王蓓

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.03.024

【摘要】 目的 探究初級創(chuàng)傷救治院前急救護(hù)理在急性腦損傷患者中的應(yīng)用效果。方法 選取廈門市醫(yī)療急救中心2019年6月—2021年2月診治的80例急性腦損傷患者作為研究對象，根據(jù)入院的時間順序分成2組，對照組（2019年6月—2020年4月入院）患者給予常規(guī)院前急救護(hù)理，觀察組（2020年5月—2021年2月入院）患者給予初級創(chuàng)傷救治院前急救護(hù)理，對比2組患者的急救效果。結(jié)果 觀察組患者的院前急救反應(yīng)時間、接診時間和急診科搶救時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組轉(zhuǎn)運途中意外事件發(fā)生率5.00%低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組的殘疾概率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；篩除死亡患者，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率12.50%低于對照組的41.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 初級創(chuàng)傷救治院前急救護(hù)理的應(yīng)用有助于提高急性腦損傷患者的急救效率，極大地避免意外事件發(fā)生，改善急救效果及預(yù)后，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性腦損傷；院前急救；初級創(chuàng)傷救治；急救效率；并發(fā)癥

文章編號：1672-1721（2024）03-0075-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.6

急性腦損傷是急診科的常見急危重癥之一，多數(shù)是由外部暴力作用于頭部引起，包括軟組織損傷、顱骨骨折等，其病死率和致殘率居全身各部位創(chuàng)傷的首位^[1-2]。急性腦損傷多發(fā)于交通事故、高空墜落、運動意外等，若得不到及時有效的救治可能導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果。院前急救是能使急危重癥患者得到及時有效救治、維持生命的重要措施，已在各大醫(yī)院得到推廣應(yīng)用。但在院前急救過程中，近年來不少學(xué)者提出可實施初級創(chuàng)傷救治（primary trauma care，PTC），使患者能在院前急救中第一時間有效處理創(chuàng)傷，改善患者到達(dá)醫(yī)院時的神經(jīng)功能、精神狀態(tài)等，提高搶救效果^[3-4]。本研究分析PCT院前急救護(hù)理在急性腦損傷患者中的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2021年2月廈門市醫(yī)療急救中心收診的80例急性腦損傷患者作為研究對象，排除院前急救過程中死亡的患者。根據(jù)入院的時間順序分組，對照組為2019年6月—2020年4月入院的患者，共40例，其中男性21例，女性19例，年齡28～72歲，平均（48.5±10.2）歲；受傷原因，交通事故24例，高空作業(yè)墜落10例，打架斗毆3例，其他原因3例。觀察組為2020年5月—2021年2月入院的患者，共40例，其中男性23例，女性17例，年齡24～73歲，平均（48.1±10.5）歲；受傷原因，交通事故22例，高空作業(yè)墜落11例，打架斗毆3例，其他原因4例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷為急性腦損傷；年齡≥18歲且≤75歲；均經(jīng)院前急救入院治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：院前急救過程中死亡的患者；合并嚴(yán)重的心肺功能障礙、精神疾病、昏迷的患者；合并其他部位創(chuàng)傷的患者；臨床資料不完整的患者；妊娠期、哺乳期患者。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)院前急救護(hù)理。接聽到急救電話后詳細(xì)詢問患者的病情特點、所處位置、聯(lián)系方式，在2～5 min內(nèi)出車，以最快速度到達(dá)現(xiàn)場，觀察患者的意識狀態(tài)、詢問病史等，初步診斷患者的病情，給予針對性的處理，包括心電監(jiān)護(hù)、心肺復(fù)蘇等，快速選擇最佳體位轉(zhuǎn)運入院接受下一步的搶救治療，患者送入醫(yī)院后立即啟動綠色通道，將患者快速送往搶救室，根據(jù)急性腦損傷的急救流程搶救，并通知麻醉科、腦外科等科室醫(yī)護(hù)人員做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，進(jìn)行顱內(nèi)CT檢查、輸血輸液、顱腦損傷搶救手術(shù)等。

