高偉娟 臨沂市人民醫(yī)院 （山東 臨沂 276003）

內容提要： 醫(yī)療設備是醫(yī)院固定資產中的一項重要組成部分，醫(yī)療設備的數(shù)量與先進程度是醫(yī)院診療能力的外在體現(xiàn)之一?，F(xiàn)階段，醫(yī)療設備的高端化與先進程度正在持續(xù)增加，醫(yī)療設備的維修維護管理模式也成為了醫(yī)院管理工作中的一項重點內容。本文對醫(yī)院醫(yī)療設備維修維護管理模式展開了探討。

醫(yī)療設備是醫(yī)院開展經營活動以及生存發(fā)展所需的重要物質基礎，醫(yī)療設備的質量與數(shù)量，直接決定著醫(yī)院的診療水平與發(fā)展水平。在新形勢下，現(xiàn)代化醫(yī)院中已經配備了多種類型的醫(yī)療設備，根據(jù)醫(yī)學需求，可用于多種診療活動中，并具有一定的技術領先性。在醫(yī)療設備中，普遍應用了大規(guī)模集成電路與多層電路板，隨著設備精度的逐漸增高，設備故障也是無法避免的，并且伴隨著醫(yī)療先進性、高端性的提高，設備故障的影響力也大幅增加。在醫(yī)院的經營活動中，由于病人數(shù)量多，對設備的需求量大，醫(yī)療設備超負荷運行的情況頻繁發(fā)生，再加上環(huán)境限制，醫(yī)療設備使用年限的增加，均會引發(fā)一定程度的零件老化與損壞，也加大了醫(yī)療設備故障對診療活動帶來的影響。因此，醫(yī)院要制定可行的醫(yī)療設備維護維修管理模式，控制醫(yī)療設備的故障率，降低醫(yī)療設備故障帶來的影響與損失。

1.醫(yī)療設備管理概述

醫(yī)療設備是專門用于為人們提供預防保健、診斷、治療和科研服務的高科技設備。隨著我國經濟水平的不斷提升和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革進程的加快，各地醫(yī)療機構中的醫(yī)療設備愈發(fā)高端、先進，大幅提高了我國的醫(yī)療服務水平。醫(yī)療設備管理是對醫(yī)療設備的庫存、歸檔、使用、保養(yǎng)、維修、報廢等全過程進行規(guī)范和管理，同時引入先進的設備管理技術系統(tǒng)，以提高醫(yī)療設備的管理水平，推動醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展[1]。醫(yī)院醫(yī)療設備管理涵蓋了多個方面，其中包括但不限于以下幾項要素：①醫(yī)療設備采購管理，指醫(yī)院采購部門與醫(yī)療設備供應商在達成協(xié)議時所確定的醫(yī)療設備名稱、報價、維修服務、保修期限以及設備標配等內容，醫(yī)療設備采購管理能夠有效避免醫(yī)療設備以低價進入醫(yī)院后出現(xiàn)較大的維修費用和損失。②醫(yī)療設備的倉儲管理，指醫(yī)療設備運送至醫(yī)院并完成交接手續(xù)后，送入庫房進行驗收登記、申領、歸還和防范丟失等一系列管理。醫(yī)療設備倉儲管理的主要目的是減少庫存積壓、資金占用并提高醫(yī)療設備的利用率。醫(yī)院倉儲管理部門要根據(jù)醫(yī)療設備的功能類型、庫存量、價格、重要性程度以及風險性等因素進行分類管理。③醫(yī)療設備的維護維修管理。定期對醫(yī)療設備進行檢查與維修，采取預防性維護，避免醫(yī)療設備故障影響診療活動的正常開展。當醫(yī)院醫(yī)療設備發(fā)生故障后，設備維修部門要及時采取修復措施，以確保設備的正常運行[2]。通過維護維修工作可以有效提高設備使用效率，降低設備故障率，減少不必要的損失。在醫(yī)療設備的維修管理中，維修工程師應當認真履行自己的職責，明確事故責任人，并提供可行的解決方案。④醫(yī)療設備的報廢管理。醫(yī)療設備屬于消耗品，任何設備或儀器都有著各自的使用壽命。當醫(yī)療設備超出使用壽命后，其誤差和停止運行的風險會大幅增加，因此必須采取強制報廢措施，以免對醫(yī)院造成不良影響。在醫(yī)療設備報廢后，可以根據(jù)實際情況將報廢設備中的零部件進行回收利用，以滿足臨床需求，以實現(xiàn)資源的最大化利用和環(huán)境的可持續(xù)發(fā)展。⑤醫(yī)療設備的檔案管理，當醫(yī)療設備完成入庫驗證登記后，必須對其相關資料進行歸檔管理，包括但不限于招標、采購、安裝、使用、維護、報廢、協(xié)議、驗收單、發(fā)票、維修單、使用說明書、維護記錄、編碼卡等，這些資料需要由經過專業(yè)培訓的人員統(tǒng)一管理，將其整理成完善的醫(yī)療設備檔案。

