，以節(jié)省成本，減少消耗，確保殺菌效果。包裝完成后，進(jìn)行真空壓力滅菌和消毒，以滿足手術(shù)室所用器械的供應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，以備將來使用。記錄滅菌日期和有效期，對定期包裝但未使用的設(shè)備進(jìn)行包裝檢查，對過期包裝進(jìn)行重新滅菌和包裝；⑤質(zhì)量監(jiān)督。消毒供應(yīng)室工作人員必須嚴(yán)格按照醫(yī)療器械清潔程序完成相關(guān)工作，所有工作程序必須符合標(biāo)準(zhǔn)后方可使用。醫(yī)院監(jiān)測人員應(yīng)定期進(jìn)行抽樣調(diào)查，找出設(shè)備問題的原因并進(jìn)行改進(jìn)。規(guī)范消毒供應(yīng)工作，提高醫(yī)療安全性和有效性，確保手術(shù)室使用的各種醫(yī)療器械的安全性和可靠性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 對比兩組手術(shù)室器械清洗包裝相關(guān)情況

觀察組手術(shù)室器械清洗、包裝、滅菌、放發(fā)、表格記錄合格率均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1.對比兩組手術(shù)室器械清洗包裝相關(guān)情況[n(%)]

2.2 對比兩組手術(shù)室器械管理相關(guān)情況

觀察組手術(shù)室器械管理中出現(xiàn)的器械運(yùn)輸不及時、器械數(shù)目有誤、器械損壞及器械遺失均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2.對比兩組手術(shù)室器械管理相關(guān)情況[n(%)]

2.3 對比兩組手術(shù)室器械環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測相關(guān)情況

觀察組手術(shù)室工作人員手細(xì)菌量、空氣中細(xì)菌量及器械表面細(xì)菌量均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3.對比兩組手術(shù)室器械環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測相關(guān)情況(±s,cfu/cm3)

表3.對比兩組手術(shù)室器械環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測相關(guān)情況(±s,cfu/cm3)

組別n工作人員手細(xì)菌量空氣中細(xì)菌量器械表面細(xì)菌量觀察組4833 0.62±0.06 0.52±0.02 65.78±3.44對照組4833 2.03±0.75 1.38±0.08 59.89±4.79 t 6.235 6.457 5.958 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 分析工作人員質(zhì)量管理滿意度相關(guān)情況

觀察組工作人員工傷、設(shè)備、布局、流程、環(huán)境評分均高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4.分析工作人員質(zhì)量管理滿意度相關(guān)情況(±s,分)

表4.分析工作人員質(zhì)量管理滿意度相關(guān)情況(±s,分)

組別n工傷設(shè)備布局流程環(huán)境觀察組4833 98.89±0.20 90.22±4.69 91.32±4.15 95.36±3.42 89.53±7.15對照組4833 96.39±3.36 82.53±2.05 75.22±6.23 70.19±5.14 69.23±6.22 t 6.359 7.597 7.559 7.154 7.558 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3.討論

