朱雋典 杭州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備部 （浙江 杭州 310000）

內(nèi)容提要： 目的：探究在血液透析設(shè)備管理中選擇預(yù)見性維護(hù)的應(yīng)用效果。方法：篩選2021年8月～2022年12月本院需要維護(hù)的血液透析設(shè)備46臺作為課題研究對象。并以維護(hù)管理方法的差異性作為分組標(biāo)準(zhǔn)，將其進(jìn)行均等分組，其中選用常規(guī)維護(hù)管理方法為常規(guī)組（23臺），選用預(yù)見性維護(hù)管理方法為實(shí)驗(yàn)組（23臺）。統(tǒng)計兩種方法的應(yīng)用效果，并通過比對兩組設(shè)備的維修成本、故障發(fā)生以及控制情況的相關(guān)指標(biāo)，分析不同方法的應(yīng)用價值。結(jié)果：兩組相比，實(shí)驗(yàn)組設(shè)備的維修成本（1.24±0.22）萬元明顯低于常規(guī)組的（2.17±0.36）萬元，實(shí)驗(yàn)組故障發(fā)生次數(shù)（1.70±0.30）次明顯少于常規(guī)組的（2.40±0.50）次，實(shí)驗(yàn)組設(shè)備空置時間（7.57±1.25）h明顯短于常規(guī)組的（10.48±1.76）h，P＜0.05。結(jié)論：在血液透析設(shè)備管理中，選用預(yù)見性維護(hù)方法能在減少設(shè)備空置時間的同時，將故障次數(shù)降到最低，并有效節(jié)約維修成本，是一種切實(shí)可行的管理方法。

近年來，在社會經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，居民生活條件不斷改善的背景下，多種難治性疾病接踵而至，其中慢性腎衰竭的發(fā)病率隨之不斷上漲，成為困擾國人健康的常見病癥。截至目前，臨床針對慢性腎衰竭的首選治療方式則為血液透析，通過透析促使患者體內(nèi)的有毒物質(zhì)、代謝廢物及多余的水分順利排出體外，從而達(dá)到糾正水電解質(zhì)、緩解病情的目的[1]。隨著血液透析治療范圍的不斷擴(kuò)增，血液透析設(shè)備的運(yùn)行安全及治療控制得到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高度重視。血液透析設(shè)備能否正常運(yùn)行，除了直接關(guān)系到醫(yī)療單位的經(jīng)濟(jì)效益外，更是與患者的治療效果與生命安全息息相關(guān)。所以，加強(qiáng)對血液透析設(shè)備的維護(hù)管理非常必要。以往針對血液透析設(shè)備的維護(hù)多采用常規(guī)管理方法，即定期檢查、維護(hù)，并在設(shè)備故障時進(jìn)行維修和零部件更換[2]。預(yù)見性維護(hù)則是一種具備先進(jìn)管理理念的設(shè)備管理措施，能夠結(jié)合設(shè)備的使用年限、常見的故障問題及維修記錄而對相關(guān)設(shè)備在使用中可能發(fā)生的風(fēng)險進(jìn)行預(yù)測、評估，并根據(jù)評估結(jié)果，制定出科學(xué)的維修方案，以達(dá)到減少設(shè)備故障，確保設(shè)備安全使用的目的[3]。相比較于傳統(tǒng)的預(yù)防性維護(hù)定期更換配件、性能檢測這種維護(hù)手段，預(yù)見性維護(hù)更多的是進(jìn)行數(shù)據(jù)收集分析，針對性的提出防范措施，防止和控制可能出現(xiàn)的故障發(fā)生。基于此，本文特納入2021年8月～2022年12月以來，本院需要維護(hù)的血液透析設(shè)備46臺作為課題研究對象。并在對其進(jìn)行均等分組后，分別對兩組設(shè)備實(shí)施常規(guī)維護(hù)管理與預(yù)見性維護(hù)管理，從而探究預(yù)見性維護(hù)在血液透析設(shè)備管理中的應(yīng)用效果，詳情如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

篩選2021年8月～2022年12月本院需要維護(hù)的血液透析設(shè)備46臺作為課題研究對象。并以維護(hù)管理方法的差異性作為分組標(biāo)準(zhǔn)，將其均等分成常規(guī)組（23臺）與實(shí)驗(yàn)組（23臺）。常規(guī)組設(shè)備的使用年限2.5～9.5年，平均（4.68±1.32）年，為其選用常規(guī)維護(hù)管理方法；實(shí)驗(yàn)組設(shè)備的使用年限3.5～11.5年，平均（5.13±1.29）年，為其選用預(yù)見性維護(hù)管理方法。兩組設(shè)備的使用年限、維修及零件更換記錄等資料均由工程師通過血液透析管理系統(tǒng)收集、整理，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

常規(guī)組選用常規(guī)維護(hù)管理方法，具體內(nèi)容包括：維修人員需按規(guī)定對血液透析設(shè)備的運(yùn)行狀況進(jìn)行定期檢測、維護(hù)，并在設(shè)備發(fā)生故障時的第一時間進(jìn)行檢查、維修，對于損壞或老化的零部件進(jìn)行及時更換等。

