楊潤(rùn)滋 天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院五官科 （天津 301800）

內(nèi)容提要： 目的：分析優(yōu)化日間手術(shù)器械的配置管理方案在耳鼻喉科的應(yīng)用效果。方法：研究時(shí)間為2021年1月～2021年12月，研究對(duì)象為本院耳鼻喉科的200臺(tái)日間手術(shù)，在2021年1月～2021年6月，本科室日間手術(shù)器械的配置管理方案采取常規(guī)方法，共100臺(tái)手術(shù)，數(shù)據(jù)均納入對(duì)照組；在2021年7月～2021年12月，對(duì)本科室日間手術(shù)器械的配置管理方案加以優(yōu)化，共100臺(tái)手術(shù)，數(shù)據(jù)均納入優(yōu)化組，針對(duì)兩組數(shù)據(jù)展開(kāi)對(duì)照分析。結(jié)果：優(yōu)化組手術(shù)醫(yī)生對(duì)日間手術(shù)器械配置管理方案的總滿意度顯著較對(duì)照組更高，P＜0.05；該組手術(shù)醫(yī)生對(duì)日間手術(shù)器械配置管理方案應(yīng)用價(jià)值的評(píng)分統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯著較對(duì)照組更高，P＜0.05；該組不良事件發(fā)生率統(tǒng)計(jì)結(jié)果相對(duì)更低，P＜0.05。結(jié)論：在耳鼻喉科日常工作開(kāi)展中，采取優(yōu)化日間手術(shù)器械的配置管理方案整體效果顯著，有助于降低各類不良事件的發(fā)生概率，且手術(shù)醫(yī)生對(duì)此較為滿意，適合普及。

