張曉瑋 濟(jì)南市中心醫(yī)院

引言

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的重要性顯而易見。醫(yī)療行業(yè)作為一個關(guān)鍵的社會組成部分，必須保持高水平的運(yùn)營和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，以確?；颊叩陌踩蜐M意度。內(nèi)部審計(jì)在這一過程中扮演著關(guān)鍵角色，它通過評估醫(yī)院的財(cái)務(wù)、運(yùn)營和合規(guī)性等方面，有助于發(fā)現(xiàn)潛在問題、降低風(fēng)險(xiǎn)，以及持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院的績效。缺乏有效的審計(jì)程序可能導(dǎo)致資源浪費(fèi)、錯誤診斷、患者安全問題以及不正當(dāng)行為的風(fēng)險(xiǎn)。大數(shù)據(jù)分析的崛起給醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)帶來了新的機(jī)會和挑戰(zhàn)。大數(shù)據(jù)技術(shù)允許醫(yī)院收集、存儲和分析海量數(shù)據(jù)，包括患者記錄、財(cái)務(wù)信息和運(yùn)營數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)可以用來識別趨勢、檢測異常，以及提供深入的洞察，從而提高審計(jì)的準(zhǔn)確性和效率。因此，結(jié)合大數(shù)據(jù)分析的方法，可以更好地滿足醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的需求[1]。

一、醫(yī)院大數(shù)據(jù)安全平臺結(jié)構(gòu)

為適應(yīng)新的醫(yī)療改革背景，特別是在應(yīng)對當(dāng)前復(fù)雜的管理環(huán)境和管理挑戰(zhàn)時，相關(guān)人員需要不斷發(fā)掘潛能，合理應(yīng)用云計(jì)算和大數(shù)據(jù)等新興技術(shù)，以此來創(chuàng)新改革現(xiàn)有工作模式，從而切實(shí)保障醫(yī)療工作的質(zhì)效。

（一）數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)劃

首要任務(wù)是標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)院內(nèi)手術(shù)、護(hù)理等領(lǐng)域的數(shù)據(jù)表名和字段名，以便更便捷地進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，并將所有數(shù)據(jù)存儲在一個統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫中，以支持全面和詳細(xì)的數(shù)據(jù)分析。

（二）智能科技化分析模型的建立

在醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作中，需要將規(guī)則集成到系統(tǒng)中，以規(guī)范系統(tǒng)平臺的應(yīng)用，更好地處理相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，實(shí)時總結(jié)和應(yīng)用這些數(shù)據(jù)，以構(gòu)建智能化和科技化的分析模型。

（三）可視化數(shù)據(jù)分析平臺的模塊融合構(gòu)建

在這一階段，相關(guān)人員應(yīng)全面結(jié)合數(shù)據(jù)平臺的真實(shí)需求，以此來實(shí)時構(gòu)建數(shù)據(jù)分析模型，從而全面細(xì)致地分析醫(yī)院的政策執(zhí)行狀況和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。尤其應(yīng)當(dāng)對藥品的分類整理加以重視，不僅要對比現(xiàn)有數(shù)據(jù)，而且還要使系統(tǒng)與藥品的特性進(jìn)行充分融合，以此來達(dá)到方便、快速提取數(shù)據(jù)的目的。如此一來，在節(jié)省資源的同時，也切實(shí)提高了結(jié)果的準(zhǔn)確性。

