DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.03.026

【摘要】 目的 探討集束化護理預防神經(jīng)外科患者失禁性皮炎的價值。方法 選取2018年1月—2020年12月南通大學附屬醫(yī)院分院神經(jīng)外科90例大便失禁患者作為研究對象，隨機分為對照組（進行常規(guī)護理）和觀察組（實施集束化護理），每組45例，觀察2組患者失禁性皮炎發(fā)生率、發(fā)生情況及患者滿意度。結(jié)果 觀察組失禁性皮炎發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組失禁性皮炎發(fā)生時間晚于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組失禁性皮炎不良反應發(fā)生率、每天護理次數(shù)、愈合時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 結(jié)合神經(jīng)外科患者病情，采用集束化護理方法，能夠降低失禁性皮炎發(fā)生率及嚴重程度，縮短愈合時間，減少護理工作量，值得推廣應用。

【關鍵詞】 神經(jīng)外科；集束化護理；失禁性皮炎

文章編號：1672-1721（2024）03-0082-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.6

失禁性皮炎是患者皮膚長期與大小便接觸，皮膚在潮濕、污濁的環(huán)境中所造成的刺激性皮炎。腦外傷、肛腸疾病患者為失禁性皮炎的高危人群^[1]。失禁性皮炎嚴重影響患者的生活質(zhì)量。為降低神經(jīng)外科大便失禁患者失禁性皮炎及其不良反應的發(fā)生率，需要對大便失禁的患者給予必要的護理干預^[2]，進而優(yōu)化患者治療效果?；诖耍狙芯恳?0例神經(jīng)外科大便失禁患者作為研究對象，分別給予常規(guī)護理和集束化皮膚護理，探討集束化護理對失禁性皮炎發(fā)生情況的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年12月南通大學附屬醫(yī)院分院神經(jīng)外科90例大便失禁患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，每組45例。對照組男性23例，女性22例，年齡29～88歲，平均（65.77±11.97）歲；體質(zhì)量指數(shù)20.22～28.03 kg/m²，平均（24.97±1.65）kg/m²；合并低白蛋白血癥15例，腦出血22例，顱腦損傷18例，腦積水5例。觀察組男性25例，女性20例，年齡30～87歲，平均（65.86±12.18）歲；體質(zhì)量指數(shù)22.45～27.97 kg/m²，平均（25.20±1.52）kg/m²；合并低白蛋白血癥13例，腦出血23例，重型顱腦損傷18例，腦積水4例。2組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合失禁性皮炎相關診斷標準；患者及其家屬能正常溝通交流；臨床資料完整。

