查秀英 吳煥婷 袁光華

濮陽市婦幼保健院兒科 (河南 濮陽 457000)

輪狀病毒感染性腹瀉主要是由輪狀病毒感染引發(fā)，疾病高發(fā)于每年的11月至來年5月，多發(fā)于5歲以下的兒童，是引發(fā)患兒不良預(yù)后的主要疾病之一[1]。兒童感染輪狀病毒后以水樣腹瀉、同時(shí)合并發(fā)燒、嘔吐、腹瀉等癥狀，嚴(yán)重者甚至可因脫水、中毒性心肌炎等導(dǎo)致死亡[2]。相關(guān)報(bào)道指出，小兒輪狀病毒感染性腹瀉的發(fā)生與細(xì)胞免疫功能、T淋巴細(xì)胞亞群異常等之間存在密切聯(lián)系[3]。蒙脫石散治療小兒腹瀉效果確切，可對(duì)病原菌所引發(fā)的腸道內(nèi)細(xì)胞壞死進(jìn)行修復(fù)，從而有利于臨床癥狀的緩解，但單用該藥物治療的效果仍有待提升[4]。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片中主要包含雙歧桿菌、蠟樣芽胞桿菌等，采用該藥物治療吸收速度較快，且可對(duì)腸道菌群結(jié)構(gòu)進(jìn)行改變，從而對(duì)致病菌進(jìn)行抑制，有效緩解患兒臨床癥狀[5]。本研究中共納入90例輪狀病毒感染性腹瀉患兒，均來源于濮陽市婦幼保健院，選取時(shí)間為2020年9月至2022年9月，進(jìn)行回顧性分析，將所有患兒按照治療方法的不同分為A組(45例，單純采用蒙脫石散治療)和B組(45例，在A組患兒的前提下應(yīng)用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療)，重點(diǎn)探討了雙歧桿菌活菌輔助蒙脫石散對(duì)輪狀病毒感染性腹瀉患兒癥狀改善和細(xì)胞免疫的影響，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本文中共納入90例輪狀病毒感染性腹瀉患兒，均來源于濮陽市婦幼保健院，選取時(shí)間為2020年9月至2022年9月，進(jìn)行回顧性分析，將所有患兒按照治療方法的不同分為A組(45例，單純采用蒙脫石散治療)和B組(45例，在A組患兒的前提下應(yīng)用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療)。A組中男、女患兒分別為24、21例；年齡4個(gè)月～6歲，平均(3.62±0.19)歲。B組中男、女患兒分別為23、22例；年齡5個(gè)月～6歲，平均(3.58±0.33)歲。對(duì)比兩組患兒資料無明顯差異(均P＞0.05)，可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：與《兒科學(xué)》[6]中標(biāo)準(zhǔn)相符，輪狀病毒抗原檢測(cè)陽性者；患兒每天的大便次數(shù)在4次以上者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病無法正常溝通者；患有重大臟器疾病者；由其他原因?qū)е碌母篂a患兒者等。

1.2 治療方法兩組患兒入院后均對(duì)電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等采取相關(guān)糾正措施。給予A組蒙脫石散治療，按照患兒的年齡應(yīng)用不同的劑量，其中對(duì)于1歲以下的患兒3 g/d，而對(duì)于3歲以下的患兒則給予3～6 g/d，對(duì)于6歲以下的患兒則給予6～9 g/d，3次/d，溫水沖服。給予B組患兒在A組患兒的前提下采用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療，劑量為2片/d，3次/d，兩組患兒均進(jìn)行為期7d的治療。治療期間應(yīng)注意日常飲食以清淡、易消化食物為主。

1.3 觀察指標(biāo)①將兩組患兒各項(xiàng)癥狀改善情況進(jìn)行對(duì)比。②將兩組患兒免疫功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)并對(duì)比。③將兩組患兒治療前后腸道菌群數(shù)量進(jìn)行對(duì)比。④將兩組患兒治療過程中不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)并對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0進(jìn)行分析數(shù)據(jù)，兩組患兒治療前后各項(xiàng)癥狀改善情況、免疫功能、腸道菌群數(shù)量以(±s)表示，行t檢驗(yàn)；兩組患兒治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況以[例(%)]表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒大便次數(shù)、體溫等改善情況比較B組患兒大便次數(shù)恢復(fù)正常、體溫恢復(fù)時(shí)間等均比A組縮短(均P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒大便次數(shù)、體溫等等改善情況比較(d)

2.2 兩組患兒治療前后IgG、IgA及CD4+/CD8+指標(biāo)比較治療后兩組患兒IgG、IgA及CD4+/CD8+比值均比治療前上升，且B組患兒上述指標(biāo)相較于A組上升(均P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒治療前后IgG、IgA及CD4+/CD8+指標(biāo)比較

2.3 兩組患兒治療前后腸道菌群數(shù)量比較治療后B組患兒雙歧桿菌、乳桿菌與治療前比均增多，且B組患兒雙歧桿菌、乳桿菌比A組多，大腸埃希菌與治療前比下降，且B組患兒大腸埃希菌比A組減少(均P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患兒治療前后腸道菌群數(shù)量比較(CFU/g)

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較將兩組患兒惡心、便秘等發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，無明顯差異(均P＞0.05)，見表4。

