◎文/浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院牙科 王瓊

化療是惡性腫瘤常用的治療方法之一，化療患者往往會(huì)更關(guān)注腫瘤本身而忽略了口腔健康。事實(shí)上，口腔疾病、不良的口腔衛(wèi)生以及化療相關(guān)的如潰瘍等口腔并發(fā)癥，所產(chǎn)生的口腔疼痛、進(jìn)食吞咽困難等問題，會(huì)導(dǎo)致化療患者營養(yǎng)攝入不足、生活質(zhì)量下降，同時(shí)也會(huì)妨礙化療進(jìn)程。有些化療患者因?yàn)閾?dān)心身體狀況，在出現(xiàn)了口腔問題后不敢做口腔治療，實(shí)際上化療并非口腔治療的禁忌證，及時(shí)的口腔治療和定期的口腔健康維護(hù)對(duì)于提高化療患者的全身健康和生活質(zhì)量具有重大意義。

化療對(duì)口腔的影響

化療的口腔不良反應(yīng)主要有口腔不適、疼痛、口腔黏膜炎、口腔干燥、口瘡、牙齦出血、味覺改變、金屬味等，化療導(dǎo)致的長期惡心嘔吐還會(huì)增加牙齒酸蝕癥的風(fēng)險(xiǎn)，影響咀嚼進(jìn)食及吞咽?？谇火つぱ资腔熥畛Ｒ姷牟l(fā)癥，主要表現(xiàn)為累及舌頭和口內(nèi)軟組織的潰瘍，化療后7 天左右開始，化療停止后1 周開始恢復(fù)。世界衛(wèi)生組織對(duì)口腔黏膜炎分為5 個(gè)等級(jí)，從0 級(jí)的無癥狀到IV 級(jí)的大面積潰瘍和劇痛且無法從口腔進(jìn)食。

近年來，一些化療患者可能同時(shí)接受了雙膦酸鹽類（用于治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移和骨質(zhì)疏松的藥物）的治療，應(yīng)該警惕頜骨壞死的風(fēng)險(xiǎn)。由于雙膦酸鹽相關(guān)性頜骨壞死治療難度大、預(yù)后差，應(yīng)以預(yù)防為主，而拔牙、種牙等有創(chuàng)操作是雙膦酸鹽相關(guān)性頜骨壞死的高危因素，因此建議化療患者在接受雙膦酸鹽治療前，先到牙科對(duì)口腔疾病進(jìn)行排查，優(yōu)先處理如拔牙、洗牙、根尖手術(shù)等雙膦酸鹽相關(guān)性頜骨壞死高危因素，并且最好等口腔創(chuàng)口完全愈合后再進(jìn)行雙膦酸鹽治療，此外應(yīng)定期牙科復(fù)診檢查。

不同化療周期應(yīng)該如何關(guān)注口腔健康

1.化療前：全面評(píng)估，防治一體

建議腫瘤患者在化療開始前進(jìn)行全面的口腔檢查和評(píng)估，將無法保留的牙齒拔除，拆除不良修復(fù)體，對(duì)蛀牙、牙痛（如牙髓炎、根尖周炎）等進(jìn)行常規(guī)充填和根管治療，并且通過洗牙刮治等牙周治療降低口腔細(xì)菌含量，減少口腔感染風(fēng)險(xiǎn)。此外化療患者最好知曉相關(guān)的口腔衛(wèi)生知識(shí)，包括正確的刷牙方法、輔助工具及漱口水的使用以及化療相關(guān)口腔問題的居家保健方法。

2.化療中：謹(jǐn)慎溝通，把握時(shí)機(jī)

化療導(dǎo)致的骨髓抑制會(huì)影響紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板形成，這會(huì)給拔牙和洗牙等操作帶來困難，比如白細(xì)胞的降低會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，血小板下降有出血風(fēng)險(xiǎn)。因此在進(jìn)行有創(chuàng)操作前，需要牙科醫(yī)生與腫瘤科醫(yī)生之間進(jìn)行良好的溝通。若患者全身情況允許，應(yīng)該選擇在兩次化療之間，即上次化療后2～3 周且下次化療開始前進(jìn)行牙科治療。治療前做血常規(guī)等血液檢查以保證操作的安全性，如中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)應(yīng)該大于1.0×109/L。對(duì)于一些存在菌血癥風(fēng)險(xiǎn)的患者，如有靜脈導(dǎo)管、糖尿病控制欠佳等情況，建議預(yù)防性使用抗生素，即在牙科當(dāng)天治療前提前1 小時(shí)口服抗生素后再進(jìn)行治療?；煵⒉皇茄揽浦委煹慕勺C，只要做好相應(yīng)的評(píng)估和術(shù)前準(zhǔn)備，化療患者進(jìn)行牙科常規(guī)操作，如拔牙、洗牙、補(bǔ)牙、鑲牙等都是可以的。

