蘇新連

【摘要】 目的 探討老年股骨頸骨折患者置換術(shù)后出院準(zhǔn)備度與延續(xù)性護理需求的相關(guān)性。方法 選取2019年1月—2020年12月鷹潭市余江區(qū)人民醫(yī)院收治的60例老年股骨頸骨折患者進行出院準(zhǔn)備度、延續(xù)性護理需求調(diào)查。統(tǒng)計60例患者術(shù)后出院準(zhǔn)備度量表（readiness for hospital discharge scale，RHDS）評分、延續(xù)性護理需求評分情況，并分析術(shù)后出院準(zhǔn)備度與延續(xù)性護理需求的相關(guān)性。結(jié)果 60例老年股骨頸骨折患者術(shù)后RHDS總均分為（73.61±6.74）分，其中適應(yīng)能力（30.02±4.85）分、個人能力（18.31±3.67）分、預(yù)期性支持（25.89±4.21）分;60例老年股骨頸骨折患者術(shù)后延續(xù)性護理需求評分（33.61±3.16）分，其中防跌倒方法評分（3.64±0.35）分最高，復(fù)查時間及流程（3.55±0.41）分、康復(fù)鍛煉方法（3.45±0.39）分等次之。經(jīng)Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后出院準(zhǔn)備度與延續(xù)性護理需求呈負(fù)相關(guān)（r<0，P<0.05）。結(jié)論 老年股骨頸骨折患者置換術(shù)后出院準(zhǔn)備度水平較低，具有較大的延續(xù)性護理需求，臨床應(yīng)在患者住院期間進行護理指導(dǎo)，教會患者及其家屬自護方法，以提高患者出院準(zhǔn)備度，降低出院后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 老年股骨頸骨折;置換手術(shù);出院準(zhǔn)備度;延續(xù)性護理需求

文章編號：1672-1721（2024）08-0001-03? ? ?文獻標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R683.42;R473.6

股骨頸骨折發(fā)生率較高，高發(fā)于60歲以上的老年群體。骨折后患者伴有劇烈疼痛，日?；顒邮芟?，應(yīng)盡早治療，以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能及日常生活能力，從而提高生活質(zhì)量。臨床治療老年股骨頸骨折以手術(shù)為主，不同術(shù)式效果存在一定差異。人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)為治療股骨頸骨折的常用術(shù)式，使用人工關(guān)節(jié)替換骨折關(guān)節(jié)，可促進患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，縮短術(shù)后臥床時間，改善預(yù)后[1]。老年人群因自身生理功能減退，常合并多種基礎(chǔ)疾病，手術(shù)治療雖能獲得較好效果，但出院后缺乏針對性管理，部分患者易出現(xiàn)并發(fā)癥，整體恢復(fù)效果不理想[2]。因此，如何提升老年股骨頸骨折患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量、減少并發(fā)癥，是當(dāng)前骨外科臨床亟須解決的難題之一。延續(xù)性護理是將院內(nèi)護理延伸至患者家中的護理模式，患者出院后仍能獲得連續(xù)的護理服務(wù)，確保術(shù)后恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后[3]。通過分析老年股骨頸骨折患者置換術(shù)后出院準(zhǔn)備度、判斷延續(xù)性護理需求，可提供更加針對性的護理服務(wù)。鑒于此，本研究旨在探討老年股骨頸骨折患者置換術(shù)后出院準(zhǔn)備度與延續(xù)性護理需求的相關(guān)性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年12月鷹潭市余江區(qū)人民醫(yī)院收治的老年股骨頸骨折患者60例，其中男性37例，女性23例;年齡60～89歲，平均（75.34±3.57）歲;體質(zhì)量42～86 kg，平均（64.31±4.81）kg;骨折原因，意外摔倒20例，車禍31例，高處墜落9例;文化程度，小學(xué)及以下28例，初中及高中20例，大專及以上12例;婚姻狀況，已婚43例，離異8例，喪偶4例，未婚5例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均有明確外傷，經(jīng)CT、X射線檢查確診為新鮮骨折;符合關(guān)節(jié)置換術(shù)指征;骨折前行動正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有髖關(guān)節(jié)炎;心、肝、腎等重要臟器功能出現(xiàn)衰竭;存在視聽障礙或精神疾病，無法進行正常交流;病理性骨折;先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查法調(diào)查患者出院準(zhǔn)備度、延續(xù)性護理需求。（1）使用RHDS[4]評估患者出院準(zhǔn)備度，量表包括適應(yīng)能力（4項）、個人能力（3項）、預(yù)期性支持（5項），每項分別計0～10分，總分0～120分，評分與患者出院準(zhǔn)備度呈正相關(guān)。該量表內(nèi)容效度指數(shù)為0.863，整體內(nèi)部一致性信度Cronbach's α系數(shù)為0.885。（2）參考已有文獻和臨床實踐經(jīng)驗，醫(yī)院自擬延續(xù)性護理需求調(diào)查表，共10個條目，不需要為1分，無所謂為2分，需求為3分，非常需求為4分，總分40分，評分與延續(xù)性護理需求成正比。該調(diào)查表經(jīng)多位專家評審修改，最終內(nèi)容效度指數(shù)為0.826，Cronbach's α系數(shù)為0.889。