耳鼻喉科在醫(yī)院中屬于一個(gè)非常重要的科室，在對(duì)患者實(shí)施臨床醫(yī)治的過(guò)程中，通常會(huì)使用到手術(shù)治療方案，且隨著時(shí)代發(fā)展，醫(yī)學(xué)研究工作的不斷深入，耳鼻喉科日間手術(shù)也開(kāi)始在臨床中逐步推行，現(xiàn)已得到廣泛使用[1]。在不同手術(shù)開(kāi)展中，所需要的器械主要由兩個(gè)部分構(gòu)成，包括基礎(chǔ)器械以及?？破餍?，一般會(huì)在常規(guī)滅菌手術(shù)器械基礎(chǔ)包的基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)際需求來(lái)配合使用專科手術(shù)器械[2]。但在常規(guī)日間手術(shù)器械的配置管理方案中，主要是根據(jù)相關(guān)工作手冊(cè)中的內(nèi)容進(jìn)行配置，其內(nèi)容類型比較復(fù)雜，總體數(shù)量較大，不利于手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)期間的有效操作，因此效果具有很多不足之處[3]。隨著醫(yī)學(xué)研究工作的不斷深入，本院耳鼻喉科開(kāi)始對(duì)日間手術(shù)器械的配置管理方案進(jìn)行逐步優(yōu)化，并在圍手術(shù)期對(duì)各類手術(shù)器械進(jìn)行精細(xì)化管理以及科學(xué)配置，在保障日間手術(shù)質(zhì)量的同時(shí)，提升手術(shù)安全性[4]。為進(jìn)一步深入探討優(yōu)化日間手術(shù)器械的配置管理方案的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，本研究在2021年1月～2021年12月針對(duì)200臺(tái)耳鼻喉科日間手術(shù)展開(kāi)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間為2021年1月～2021年12月，研究對(duì)象為200臺(tái)耳鼻喉科日間手術(shù)，包括支撐喉鏡下聲帶息肉、腫物、會(huì)厭囊腫、喉乳頭狀瘤切除手術(shù)；頸部包塊、淋巴結(jié)活檢、頜面頸腫物切除、氣管瘺口轉(zhuǎn)瓣封閉術(shù)；鼻內(nèi)鏡下行鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔矯正手術(shù)；外耳道腫物、鼓膜置管手術(shù)；腺樣體切除術(shù)；寰樞關(guān)節(jié)脫位術(shù)等。2021年1月～2021年6月的100臺(tái)耳鼻喉科日間手術(shù)器械配置管理方案使用常規(guī)方法，命名該組為對(duì)照組；2021年7月～2021年12月的100臺(tái)耳鼻喉科日間手術(shù)器械配置管理方案使用優(yōu)化方法，命名該組為優(yōu)化組。兩組手術(shù)在難易程度、手術(shù)大小等方面無(wú)差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組按照常規(guī)方法完成對(duì)耳鼻喉科日間手術(shù)器械的配置工作；優(yōu)化組則按照優(yōu)化方法完成對(duì)耳鼻喉科日間手術(shù)器械的配置工作。內(nèi)容如下：⑴優(yōu)化耳鼻喉器械配置。①結(jié)合日間手術(shù)類型、手術(shù)日等多方面配置特殊需要的手術(shù)器械，例如：對(duì)于聲帶息肉，腫物，喉乳頭狀瘤、會(huì)厭囊腫等手術(shù)治療，需要特殊配置食道布類包、支撐喉鏡器械、支撐光纖等器械。對(duì)于外耳道腫物、鼓膜置管等手術(shù)治療，需要特殊配置外耳道器械、光纖、耳0°鏡等器械。對(duì)于寰樞關(guān)節(jié)脫位等手術(shù)治療，需要配置聲帶器械等。對(duì)于鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔等手術(shù)治療，需要特殊配置鼻內(nèi)鏡器械、鼻內(nèi)鏡特殊器械、光纖、鼻0°鏡、鼻30°鏡等器械。對(duì)于耳前瘺管切除術(shù)、耳廓假性囊腫切除術(shù)等手術(shù)治療，需要特殊配置耳前瘺管器械等。對(duì)于扁桃體活檢、咽部乳頭狀瘤切除等手術(shù)治療，需要特殊配置口咽活檢器械等。對(duì)于頸部包塊、淋巴結(jié)活檢、頜面頸腫物切除、氣管瘺口轉(zhuǎn)瓣封閉術(shù)等手術(shù)治療，需要特殊配置切開(kāi)器械等。對(duì)于鼻骨折復(fù)位術(shù)等手術(shù)治療，需要特殊配置鼻骨骨折復(fù)位器械等。對(duì)于腺樣體切除術(shù)等手術(shù)治療，需要配置進(jìn)口開(kāi)口器等；②結(jié)合手術(shù)醫(yī)生日常操作習(xí)慣、偏好等配置一些特殊的手術(shù)器械，包括金屬吸引頭、進(jìn)口喉鏡剪等；③如果手術(shù)量相對(duì)較少，則不再單獨(dú)配置這一類型的手術(shù)器械基礎(chǔ)包，代替為共享器械的配置方案。⑵儲(chǔ)存和領(lǐng)取使用手術(shù)器械的優(yōu)化方案。以耳鼻喉科專業(yè)組從業(yè)人員提出保護(hù)手術(shù)器械的有關(guān)要求，由無(wú)菌室管理員展開(kāi)對(duì)日間手術(shù)器械的統(tǒng)一管理工作。根據(jù)耳鼻喉日間手術(shù)亞專業(yè)分類、便于取用、器械使用頻率等原則，在無(wú)菌室形成與規(guī)范要求相符合的儲(chǔ)存環(huán)境。在科室有無(wú)菌物品的使用需求時(shí)，由無(wú)菌室管理員主動(dòng)將其送達(dá)至耳鼻喉手術(shù)間，并和手術(shù)室相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行交接確認(rèn)簽字。⑶完成手術(shù)治療以后，從污物窗將所有手術(shù)器械傳遞送出，然后由手術(shù)室護(hù)士、消毒供應(yīng)室回收人員進(jìn)行核對(duì)、清點(diǎn)，確認(rèn)沒(méi)有問(wèn)題之后進(jìn)行簽字交接。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組手術(shù)醫(yī)生對(duì)日間手術(shù)器械配置管理方案的滿意度，選擇15名手術(shù)醫(yī)生展開(kāi)醫(yī)院自制滿意度問(wèn)卷調(diào)查，總分10分，包括很滿意（9～10分）、滿意（6～8分）、不滿意（0～5分），總滿意度=1-不滿意。所有手術(shù)醫(yī)生在此次研究開(kāi)展期間均未出現(xiàn)人員變動(dòng)情況，確保研究結(jié)果更加客觀有效。

對(duì)比兩組手術(shù)醫(yī)生對(duì)日間手術(shù)器械配置管理方案應(yīng)用價(jià)值的評(píng)價(jià)，包括可行性、科學(xué)性、可評(píng)價(jià)性、有效性，各項(xiàng)內(nèi)容的打分區(qū)間都在0～25分，總分值評(píng)價(jià)結(jié)果在0～100分，分值結(jié)果高，表示應(yīng)用價(jià)值更高。該指標(biāo)同樣由15名手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)價(jià)打分。

