張夢(mèng)嬌

鄂州二醫(yī)院外科 (湖北 鄂州 436000)

結(jié)直腸癌是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，目前病因尚不明確，可能與飲食習(xí)慣、環(huán)境、遺傳、消化道疾病史等有關(guān)[1-2]。手術(shù)是結(jié)直腸癌重要治療方法，腹腔鏡下根治術(shù)通過(guò)切除病變組織，阻止腫瘤進(jìn)展[3]。但手術(shù)仍為有創(chuàng)操作，術(shù)后并發(fā)癥不可避免，其中動(dòng)力性腸梗阻較為多見(jiàn)，其主要指腸道內(nèi)容物不能正常通過(guò)，可引起休克、脫水等，導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)、二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，嚴(yán)重影響預(yù)后[4-5]。目前臨床對(duì)于腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)后動(dòng)力性腸梗阻尚未形成統(tǒng)一防治共識(shí)，故需全面了解發(fā)生危險(xiǎn)因素。本研究選取2020年2月-2023年4月我院收治的80例腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者，通分析動(dòng)力性腸梗阻發(fā)生現(xiàn)狀及影響因素，為臨床預(yù)防提供參考。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年2月-2023年4月我院收治的80例腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。男43例，女37例；年齡45-79歲，平均年齡(63.27±6.62)歲；病程3-15個(gè)月，平均病程(9.58±2.11)個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)19.1-28.6kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(24.18±1.41)kg/m2；身高150-183cm，平均身高(169.21±4.05)cm；原發(fā)腫瘤位置：49結(jié)腸，31直腸。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合結(jié)直腸癌[6]診斷；經(jīng)CT、MRI檢查及病理活檢等確診；均行腹腔鏡根治術(shù)；臨床資料完整；患者及家屬均簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并出血性疾?。缓喜⑵渌麗盒阅[瘤；存有急慢性感染等。

1.2 方法(1)動(dòng)力性腸梗阻調(diào)查：對(duì)80例腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者進(jìn)行1個(gè)月的隨訪調(diào)查，統(tǒng)計(jì)動(dòng)力性腸梗阻發(fā)生率；動(dòng)力性腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)電解質(zhì)紊亂情況下有嘔吐、腹脹癥狀，需放置胃管緩解；②腹部X線見(jiàn)腸管廣泛擴(kuò)張、積氣或液氣平；③查體見(jiàn)腹部膨隆，聽(tīng)診腸鳴音極弱或未聞及腸鳴音。(2)一般資料：收集患者一般資料，包括性別(男、女)、年齡(≥60歲、＜60歲)、體重指數(shù)(≥24kg/m2、＜24kg/m2)、文化程度(初中及以下、高中及以上)、腫瘤位置(結(jié)腸、直腸)、TNM分期(I/II期、III期)、分化程度(高分化、中分化/低分化)、術(shù)前是否有腸梗阻(有、無(wú))、腹部手術(shù)史(有、無(wú))、術(shù)前是否合并貧血(有、無(wú))、是否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(是、否)、術(shù)前是否有低蛋白血癥(有、無(wú))、腫瘤直徑(≥5cm、＜5cm)、手術(shù)時(shí)間(≥200min、＜min)、吸煙酗酒史(有、無(wú))。調(diào)查前向患者解釋研究目的、作用；現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，監(jiān)督并指導(dǎo)填寫(xiě)，現(xiàn)場(chǎng)收回后檢查錯(cuò)誤，及時(shí)改正。問(wèn)卷發(fā)放80份，回收80份，回收率為100%。

1.3 觀察指標(biāo)(1)動(dòng)力性腸梗阻發(fā)生現(xiàn)狀：統(tǒng)計(jì)80例腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后動(dòng)力性腸梗阻發(fā)生情況。(2)腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)后動(dòng)力性腸梗阻發(fā)生單因素分析、腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)后動(dòng)力性腸梗阻發(fā)生的主要影響因素自變量賦值情況、影響腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)后動(dòng)力性腸梗阻發(fā)生的多因素分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，t檢驗(yàn)；多因素用Logistic回歸分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 動(dòng)力性腸梗阻發(fā)生現(xiàn)狀80例腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者，有18例發(fā)生動(dòng)力性腸梗阻，發(fā)生率為22.50%。

2.2 腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)后動(dòng)力性腸梗阻發(fā)生單因素分析單因素分析，兩組TNM分期、術(shù)前是否有腸梗阻、腹部手術(shù)史、術(shù)前是否合并貧血、是否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、術(shù)前是否有低蛋白血癥比較(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)后動(dòng)力性腸梗阻發(fā)生單因素分析

2.3 影響腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)后動(dòng)力性腸梗阻發(fā)生多因素分析Logistic回歸分析顯示TNM分期為III期，術(shù)前有腸梗阻、有腹部手術(shù)史、術(shù)前合并貧血、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、術(shù)前有低蛋白血癥是影響腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)后動(dòng)力性腸梗阻發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05且OR＞1)。見(jiàn)表2～表3。

表2 腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)后動(dòng)力性腸梗阻發(fā)生的主要影響因素自變量賦值情況

表3 影響腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)后動(dòng)力性腸梗阻發(fā)生的多因素分析

