古清銀

【摘要】 目的 探析在缺血性心肌病患者中采用基于微信平臺的延伸服務(wù)干預的效果。方法 從2020年7月—2022年7月九江學院附屬醫(yī)院診治的缺血性心肌病患者中選擇68例進行資料回顧性分析，根據(jù)護理方法的不同分為對照組和研究組，對照組34例接受常規(guī)護理，研究組34例在對照組的基礎(chǔ)上接受基于微信平臺的延伸服務(wù)干預。對比2組干預前后的心理狀態(tài)[漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評分]、自我效能感[一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）評分]、活動能力（6 min步行距離）、干預后依從性。結(jié)果 干預后，研究組HAMA、HAMD評分均低于對照組，且GSES評分高于對照組（P<0.05）。干預后，研究組的依從率為94.12%，高于對照組的76.47%（P<0.05）。干預后，研究組6 min步行距離遠于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在缺血性心肌病患者中采用基于微信平臺的延伸服務(wù)干預，能夠減輕患者的負性情緒，增強患者的自我效能感，護理配合度增強，活動能力提高。

【關(guān)鍵詞】 基于微信平臺的延伸服務(wù);缺血性心肌病;6 min步行距離;焦慮;抑郁

文章編號：1672-1721（2024）08-0013-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.5

缺血性心肌病屬于冠心病中的一種特殊類型，患者主要的臨床表現(xiàn)為心臟擴大、心律失常、充血性心力衰竭等，嚴重威脅患者生命安全[1]。目前臨床對于該疾病的治療是以藥物或手術(shù)的方式控制病情發(fā)展，緩解相關(guān)癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。但由于缺血性心肌病病程長、病情嚴重、反復發(fā)作等原因，患者在治療的過程中會產(chǎn)生負性情緒，不積極配合治療，對預后不利。因此，針對缺血性心肌病患者，在予以有效治療的同時還需輔以相應(yīng)的護理干預，以改善患者預后。以往臨床常規(guī)護理包括健康宣教、用藥指導、電話隨訪等，可促進患者疾病恢復，但常規(guī)護理對患者出院后的干預措施較為單一，整體護理效果不理想?；谖⑿牌脚_的延伸服務(wù)屬于一種新型的護理服務(wù)方式，是指利用微信平臺開展一系列的護理干預，將護理時間延長，提高服務(wù)質(zhì)量，從而改善患者預后[2]。鑒于此，本研究從2020年7月—2022年

7月九江學院附屬醫(yī)院診治的缺血性心肌病患者中選擇68例進行資料回顧性分析，探析在缺血性心肌病患者中采用基于微信平臺的延伸服務(wù)的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2020年7月—2022年7月九江學院附屬醫(yī)院診治的缺血性心肌病患者中選擇68例進行資料回顧性分析，根據(jù)護理方法的不同分為對照組和研究組，每組34例。對照組中男性19例，女性15例;年齡50～79歲，平均（66.86±3.78）歲;文化程度，小學及以下6例，初高中19例，大專及以上9例。研究組中男性20例，女性14例;年齡51～80歲，平均（67.14±3.85）歲;文化程度，小學及以下7例，初高中17例，大專及以上10例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。本研究經(jīng)九江學院附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

納入標準：與《心肌病診斷與治療建議》[3]中有關(guān)診斷標準相符;心功能分級為Ⅲ級—Ⅳ級;認知功能及精神正常，交流無障礙;具有智能機，可正常使用微信交流。