二、公立醫(yī)院中內(nèi)部審計(jì)工作的現(xiàn)狀

在全國范圍內(nèi)，涵蓋國家衛(wèi)生健康委員會預(yù)算管理的公立醫(yī)院以及一些發(fā)達(dá)城市的公立醫(yī)院，共計(jì)47 家。通過問卷調(diào)查等方式，對內(nèi)部審計(jì)工作進(jìn)行了有效的調(diào)查，成功回收了146 份有效問卷。同時，我們還采用了結(jié)構(gòu)性訪談綱要等方法，與四位負(fù)責(zé)審計(jì)工作的醫(yī)院院長進(jìn)行了面對面的有效交流。調(diào)查結(jié)果表明，這47 家醫(yī)院均為三甲醫(yī)院，床位數(shù)量從幾百張到幾千張不等，且收入規(guī)模不斷增長。然而，仍有39 家醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)團(tuán)隊(duì)規(guī)模不超過5 人。其中，有27 家公立醫(yī)院采用數(shù)據(jù)分析工具進(jìn)行審計(jì)工作的開展和實(shí)施。只有10 家醫(yī)院持續(xù)性地投入超過10 萬元用于信息化建設(shè)。另外，我們對審計(jì)數(shù)量的分組以及大數(shù)據(jù)分析的使用情況進(jìn)行了詳細(xì)分析，以更精準(zhǔn)地實(shí)現(xiàn)審計(jì)全面覆蓋[2]。與此同時，根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果顯示，不同的公立醫(yī)院使用的數(shù)據(jù)分析工具也各不相同。一些先進(jìn)和實(shí)力雄厚的醫(yī)院在其醫(yī)院人力資源計(jì)劃（HRP）系統(tǒng)中嵌入了審計(jì)平臺，從而更便捷地進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和監(jiān)控。而一些實(shí)力較弱的醫(yī)院則依賴電子表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

此外，通過對院長的采訪，了解到醫(yī)院對信息化建設(shè)高度重視。然而，當(dāng)前階段，醫(yī)療業(yè)務(wù)更為集中，信息化管理相對薄弱。同時，如果信息建設(shè)的考慮不夠全面，其在風(fēng)險(xiǎn)控制和決策方面的價(jià)值將無法充分體現(xiàn)出來。

三、大數(shù)據(jù)分析技術(shù)對醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的適用性

2018 年4 月，我國發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范（試行）的通知》，這一制度使醫(yī)院更了解信息化建設(shè)的需求，并為大數(shù)據(jù)分析技術(shù)奠定了有利的基礎(chǔ)。

目前，在大數(shù)據(jù)環(huán)境下，相關(guān)人員不僅需要處理結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，還需要處理大量非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，如會議記錄和各種音頻文件等。對這些文件進(jìn)行瀏覽相對容易，但挑戰(zhàn)在于如何快速而有效地閱讀，并在閱讀過程中進(jìn)行深入分析和研究，以為審計(jì)工作提供有用的數(shù)據(jù)。另外，在社會經(jīng)濟(jì)蓬勃發(fā)展的背景下，信息化技術(shù)被廣泛應(yīng)用于各行各業(yè)。當(dāng)前，流行的技術(shù)之一是R 語言等，它具備在不同審計(jì)場景中的靈活應(yīng)用能力，且學(xué)習(xí)門檻較低，非常方便和靈活。

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，目前醫(yī)院的審計(jì)信息化建設(shè)主要適用于小范圍的管理。而內(nèi)嵌審計(jì)方法不僅需要大量資金支持，還需要各部門之間進(jìn)行有效的協(xié)作和交流。為了更好、更有效地發(fā)展醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門，最佳方法是根據(jù)不同場景使用不同的大數(shù)據(jù)分析技術(shù)。

四、醫(yī)院大數(shù)據(jù)分析與安全平臺的應(yīng)用效果

以某醫(yī)院的運(yùn)行管理為例，借助大數(shù)據(jù)分析與安全平臺的應(yīng)用進(jìn)行實(shí)際分析，了解醫(yī)院中所存在的不足之處。

（一）醫(yī)院中醫(yī)用資源引進(jìn)不符合規(guī)定、價(jià)格較高

在醫(yī)院環(huán)境中，醫(yī)用消耗品采購是一個至關(guān)重要的方面。根據(jù)我國的規(guī)定，醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)用消耗品采購時，需要遵循詳細(xì)而全面的住院次序，實(shí)際流程如下：第一，科室應(yīng)當(dāng)及時對醫(yī)院發(fā)起醫(yī)用消耗品請求，并耐心等待相應(yīng)部門的審批。第二，醫(yī)院組織專業(yè)人員進(jìn)行醫(yī)用消耗品的相關(guān)論證，并采用在線OA 系統(tǒng)進(jìn)行審核。第三，一旦醫(yī)用消耗品經(jīng)過批準(zhǔn)，國資處部門會進(jìn)行及時的市場調(diào)查，以確保貨物供應(yīng)的合理性和有效性。第四，醫(yī)院將相關(guān)材料信息有效地記錄在系統(tǒng)中，并構(gòu)建數(shù)據(jù)庫，以便進(jìn)行云端存儲和高效的數(shù)據(jù)應(yīng)用。這有助于降低醫(yī)院引進(jìn)不符合規(guī)定的醫(yī)用資源的風(fēng)險(xiǎn)[3]。