對(duì)比兩組不良事件發(fā)生率，具體包括手術(shù)切口感染、器械差錯(cuò)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS20.0軟件包處理研究數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料表示方法為±s；計(jì)數(shù)資料表示方法為百分比，前者組間差異通過(guò)t檢驗(yàn)；后者組間差異通過(guò)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)醫(yī)生對(duì)日間手術(shù)器械配置管理方案的滿意度比較

優(yōu)化組總滿意度高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1.兩組手術(shù)醫(yī)生對(duì)日間手術(shù)器械配置管理方案的滿意度比較

2.2 兩組手術(shù)醫(yī)生對(duì)日間手術(shù)器械配置管理方案應(yīng)用價(jià)值的評(píng)價(jià)比較

優(yōu)化組評(píng)分結(jié)果高于對(duì)照組，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較有意義，見(jiàn)表2。

表2.兩組手術(shù)醫(yī)生對(duì)日間手術(shù)器械配置管理方案應(yīng)用價(jià)值的評(píng)價(jià)比較(±s,分)

表2.兩組手術(shù)醫(yī)生對(duì)日間手術(shù)器械配置管理方案應(yīng)用價(jià)值的評(píng)價(jià)比較(±s,分)

組別n可行性科學(xué)性可評(píng)價(jià)性有效性總分優(yōu)化組15 23.54±0.35 23.67±0.37 23.80±0.23 23.74±0.47 96.79±1.37對(duì)照組15 21.99±2.67 22.16±2.35 22.04±2.73 22.19±2.22 94.38±2.96 t 2.2292 2.4583 2.4880 2.6454 2.8616 P 0.0340 0.0204 0.0191 0.0132 0.0079

2.3 兩組不良事件發(fā)生率比較

優(yōu)化組統(tǒng)計(jì)結(jié)果低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3.兩組不良事件發(fā)生率比較

3.討論

耳鼻喉科每天都需要收治較多患者，其手術(shù)器械會(huì)被頻繁使用，同時(shí)，?？破餍稻哂休^強(qiáng)復(fù)雜性的特點(diǎn)，會(huì)使日間手術(shù)器械的配置管理方案及工作難度進(jìn)一步增加[5]。在開(kāi)始手術(shù)工作的前期階段，一般會(huì)結(jié)合手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)日安排、手術(shù)類型等對(duì)需要的手術(shù)器械進(jìn)行配置，并應(yīng)用的過(guò)程中會(huì)結(jié)合具體情況作出適當(dāng)調(diào)整[6]。如果手術(shù)量相對(duì)較低，則會(huì)對(duì)此次類手術(shù)器械包采用共享模式，并在術(shù)前1天結(jié)合手術(shù)排程結(jié)果聯(lián)系無(wú)菌室相關(guān)從業(yè)人員，經(jīng)溝通后將需要的器械交接給供應(yīng)室，并在手術(shù)當(dāng)日送達(dá)。

