安成飛，李華南，寧靜，黃偲崟，李進(jìn)陽，譚濤

作者單位：300000天津市，天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科 國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心 國家中醫(yī)藥管理局推拿手法生物效應(yīng)三級實(shí)驗(yàn)室

卒中是目前全世界致死和致殘的主要原因之一，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)［1］?！吨袊渲袌蟾?020（中文版）（1）》［2］指出，2019年卒中是我國傷殘調(diào)整生命年的首要原因，是我國居民第三位死亡原因?！吨袊X卒中防治報告2020》指出，我國卒中患病率處于上升階段，疾病負(fù)擔(dān)呈增長態(tài)勢，患者易遺留功能障礙［3］。卒中后肢體功能障礙會嚴(yán)重影響患者的身心健康，給個人、家庭乃至社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。隨著卒中后肢體功能障礙相關(guān)研究的深入及人們對生活質(zhì)量要求的提高，卒中后肢體功能障礙的康復(fù)治療方法趨于多樣化，康復(fù)治療效果也備受關(guān)注。石蠟療法即將加熱后的石蠟作為導(dǎo)熱體涂敷于患處，在減輕炎性疼痛、緩解肌肉痙攣、改善血液循環(huán)等方面均具有明顯優(yōu)勢［4］。目前關(guān)于石蠟療法治療卒中后肢體功能障礙的研究頗多，但在其適應(yīng)證及優(yōu)勢病種方面尚存在爭議［5］，且尚缺乏對其作用機(jī)制及臨床應(yīng)用效果的系統(tǒng)闡述?；诖?，本文首先介紹了石蠟療法的溯源及作用機(jī)制，然后綜述了其在卒中后肢體功能障礙中的應(yīng)用現(xiàn)狀，以期為該病的治療研究提供參考。

1 石蠟療法的溯源

石蠟療法具有悠久的歷史，其首見于東晉·葛洪《肘后備急方》的中醫(yī)外治法之中。隋唐醫(yī)家孫思邈在《千金方·蟲草部》中云：“玫瑰、薰衣草、蜂蜜融蠟，可為悅己者容?！笔状翁岢隽藢⒅兴幣c石蠟相結(jié)合，使藥物借助石蠟的溫?zé)嶙饔脻B透皮膚，從而藥達(dá)病所。明代李時珍在《本草綱目》中云：“用蠟二斤，于悉羅中熔，捏作一兜鍪，勢可合腦大小，搭頭致額，其病立止也。于破傷風(fēng)濕、暴風(fēng)身冷、腳上凍瘡……均有奇效?！敝赋隽耸灟煼ㄖ委燂L(fēng)濕病、凍瘡等的具體方法，且療效顯著。清代醫(yī)家祁坤在《外科大成》中云：“懸蠟上烘之，令蠟化至滾，再添蠟屑，隨化隨添。”該書詳細(xì)描述了石蠟療法的具體操作方法、相關(guān)適應(yīng)證以及注意事項(xiàng)等?，F(xiàn)代醫(yī)家繼承與創(chuàng)新了石蠟療法，多將其與中藥有機(jī)結(jié)合、相得益彰，并將其廣泛應(yīng)用于卒中后肢體功能障礙、頸肩腰腿痛、肌肉軟組織損傷、消化系統(tǒng)疾病、皮膚病等疾病的治療中［6］。

