劉 婷 劉 銘 馬 倩 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院病理科,新疆烏魯木齊市 830054

阿克曼外科病理學(xué)是一門涵蓋人體所有器官系統(tǒng)的外科病理學(xué),包含各疾病的臨床表現(xiàn)、形態(tài)學(xué)特征、超微結(jié)構(gòu)、免疫組織化學(xué)表現(xiàn)、鑒別診斷、治療以及預(yù)后的相關(guān)內(nèi)容,內(nèi)容繁多,課時(shí)較少,需學(xué)生在短期內(nèi)記憶。傳統(tǒng)教學(xué)中,教師多采用單向灌輸?shù)姆绞竭M(jìn)行知識(shí)傳遞,易導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高、知識(shí)點(diǎn)理解困難,影響教學(xué)效果[1]。案例教學(xué)法(CBL)是以臨床案例為教學(xué)導(dǎo)向,教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)定經(jīng)典案例,組織學(xué)生進(jìn)行相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí),對(duì)培養(yǎng)學(xué)生臨床思維有積極作用[2]。半翻轉(zhuǎn)課堂是在翻轉(zhuǎn)課堂的基礎(chǔ)上改良而來(lái)的,其主要是課前讓學(xué)生自學(xué)相關(guān)知識(shí),課上讓學(xué)生觀看教學(xué)視頻,課后進(jìn)行復(fù)習(xí),有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力[3]。本研究旨在探討CBL教學(xué)模式的基礎(chǔ)上實(shí)施半翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)對(duì)提高阿克曼外科病理學(xué)的教學(xué)效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我校2018—2020年阿克曼外科病理學(xué)授課的45名研究生作為對(duì)照組,將2021—2022年的48名研究生作為觀察組。其中對(duì)照組男22例,女23例;年齡22～28歲,平均年齡(25.31±1.21)歲。觀察組男23例,女25例;年齡22～27歲,平均年齡(25.40±1.19)歲。兩組學(xué)生性別、年齡等基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)課堂授課模式,以教師講解為主,教師按照授課內(nèi)容編寫(xiě)PPT,根據(jù)PPT和板書(shū)等形式進(jìn)行阿克曼外科病理學(xué)課程理論知識(shí)點(diǎn)講解。觀察組學(xué)生采用基于CBL的半翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法進(jìn)行阿克曼外科病理學(xué)授課,具體形式如下：(1)準(zhǔn)備工作：①教師準(zhǔn)備：教學(xué)前建立微信群制定詳細(xì)有關(guān)膽囊和肝外膽管流程,提出教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)要求,課前1～2d,在群內(nèi)分享上課時(shí)需要的電子教材、本節(jié)課堂相關(guān)的PPT、相關(guān)習(xí)題、臨床經(jīng)典案例、課外學(xué)習(xí)網(wǎng)址、相關(guān)閱讀資料等,為提高課堂利用率,把膽囊和肝外膽管的內(nèi)容分成解剖結(jié)構(gòu)、特殊檢查、膽石癥、常見(jiàn)并發(fā)癥等,每個(gè)學(xué)生小組分配一個(gè)模塊的任務(wù)進(jìn)行課堂講解。②學(xué)生準(zhǔn)備：學(xué)生分組,每組選定1名小組長(zhǎng),負(fù)責(zé)組織學(xué)習(xí)和討論,每小組根據(jù)任務(wù)及要求課前下載觀看預(yù)習(xí)膽囊和肝外膽管相關(guān)知識(shí),記錄疑問(wèn)并完成習(xí)題通過(guò)小組成員間的討論及查閱資料解決,無(wú)法組內(nèi)解決的問(wèn)題由小組長(zhǎng)收集、整理,在線與教師進(jìn)行交流,最后每個(gè)小組將學(xué)習(xí)成果制作成PPT。(2)課中授課：根據(jù)分組,每組選派1名代表,以解剖結(jié)果為基礎(chǔ),臨床典型案例為匯報(bào)內(nèi)容,通過(guò)臨床表現(xiàn)及體格檢查結(jié)合輔助檢查做出臨床診斷,闡述診斷依據(jù),并制定治療方案,判斷患者預(yù)后及治療注意事項(xiàng),教師需對(duì)各組學(xué)生講解的內(nèi)容進(jìn)行歸納,通過(guò)理論知識(shí)結(jié)合具體案例,總結(jié)歸納本堂課理論知識(shí)的重難點(diǎn),講授其掌握方法和技巧。討論過(guò)程中教師作為引導(dǎo)者,可以對(duì)學(xué)生普遍反映的難點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)撥與啟發(fā),對(duì)于學(xué)生仍有疑問(wèn)和意見(jiàn)分歧的內(nèi)容,教師要做詳細(xì)重點(diǎn)的講解,另外,教師根據(jù)各組表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià),提出改進(jìn)意見(jiàn)。(3)課后復(fù)習(xí)：根據(jù)本堂課的教學(xué)內(nèi)容,教師布置課后作業(yè),學(xué)生可在課后進(jìn)一步鞏固本節(jié)課堂所學(xué)知識(shí)點(diǎn)。學(xué)生課后仍可在微信群或郵件內(nèi)提出自己的問(wèn)題,教師負(fù)責(zé)逐一解答。