2.醫(yī)院醫(yī)療設備維護維修管理模式

2.1 原廠維修

原廠維修是由醫(yī)療設備生產廠家進行維護維修。隨著保障制度的不斷升級，廠家在醫(yī)院購買大型、精密型醫(yī)療設備時，均會提供免費維修服務。通常情況而言，這類醫(yī)療設備的使用時間往往會超出免費維修服務時間[3]。盡管續(xù)保也可以獲得廠家的專業(yè)維修維護，但其費用十分高昂。在當今的市場形勢下，規(guī)模龐大的數(shù)字化醫(yī)療設備制造商通常對其所持有的技術和配件實行嚴格的封閉管理，醫(yī)院自行維護設備的難度極高。因此為了確保醫(yī)療設備的維護效果與效率，醫(yī)院通常會委托生產廠商進行維修和維護工作。在原廠維護維修管理中，關鍵在于對維護維修合同內容進行嚴格審查，對服務條目進行細分，并對后期執(zhí)行情況進行嚴格監(jiān)督。

2.2 第三方維修

第三方維修公司的能力與水平良莠不齊，其技術團隊所掌握的技術有限，難以滿足醫(yī)院高端型醫(yī)療設備維修需求，從而導致維修效率不盡如人意。若采用這種醫(yī)療設備維護維修模式，醫(yī)院必須對第三方公司的執(zhí)業(yè)資質進行嚴格審查，并對其技術服務能力進行全面評估，以確保質量管理的有效性。

2.3 個人維修

針對設備維修的問題，很多大型醫(yī)院均開始注重對于維修方面人才的培養(yǎng)，為組織建立專業(yè)的醫(yī)療設備維修團隊，但是這一方式的推進進行的并不順利，不僅是由于醫(yī)療設備的專業(yè)性人才少，還有高精密度維修設備的缺乏，精密零件的缺乏都是需要面臨的問題，最后就是對于高精度的醫(yī)療設備維修依然是一個缺口[4]。以此為基礎，醫(yī)院需要多加培養(yǎng)專業(yè)性工程師，盡可能收集精密零件，填補漏洞，這是醫(yī)院在提升醫(yī)療服務質量和水平方面的一項重要因素。

3.醫(yī)院醫(yī)療設備維護維修要點

3.1 檢查

設備檢查的主要目的在于對設備的運行情況進行精準檢測，掌握醫(yī)療設備的運行狀態(tài)、精度和參數(shù)等關鍵信息，這是醫(yī)療設備維修維護管理中的關鍵。為了確保日常檢查工作的順利開展，需要確保設備使用人員和管理人員之間時刻保持溝通和協(xié)作，每日對醫(yī)療設備進行例行檢查。通過日常巡檢可以及時發(fā)現(xiàn)設備缺陷并及時消除隱患，確保設備安全穩(wěn)定運行。根據(jù)二級保養(yǎng)要求，制定規(guī)范的作業(yè)標準，以確保檢查結果的完整性，深入探究導致設備發(fā)生故障問題根本原因，并提出可行的解決方案和措施，以避免頻繁出現(xiàn)常規(guī)問題。在年底要進行一次年終檢查，為下一年的維修保養(yǎng)管理工作做好充分準備，制定全面的計劃和措施，從而提高醫(yī)療設備的安全性和可靠性。

3.2 維修

在醫(yī)療設備使用中，若出現(xiàn)故障問題，要記錄下故障發(fā)生時間、現(xiàn)象和位置等信息。通過詳細的檢修和分析，或聯(lián)系醫(yī)療設備生產廠商，了解故障發(fā)生的具體原因，并制定針對性的解決方案，及時更換故障零件，確保后續(xù)不會再次發(fā)生同樣的故障。此外也要完善維修建檔內容，將其作為設備后續(xù)維修管理的參考依據(jù)。

3.3 保養(yǎng)

在醫(yī)療設備的使用中，需要維修工程師和設備操作人員共同進行維護。設備操作人員必須嚴格遵守規(guī)定，一旦出現(xiàn)異常情況，必須立即停止設備運行，以免故障影響范圍擴大。及時向維修部門報告[5]。維修工程師要考慮設備故障對醫(yī)療活動正常開展的影響程度，以此決定進行針對性維修或大修。醫(yī)院在設備保養(yǎng)中要加大投入力度，打造專業(yè)的工作隊伍，配備先進的技術與設施，提高醫(yī)療設備的保養(yǎng)質量。