2 石蠟療法的作用機(jī)制

2.1 中醫(yī)機(jī)制

基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論，石蠟療法主要借助溫?zé)嵝?yīng)，將熱量持久深入地滲透于患處，具有標(biāo)本兼治的作用。該療法通過借助溫?zé)嶂Χ苯蛹ぐl(fā)經(jīng)脈之氣、疏通經(jīng)絡(luò)、鼓舞氣血運(yùn)行，具有借熱助陽、溫經(jīng)通脈、活血化瘀、消腫止痛的作用，使得經(jīng)脈得以溫通、氣血得以通暢、肢體通而不痛；同時通過溫?zé)嵝?yīng)還可開玄府發(fā)其汗、給外邪以出路，具有開門祛邪、驅(qū)風(fēng)除濕、散寒除痹的作用，使得筋骨得以濡養(yǎng)、寒濕得以祛除、疼痛得以緩解?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·四氣調(diào)神大論》中云：“是故圣人不治已病治未病?！笔灟煼ㄍㄟ^疏經(jīng)活絡(luò)、透達(dá)腠理、溫通和中，使得經(jīng)筋脈絡(luò)得以疏通濡養(yǎng)、筋骨關(guān)節(jié)得以溫煦滋養(yǎng)、五臟六腑得以溫通調(diào)和，發(fā)揮著未病先防、既病防變的作用。

2.2 西醫(yī)機(jī)制

從西醫(yī)來看，石蠟自身具有熱容量大、導(dǎo)熱性小、黏稠性強(qiáng)、可塑性高的特點(diǎn)，對機(jī)體有直接的溫?zé)?、壓迫及潤滑作用。加熱溶解后的醫(yī)用石蠟作為熱介質(zhì)，可將熱能從人體表皮傳導(dǎo)到深部組織，間接地起到促使皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張、提高細(xì)胞膜通透性、促進(jìn)組織新陳代謝、加快血液循環(huán)、加速致痛因子排出、促進(jìn)組織水腫吸收、降低組織纖維張力、減輕組織炎癥反應(yīng)的作用，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛解痙、消除腫脹、改善痙攣的治療效果［7］。同時，加熱后的石蠟作用于患處能刺激皮膚及肌肉，從而起到減輕皮膚麻木感、緩解肌肉緊張感的作用［8］。此外，石蠟在散熱、冷卻、凝固的過程中會對皮膚組織起到壓迫作用，其類似于推拿手法中的機(jī)械擠壓，從而達(dá)到松解粘連組織、軟化瘢痕的效果［4］。

3 石蠟療法在卒中后肢體功能障礙中的應(yīng)用現(xiàn)狀

3.1 上肢功能障礙

3.1.1 上肢疼痛

疼痛作為卒中后的常見癥狀，其患病率高達(dá)50%，且最常見部位為上肢［9］。陳振明等［10］將208例血瘀型卒中后肩痛患者等分為對照組（接受董氏奇穴針刺治療）和觀察組（在對照組的基礎(chǔ)上接受中藥石蠟療法），結(jié)果顯示，治療后觀察組視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評分、疼痛程度低于對照組，并指出中藥石蠟療法的鎮(zhèn)痛機(jī)制可能與其提高血清β-內(nèi)啡肽（β-endorphin，β-EP）、腦啡肽（enkephalin，ENK）水平有關(guān)。李偉等［11］研究發(fā)現(xiàn)，在內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合中藥石蠟療法治療卒中后肩手綜合征的臨床療效明顯，其可明顯改善患者的患肢疼痛程度，促進(jìn)其上肢功能康復(fù)。張明明等［12］研究發(fā)現(xiàn)，石蠟療法聯(lián)合循經(jīng)遠(yuǎn)取動法可明顯減輕卒中后肩痛患者的疼痛程度，提高上肢運(yùn)動功能，降低血清IL-6、TNF-α、NO水平，其作用機(jī)制可能與抑制炎癥因子釋放、減輕肩部炎癥反應(yīng)有關(guān)?？籽┑龋?3］研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療的基礎(chǔ)上，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激聯(lián)合石蠟療法可明顯改善卒中后偏癱患者肩部復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征的相關(guān)癥狀，降低其疼痛程度，增強(qiáng)上肢功能，提高日常生活活動能力。王野等［14］研究發(fā)現(xiàn)，與口服活血化瘀、通絡(luò)止痛藥物相比，石蠟療法結(jié)合推拿治療卒中后肩手綜合征的療效更明顯，其可明顯緩解患者肩部及手部的疼痛情況。綜上，石蠟療法可通過降低中樞敏化、提高內(nèi)源性阿片類物質(zhì)含量、降低炎癥因子水平等來明顯緩解卒中后上肢疼痛。