1.大數(shù)據(jù)分析的思路

其一，外界調(diào)查。相關(guān)人員應(yīng)對醫(yī)用消耗品的供應(yīng)商、法人、董事等成員進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查人員與醫(yī)院有沒有關(guān)系。

其二，內(nèi)部關(guān)系。相關(guān)人員可以從SPD 系統(tǒng)中找到供應(yīng)商的基本資料，比如，消耗品的登記及供應(yīng)商注冊等信息。

其三，整合數(shù)據(jù)。管理人員可以在認(rèn)知數(shù)據(jù)表之間關(guān)系的基礎(chǔ)上，整理所抽取的數(shù)據(jù)，以此來篩選所出現(xiàn)的問題。

其四，資料核實(shí)。在進(jìn)行醫(yī)用消耗品購買時，還應(yīng)提供材料的審批表、議價(jià)的材料等。并通過資料，找出公司所存在的問題。比如，一是公司成立時間較短，應(yīng)由供應(yīng)商提出醫(yī)用材料的申請，一般在征得院方同意后進(jìn)入醫(yī)院溝通。二是在提出申請之后，若是OA 系統(tǒng)中無審批數(shù)據(jù)，并且未能通過消耗品專家人員的論證，僅僅是在國資處負(fù)責(zé)人簽字之后，就開展議價(jià)采購工作，則存在一定隱患。

2.落實(shí)工作的問題

通過調(diào)查和數(shù)據(jù)分析，醫(yī)院可以對同種醫(yī)療產(chǎn)品的采購價(jià)格有著更加清晰的認(rèn)知。具體而言，某類醫(yī)療耗材的采購價(jià)格均值高出市場價(jià)4%以上，其中2 種材料高出市場價(jià)14%以上，會直接導(dǎo)致醫(yī)院的預(yù)算虛浮，不利于控制采購的高額費(fèi)用支出。

（二）麻醉藥品的使用不符合醫(yī)院的規(guī)定

在醫(yī)院中，麻醉藥品也是醫(yī)院經(jīng)常使用的產(chǎn)品，與其他藥品不同，麻醉類藥品需要專業(yè)的人員放在專門的地方進(jìn)行管理，對于麻醉藥品進(jìn)出的專柜還應(yīng)建立專門的賬單，做好一定的記錄，且其應(yīng)當(dāng)涵蓋以下內(nèi)容：藥品規(guī)格、藥品名稱、藥品生產(chǎn)單位以及藥品有效期等，同時還要確保藥品批號和藥品本身匹配度佳。

1.大數(shù)據(jù)分析思路

第一，藥庫調(diào)查。采購的麻醉藥品應(yīng)當(dāng)及時錄入醫(yī)院藥庫中，并且手術(shù)室麻醉科務(wù)必要統(tǒng)一管理和分配麻醉藥品，正常情況下，藥品管理系統(tǒng)往往會把麻醉藥品分配到二級麻醉科藥品柜中。

第二，流程分析。當(dāng)醫(yī)院有關(guān)科室提出審批之后，會有專門負(fù)責(zé)人員配送麻醉藥品，并且由麻醉師加戰(zhàn)麻醉工作。與此同時，麻醉藥品在醫(yī)院手術(shù)室中使用的時候，還應(yīng)當(dāng)由HIS 系統(tǒng)中的處方單進(jìn)行安排，并且應(yīng)當(dāng)在手術(shù)室麻醉師簽字之后，才能領(lǐng)取藥品并使用。

第三，整合數(shù)據(jù)。收費(fèi)憑據(jù)和處方單存放于HIS 系統(tǒng)中，同時藥品管理系統(tǒng)內(nèi)部還含有麻醉藥品的出、入庫數(shù)據(jù)，可以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的整合應(yīng)用。以藥品管理為例，可以構(gòu)建麻醉藥品數(shù)據(jù)分析模型，更加清晰地了解醫(yī)院日常麻醉藥品的損耗。