排除標準：護理前已發(fā)生失禁性皮炎患者；中途退出及不配合護理患者；語言交流障礙患者。

1.2 方法

對照組在住院治療期間給予常規(guī)護理，比如及時處理患者的糞便，用溫開水清洗肛門周圍，為患者墊上透氣且柔軟的護墊，及時為患者更換衣物。

觀察組在對照組基礎上實施集束化綜合護理干預，具體如下。（1）成立集束化護理小組。小組成員以循證醫(yī)學為護理基礎，結(jié)合臨床已證實的護理方案理念，制定預防失禁性皮炎的綜合管理措施，建立失禁患者情況表，規(guī)范擦洗方式和肛周護理流程。（2）對神經(jīng)外科護士進行集束化護理培訓。護士長對神經(jīng)外科護理人員進行集中培訓，提高護士對失禁性皮炎的評估和認知能力，確保護士掌握相關輔助護理器具的應用規(guī)范及對不良反應的觀察和護理。（3）實施失禁性皮炎風險評估。運用自行設計的失禁性皮炎危險因素評估量表進行風險評估，包括患者病情、大便次數(shù)與性質(zhì)、肛周皮膚等相關指標，全面分析患者發(fā)生失禁性皮炎的危險等級，尊重患者知情權，告知患者及其家屬引發(fā)失禁性皮炎的可能性。當患者出現(xiàn)大便失禁的情況時，需在科室提示板上標注，同時告知醫(yī)生查找病因，及時給予相關治療。（4）對患者及其家屬進行失禁性皮炎健康教育。學習失禁性皮炎的相關知識，使患者及其家屬能合理而系統(tǒng)地配合護理，減少失禁性皮炎的發(fā)生，減少患者痛苦。與患者加強交流，在交流中增加信任感，進行心理疏導，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于改善患者預后。（5）制定標準化防治失禁性皮炎流程。飲食指導，宜食用易消化高蛋白、高維生素的食物，增強抵抗力；對于實施腸內(nèi)營養(yǎng)患者，定時定量鼻飼，注意衛(wèi)生，使用鼻飼管后要用清水洗凈并定期更換，控制鼻飼液的濃度、溫度和速度，避免腸內(nèi)營養(yǎng)相關性腹瀉導致失禁性皮炎的發(fā)生。皮膚清潔，患者每次大便后給予溫熱質(zhì)量分數(shù)為0.9%的氯化鈉注射液清洗肛周皮膚，并用一次性紙巾或者無紡布輕柔擦拭患者肛周皮膚，避免損傷患者皮膚。皮膚保護，目前臨床上對大小便失禁患者護理通常使用成人紙尿褲、接尿器、尿套、尿管、各類皮膚保護劑、造口袋等，需根據(jù)病人實際情況合理應用^[3]；對于排泄次數(shù)多而且糞便為稀便的患者，采用3M傷口保護膜。指導患者進行提肛訓練，進而改善或恢復患者的括約肌功能，促進患者局部血液循環(huán)通暢，減少炎癥的發(fā)生。合理處理失禁性皮炎，根據(jù)患者失禁性皮炎輕重程度實施不同的治療護理措施，癥狀較輕者可以在局部濕敷不含刺激性液體的敷料后蓋保護膜，在濕敷輔料的同時停止使用潤膚露；中度癥狀患者使用質(zhì)量分數(shù)為0.9%的氯化鈉注射液清洗局部潰爛皮膚，禁止使用碘伏等刺激性消毒液；對于失禁性皮炎較為嚴重的患者，對患處進行敷料治療，在患者肛周、會陰部位粘貼康惠爾水膠體敷料，確?；颊邆跐駶櫍瑸閭趧?chuàng)造低氧、微酸的外部環(huán)境^[4]，對傷口的康復起到積極的作用。

1.3 觀察指標

觀察指標包括：（1）失禁性皮炎發(fā)生率及嚴重程度^[5]。

患者皮膚完整，膚色正常，但伴有輕微的皮膚瘙癢癥為Ⅰ級；患者皮膚出現(xiàn)不同程度的破損，且膚色發(fā)紅伴有紅斑和水皰，患者感覺到明顯的疼痛為Ⅱ級；患者皮膚大面積受損，皮膚呈現(xiàn)為鐵銹紅色，患者感到強烈的灼痛為Ⅲ級^[3]。（2）失禁性皮炎發(fā)生情況（發(fā)生時間、每天護理次數(shù)、愈合時間）及不良反應發(fā)生情況（肛周皮膚瘙癢、壓力性損傷、肛周皮膚糜爛等）。（3）護理滿意度。采用醫(yī)院自擬的滿意度問卷調(diào)查表進行評估，總分為100分，≥95分為非常滿意，90～94分為滿意，≤89分為不滿意。

2 結(jié)果

2.1 2組患者失禁性皮炎發(fā)生率及嚴重程度

觀察組失禁性皮炎總發(fā)生率為17.78%（8/45）低于對照組的40.00%（18/45），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者失禁性皮炎發(fā)生情況

觀察組失禁性皮炎發(fā)生時間晚于對照組（P＜0.05）；觀察組每天護理次數(shù)、愈合時間少于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者不良反應發(fā)生情況