實(shí)驗(yàn)組選用預(yù)見性維護(hù)管理方法，具體如下：①風(fēng)險評估：首先，對本組設(shè)備3年之內(nèi)的檢修、維護(hù)及零部件更換等各項(xiàng)記錄展開綜合分析，并結(jié)合分析結(jié)果，逐一對血液透析設(shè)備的零件更換周期和故障發(fā)生頻率進(jìn)行有效計算，對各臺設(shè)備發(fā)生故障的風(fēng)險因素進(jìn)行評估，通過分析這些因素制定出科學(xué)而合理的預(yù)見性維護(hù)方案；②定期組織醫(yī)護(hù)人員參加血液透析設(shè)備使用知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，培訓(xùn)方式可以是現(xiàn)場講座，也可采用觀看操作視頻等方式，提升醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)知水平及專業(yè)性。使其能夠全面了解血液透析設(shè)備的作用及工作原理，掌握相關(guān)設(shè)備的日常維護(hù)流程及方法。通過為醫(yī)護(hù)人員演示不同型號透析設(shè)備的操作技術(shù)，讓其能夠在熟練操作的同時，明白規(guī)范操作流程的重要性，增強(qiáng)安全意識，對設(shè)備的日常維護(hù)加以重視，減少因人為操作流程不規(guī)范或操作不當(dāng)而導(dǎo)致的設(shè)備故障，如在管路安裝、預(yù)充操作、參數(shù)設(shè)置等方面就存在習(xí)慣性操作錯誤導(dǎo)致設(shè)備報警故障，確保設(shè)備的正常使用及患者的治療安全；③血液透析設(shè)備的維護(hù)。每次在血液透析設(shè)備使用后，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)對血泵中殘存的血液、殘渣及其他物質(zhì)使用脫脂棉進(jìn)行清除，按照維護(hù)方案定期對設(shè)備中的各項(xiàng)配件進(jìn)行清理，包括空氣探測器、透析液濾網(wǎng)、空氣及消毒液濾網(wǎng)等。定時對血液透析設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測，并結(jié)合設(shè)備的運(yùn)行情況、應(yīng)用環(huán)境等因素對其展開風(fēng)險評估，判斷維修的最佳時間。為了避免風(fēng)險事件的發(fā)生，還應(yīng)將那些可能會影響設(shè)備正常運(yùn)行的零部件進(jìn)行更換，以減少血液透析設(shè)備故障的發(fā)生頻率，確保其正常運(yùn)行，提升使用率。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組設(shè)備的維修成本、故障發(fā)生次數(shù)以及設(shè)備空置時間，并展開數(shù)據(jù)的分析和對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

通過不同維護(hù)管理方法的實(shí)施，組間比較，實(shí)驗(yàn)組設(shè)備的維修成本明顯低于常規(guī)組，故障發(fā)生次數(shù)明顯少于常規(guī)組，設(shè)備空置時間明顯短于常規(guī)組，P＜0.05，見表1。

表1.比較兩組設(shè)備的維修成本、故障發(fā)生次數(shù)以及設(shè)備空置時間(±s)

表1.比較兩組設(shè)備的維修成本、故障發(fā)生次數(shù)以及設(shè)備空置時間(±s)

組別n維修成本(萬元)故障發(fā)生次數(shù)(次)設(shè)備空置時間(h)常規(guī)組23 2.17±0.36 2.40±0.50 10.48±1.76實(shí)驗(yàn)組23 1.24±0.22 1.70±0.30 7.57±1.25 t 10.571 5.757 6.464 P 0.000 0.000 0.000