3.化療后：堅(jiān)持隨訪，早防早治

推薦化療患者每半年到一年定期檢查并進(jìn)行預(yù)防性潔治來維護(hù)口腔健康，隨訪還可以幫助早發(fā)現(xiàn)新發(fā)的口腔問題并及早治療。

化療患者居家如何維護(hù)口腔健康

1.保持口腔濕潤。建議化療患者可以小口多次喝水，或者通過口含冰塊來幫助緩解口干，也可以咀嚼無糖口香糖或適量食用酸味食物來促進(jìn)唾液分泌，但應(yīng)避免酸過量導(dǎo)致的牙齒脫礦及齲病。

2.保持口腔和牙齦干凈?？谇磺鍧嵃例X、牙齦、舌頭等，成人刷牙方法為水平顫動(dòng)拂刷法，兒童可選擇圓弧刷牙法，每天2 次，每次3～5 分鐘。牙刷刷頭建議小頭軟毛，如果普通牙刷刷不到位，可用電動(dòng)或聲波牙刷來幫助刷牙。推薦含氟牙膏來保護(hù)牙齒，牙齦出血時(shí)不能盲目選用止血牙膏。舌頭也是容易滋生細(xì)菌的部位，可以用牙刷或刮舌器來進(jìn)行清潔。利用一些輔助工具比如牙線、牙縫刷、水牙線用于牙縫的清潔，把牙齒的每個(gè)角落都清潔到位。如果口腔有疼痛感，可以用溫水軟化軟毛刷頭，對(duì)于一些有出血或者口瘡的部位，應(yīng)該避免使用牙線。

漱口水一般選擇復(fù)方氯己定或生理鹽水，但氯己定漱口水可能會(huì)引起牙齒著色，因此不推薦長期使用。超市或網(wǎng)上選購的漱口水應(yīng)注意查看確認(rèn)其不含酒精成分。對(duì)于惡性嘔吐較多的患者，推薦在嘔吐后使用堿性的小蘇打水（即碳酸氫鈉溶液）進(jìn)行漱口，來中和口腔的酸性環(huán)境，降低牙齒酸蝕的風(fēng)險(xiǎn)。一些無法漱口的患者可用干凈的棉簽蘸水來清潔。

部分老年化療患者還可能有活動(dòng)的假牙，建議每次吃完飯后取出進(jìn)行清洗，需要注意的是活動(dòng)假牙晚上不要佩戴，拿下來放在涼白開或者泡在假牙清潔片溶液中，否則容易增加黏膜炎癥的風(fēng)險(xiǎn)。

3.忌口?；熁颊邞?yīng)當(dāng)避免辛辣刺激、粗糙的食物，如果要吃一些容易掉渣的食物像松脆的餅干等，建議蘸水或牛奶后食用。煙草及酒精對(duì)口腔黏膜刺激性很大，吸煙是口腔黏膜炎的危險(xiǎn)因素，酒精會(huì)加重口腔黏膜干燥，因此建議化療患者戒煙戒酒。

應(yīng)對(duì)口瘡小方法

當(dāng)存在口腔潰瘍時(shí)，飲食上應(yīng)選擇容易咀嚼和吞咽的食物，比如軟的、濕的、溫涼的食物。進(jìn)食時(shí)要小口慢慢咀嚼，可以邊嚼邊喝水；如果吞咽有困難，可以用肉汁、肉湯或牛奶等來軟化食物，以便幫助消化和吞咽。對(duì)一些嚴(yán)重的口瘡，可選擇藥用漱口水幫助愈合，如含地塞米松或利多卡因的生理鹽水、康復(fù)新液等。如果長潰瘍的地方與牙齒有關(guān)如尖銳的牙齒邊緣或者殘根，建議及時(shí)前往牙科處理相應(yīng)的牙齒問題。