3.1.2 上肢痙攣

肢體痙攣為卒中后一種常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為患側(cè)肢體不受控，阻礙正常運(yùn)動模式的協(xié)調(diào)性及精確度，其發(fā)病率為40%左右［15］。李航等［16］將40例卒中后肱二頭肌痙攣狀態(tài)患者等分為對照組（在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上接受體外沖擊波療法）和治療組（在對照組的基礎(chǔ)上接受泥石蠟療法），結(jié)果顯示，治療組改良Ashworth量表（Modified Ashworth Scale，MAS）評分低于對照組，簡化Fugl-Meyer運(yùn)動功能評估量表（Fugl-Meyer Motor Assessment，F(xiàn)MA）評分高于對照組，提示泥石蠟療法可有效緩解患者肱二頭肌痙攣狀態(tài)、提高上肢運(yùn)動功能。陸連第等［17］研究發(fā)現(xiàn)，醒腦開竅針刺法聯(lián)合石蠟療法治療缺血性卒中后偏癱痙攣狀態(tài)安全可行、療效明顯，其可明顯降低患者的上肢MAS評分。李娜等［18］研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)康復(fù)治療聯(lián)合石蠟療法可明顯降低偏癱患者的MAS評分，升高FMA評分，有效緩解患者肩部肌群痙攣。顧陳長等［19］將90例卒中后上肢痙攣偏癱患者等分為石蠟療法組、火針組及聯(lián)合組，結(jié)果顯示，聯(lián)合組MAS評分低于石蠟療法組、火針組，F(xiàn)MA評分及Barthel指數(shù)（Barthel Index，BI）高于石蠟療法組、火針組，提示石蠟療法聯(lián)合火針可明顯改善上肢痙攣偏癱患者上肢肌張力、提高上肢運(yùn)動能力及日常生活活動能力。姜洋［7］研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，Bobath技術(shù)輔以石蠟療法可有效提高缺血性卒中患者上肢功能，改善其肌張力異常狀態(tài)。李青松等［20］研究發(fā)現(xiàn)，肘關(guān)節(jié)矯形器聯(lián)合石蠟療法治療卒中后上肢痙攣的效果明顯，可明顯提高患者FMA評分。綜上，石蠟療法對卒中后上肢痙攣具有良好的治療作用，其主要機(jī)制為抑制相關(guān)肌群肌張力異常增高。

3.1.3 上肢運(yùn)動功能障礙

卒中后上肢運(yùn)動功能障礙是比較常見的卒中后遺癥，70%～80%的患者會在卒中后出現(xiàn)上肢運(yùn)動功能障礙，其中35%左右的患者在發(fā)病6個月后仍會遺留此癥狀［21］。李壯苗等［22］將141例卒中上肢偏癱恢復(fù)期患者隨機(jī)等分為四子散石蠟療法組、石蠟療法組、對照組，三組均進(jìn)行常規(guī)治療、護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，四子散石蠟療法組在此基礎(chǔ)上于手三陰經(jīng)筋循行部位進(jìn)行四子散石蠟療法，石蠟療法組在此基礎(chǔ)上于手三陰經(jīng)筋循行部位進(jìn)行石蠟療法，結(jié)果顯示，四子散石蠟療法可明顯改善患者上肢運(yùn)動功能，減輕上肢痙攣狀態(tài)，提高患者生存質(zhì)量。羅文群等［23］研究發(fā)現(xiàn)，石蠟療法聯(lián)合康復(fù)護(hù)理治療卒中后肩手綜合征的臨床效果明顯，其可提高患者FMA評分，改善患側(cè)上肢及手功能，增加肩關(guān)節(jié)拮抗肌群的協(xié)同收縮率。李偉利等［24］將50例卒中后偏癱患者等分為對照組（接受神經(jīng)松動術(shù)）和治療組（接受神經(jīng)松動術(shù)聯(lián)合石蠟療法），結(jié)果顯示，治療組FMA評分、日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）評分及手運(yùn)動功能狀態(tài)評分明顯高于對照組，提示神經(jīng)松動術(shù)聯(lián)合石蠟療法可促進(jìn)卒中后偏癱患者上肢精細(xì)運(yùn)動能力的康復(fù)。吳超倫等［25］研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合石蠟療法可明顯提高偏癱患者的FMA評分、Wolf運(yùn)動功能測試（Wolf Motor Function Test，WMFT）評分、手運(yùn)動功能狀態(tài)評分，改善患者手功能，促進(jìn)患肢運(yùn)動功能的康復(fù)。張明明等［26］研究發(fā)現(xiàn)，石蠟療法聯(lián)合桑桂雙枝方濕敷治療卒中后肩手綜合征的效果明顯，其可提高患者關(guān)節(jié)活動度、FMA評分。綜上，石蠟療法可有效治療卒中后上肢運(yùn)動功能障礙，其主要機(jī)制為通過提高相關(guān)肌群協(xié)同收縮率、上肢精細(xì)運(yùn)動能力等來提高患者的運(yùn)動功能。