3.4 合作

在現(xiàn)代化醫(yī)院中，各個科室中的醫(yī)療設備數(shù)量持續(xù)增多，使一體化管理變得越來越具有挑戰(zhàn)性。為了更好地開展醫(yī)療設備維修維護管理，需要對各部門的工作內容進行細化，并在實踐中相互協(xié)作，配置專業(yè)技術、管理和操作人員，將責任落實到個人，做到對不同設備運行情況的動態(tài)化跟蹤和管理，同時加強各部門的協(xié)作意識和能力，提高設備維修維護管理效果。醫(yī)院可開展階段性的培訓活動，鼓勵科室中的工作人員積極參與，將理論知識與實踐工作有機融合，為設備維修保養(yǎng)管理工作的順利開展奠定基礎。

3.5 大修

在醫(yī)療設備發(fā)生重大故障的情況下，醫(yī)院要召集使用人員、維修技術人員進行討論分析，對于一些進口的高端精密儀器，要聯(lián)系設備生產廠商提供專業(yè)的維修指導意見，或委派專人對設備進行維修[6]。醫(yī)院要秉持“誰使用、誰負責”的原則，要求各部門高度重視，并通過責任意識的強化，在日常使用過程中加大設備保養(yǎng)和預防性維護力度，以降低設備故障率。同時加強質量控制和管理，確保醫(yī)療設備正常運行。識別故障的根源位置，更換受損的零部件，以免同樣的故障反復發(fā)生。設備的大修時間可以根據(jù)其使用年限決定，一般情況下，在設備未發(fā)生重大故障的前提下，每年進行一次大修即可，在醫(yī)療設備大修中要計量檢測工作，只有在各項標準均達標后，才能將醫(yī)療設備投入使用。在同類型設備出現(xiàn)故障的情況下，可以對多臺設備零部件進行拼湊處理，并進行運行調試，各項標準均達標后將設備投入使用，這樣能夠節(jié)省設備維修所需的時間，同時也能夠節(jié)省維修成本。

4.新形勢下醫(yī)院醫(yī)療設備維修維護管理模式的建設策略

4.1 優(yōu)化調整設備維修維護時間

在醫(yī)院中，經常使用的醫(yī)療設備都會進行日常維護，然而，院中的患者流量大，大大小小的病癥集中在一起，對醫(yī)療設備的使用較為緊急，此外，很多患者不會給予足夠的等待時間，再加之可能患者的病情緊急急需使用等情況的出現(xiàn)，以至于對于醫(yī)療設備的維護保養(yǎng)，工程師并沒有足夠多的時間去進行，醫(yī)療設備保養(yǎng)不充分就可能導致在使用時出現(xiàn)數(shù)據(jù)上的偏差，從而導致使用科室受到影響，不僅如此，患者意見反饋增大，進而減少患者家屬對醫(yī)院的信任度。因此，為減少設備維護與使用設備之間的沖突，需要對設備維護進行合理規(guī)劃，同時根據(jù)使用需求進行分類處理，大量的醫(yī)療設備，并不會在同一時間使用，根據(jù)這一特點，以不同類型的設備使用情況，使用時間，進行合理的保養(yǎng)維護計劃，這樣可避免患者使用時間與保養(yǎng)維護時間的沖突，減少使用需求對保養(yǎng)維護工作的影響，以此來提高維護設備的工作效率。在實踐中可以根據(jù)醫(yī)療設備的使用壽命特性，將醫(yī)療設備劃分為以下三類：①將醫(yī)療設備使用的時間段固定。日常工作中，醫(yī)療設備的使用時間與醫(yī)院工作人員的工作時間是保持一致的，這就代表著，該醫(yī)療設備具有較大的停滯時間，同樣該類儀器在使用期間內的使用率較高，需求量較大，若長時間未進行維護保養(yǎng)，那么可能會導致在使用過程中出現(xiàn)故障，這樣導致在錯誤的時間進行停機維修將帶來較大的影響，而在設備使用時間段之外，除緊急狀況外，一般沒有使用需求，此時工程技術人員可對設備進行維護檢查[7]。②持續(xù)開機運行設備。醫(yī)療設備24h全天候運行，滿足正常排期患者的使用需求，同時也要用于急診或突發(fā)病情中。這類需要持續(xù)開機運行的醫(yī)療設備普遍較大，包括但不限于影像器材、高壓氧艙、高頻熱療儀、生化分析儀以及清洗消毒裝置等。這類設備由于長時間保持運行狀態(tài)，維修工程師不能占用過多時間對其進行保養(yǎng)與維護。對此，要在醫(yī)院的協(xié)調下，根據(jù)患者使用情況，對患者的設備使用時間段進行調整，為設備提供維修維護時間。例如在每天的8時～17時，患者對設備的需求量大，而在17時之后，患者的使用量會逐漸減少，直至次日8時后恢復。醫(yī)院可在18時之后調整患者的治療活動，在22時恢復，在此期間內對設備運行維修維護。具體的維護時間根據(jù)醫(yī)院的實際情況分析決定。③應急設備。應急設備的使用完全取決于患者病情的變化，不存在強制的開關機時間，意味著其的使用時間無規(guī)律性，且不可預測。該類設備的使用關乎著患者的病情，對治療效果也會有重大影響，其優(yōu)點在于整體使用率較低。通常處于長時間關機備用狀態(tài)，主要包括急救設備和生命支持類設備。盡管該類設備的利用率不高，但由于其使用需求具有不可預測性，科室和維修工程師無法確定患者需要使用的時間，設備維護工作在此基礎上就是重大挑戰(zhàn)。因無法滿足兩邊的同時需求，在患者需要時，維修工作往往會被迫終止，無法達到預期保養(yǎng)效果。對于這一問題，醫(yī)院可采取如下管理措施：市場價格低于5000元的設備，額外采購一臺備用機；市場價格高于5000元的設備，根據(jù)醫(yī)院設備臺賬目錄，要求維修工程師在設備維修之前，向同類設備閑置數(shù)量最多的科室臨時借調一臺作為備用設備[8]。若院內無法進行設備借調，導致設備維護無法開展，要通知醫(yī)院醫(yī)療管理負責人，向設備生產廠家或經銷商租借設備作為備用。