1.3 觀察指標(biāo) (1)考試成績(jī)：教學(xué)完成后統(tǒng)計(jì)兩組學(xué)生期末考試成績(jī),其中包含理解記憶類和綜合應(yīng)用類兩部分,分別為60分和40分,總分為100分。(2)學(xué)習(xí)效果：教學(xué)完成后,采用本校自制教學(xué)效果問(wèn)卷評(píng)價(jià)兩組學(xué)生教學(xué)效果,該問(wèn)卷包括自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)積極性、個(gè)人學(xué)習(xí)要求、課前預(yù)習(xí)效果、與教師互動(dòng)情況、與同學(xué)交流情況、課中學(xué)習(xí)集中度、課外復(fù)習(xí)情況、課外拓展學(xué)習(xí)時(shí)間、知識(shí)掌握情況、學(xué)習(xí)便捷性,其中每項(xiàng)分值為1～5分,分值越高,效果越好。(3)教學(xué)滿意度：教學(xué)完成后,采用本校自制教學(xué)滿意度問(wèn)卷評(píng)價(jià)兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度,該問(wèn)卷包括學(xué)習(xí)資源提供、課程目標(biāo)、學(xué)習(xí)方法、課堂秩序、上課節(jié)奏、知識(shí)講解的條理性、授課知識(shí)的全面性、授課的趣味性、重難點(diǎn)講解到位度、互動(dòng)交流情況,其中每項(xiàng)分值為1～5分,分值越高,滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組考試成績(jī)對(duì)比 觀察組理解記憶類、綜合應(yīng)用類成績(jī)以及總成績(jī)均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組考試成績(jī)對(duì)比分)

2.2 兩組學(xué)習(xí)效果對(duì)比 觀察組自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)積極性、個(gè)人學(xué)習(xí)要求、課前預(yù)習(xí)效果、與教師互動(dòng)情況、與同學(xué)交流情況、課中學(xué)習(xí)集中度、課外復(fù)習(xí)情況、課外拓展學(xué)習(xí)時(shí)間、知識(shí)掌握情況、學(xué)習(xí)便捷性得分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)習(xí)效果對(duì)比分)

2.3 兩組教學(xué)滿意度對(duì)比 觀察組學(xué)習(xí)資源提供、課程目標(biāo)、學(xué)習(xí)方法、課堂秩序、上課節(jié)奏、知識(shí)講解的條理性、授課知識(shí)的全面性、授課的趣味性、重難點(diǎn)講解到位度、互動(dòng)交流情況得分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組教學(xué)滿意度對(duì)比分)