2.落實(shí)問題

醫(yī)院應(yīng)對麻醉藥品類進(jìn)行有效合理的落實(shí)，若是麻醉藥品數(shù)據(jù)存在差異，負(fù)責(zé)人員應(yīng)當(dāng)及時發(fā)現(xiàn)。比如，某類麻醉藥品的出庫數(shù)量是466 個，但是在HIS 系統(tǒng)內(nèi)部實(shí)際藥品入庫量是488 個，在這樣的情況下，由于此麻醉藥品的總出庫量小于實(shí)際入庫數(shù)量，那么就代表多收了藥品費(fèi)用。這時，與員工進(jìn)行面談，可知一些患者的局部麻醉需求在計(jì)算費(fèi)用的時候是按照全麻的費(fèi)用，并且沒有將使用完的麻醉藥品亟需應(yīng)用于其他患者身上。

五、醫(yī)院大數(shù)據(jù)分析與安全平臺運(yùn)用問題的誘因

結(jié)合上述問題，為了更好地了解問題的主要誘導(dǎo)因素，以下進(jìn)行詳細(xì)分析。

（一）內(nèi)部管理制度有待完善

在醫(yī)院中，管理制度有待提升主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

其一，醫(yī)院中，在采購醫(yī)用日常消耗品時，采購人未結(jié)合醫(yī)院所規(guī)定的鑒別條款與評判標(biāo)準(zhǔn)做好合理的采購，同時也未明確對應(yīng)制度在采購中的引導(dǎo)價(jià)值，無法提高采購操作的合理性。在缺乏合理采購的背景下，僅依靠采購人員的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行工作，就容易造成誤差。

其二，在醫(yī)院中，對麻醉藥品的領(lǐng)用管理?xiàng)l例以及醫(yī)用消耗品方面沒有進(jìn)行信息化的管理，數(shù)據(jù)之間也沒有進(jìn)行有效的連接，進(jìn)而造成醫(yī)院中出庫與入庫的信息不吻合。

（二）執(zhí)行的意識有待提升

醫(yī)院中，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)以及相關(guān)人員都應(yīng)嚴(yán)格遵守內(nèi)部的規(guī)定。如果醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)缺乏安全、質(zhì)量等工作的關(guān)注度，科室人員便會在缺乏管理中出現(xiàn)濫用權(quán)利的問題，進(jìn)而容易出現(xiàn)醫(yī)用消耗品過度應(yīng)用等違法違規(guī)問題，從而導(dǎo)致日常醫(yī)療工作沒有嚴(yán)格落實(shí)，引起較多的問題及隱患。

（三）醫(yī)療方面的事故沒有結(jié)合績效

如果醫(yī)院在實(shí)際工作中沒有考慮外界環(huán)境以及醫(yī)院方面所存在的不足之處，那在追究責(zé)任時就達(dá)不到應(yīng)有的效果。

其一，醫(yī)院中，相關(guān)人員沒有借助審計(jì)對醫(yī)療事故的概率及相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)查分析，無法明確醫(yī)療事故的數(shù)量和主要發(fā)生方向。當(dāng)醫(yī)院做好有效的大數(shù)據(jù)分析后，可以明確醫(yī)院自身的風(fēng)險(xiǎn)防范能力，在與當(dāng)?shù)赝降尼t(yī)院進(jìn)行比對后，可了解自身在同等行業(yè)中處在什么地位。

其二，醫(yī)院未對醫(yī)療事故的發(fā)生原因及具體損失進(jìn)行審核，且科室的管理也未進(jìn)行合理的績效管理，不能將事故和績效進(jìn)行結(jié)合，既不利于加強(qiáng)對醫(yī)療事故預(yù)防的重視，也不利于提高大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用的積極性。

六、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)中大數(shù)據(jù)分析的使用建議

（一）對大數(shù)據(jù)評價(jià)系統(tǒng)進(jìn)行有效的優(yōu)化和提高

在醫(yī)院中，HIS 系統(tǒng)可以對醫(yī)院所有的業(yè)務(wù)進(jìn)行信息管理，并為醫(yī)院各個部門提供患者的信息、存儲、整理和收集等，從而讓用戶在使用時更方便、更便捷。此外，在HIS 系統(tǒng)有著覆蓋醫(yī)院所有業(yè)務(wù)的特點(diǎn)下，HIS 系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)對內(nèi)部審計(jì)有很重要的作用。因此，相關(guān)部門應(yīng)將HIS 系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行有效合理的處理，并對醫(yī)院的收益以及經(jīng)濟(jì)方面做出科學(xué)的審計(jì)評價(jià)。