3.2 下肢功能障礙

下肢功能障礙可嚴(yán)重影響患者的站立及行走功能，降低其生活質(zhì)量。賈健瑋等［27］研究顯示，在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上，溫?zé)崾灟煼?lián)合口服扎沖十三味丸可明顯提高腦梗死恢復(fù)期患者下肢FMA評分、ADL評分、Rivemead運(yùn)動指數(shù)、Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）評分，降低美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評分，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高其肢體活動能力。戚詢中等［28］研究顯示，在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，石蠟療法聯(lián)合肌力訓(xùn)練可提高痙攣性偏癱患者的ADL評分、下肢FMA評分，提示其可提高患者的日常生活活動能力及下肢運(yùn)動功能。張倩穎等［29］研究顯示，中藥熏蒸聯(lián)合石蠟療法可有效提高卒中后踝陣攣患者的下肢運(yùn)動功能及日常生活活動能力。袁秀芳等［30］將100例卒中后痙攣性偏癱患者分為對照組（進(jìn)行常規(guī)護(hù)理）和觀察組（進(jìn)行石蠟療法），結(jié)果顯示，石蠟療法可縮短患者踝關(guān)節(jié)疼痛緩解時間，減輕踝關(guān)節(jié)疼痛程度，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，減輕站立時負(fù)重程度。王政研等［31］研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用電針結(jié)合石蠟療法治療卒中后足下垂的臨床效果明顯，其可明顯提高患者踝背伸肌最大收縮時的肌電圖波幅，提高下肢運(yùn)動功能及步行能力。綜上，石蠟療法能明顯提高卒中后下肢功能障礙患者的下肢運(yùn)動功能，減輕踝陣攣程度，其機(jī)制主要為促進(jìn)患者神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)。

4 小結(jié)

綜上所述，石蠟療法作為傳統(tǒng)中醫(yī)外治療法，經(jīng)過歷代醫(yī)家的傳承與創(chuàng)新，其在輔助治療卒中后肢體功能障礙中療效確切、應(yīng)用廣泛，其通過疏通經(jīng)絡(luò)、借熱助陽、溫經(jīng)和中等中醫(yī)效應(yīng)以及促進(jìn)組織新陳代謝、減輕組織炎癥反應(yīng)等西醫(yī)機(jī)制，能夠有效減輕患者肢體疼痛程度、改善痙攣狀態(tài)以及提高運(yùn)動功能，進(jìn)而明顯提高患者的生活質(zhì)量以及日常生活活動能力。但目前相關(guān)研究大多采取石蠟療法聯(lián)合其他療法治療卒中后肢體功能障礙，只能說明石蠟療法起到了增加臨床療效的協(xié)同作用，今后應(yīng)單獨(dú)采用石蠟療法治療該病以進(jìn)一步驗(yàn)證其臨床療效。

作者貢獻(xiàn)：安成飛進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，資料收集、整理，論文撰寫；安成飛、寧靜、黃偲崟、李進(jìn)陽進(jìn)行論文的修訂；李華南、譚濤進(jìn)行文章的可行性分析，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；譚濤對文章整體負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。