3 討 論

結(jié)直腸癌早期癥狀不明顯，癌癥進(jìn)展逐漸引起腹瀉、便秘等消化道癥狀，嚴(yán)重危害患者健康[7-8]。結(jié)直腸癌惡性程度高、預(yù)后差，臨床多采取腹腔鏡根治術(shù)治療，但術(shù)后動(dòng)力性腸梗阻較多見(jiàn)，表現(xiàn)為腹脹、腹痛、排便異常等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還可導(dǎo)致腸穿孔、腸管壞死，危及生命安全，不利于結(jié)直腸癌預(yù)后[9-11]。

本研究中，動(dòng)力性腸梗阻發(fā)生率22.50%；單因素分析，兩組TNM分期、術(shù)前是否有腸梗阻、腹部手術(shù)史、術(shù)前是否合并貧血、是否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、術(shù)前是否有低蛋白血癥比較(P＜0.05)；Logistic回歸分析TNM分期為III期，術(shù)前有腸梗阻、有腹部手術(shù)史、術(shù)前合并貧血、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、術(shù)前有低蛋白血癥是影響腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)后動(dòng)力性腸梗阻發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05且OR＞1)。分析原因?yàn)椋?1)TNM分期為III期：III期患者提示病情更加嚴(yán)重，腫瘤細(xì)胞侵襲能力強(qiáng)，對(duì)于周?chē)M織浸潤(rùn)程度深，一定程度上增加手術(shù)范圍與難度，因此易釋放更多炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致腸壁水腫、腹腔或腸道粘，誘發(fā)動(dòng)力性腸梗阻[12-13]。(2)術(shù)前有腸梗阻：該類(lèi)患者腸腔內(nèi)壓力較高，易使導(dǎo)致毛細(xì)血管、淋巴管淤積，造成炎癥反應(yīng)，使腸壁肌功能下降，誘發(fā)動(dòng)力性腸梗阻[14-15]。(3)有腹部手術(shù)史：腹部手術(shù)史患者本身可能存在腸道損傷，再次手術(shù)會(huì)加重腸道損傷程度，致使手術(shù)區(qū)域出現(xiàn)不同程度腹膜粘連，大大增加腹腔鏡治療手術(shù)難度；同時(shí)手術(shù)會(huì)導(dǎo)致炎癥反應(yīng)加重，腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動(dòng)減弱甚至消失，從而引起動(dòng)力性腸梗阻[16-17]。(4)術(shù)前合并貧血：貧血可引起多系統(tǒng)、多器官功能障礙，影響腸壁血液循環(huán)，導(dǎo)致腸壁肌功能失衡、腸蠕動(dòng)消失，從而造成動(dòng)力性腸梗阻的發(fā)生。(5)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：針對(duì)淋巴轉(zhuǎn)移患者，腹腔鏡根治術(shù)過(guò)程中往往需要結(jié)合淋巴結(jié)清掃術(shù)，以提高治療效果，但會(huì)增大手術(shù)范圍，加重腹腔器官、淋巴干、淋巴管損傷程度，引起淋巴回流障礙，使手術(shù)區(qū)滲液量增加，對(duì)腹膜造成強(qiáng)烈刺激，從而導(dǎo)致腸道或腹腔粘連，影響腸蠕動(dòng)，增加動(dòng)力性腸梗阻風(fēng)險(xiǎn)[18-19]。(6)術(shù)前有低蛋白血癥：合并低蛋白血癥患者腹部炎癥程度更深，術(shù)后容易出現(xiàn)腸壁水腫等情況，因此更易發(fā)生動(dòng)力性腸梗阻[20]。

臨床需結(jié)合以上影響因素制定預(yù)防措施：(1)術(shù)前明確臨床分期，聯(lián)合新輔助化療等綜合治療手段，縮小病灶組織與手術(shù)范圍，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，預(yù)防動(dòng)力性腸梗阻。(2)綜合評(píng)估患者病情，重點(diǎn)了解有無(wú)腹部手術(shù)史，根據(jù)病情選擇合適治療方案；選經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)生負(fù)責(zé)腹腔鏡手術(shù)，降低手術(shù)對(duì)腹膜損傷程度；針對(duì)合并腸梗阻患者，采取促胃腸動(dòng)力藥、胃腸減壓等方法，緩解腸梗程度。(3)積極評(píng)估患者貧血狀況，糾正貧血，盡可能的預(yù)防術(shù)后動(dòng)力性腸梗阻；同時(shí)評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移請(qǐng)情況，選擇合適診療方案，減輕手術(shù)對(duì)機(jī)體損傷。

本次研究樣本較少，未能明確更多影響因素，還需增加樣本量，明確更多腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)后該病發(fā)生的影響因素，從而為預(yù)防措施的制定提供針對(duì)性意見(jiàn)。

綜上所述，TNM分期為III期，術(shù)前有腸梗阻、有腹部手術(shù)史、術(shù)前合并貧血、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、術(shù)前有低蛋白血癥是影響腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)后動(dòng)力性腸梗阻發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床加以重視，通過(guò)開(kāi)展針對(duì)性預(yù)防措施，減少動(dòng)力性腸梗阻。