（二）加強(qiáng)隊(duì)伍方面的建設(shè)，使其互聯(lián)共享

在日常生活和工作中，最重要的應(yīng)是實(shí)踐，實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。因此，醫(yī)院應(yīng)在重點(diǎn)項(xiàng)目和重點(diǎn)崗位等層面加大專業(yè)人才的培養(yǎng)力度，例如強(qiáng)化專業(yè)人才學(xué)習(xí)在SPD 系統(tǒng)中如何管理醫(yī)用消耗品等，并實(shí)行對比，實(shí)現(xiàn)高值耗材管理，以此實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確消耗和動態(tài)管理等，從而讓數(shù)據(jù)進(jìn)行有效的整合。

（三）使用多渠道的方式，提高內(nèi)部審計(jì)人員分析數(shù)據(jù)的能力和水平

隨著社會的不斷發(fā)展，信息技術(shù)已經(jīng)逐漸融入到日常生活中。在信息時代的背景下，數(shù)據(jù)分析已經(jīng)成為最重要的工具。盡管醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員擁有財(cái)務(wù)、管理等專業(yè)知識，但隨著社會的不斷進(jìn)步，業(yè)務(wù)范圍日益擴(kuò)展，審計(jì)工作也需要實(shí)現(xiàn)全面覆蓋。因此，內(nèi)部審計(jì)人員需要不斷提升他們的數(shù)據(jù)分析能力和水平，以增加審計(jì)團(tuán)隊(duì)中的多樣性[4]。

（1）需要提前與醫(yī)院人事部門溝通，以便在招聘審計(jì)人員時擴(kuò)大招聘范圍，優(yōu)先考慮那些具備數(shù)據(jù)分析和信息管理背景的人員。

（2）增加外部培訓(xùn)的機(jī)會，相關(guān)人員可以參加各種不僅僅局限于審計(jì)專業(yè)的活動和培訓(xùn)，以拓寬審計(jì)的視野。

（3）在醫(yī)院內(nèi)部，可以通過邀請醫(yī)院信息部門開展數(shù)據(jù)分析相關(guān)的講座和專題培訓(xùn)等活動，讓工作人員詳細(xì)了解使用數(shù)據(jù)分析的方法。同時，醫(yī)院還可以通過專項(xiàng)審計(jì)項(xiàng)目組的形式與信息部門開展有效的科學(xué)合作，以培養(yǎng)審計(jì)人員的整體能力和水平。

（四）與醫(yī)院信息部門進(jìn)行深入合作

應(yīng)與醫(yī)院信息部門進(jìn)行有效合作，可以整理具備代表性的數(shù)據(jù)分析模式的使用條件以及場景等。通過審計(jì)活動的實(shí)施和開展，建立各種模型，從而真正有效地使用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)。

（五）內(nèi)部審計(jì)力量進(jìn)行不斷優(yōu)化

現(xiàn)如今，為了更好更有效地發(fā)展，醫(yī)院部門應(yīng)將人才建設(shè)作為奮斗目標(biāo)，并不斷完善內(nèi)部審計(jì)人才隊(duì)伍建設(shè)，建立一支具備專業(yè)知識專業(yè)素質(zhì)的審計(jì)隊(duì)伍，也可以引進(jìn)豐富的資源以及內(nèi)部培訓(xùn)等方式，以此提高審計(jì)人員的整體能力，提升審計(jì)人員的綜合素質(zhì)，從而適應(yīng)各個環(huán)節(jié)各個階段的工作，打造具備自身特色的內(nèi)部審計(jì)隊(duì)伍。

結(jié)語

綜上所述，隨著社會的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)審計(jì)工作已經(jīng)跟不上時代發(fā)展的步伐，且傳統(tǒng)審計(jì)依靠于審計(jì)人員自身的經(jīng)驗(yàn)，往往出現(xiàn)很大的風(fēng)險(xiǎn)以及問題。而大數(shù)據(jù)分析技術(shù)的使用，可以更好地建立數(shù)據(jù)思維，數(shù)據(jù)信息也更精準(zhǔn)有效，能推動醫(yī)院業(yè)務(wù)管理創(chuàng)新，從而讓內(nèi)部審計(jì)的價(jià)值充分發(fā)揮出來。