劉 濤 方 曉 黃金明

南陽醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院泌尿外科 (河南 南陽 473000)

慢性前列腺炎是男性常見病之一[1]。在該疾病的治療中，抗菌藥物對于慢性前列腺炎改善作用不佳，面臨易耐藥、易復發(fā)等缺點[2]。另外，在慢性前列腺炎的發(fā)生發(fā)展過程中，患者往往伴隨不同程度的疼痛、排尿異常等，影響日常生活。另外，該疾病可能導致疾病進展且與前列腺增生、前列腺癌有一定關系[3]。因此，需要進行及時地對癥治療，延緩疾病進展。塞來昔布作為一種鎮(zhèn)痛藥物，常用于頭痛、骨關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎的治療中[4]。塞來昔布能夠緩解疼痛，對于慢性前列腺炎的疼痛也有一定控制作用[5]。非那雄胺是一種抗雄激素藥物，可用于慢性前列腺炎的臨床癥狀治療[6]。目前，非那雄胺聯(lián)合塞來昔布在慢性前列腺炎中的應用效果鮮有報道。因此，本研究主要分析二者聯(lián)合治療慢性前列腺炎的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取我院2020年5月-2023年3月收治的慢性前列腺炎患者218例作為本次研究對象。218例患者平均分為觀察組、對照組各109例。觀察組：年齡：45-79歲，平均年齡(55.85±12.87)歲；病程：3-21個月，平均(15.88±6.94)個月。對照組：年齡：44-76歲，平均年齡(55.20±12.51)歲；病程：3-18個月，平均(15.36±6.76)個月。兩組基礎資料均衡可比(P＞0.05)。

納入標準：符合慢性前列腺炎相關診斷標準[7]；大于18歲；慢性前列腺炎病程大于3個月；未進行非那雄胺、塞來昔布的治療。排除標準：泌尿系統(tǒng)相關疾病；合并精神疾??；非那雄胺或塞來昔布藥物過敏；急性前列腺炎。

1.2 方法對照組：塞來昔布治療。每日口服塞來昔布1粒(0.2g)。觀察組：非那雄胺聯(lián)合塞來昔布治療。塞來昔布方法同對照組。每日口服非那雄胺1片(5mg)。兩組均治療3個月。

1.3 觀察指標(1)療效。從三個方面評價療效，根據(jù)臨床癥狀評分減少情況：減少≥90%、≥60%、≥30%、＜ 30%或無變化分別對應治愈、顯效、有效、無效。根據(jù)前列腺壓痛情況：無壓痛、壓痛明顯改善、有所改善、無改善分別對應治愈、顯效、有效、無效。根據(jù)前列腺質(zhì)地：正常或接近正常、明顯改善、有所改善、無改善分別對應治愈、顯效、有效、無效。慢性前列腺炎的治療總有效率=[(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。(2)癥狀改善情況。慢性前列腺炎癥狀指數(shù)評分(NIH-CPSI)[8]評價患者治療前后的癥狀改善情況，0-43分，分值越低，癥狀改善情況越好。(3)M-CSF、MCP-1水平。取前列腺液標本，酶聯(lián)免疫吸附法測定M-CSF、MCP-1水平。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS.25.00分析數(shù)據(jù)，NIH-CPSI評分、M-CSF、MCP-1水平的計量數(shù)據(jù)以(±s)描述，t檢驗，療效的分類變量以[n(%)]描述，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效觀察組治療總有效率(93.58%)高于對照組(85.32%)，差異顯著，χ2=3.937，P=0.047。見表1。

表1 治療效果[n(%)]

2.2 NIH-CPSI評分治療前兩組的NIH-CPSI評分比較差異不顯著(P＞0.05)，治療后，觀察組NIH-CPSI評分低于對照組，差異顯著，P＜0.05。見表2。

表2 NIH-CPSI評分(分)

2.3 M-CSF、MCP-1水平治療前兩組的M-CSF、MCP-1水平比較差異不顯著(t=0.521，P=0.603，t=1.084，P=0.280)，治療后，觀察組M-CSF(168.73±53.24)pg/mL、MCP-1(3.42±0.85)ng/mL水平均低于對照組(205.44±49.71)pg/mL、(4.22±1.12)ng/mL，差異顯著，P＜0.05。見表3。

表3 M-CSF、MCP-1水平

3 討 論

慢性前列腺炎的病因尚不清楚，其主要與局部炎癥反應與其自身免疫反應密切相關，可能由多種因素影響所致[9]。其治療以緩解疾病癥狀為主[10]。為進一步提高該疾病的臨床治療效果，尋找有效治療方法對于改善患者癥狀、提高生活質(zhì)量尤為重要。

塞來昔布是一種非甾體類抗炎藥物，具有抗炎、退熱和鎮(zhèn)痛作用。雖然主要用于治療風濕性關節(jié)炎和骨關節(jié)炎等風濕病，但近年來已有研究發(fā)現(xiàn)它對慢性前列腺炎也具有一定的療效[11]。塞來昔布能夠抑制前列腺炎癥反應中的炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，減輕炎癥引起的疼痛和不適[12]。非那雄胺是一種雄激素5α-還原酶抑制劑，能夠減少睪酮轉(zhuǎn)化為二氫睪酮的過程，從而降低前列腺增生引起的臨床癥狀。它被廣泛用于治療良性前列腺增生和慢性前列腺炎[13-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組療效優(yōu)于對照組，癥狀評分顯著降低。分析原因為：非那雄胺可改善尿頻、尿急、尿痛等。其可以減少泌尿道癥狀的頻率和嚴重程度，改善尿流和排尿困難。非那雄胺可通過抑制Bcl-2的表達水平，抑制前列腺細胞的生長和增殖及炎性反應，從而提升治療效果。本研究還顯示，非那雄胺聯(lián)合塞來昔布治療后，M-CSF、MCP-1水平顯著降低。分析原因為：MCP-1作為趨化因子CC成員之一與慢性炎癥相關疾病的發(fā)生發(fā)展相關，而炎癥反應會引起血管擴張，導致局部組織水腫、疼痛等癥狀[15]。M-CSF是一種免疫調(diào)節(jié)因子[16]。慢性前列腺炎的影響下?lián)p傷的內(nèi)皮細胞可大量釋放M-CSF。其異常表達與造血紅細胞分化異常有關，從而影響單核-巨噬細胞的活性，抑制機體的免疫應答。非那雄胺可通過抑制TNF-α、IL-2、IL-8等促炎細胞因子的表達水平，促進二氫睪酮、睪酮等雄激素的產(chǎn)生，減輕慢性前列腺炎的組織學損傷，減低M-CSF、MCP-1水平，緩解慢性前列腺炎的臨床癥狀。

綜上所述，非那雄胺聯(lián)合塞來昔布用于治療慢性前列腺炎效果良好，該治療方案能夠降低M-CSF、MCP-1水平，改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。