表4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討 論

相關(guān)研究指出，小兒腹瀉因輪狀病毒感染引發(fā)的不良預(yù)后事件發(fā)生率較高，且其在住院腹瀉患兒中占比較高，特別是在秋冬季節(jié)，輪狀病毒的傳播率迅速上升，且該時(shí)段腹瀉的發(fā)生大多是由于輪狀病毒感染引發(fā)，患兒發(fā)病后病程較長(zhǎng)，需要接受住院治療[7]。相關(guān)報(bào)道指出，該疾病的發(fā)病機(jī)制主要在于患兒腸道遭受病毒入侵，從而使空泡性壞死，腸黏膜上皮細(xì)胞脫落，引發(fā)水電解質(zhì)紊亂，最終導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生[8]。既往臨床針對(duì)輪狀病毒感染性腹瀉患兒，多采取常規(guī)治療手段有糾正脫水、維持水電解質(zhì)平衡等，但由于患兒的免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，治療效果并不理想[9]。

蒙脫石散主要由八面體蒙脫石散組成，該藥物在對(duì)消化道病毒進(jìn)行抑制、吸附的同時(shí)，還可降低消化道中的病毒含量；且該藥物還可使腸道對(duì)外來細(xì)菌的侵襲能力增強(qiáng)，使腸黏膜屏障的防御功能增強(qiáng)，且患兒服用后安全性較高，但單獨(dú)采用該藥物治療其治療效果仍有待提升[10]。有報(bào)道指出，雙歧桿菌可以補(bǔ)充人體所缺乏的生理性細(xì)菌，抑制致病菌的繁殖，減少腸源性病毒的產(chǎn)生[11]。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片作為一復(fù)方制劑，其主要成分包含雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌等，其在對(duì)腸道菌群失調(diào)所引發(fā)的腹瀉或功能消化性不良進(jìn)行治療時(shí)，療效顯著[12]。且有學(xué)者的報(bào)道指出，在對(duì)輪狀病毒感染性腹瀉患兒進(jìn)行治療時(shí)，將雙歧桿菌四聯(lián)活菌片與蒙脫石散聯(lián)合治療，對(duì)于患兒的腸道營(yíng)養(yǎng)狀況改善明顯，且治療效果顯著[13]。本研究中，分析結(jié)果得出，B組患兒大便次數(shù)恢復(fù)正常、體溫恢復(fù)時(shí)間等均比A組縮短，提示輪狀病毒感染性腹瀉患兒臨床治療過程中，在蒙脫石散的前提下輔助應(yīng)用雙歧桿菌活菌，可促進(jìn)患兒水樣腹瀉、發(fā)燒等癥狀得以緩解。

患兒腹瀉和免疫功能紊亂之間有著密切的聯(lián)系，通過對(duì)患兒免疫功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)可對(duì)患兒是否存在免疫功能紊亂予以判定。本研究中將兩組患兒治療前后各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比得出，治療后兩組患兒IgG、IgA及CD4+/CD8+比值均比治療前上升，且B組患兒上述指標(biāo)相較于A組上升，證實(shí)了臨床在治療輪狀病毒感染性腹瀉患兒時(shí)，在蒙脫石散的前提下輔助雙歧桿菌活菌治療，可對(duì)免疫功能紊亂狀況進(jìn)行糾正，臨床療效確切，這是由于雙歧桿菌四聯(lián)活菌片的應(yīng)用可對(duì)輪狀病毒感染性腹瀉患兒體內(nèi)的有益菌予以補(bǔ)充，糾正腸道菌群失衡狀態(tài)，促進(jìn)患兒吸收營(yíng)養(yǎng)，并促進(jìn)機(jī)體免疫功能有效激活，從而使CD4+T表達(dá)水平上升[14]。腸道菌群的數(shù)量眾多，所有菌群的存在共同組成了一個(gè)完成的微生態(tài)系統(tǒng)，可發(fā)揮生物屏障的效果，屏障的表面主要有腸球菌、大腸埃希菌等，而屏障的內(nèi)部則主要有雙歧桿菌、乳酸菌等，且上述菌群均在平衡狀態(tài)下。當(dāng)患兒機(jī)體遭受感染后，各腸道菌群的平衡狀態(tài)被打破，雙歧桿菌、乳酸菌等的數(shù)量減少，且會(huì)使感染的概率上升。本研究中，上述數(shù)據(jù)結(jié)果得出，治療后B組患兒雙歧桿菌、乳桿菌與治療前比均增多，且B組患兒雙歧桿菌、乳桿菌比A組多，大腸埃希菌與治療前比下降，且B組患兒大腸埃希菌比A組減少，表明在對(duì)輪狀病毒感染性腹瀉患兒治療時(shí)，將雙歧桿菌四聯(lián)活菌片與蒙脫石散聯(lián)合，可對(duì)患兒機(jī)體腸道菌群紊亂狀況予以調(diào)節(jié)，其原因可能在于雙歧桿菌四聯(lián)活菌片主要包括雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌等，可在患兒腸道內(nèi)快速生長(zhǎng)，對(duì)雙歧桿菌、乳桿菌進(jìn)行補(bǔ)充，而適當(dāng)對(duì)大腸埃希菌進(jìn)行清除，促進(jìn)腸道菌群平衡狀態(tài)的形成[15-16]。本研究中還對(duì)比了治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況，結(jié)果得出，治療后兩組患兒惡心、便秘等不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，無明顯差異，證實(shí)了在對(duì)輪狀病毒感染性腹瀉患兒治療時(shí)，將雙歧桿菌四聯(lián)活菌片與蒙脫石散聯(lián)合，不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性較高。

綜上所述，臨床在治療輪狀病毒感染性腹瀉患兒時(shí)，在蒙脫石散的前提下輔助雙歧桿菌活菌治療，可促進(jìn)患兒各項(xiàng)臨床癥狀快速改善，糾正與調(diào)節(jié)免疫功能和腸道菌群紊亂，且不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性較好，值得臨床推廣。