3 討論

阿克曼外科病理學(xué)主要闡述了外科疾病的病理變化,包含病因、發(fā)病機(jī)制、機(jī)體機(jī)能、代謝動(dòng)態(tài)變化,揭示外科疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律。傳統(tǒng)教學(xué)中教師多根據(jù)書(shū)籍編寫(xiě)順序單向灌輸理論知識(shí),在此過(guò)程中,學(xué)生學(xué)習(xí)較為被動(dòng),學(xué)習(xí)主動(dòng)性、自主思考環(huán)節(jié)較為欠缺,且對(duì)培養(yǎng)學(xué)生臨床思維不足,故多數(shù)學(xué)生在接受綜合性強(qiáng)的病理學(xué)知識(shí)時(shí)理解度、掌握度欠佳[4]。CBL教學(xué)法可將枯燥的理論知識(shí)具體化、形象化,教師于課前分享相關(guān)案例,學(xué)生在分析探討案例的同時(shí),預(yù)習(xí)授課內(nèi)容相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),有利于理論和實(shí)踐的聯(lián)系[5]。半翻轉(zhuǎn)課堂是讓學(xué)生在課前完成自主學(xué)習(xí),課上觀看授課視頻,師生協(xié)作進(jìn)行知識(shí)內(nèi)化[6];基于CBL的半翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)可在教學(xué)過(guò)程中將自主學(xué)習(xí)、思考討論、指導(dǎo)交流相結(jié)合,可能更有助于教學(xué)效果和教學(xué)滿意度的提高。

在本文中,觀察組理解記憶類、綜合應(yīng)用類以及總成績(jī)均高于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明基于CBL的半翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)應(yīng)用于病理生理學(xué)線上教學(xué)可提高學(xué)生成績(jī)?？赡艿脑蚴窃诨贑BL的半翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)中,教師在課前將與上課內(nèi)容相關(guān)的臨床經(jīng)典案例分享給學(xué)生自學(xué),使其在了解臨床實(shí)際情況、自主分析案例的同時(shí),學(xué)習(xí)到授課內(nèi)容相關(guān)的理論知識(shí),有助于學(xué)生將理論和實(shí)際相結(jié)合,為日后病理?？频膶W(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。授課時(shí),學(xué)生可帶著問(wèn)題進(jìn)入課堂,使學(xué)習(xí)更有主動(dòng)性、目的性,并且課堂上經(jīng)師生或?qū)W生間深入地交流討論,可加深學(xué)生對(duì)阿克曼外科病理科的理論內(nèi)容和知識(shí)體系的理解[7]。之后,教師可通過(guò)對(duì)知識(shí)點(diǎn)梳理總結(jié)、重難點(diǎn)歸納、布置課后作業(yè)等環(huán)節(jié),不僅可使學(xué)生的疑問(wèn)得到解答,還可使學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解掌握度提高,促進(jìn)學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)鲩L(zhǎng)。