3.討論

血液透析是目前認(rèn)為對終末期腎病患者治療最為有效的方法之一。血液透析是一種需要長時間堅持的治療方法，由于大部分患者均依賴于血液透析來緩解不適癥狀，延長生存時間，且自身需要承受病痛的折磨及來自家庭、社會等各方面壓力，很容易產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮、煩躁、恐慌等不良心理。在這種狀態(tài)下，若血液透析設(shè)備出現(xiàn)故障而影響到患者的正常治療，則極易增加患者的心理負(fù)擔(dān)，甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛，不利于醫(yī)護(hù)人員工作的順利開展，也會影響到患者的臨床療效[4]。因此，在血液透析治療過程中，不僅需要醫(yī)護(hù)人員的對癥用藥與專業(yè)護(hù)理，同時也需要加強(qiáng)對血液透析設(shè)備的維護(hù)管理，確保設(shè)備的正常運(yùn)行，為臨床療效提供重要保障[5]。隨著近年慢性腎衰竭患者人數(shù)的不斷上漲，血液透析設(shè)備的數(shù)量也在不斷增加?？茖W(xué)管理、有效維護(hù)，避免設(shè)備發(fā)生故障已成為醫(yī)療單位在血液透析設(shè)備管理中的關(guān)鍵所在。血液透析設(shè)備屬于精密電子設(shè)備的一種，規(guī)范化管理制度則是確保其安全運(yùn)行的首要步驟[6]。如血透設(shè)備在運(yùn)行中，會產(chǎn)生大量的靜電，并在電路板等元件處吸附較多的灰塵及各種雜質(zhì)，若未能定時進(jìn)行清理、維護(hù)，則很容易影響這些元件的正常使用，久而久之就會導(dǎo)致其老化或損害，縮短設(shè)備的使用年限[7]。環(huán)境濕度也是血液透析設(shè)備維護(hù)需要關(guān)注的，梅雨季節(jié)臨近設(shè)備故障明顯增高，應(yīng)適時在部分時節(jié)做好除濕工作，減少設(shè)備故障率。其次，由于現(xiàn)階段的血液透析設(shè)備品牌較多，型號較為復(fù)雜，不同品牌及型號的設(shè)備在操作、維護(hù)等方面也存在一定差異，所以，需要操作人員熟練掌握各種機(jī)型的操作流程與技術(shù)，避免出現(xiàn)因操作不當(dāng)而造成的設(shè)備故障，影響患者的正常治療。血液透析設(shè)備維護(hù)涉及到的問題較多，除了機(jī)械方面問題之外，還會出現(xiàn)化學(xué)、生物等方面問題，因此對相關(guān)人員知識的掌握要求較高。若維修人員的專業(yè)水平不達(dá)標(biāo)，則很可能導(dǎo)致安全隱患的發(fā)生。由此可見，在現(xiàn)階段的血液透析設(shè)備管理中，尚存在許多需要完善之處，進(jìn)而影響到設(shè)備維護(hù)質(zhì)量[8]。

在血液透析設(shè)備的使用過程中，理論知識不足，操作技術(shù)未能熟練掌握、日常維護(hù)不及時，設(shè)備使用年限過長未及時更換等均會增加設(shè)備使用故障的發(fā)生頻率，對臨床療效甚至患者的生命安全造成不良影響。這也是醫(yī)院管理部門對于血液透析設(shè)備維護(hù)管理愈發(fā)重視的主要原因。傳統(tǒng)常規(guī)維護(hù)管理方法已逐漸不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，所以，尋找一種更為科學(xué)、適用的維護(hù)管理方法是確保血液透析設(shè)備正常運(yùn)行及患者治療安全的關(guān)鍵[9]。本課題研究中，對常規(guī)組設(shè)備依然沿用以往的常規(guī)維護(hù)管理方法；對實(shí)驗(yàn)組則選用預(yù)見性維護(hù)管理方法，首先，結(jié)合血液透析設(shè)備近年來的檢修、維護(hù)及零部件更換等各項(xiàng)記錄進(jìn)行綜合分析和總結(jié)，并選用科學(xué)方法對每臺設(shè)備的零件更換周期和故障發(fā)生頻率進(jìn)行有效計算，隨后通過對故障風(fēng)險因素的評估而制定出切實(shí)可行的預(yù)見性維護(hù)方案；其次，重視對醫(yī)護(hù)人員血液透析設(shè)備相關(guān)知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，選擇現(xiàn)場講座、觀看視頻、參觀學(xué)習(xí)等多種方式，提高相關(guān)人員的專業(yè)水平。使其能夠在熟練掌握操作規(guī)范及流程的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)安全意識，重視對設(shè)備的日常維護(hù)，將操作不當(dāng)導(dǎo)致的故障發(fā)生率降到最低，確保設(shè)備的正常使用及患者的治療安全。最后，要求醫(yī)護(hù)人員每次在血液透析治療完成后，都要對血泵進(jìn)行仔細(xì)清理，使用脫脂棉將殘存的血液、殘渣及其他物質(zhì)一一清除。并以維護(hù)管理方案為依據(jù)，對設(shè)備的各個配件進(jìn)行定期檢測和清理，同時還應(yīng)定期檢測血液透析設(shè)備能否正常運(yùn)行，綜合運(yùn)行狀況進(jìn)行運(yùn)行中的風(fēng)險評估，并根據(jù)評估結(jié)果展開檢修和維護(hù)。此外，為了減少風(fēng)險事件的發(fā)生，還應(yīng)及時更換那些可能會影響設(shè)備正常運(yùn)行的零部件，確保設(shè)備運(yùn)行的安全性。通過選用不同的設(shè)備維護(hù)管理方法，兩組設(shè)備的各相關(guān)指標(biāo)也存在較大不同，研究結(jié)果顯示，兩組相比，實(shí)驗(yàn)組設(shè)備的維修成本（1.24±0.22）萬元明顯低于常規(guī)組的（2.17±0.36）萬元，實(shí)驗(yàn)組故障發(fā)生次數(shù)（1.70±0.30）次明顯少于常規(guī)組的（2.40±0.50）次，實(shí)驗(yàn)組設(shè)備空置時間（7.57±1.25）h明顯短于常規(guī)組的（10.48±1.76）h，P＜0.05。這組數(shù)據(jù)充分說明預(yù)見性維護(hù)在血液透析設(shè)備的正常使用中發(fā)揮著不可替代的重要作用。

綜上所述，在血液透析設(shè)備管理中選擇預(yù)見性維護(hù)的應(yīng)用效果顯著，值得推薦使用。