排除標準：重要器官（肝、腎）功能異常者;存在心絞痛、栓塞史者;存在腦卒中、腦梗死史者;不具備真實、完整臨床資料者;智力存在問題，不能配合研究者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理。對患者的生命體征進行嚴密觀察，向患者講解疾病相關(guān)知識，包括治療方案、過程和注意事項等，同時評估其心理狀態(tài)，予以心理干預。出院前，向患者及其家屬介紹居家護理的注意事項;發(fā)放健康手冊，囑咐患者耐心查看;引導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，對患者進行用藥指導，告知藥物用法、劑量、不良反應(yīng)和相應(yīng)的解決方法等。每個月電話隨訪1次，了解患者恢復情況。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上接受基于微信平臺的延伸服務(wù)。（1）成立小組。由醫(yī)師、心理咨詢師、護士、營養(yǎng)師等組成微信延伸護理服務(wù)小組，定期開展培訓，每個成員熟練掌握微信延伸護理內(nèi)容，熟悉微信操作。（2）建立微信群。由護士建立微信群，出院之前邀請患者及其家屬加入該群，護士每日在規(guī)定時間發(fā)布用藥提醒，患者需按時在群內(nèi)打卡，對于沒有打卡的患者，護士需及時提醒吃藥打卡。每周一營養(yǎng)師上傳食譜推薦表，每周三心理咨詢師上傳情緒管理方法，每周五護士在群內(nèi)上傳自我護理小知識，醫(yī)師需對內(nèi)容的準確性負責。此外，每周五晚上8：30在群內(nèi)定期開展隨訪，要求患者將一周內(nèi)的運動次數(shù)、服藥情況、心理狀態(tài)、病情變化等按照規(guī)定格式發(fā)送到群內(nèi)，按時完成且優(yōu)秀者予以表揚，未按時完成且表現(xiàn)較差者需通過電話交流，對其自我管理水平差的原因進行分析，并以鼓勵的方式引導患者堅持遵醫(yī)。（3）建立微信公眾平臺及直播平臺。建立微信公眾號，設(shè)置頭像和二維碼，要求小組各個成員推送和互動，推送內(nèi)容的形式包括文字、視頻、語音、漫畫等，每周日中午推送用藥指導、心理疏導、功能活動、疼痛干預等健康知識指導。開通微信直播功能，由醫(yī)師、心理咨詢師、營養(yǎng)師、護士輪流開展每周的健康直播活動，其中醫(yī)師主要向患者介紹與疾病有關(guān)的知識，咨詢心理師講解調(diào)整心理狀態(tài)的方法，營養(yǎng)師告知患者健康飲食的方案，護士講解居家自我護理方法，每周進行1次。此外，在微信公眾號建立醫(yī)患社區(qū)專欄，告知患者可在此處提出問題，由小組成員解答，還可鼓勵患者將自身經(jīng)驗分享給大家。

1.3 觀察指標

對比2組干預前及干預1個月后的心理狀態(tài)（HAMA、HAMD評分）、自我效能感（GSES評分）、活動能力（6 min步行距離）及干預后依從性。（1）HAMA量表包括害怕、心血管癥狀、失眠、胃腸消化道癥狀等14個條目，每條目0～4分，總分0～56分，評分與焦慮癥狀成反比;HAMD量表包括入睡困難、早醒、遲緩等17個條目，每條目0～4分，總分0～68分，評分與抑郁癥狀成反比[4]。（2）GSES。該量表共有10個問題，主要對患者應(yīng)對突發(fā)事件的自信心、解決問題的能力和堅持自身想法的決心等進行評估，每個問題1～4分，總分40分，評分與自我效能感成正比[5]。（3）6 min步行距離。在30 m通道的起始點，患者根據(jù)自身情況按照最大的步行速度行走，記錄6 min內(nèi)的步行距離。（4）依從性。采用科室自擬居家依從性調(diào)查問卷進行評估，問卷包括用藥、鍛煉、飲食、復診4個方面，每個方面分值0～25分，問卷總分0～100分，其中分值≥95分為完全依從，70～94分為基本依從，≤69分為不依從。依從率=完全依從率+基本依從率。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)及自我效能感

干預前，2組HAMA、HAMD、GSES評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，2組HAMA、HAMD評分低于干預前，且研究組低于對照組（P<0.05），2組GSES評分高于干預前，且研究組高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 依從性

干預后，研究組的依從率為94.12%，高于對照組的76.47%（P<0.05），見表2。

2.3 活動能力

干預前，2組6 min步行距離相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，2組6 min步行距離遠于干預前，且研究組遠于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