消毒供應(yīng)室是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中負(fù)責(zé)器械清洗、消毒和包裝的區(qū)域，負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)無菌物品的周轉(zhuǎn)，是醫(yī)院感染管理的一個重要部門。其工作質(zhì)量是醫(yī)院無菌物品的回收、無菌物品的恢復(fù)，以及從消毒滅菌到配送的全過程管理，包括醫(yī)院感染、熱源反應(yīng)的發(fā)生以及病理標(biāo)本的準(zhǔn)確性，這些都與醫(yī)療質(zhì)量密切相關(guān)，處理不當(dāng)甚至危及患者的生命[5,6]。消毒供應(yīng)室管理不善造成的主要危害是醫(yī)院感染的發(fā)生，這不僅給醫(yī)生和患者帶來額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也威脅到患者的健康和醫(yī)護(hù)人員的安全。醫(yī)院感染包括因醫(yī)院獲得性感染而在住院患者住院期間和出院后發(fā)生的感染，但不包括住院前開始的感染或住院時已經(jīng)處于潛伏期的感染。研究表明[7]，內(nèi)窺鏡清洗不合格，包括結(jié)核分枝桿菌、綠膿桿菌，會導(dǎo)致乙型肝炎病毒殘留，導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)院感染事件。醫(yī)院感染的發(fā)生不僅降低了醫(yī)療質(zhì)量，而且對醫(yī)院本身也有很大的負(fù)面影響，巨大的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和患者信任危機(jī)將阻礙醫(yī)院的發(fā)展。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷改革，各地醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)模也在不斷擴(kuò)大[8]。消毒供應(yīng)室作為醫(yī)院消毒用品供應(yīng)的重要部門，發(fā)揮著越來越重要的作用。消毒供應(yīng)室的工作特點(diǎn)是設(shè)備和貨物流通量大、周轉(zhuǎn)速度快、技術(shù)操作要求嚴(yán)格，其工作與醫(yī)療質(zhì)量密切相關(guān)。加強(qiáng)消毒供應(yīng)室基礎(chǔ)工作的質(zhì)量管理，對控制醫(yī)院感染的發(fā)生具有重要意義。

在消毒供應(yīng)室清洗手術(shù)器械可以有效提高器械的清洗質(zhì)量，可以將器械的清潔落實到每一個小目標(biāo)，使器械的清潔過程更加完整，便于器械的統(tǒng)一集中處理。消毒供應(yīng)室一旦出現(xiàn)問題，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)，并及時查明問題原因[9]。通過分析，可以促進(jìn)解決問題，提高手術(shù)器械的清潔質(zhì)量。根據(jù)這項研究，傳統(tǒng)的清潔方法可以帶來比經(jīng)過手術(shù)器械質(zhì)量管理的器械更高的清潔質(zhì)量。消毒供應(yīng)室工作人員需要做的是根據(jù)簡單的處理對器械進(jìn)行分類，然后對不同類型的物品進(jìn)行專門的消毒處理。消毒工作完成后，可以進(jìn)行消毒和包裝，所有具體任務(wù)都由專業(yè)人員負(fù)責(zé)，不僅有效地改善了手術(shù)室的整體環(huán)境，還提高患者對護(hù)理的滿意度。質(zhì)量管理程序更加嚴(yán)格，技術(shù)更加先進(jìn)，達(dá)到了清潔度標(biāo)準(zhǔn)，可以大大降低設(shè)備的感染率，為后續(xù)患者手術(shù)提供必要的保障[10]。由此可見，質(zhì)量管理在消毒供應(yīng)室管理中的應(yīng)用具有很高的價值。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)室器械清洗、包裝、滅菌、放發(fā)、表格記錄合格率、工傷、設(shè)備、布局、流程、環(huán)境評分均高于對照組；觀察組手術(shù)室器械管理中出現(xiàn)的器械運(yùn)輸不及時、器械數(shù)目有誤、器械損壞及器械遺失、工作人員手細(xì)菌量、空氣中細(xì)菌量、器械表面細(xì)菌量均低于對照組；這與齊永翠等[11]研究結(jié)果基本一致，表明消毒供應(yīng)室實施質(zhì)量管理后，可以規(guī)范和控制手術(shù)室器械的清潔、滅菌、包裝、分發(fā)和記錄的管理程序，確保每個環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理合格率，防止器械運(yùn)輸中的丟失、損壞、數(shù)量錯誤和延誤，從而最大限度地減少器械的細(xì)菌數(shù)量，改善環(huán)境。

綜上所述，質(zhì)量管理在消毒供應(yīng)室的應(yīng)用可以有效提高手術(shù)室器械的清潔和包裝質(zhì)量，以及環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果，降低器械丟失和損壞的概率，工作人員對質(zhì)量管理非常滿意。