由于常規(guī)方法的內(nèi)容存在很多不足之處，因此本研究是針對(duì)優(yōu)化日間耳鼻喉科手術(shù)器械的配置管理方案展開(kāi)分析，整體研究數(shù)據(jù)顯示較好，其中：優(yōu)化組手術(shù)醫(yī)生對(duì)日間手術(shù)器械配置管理方案的總滿意度相比對(duì)照組更高，P＜0.05，說(shuō)明方法更加容易得到手術(shù)醫(yī)生的信賴與認(rèn)可。在日間手術(shù)器械配置管理方案應(yīng)用價(jià)值的評(píng)價(jià)對(duì)比結(jié)果方面，優(yōu)化組顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，說(shuō)明該方法具有較強(qiáng)可行性。對(duì)上述研究結(jié)果進(jìn)行分析：首先，通常臨床會(huì)將具有一定功能且遵照標(biāo)準(zhǔn)組合而成的成套手術(shù)器械及其容器統(tǒng)稱為手術(shù)器械包，對(duì)于一些手術(shù)類型較多，但每種數(shù)量有限的醫(yī)院中，按照常規(guī)方法對(duì)手術(shù)器械包進(jìn)行配置，往往會(huì)有很多類型，而且長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有使用會(huì)出現(xiàn)器械過(guò)期而進(jìn)行重復(fù)滅菌的情況，不僅會(huì)浪費(fèi)大量的人力資源、物力資源，同時(shí)也會(huì)對(duì)手術(shù)器械造成較大損耗[7]。而應(yīng)用優(yōu)化日間手術(shù)器械的配置管理方案之后，會(huì)根據(jù)耳鼻喉科實(shí)際工作情況進(jìn)行調(diào)整，不再單獨(dú)配置手術(shù)量相對(duì)較少的手術(shù)器械基礎(chǔ)包，并替換為共享模式，使人力物力都能夠得到有效節(jié)約[8]。在正式開(kāi)展耳鼻喉日間手術(shù)時(shí)，結(jié)合時(shí)間情況對(duì)手術(shù)器械包中的具體內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，以滿足手術(shù)醫(yī)生的實(shí)際需求。其次，在對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行管理的過(guò)程中，科學(xué)的領(lǐng)取及儲(chǔ)存方式非常關(guān)鍵，應(yīng)當(dāng)保證貨物架充足且溫濕度適宜的狀態(tài)。無(wú)菌室從業(yè)人員會(huì)結(jié)合耳鼻喉科護(hù)理人員的實(shí)際需求而妥善管理。另外結(jié)合手術(shù)進(jìn)展、手術(shù)量等內(nèi)容，無(wú)菌室從業(yè)人員會(huì)主動(dòng)將無(wú)菌物品配送到手術(shù)室，并經(jīng)交接確認(rèn)無(wú)誤后簽字。在使用耳鼻喉日間手術(shù)器械的過(guò)程中，需要配備完整的登記內(nèi)容和交接流程，確保器械數(shù)量差異、類型錯(cuò)誤等問(wèn)題得到的有效降低。同時(shí)，通過(guò)分析無(wú)菌室的有關(guān)記錄能夠使科學(xué)改進(jìn)器械包的配置工作起到積極作用。當(dāng)出現(xiàn)某一日手術(shù)量較大或者手術(shù)方案中需要配置特殊器械時(shí)，無(wú)菌室從業(yè)人員會(huì)在手術(shù)排程系統(tǒng)上提前了解，并主動(dòng)聯(lián)系無(wú)菌室相關(guān)從業(yè)人員，確保在第2天手術(shù)開(kāi)展之前可以將相關(guān)手術(shù)器械送達(dá)。在兩組不良事件發(fā)生率比較結(jié)果方面，優(yōu)化組沒(méi)有出現(xiàn)任何不良事件，其結(jié)果較對(duì)照組的4.00%顯著更低，P＜0.05。由此能夠看出，采取優(yōu)化日間手術(shù)器械的配置管理方案更加有助于降低不良事件發(fā)生率。分析原因：對(duì)于手術(shù)室工作來(lái)講，對(duì)手術(shù)切口感染的有效控制是一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，應(yīng)當(dāng)對(duì)器械采取正確、規(guī)范地處置。在應(yīng)用優(yōu)化日間手術(shù)器械的配置管理方案以后，能夠使手術(shù)器械在手術(shù)開(kāi)展前、手術(shù)完成后的處理工作獲得更為便捷、規(guī)范的操作模式。直接從手術(shù)間污物窗將手術(shù)期間使用的器械傳遞而出，并將其經(jīng)由相關(guān)人員隨時(shí)回收，通過(guò)對(duì)數(shù)量、類型等基本信息進(jìn)行充分清點(diǎn)核對(duì)后，沒(méi)有差錯(cuò)，則簽字確認(rèn)，并對(duì)其施以及時(shí)、規(guī)范處理。幾乎所有的手術(shù)器械都是在使用完畢后統(tǒng)一送回到消毒供應(yīng)室展開(kāi)規(guī)范化處理，在運(yùn)輸過(guò)程中，同樣需要嚴(yán)格的規(guī)范及要求。例如：應(yīng)當(dāng)配備專用的運(yùn)輸包裝箱等。如此一來(lái)，手術(shù)器械能夠得到有效保護(hù)，尤其是在保護(hù)一些精密器械上具有更高優(yōu)勢(shì)。另外，該方法也能夠使手術(shù)器械的使用壽命得以延長(zhǎng)，在節(jié)約醫(yī)療成本的同時(shí)，有效降低手術(shù)切口感染等不良事件。

綜上所述，優(yōu)化日間手術(shù)器械的配置管理方案有助于提升耳鼻喉科管理效果，其不良事件發(fā)生率更低，滿意度較高，整體價(jià)值突出。