觀察組不良反應總發(fā)生率為6.67%，低于對照組的22.22%（P＜0.05），見表3。

2.4 2組患者滿意度

觀察組總滿意率為100.00%，高于對照組的88.89%（P＜0.05），見表4。

3 討論

失禁性皮炎也稱為失禁相關性皮炎，最早是在2007年提出的，主要是指人體排泄物（大小便）反復刺激局部皮膚（會陰部、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)）而引起皮膚出現(xiàn)紅腫、瘙癢、水皰等炎癥，屬于大小便失禁癥狀最常見的不良反應^[6]，常發(fā)生在長期臥床患者中，其中以神經(jīng)外科及重癥監(jiān)護室居多。失禁相關性皮炎可引起皮膚慢性潰瘍、濕疹、壓力性損傷等，若不及時清潔和治療，會導致患者患處滋生細菌和真菌，引起局部感染甚至敗血癥，嚴重者會導致中毒性休克。失禁性皮炎具有一定的頑固性，加之患者多為長期臥床，不能自理，給護理工作帶來很大的難度^[7]。

失禁相關性皮炎的產(chǎn)生是多因素作用的結(jié)果，包括長期暴露于濕性環(huán)境、大小便失禁、組織耐受力及皮膚清潔能力低下、摩擦力增加等^[8]。研究顯示，護理人員失禁性皮炎相關知識掌握程度對提高失禁性皮炎的預防、診斷、治療和預后水平有著重大影響，不恰當護理措施會提高失禁相關性皮炎的發(fā)生率^[9]。臨床研究^[10]認為，對于失禁性皮炎的預防優(yōu)先于治療，因而有效的護理措施對于失禁患者減少失禁性皮炎的發(fā)生具有重要意義。在大便失禁患者臨床護理中，常規(guī)護理不具有針對性，對皮膚護理效果不明顯，無法有效降低失禁性皮炎的發(fā)生率^[11]。集束化護理是在常規(guī)護理措施的基礎上進行強化，更加重視對患者進行系統(tǒng)化護理，目前已在臨床上得到廣泛應用。這種護理干預模式主要是以循證醫(yī)學為基礎理念，將多種操作、護理以及治療有效結(jié)合，予以患者全面綜合的干預措施^[12]。

本研究中，觀察組成立集束化護理小組為預防失禁性皮炎提供了支持，保證護理預防措施的有序進行；加強對集束化護理小組成員的培訓，對神經(jīng)外科護士進行相關知識培訓，增強護理人員責任心，提高技能水平，使護理人員能夠正確實施相應措施；加強對患者健康教育，取得患者及其家屬的理解、配合，提高患者失禁性皮炎預防依從性；實施失禁性皮炎風險評估，合理分配護理資源，提升預防有效性；制定標準化預防失禁性皮炎流程包括飲食指導，增強患者抵抗力；保持患者皮膚清潔，指導患者進行提肛鍛煉等，有效減少失禁性皮炎的發(fā)生。結(jié)果顯示，觀察組失禁性皮炎總發(fā)生率17.78%低于對照組的40.00%（P＜0.05），并且觀察組失禁性皮炎發(fā)生時間晚于對照組（P＜0.05），說明集束化護理能夠降低失禁性皮炎的發(fā)生率，推遲發(fā)生時間。合理處置已發(fā)生的失禁性皮炎，根據(jù)失禁性皮炎輕重程度實施不同的治療護理措施，能夠減少失禁性皮炎不良反應的發(fā)生，加快失禁性皮炎患者皮膚的恢復。本研究中，觀察組失禁性皮炎不良反應發(fā)生率、愈合時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組減少了失禁性皮炎的發(fā)生，縮短了愈合時間，并且對患者及其家屬進行健康教育和心理護理，取得了患者信任及配合，患者護理滿意度高。本研究觀察組總滿意率為100.00%，高于對照組的88.89%（P＜0.05）。

綜上所述，將集束化護理方案應用于神經(jīng)外科大便失禁患者的臨床護理中，可降低患者失禁性皮炎的發(fā)生率及嚴重程度，減少患者失禁性皮炎不良反應的發(fā)生，縮短愈合時間，減輕護理工作量，提高護理滿意度，具有較高價值。

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（編輯：郭曉添）

作者簡介：石紅蘭，女，本科，副主任護師。