4.2 做好醫(yī)療設備預防巡檢維護工作

在進行醫(yī)療設備預防巡檢及維護工作時，醫(yī)院及醫(yī)學工程部門應當明確設備使用的操作流程，在設備采購期間，設備生產廠商需要對院方工程師進行操作使用等方面的培訓，以提供更加全面地設備使用指南。醫(yī)院醫(yī)療設備管理部門需要嚴格按照廠家提供的產品使用說明書，制定詳細的設備操作流程，確保設備的規(guī)范化操作。建立設備的日常維護機制，結合醫(yī)院設備的重要性、故障發(fā)生的概率以及故障影響程度，制定預防性設備維護計劃，在定期的時間段內進行一次維修，4～6個月，6～12個月均可以進行。急救中需要用到的醫(yī)療設備，維護周期可以縮短，但是需增加維護次數(shù)，以確保其正常的運行。對國家相關部門頒布的設備維護規(guī)定嚴格執(zhí)行，建立具有時效性、完善性的設備維修護理及管理制度，預設設備故障處理方案，檢查設備日常清潔保養(yǎng)工作，結合設備外觀及性能指標，填寫設備巡檢報告單，以確保設備的正常運行。重視在醫(yī)療設備維修后的運行檢。醫(yī)療設備在維修后性能指標可能發(fā)生一定的變化，所以必須進行指標校準，并填寫質量控制檢測報告，避免誤差的發(fā)生。

4.3 備件庫存

以某三甲醫(yī)院為例，其設備管理系統(tǒng)記錄顯示，價值低于一萬元、更換頻率低于半年一次的耗材易損件，半年更換數(shù)量超過350個。雖然這些易損件的價值較低，但更換頻率高，在醫(yī)療設備的維護質量和使用安全等方面起到直接影響。對此，醫(yī)院可建立耗材易損件備件庫，結合以往的備件使用量，提前采購兩倍半年使用量的耗材易損件，實現(xiàn)一備一用。根據(jù)設備類別的不同，對存放空間的溫、濕度進行控制，并設置備件管理員職位進行管理。在提前采購完所有耗材易損件后，由備件管理員統(tǒng)計其基數(shù)，在維護工作需要更換耗材易損件時在備件管理員處進行登記領用。備件管理員記錄出庫時間與備件名稱以及數(shù)量，每月對各類備件總量進行盤點。如果備件庫存量低于計劃基數(shù)，管理員及時通知供應商送貨，以確保備件庫耗材易損件的數(shù)量充足。

5.結束語

在現(xiàn)代化醫(yī)院經營與發(fā)展中，對醫(yī)療設備的需求量不斷增加，醫(yī)療設備對醫(yī)院的影響程度也在持續(xù)提高。為避免設備維修維護對醫(yī)院診療活動造成的影響，減小設備維護需求與患者設備使用需求之間的矛盾，醫(yī)院就要對醫(yī)療設備維修維護管理模式進行優(yōu)化與創(chuàng)新，打造有效的現(xiàn)代化醫(yī)療設備維修維護管理制度，提高設備維修水平，為醫(yī)院的高質量、科技化發(fā)展提供保障。