缺血性心肌病是指心肌長時間缺血導致心肌彌漫性纖維化，進而出現(xiàn)心臟功能損傷或收縮，引發(fā)心臟僵硬、心律失常、充血性心力衰竭等臨床綜合征。缺血性心肌病多發(fā)生于冠心病的終末期，患者常因心力衰竭住院，住院期間經(jīng)有效治療病情穩(wěn)定后，出院居家開展自我護理。但由于該病病情反復，病程長，在居家自我護理期間患者容易產(chǎn)生不良情緒，導致依從性和自我效能感下降，影響其活動能力。因此，在患者出院后需予以相應(yīng)的護理干預，以改善患者預后。

以往臨床常規(guī)護理是從心理疏導、宣教、用藥指導等方面進行干預，雖可一定程度改善患者的心理狀態(tài)，但該護理模式在患者出院居家期間的干預措施較單一，依從性較差的患者不能按時用藥和健康飲食，導致預后并不理想。結(jié)合多項研究[6]，本研究中缺血性心肌病患者采用基于微信平臺的延伸服務(wù)干預，并與常規(guī)護理進行比較。結(jié)果顯示，采用基于微信平臺的延伸服務(wù)干預的缺血性心肌病患者，其6 min步行距離遠于常規(guī)護理患者，與宋山峰等[7]研究相似。提示在缺血性心肌病患者中采用基于微信平臺的延伸服務(wù)干預，可以改善患者的活動能力。這主要是因為，基于微信平臺開展的延伸護理能使患者的認知水平提高，且持續(xù)性予以患者心理疏導，緩解其不良情緒，依從性加強，還可增強患者的自我效能感，使患者養(yǎng)成按時用藥、健康飲食的良好習慣，病情得到改善，從而提高其活動能力[8]?；谖⑿牌脚_的延伸服務(wù)屬于一種居家延續(xù)性護理，通過微信公眾號、微信群聊等方式開展護理服務(wù)，可提高患者的接受程度，強化護患交流，確保護理服務(wù)更專業(yè)、便捷，促進患者病情恢復，改善其活動能力。此外，微信平臺開展的延伸護理服務(wù)要求患者每周在微信群里打卡，對于優(yōu)秀者予以相關(guān)獎勵，以激發(fā)患者間的競爭力，使患者積極配合相關(guān)護理干預，提高其自我護理能力，改善活動能力。本研究中，采用基于微信平臺的延伸服務(wù)干預的患者，其HAMA、HAMD、GSES評分及依從性均優(yōu)于常規(guī)護理患者，提示缺血性心肌病患者采用基于微信平臺的延伸服務(wù)干預在改善患者負性情緒、增強自我效能感、提高依從性方面有明顯優(yōu)勢。這主要是因為，成立微信延伸服務(wù)小組，組內(nèi)成員各司其職，確保護理的科學性、專業(yè)性，為后續(xù)改善患者情緒、提高依從性奠定基礎(chǔ)。小組成員每周定期在群里發(fā)送相關(guān)自我護理知識，可提高患者的疾病認知水平和自護能力，且心理咨詢師在群內(nèi)和直播時向患者講解情緒管理方法，能夠進一步改善患者情緒，增強患者的自我效能感，使患者堅持進行各項自我護理[9]?；颊呒膊≌J知水平提升，可正確認識到遵醫(yī)囑開展各項護理干預對改善預后的重要性，進而提高患者護理配合度。鑒于此，要求患者在群內(nèi)打卡，并且每周隨訪1次，做到有效指導和監(jiān)督，患者的依從性得到進一步提升。此外，基于微信平臺的延伸服務(wù)還通過微信公眾號、直播等方式開展用藥指導、心理疏導、功能活動、疼痛干預等健康知識指導，以進一步提升患者的認知水平和依從性[10]。但鑒于基于微信平臺的延伸服務(wù)干預在缺血性心肌病患者中的運用尚缺少研究數(shù)據(jù)，本次研究仍處于探索階段，僅供參考，還需大樣本量深入研究。

綜上所述，缺血性心肌病患者采用基于微信平臺的延伸服務(wù)干預，可使患者以積極的心態(tài)面對治療，提高其依從性，增強自我效能感，提高活動能力，可在臨床上推廣應(yīng)用。