觀察組患者給予初級創(chuàng)傷救治院前急救護(hù)理。（1）組建護(hù)理小組。護(hù)理小組由1名腦外科專家、1名急救醫(yī)生、1名急救護(hù)士和3～4名責(zé)任護(hù)士組成。小組成員在循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)下，查閱相關(guān)資料庫，回顧綜述、Meta分析等有關(guān)院前急救、急性腦損傷、初級創(chuàng)傷救治原則等方面的指南、專家共識、文獻(xiàn)資料等，結(jié)合患者特點，制定符合醫(yī)院急救工作實情的、以初級創(chuàng)傷救治為原則的院前急救護(hù)理干預(yù)計劃。（2）培訓(xùn)管理。護(hù)士長向組員發(fā)放院前急救護(hù)理干預(yù)計劃，專家醫(yī)生為組員講解護(hù)理干預(yù)計劃的相關(guān)注意事項、急性腦損傷搶救中的相關(guān)技巧等，并定期組織組員開展模擬演練，由護(hù)士長提前為組員分配工作任務(wù)，組員相互協(xié)調(diào)配合完成急救護(hù)理工作，全體組員熟練掌握院前急救護(hù)理操作，確保急救護(hù)理工作能順利完成。（3）傷情分析。急救人員到達(dá)現(xiàn)場后，第一時間對患者的傷情進(jìn)行初步評判，采取有效措施緊急處理。時刻關(guān)注患者的意識、瞳孔變化、有無開放創(chuàng)口、創(chuàng)口大小及污染程度、軀干和四肢損傷情況等。清理呼吸道內(nèi)分泌物，保持患者呼吸道通暢，必要時為患者建立人工氣道。（4）初級創(chuàng)傷救治護(hù)理。急救人員根據(jù)PTC的流程進(jìn)行相關(guān)檢查并采取相應(yīng)的救治措施，主要步驟如下。評估氣道和呼吸狀況，急性腦損傷患者多伴有口鼻出血、嘔吐等癥狀，到現(xiàn)場后急救人員應(yīng)立即為患者清理呼吸道內(nèi)的阻塞物，保持患者呼吸道通暢，若患者伴有嘔吐癥狀，將其頭部偏向一側(cè)，避免誤吸，必要時為患者建立人工氣道。同時檢查患者有無胸部血氣胸等，若有立即給予胸腔閉式引流，以免反常呼吸的發(fā)生。循環(huán)管理，對有頭皮裂傷、頭皮撕脫傷的患者立刻進(jìn)行包扎止血，保留撕脫離體的頭皮。對于出現(xiàn)動脈出血的患者給予止血鉗止血或是結(jié)扎止血。對于大出血的患者，立刻建立有效的靜脈通路，補充血容量，維持內(nèi)部循環(huán)平衡，輸注時注意速率以免引起急性肺水腫和腎損害。對于伴有顱內(nèi)壓增高癥狀的患者，給予質(zhì)量分?jǐn)?shù)為20%的甘露醇靜滴，以降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。神經(jīng)功能障礙評估，在急救現(xiàn)場簡單采用快速意識狀態(tài)評分系統(tǒng)（alert，voice，pain，unresponsive，AVPU）評測患者的神經(jīng)功能障礙，做到對患者的病情心中有數(shù)，搶救時有輕重緩急。全身檢查，對患者進(jìn)行從頭到腳的徹底檢查，及時發(fā)現(xiàn)隱蔽的挫傷等并立刻處理，對于有疑似頸部損傷患者給予頸托固定并制動。對患者進(jìn)行全身傷口的暴露處理，并再次深入檢查是否存在內(nèi)臟破裂、骨折等損傷，給予加壓包扎止血等處理，清潔處理患者的耳廓局部，用頭套固定頭顱。若患者的頭皮有撕脫傷，立即進(jìn)行加壓包扎，并保留脫離的頭皮，以備手術(shù)中使用。若存在顱底骨折現(xiàn)象，避免沖洗腦脊液；若患者出現(xiàn)耳漏、鼻漏等癥狀，避免填塞，讓漏液自行流出，保證耳鼻的清潔，預(yù)防感染。（5）安全轉(zhuǎn)運護(hù)理。待完成PTC搶救后，搶救人員將患者搬運到救護(hù)車上，搬運時保持患者頭頸部與身體處于同一直線，避免扭曲，以免發(fā)生二次傷害。對于休克患者將下肢抬高30°促進(jìn)靜脈回流，改善患者全身器官組織的供血情況，若患者伴有躁動表現(xiàn)，適當(dāng)給予患者鎮(zhèn)靜劑、約束帶。上救護(hù)車后，檢查導(dǎo)管確保導(dǎo)管通暢。在轉(zhuǎn)運過程中保持患者呼吸道通暢，密切監(jiān)測病情，并根據(jù)患者的病情給予對癥處理，若轉(zhuǎn)運途中發(fā)生病情變化應(yīng)及時上報，以便于急診科醫(yī)護(hù)人員做好相關(guān)準(zhǔn)備工作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括：（1）急救效率相關(guān)指標(biāo)。記錄2組的院前急救反應(yīng)時間、接診時間、急診科搶救時間。（2）轉(zhuǎn)運途中意外事件發(fā)生率，包括失血性休克、昏迷、呼吸衰竭。（3）預(yù)后指標(biāo)。2組患者均隨訪觀察6個月，判斷預(yù)后情況。治愈為相關(guān)癥狀消失，身體恢復(fù)健康，無后遺癥；良好為臨床癥狀大部分消失，生活能自理，但有輕微的后遺癥；輕度殘疾為生活部分自理，需他人的幫助，能自主行走；重度殘疾為意識清醒，生活完全無法自理；植物生存為無意識，缺乏對外界的認(rèn)知反應(yīng)，呼吸心跳正常；死亡為入院后搶救無效死亡。以治愈和良好為治療有效，輕度殘疾和重度殘疾為殘疾，植物生存和死亡為無效。（4）并發(fā)癥發(fā)生率。篩除入院搶救無效死亡的患者，收集2組的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，包括腦疝、肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、顱內(nèi)感染等。