由經(jīng)過專門培訓(xùn)的骨科護士在病房內(nèi)對患者展開問卷調(diào)查，調(diào)查員使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，不可使用帶有暗示性的語言。在實際工作中，需向患者提前說明問卷調(diào)查的目的及意義，在患者自愿配合下進行，通過不記名的形式填寫，囑咐患者所有問題需如實填寫。若患者無法自行填寫，調(diào)查員應(yīng)予以幫助，為患者讀題，由患者選擇，調(diào)查員認(rèn)真記錄。所有問卷當(dāng)場發(fā)放，患者填寫完畢后立即收回，共發(fā)放問卷60份，回收有效問卷60份，有效率100.00%。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計患者RHDS評分，記錄延續(xù)性護理需求評分，分析患者術(shù)后出院準(zhǔn)備度與延續(xù)性護理需求的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，相關(guān)性采用Pearson分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 RHDS評分

60例老年股骨頸骨折患者術(shù)后RHDS總均分為（73.61±6.74）分，其中適應(yīng)能力（30.02±4.85）分、個人能力（18.31±3.67）分、預(yù)期性支持（25.89±4.21）分，見表1。

2.2 延續(xù)性護理需求評分

60例老年股骨頸骨折患者術(shù)后延續(xù)性護理需求評分（33.61±3.16）分較高，其中防跌倒方法評分（3.64±0.35）分最高，復(fù)查時間及流程（3.55±0.41）分、康復(fù)鍛煉方法（3.45±0.39）分等次之，見表2。

2.3 出院準(zhǔn)備度與延續(xù)性護理需求的相關(guān)性

經(jīng)Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后出院準(zhǔn)備度與延續(xù)性護理需求呈負(fù)相關(guān)（r<0，P<0.05），見表3。

3 討論

股骨頸骨折為臨床常見骨折類型之一，多種原因均可導(dǎo)致患者骨折，尤其是老年群體，其生理機能減退，加之普遍存在骨質(zhì)疏松，骨脆性增加，骨折風(fēng)險更高。股骨頸骨折在老年群體中較為常見，骨折后患者常伴有疼痛、活動受限等表現(xiàn)，對患者日常生活影響較大[5]。由于股骨頸骨折高發(fā)于老年群體中，臨床考慮患者身體耐受性多主張采用保守治療，但保守治療效果不佳，患者需長期臥床，增加壓瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，整體效果無法達(dá)到臨床預(yù)期。關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折效果確切，能夠快速緩解患者癥狀，恢復(fù)患者日常生活能力，在臨床應(yīng)用廣泛[6]。但老年股骨頸骨折患者年齡較大，且大部分患者受教育程度有限，加之記憶力減退，術(shù)后自護能力差，恢復(fù)情況并不理想，存在較高的再入院風(fēng)險，使患者對手術(shù)效果產(chǎn)生懷疑，影響患者治療體驗。