2 結(jié)果

2.1 2組患者急救效率相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組院前急救反應(yīng)時間、接診時間和急診科搶救時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者意外事件發(fā)生率比較

轉(zhuǎn)運途中發(fā)生的意外事件概率比較，觀察組為5.00%，低于對照組的20.00%（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者預(yù)后情況比較

觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者殘疾率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

2.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

篩除死亡的患者后，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，低于對照組的41.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

急性腦損傷多傷及中樞神經(jīng)，病情嚴(yán)重，致殘率和致死率均較高。由于病情危急，發(fā)展迅速，若未能得到及時有效的治療將會直接危及患者生命安全^[5]。研究表明，在患者受傷后1 h內(nèi)的黃金時間給予有效的救治能改善預(yù)后，降低病死率，因此在急性腦損傷患者的救治中需爭分奪秒^[6-7]。由于轉(zhuǎn)運需要時間，院前的現(xiàn)場急救和轉(zhuǎn)運過程中的急救是提高救治效果的關(guān)鍵所在。良好的院前急救能應(yīng)對突發(fā)事件，縮短急救反應(yīng)時間，使患者能快速得到有效的救治，避免不可逆的損害，降低病死率。

目前院前急救尚無系統(tǒng)的救治體系，一般只進(jìn)行簡單的緊急處理和分診，還需不斷結(jié)合實際情況改進(jìn)優(yōu)化處理，提高急救人員的院前急救水平，從而提高急性腦損傷等危重疾病患者的搶救成功率。初級創(chuàng)傷救治院前急救護(hù)理是在院前急救過程中遵循PTC原則，在現(xiàn)場急救和轉(zhuǎn)運途中對患者進(jìn)行初步的救治^[8-9]，比如疏通呼吸道、控制出血、維持血液循環(huán)等，早期采取有效措施預(yù)防腦疝、休克等并發(fā)癥發(fā)生，使患者腦復(fù)蘇救治的時間提前，把握腦損傷的黃金搶救時間，降低病死率和致殘率。早期進(jìn)行全面的身體檢查，避免隱蔽的傷口因時間過長血液凝固加大處理難度。該護(hù)理模式注重整體觀念，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)生命支持，注重診療措施的時效性和規(guī)范性，使得患者能在院前急救中得到規(guī)范、系統(tǒng)、科學(xué)的救治^[10]。急救人員接受規(guī)范的培訓(xùn)教育，提高了急救人員的專業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力，掌握有關(guān)急性腦損傷患者的快速、實用急救技巧，并且能相互配合實施搶救，從根本上改變了院前急救的弊端，能讓急性腦損傷患者在短時間內(nèi)獲得快速有效的搶救，提高搶救效率。初級創(chuàng)傷救治院前急救護(hù)理既能確保救治的謹(jǐn)慎性和完整性，還能通過全身檢查評估等避免漏診現(xiàn)象，合理利用急救資源處理患者的創(chuàng)傷，以達(dá)到完美急救的目的。

本研究顯示，觀察組的院前急救反應(yīng)時間、接診時間和急診科搶救時間均短于對照組，且觀察組轉(zhuǎn)運途中的意外事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；隨訪6個月后，觀察組患者的治療有效率高于對照組，無效率低于對照組（P＜0.05）；2組的殘疾概率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；篩除死亡患者，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率亦低于對照組（P＜0.05）。結(jié)果顯示，與常規(guī)的院前急救護(hù)理相比，基于PTC原則的院前急救護(hù)理的開展有助于提高急救效率，極大程度避免了轉(zhuǎn)運途中意外事件的發(fā)生，提高了急診科的接診救治效率和救治成功率，減少了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后。

綜上所述，初級創(chuàng)傷救治院前急救護(hù)理的應(yīng)用有助于提高急性腦損傷患者的急診救治效率，避免意外事件發(fā)生，改善救治效果，值得推廣。

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（編輯：郭曉添）

作者簡介：王 蓓，女，大專，主管護(hù)師。