出院準(zhǔn)備度是臨床通過綜合評估患者心理、生理、社會支持等方面的狀況，全面分析患者離開醫(yī)院回歸家庭生活所具備的能力，以及是否具備促進功能恢復(fù)的能力，可對患者是否準(zhǔn)備好出院進行準(zhǔn)確判斷[7]。本研究結(jié)果顯示，60例老年股骨頸骨折患者術(shù)后RHDS評分為（73.61±6.74）分，其中適應(yīng)能力（30.02±4.85）分、個人能力（18.31±3.67）分、預(yù)期性支持（25.89±4.21）分，可見老年股骨頸骨折患者置換術(shù)后出院準(zhǔn)備度水平較低。分析原因可能與患者年齡較大有關(guān)，老年人常合并多種基礎(chǔ)疾病，加之術(shù)后活動受限，自護能力明顯下降;老年人群學(xué)習(xí)能力、記憶能力有限，無法完全接收護理人員所教的用藥、預(yù)防跌倒的方法、鍛煉方法、并發(fā)癥預(yù)防方法等相關(guān)護理知識，對出院存在嚴(yán)重的不確定性[8]。延續(xù)性護理是將院內(nèi)護理延伸至院外的護理模式，能夠幫助患者及其家屬提高自護能力，在多種慢性疾病、高危疾病的老年患者中均有應(yīng)用，能夠一定程度上提高患者的生活質(zhì)量，降低再入院率[9]。本研究結(jié)果顯示，60例老年股骨頸骨折患者術(shù)后延續(xù)性護理需求評分（33.61±

3.16）分，其中防跌倒方法評分（3.64±0.35）分最高，復(fù)查時間及流程（3.55±0.41）分、康復(fù)鍛煉方法（3.45±0.39）分等次之;經(jīng)Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后出院準(zhǔn)備度與延續(xù)性護理需求呈負(fù)相關(guān)。由此表明，老年股骨頸骨折患者置換術(shù)后具有較高的延續(xù)性護理需求，臨床應(yīng)在患者住院期間進行護理指導(dǎo)，教會患者及其家屬自護方法，以提高患者出院準(zhǔn)備度，降低出院后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后。鄭麗芳等[10]研究顯示，老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者出院準(zhǔn)備度量表總分為（79.69±

13.90）分;單因素分析顯示，不同年齡、文化程度患者出院準(zhǔn)備度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;延續(xù)性護理需求中防跌倒知識需求評分最高;延續(xù)性護理需求與出院準(zhǔn)備度呈負(fù)相關(guān)（r=-0.287，P<0.05）。由此可見，行老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者出院準(zhǔn)備度水平有待提高，尤其是年齡大、文化程度低的患者。出院準(zhǔn)備度低的患者延續(xù)性護理需求高，住院期間應(yīng)評估患者及其家屬需求并盡量滿足，提高患者及其家屬出院后的自護能力，提高患者出院準(zhǔn)備度，減少再入院次數(shù)。

本次研究延續(xù)性護理需求中預(yù)防跌倒需求評分最高，是因為隨著年齡增長，人體骨密度持續(xù)降低，加之老年群體自身平衡能力、反應(yīng)能力下降，具有較大的跌倒風(fēng)險，跌倒后極易骨折，而老年骨折患者對于跌倒多有嚴(yán)重的心理陰影。此外，隨著老年患者記憶力的減退，無法完整記憶康復(fù)鍛煉方法和復(fù)查時間，患者心理負(fù)擔(dān)較重，影響術(shù)后恢復(fù)[11]。因此，護理人員應(yīng)多次講解并發(fā)放相關(guān)手冊，可通過電話提醒患者復(fù)查，同時加強對患者家屬的培訓(xùn)，講述比如防滑、康復(fù)鍛煉、用藥、預(yù)防并發(fā)癥等知識，以提高出院準(zhǔn)備度，增強患者信心，促進患者術(shù)后康復(fù)[12]。

綜上所述，老年股骨頸骨折患者置換術(shù)后出院準(zhǔn)備度水平較低，延續(xù)性護理需求較高，護理人員在患者住院期間應(yīng)盡可能教會患者及其家屬自護方法，以提高患者出院準(zhǔn)備度，改善患者預(yù)后，降低再入院風(fēng)險。