在本文中,觀察組學(xué)習(xí)效果中各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)得分高于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明基于CBL的半翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)應(yīng)用于阿克曼外科病理學(xué)線上教學(xué)可增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果?？赡艿脑蚴潜狙芯恐械慕虒W(xué)模式改變了傳統(tǒng)的課堂教學(xué)結(jié)構(gòu),重新調(diào)整課堂內(nèi)外的時(shí)間,學(xué)生將在課前進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)、案例的學(xué)習(xí),在教學(xué)中圍繞案例討論,不斷鞏固理論知識(shí),有助于增強(qiáng)學(xué)生自主思辨能力和臨床思維能力,逐漸形成適合自己的病理診斷思路,即能熟練從宏觀把握病理診斷的方向又善于從細(xì)節(jié)抓住診斷線索。同時(shí),基于CBL的半翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)具有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)有助于充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和課堂教學(xué)的參與度,引發(fā)學(xué)生自主思考,課堂上師—生或生—生間討論氛圍良好,可增進(jìn)師生感情,增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力;(2)課前進(jìn)行相關(guān)案例分享,有助于學(xué)生自主搜索、整理、分析學(xué)習(xí)資料,提高分析、整合和邏輯思維的自學(xué)能力;(3)在討論過(guò)程中,教師可準(zhǔn)確捕捉學(xué)生病理診斷思維的形成過(guò)程,針對(duì)其病理診斷思維的優(yōu)缺點(diǎn),進(jìn)行個(gè)性化地輔導(dǎo),及時(shí)糾正錯(cuò)誤,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),使教學(xué)效果得到良好的雙向反饋;(4)線上教學(xué)可支持語(yǔ)音、文字、圖片、視頻等多種類型資料分享以及線上多人互動(dòng)討論交流,也可儲(chǔ)存各種學(xué)習(xí)資料和教學(xué)視頻,支持教學(xué)過(guò)程回放,可有利于學(xué)生課后復(fù)習(xí),提高教學(xué)知識(shí)的接受度和掌握度[8]。周榕杰等人[9]通過(guò)對(duì)66例口腔修復(fù)學(xué)臨床實(shí)習(xí)生進(jìn)行CBL結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式發(fā)現(xiàn),該教學(xué)方式可調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性,培養(yǎng)學(xué)生臨床思維,提升教學(xué)質(zhì)量,較適合應(yīng)用于臨床實(shí)習(xí)過(guò)程。宋朝霞等[10]的研究探索了在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)中應(yīng)用基于CBL的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的實(shí)施效果后得出,該教學(xué)模式可充分?jǐn)U展學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間和空間,培養(yǎng)學(xué)生交往、溝通、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、自主學(xué)習(xí)的能力,提高教學(xué)效果。

在本文中,觀察組教學(xué)滿意度調(diào)查得分高于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明基于CBL的半翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)應(yīng)用于病理生理學(xué)線上教學(xué)可提升教學(xué)滿意度?？赡艿脑蚴腔贑BL的半翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式改變了以往以教師為中心的教學(xué)模式,轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心,以教師為輔導(dǎo)的模式,并且運(yùn)用多個(gè)具體生動(dòng)的案例,啟發(fā)學(xué)生主動(dòng)查閱文獻(xiàn),將理論與實(shí)際相結(jié)合,培養(yǎng)其解決問(wèn)題的能力,實(shí)現(xiàn)真正的學(xué)以致用。該模式中利用現(xiàn)代化信息技術(shù)調(diào)整整個(gè)授課、學(xué)習(xí)的順序,使學(xué)生根據(jù)自身接受度把握學(xué)習(xí)進(jìn)度,掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容,精細(xì)化地整合學(xué)習(xí)資源,使教學(xué)更具有個(gè)性化、可參與性和交互性。同時(shí),通過(guò)引入生動(dòng)具體的案例,可充分激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、探索的主觀能動(dòng)性,使其在案例學(xué)習(xí)過(guò)程中不斷加深對(duì)理論知識(shí)的理解,充分應(yīng)用理論知識(shí),加快知識(shí)內(nèi)化進(jìn)程,也可促進(jìn)學(xué)生臨床思維、創(chuàng)新精神等能力的培養(yǎng),進(jìn)而提高教學(xué)滿意度[11]。基于CBL的半翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式中理論知識(shí)輸出方式多樣、高效,視頻教學(xué)有利于教師把握最好的示教速度及適宜的教學(xué)進(jìn)程,可提供多種學(xué)習(xí)資源供學(xué)生學(xué)習(xí),準(zhǔn)確掌握學(xué)習(xí)目標(biāo),找到適合自己的學(xué)習(xí)方法,進(jìn)而達(dá)到較好的學(xué)習(xí)效果,增加學(xué)生教學(xué)滿意度。同時(shí)課堂討論可增加師生互動(dòng),提高學(xué)生教學(xué)過(guò)程參與度和專心度,還有助于增進(jìn)師生情感,提高滿意度。儲(chǔ)著朗等人[12]通過(guò)回顧性分析醫(yī)學(xué)本科生在病理生理學(xué)線上教學(xué)中應(yīng)用基于CBL的半翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式,指出該教學(xué)模式中學(xué)生的知識(shí)掌握情況較好,自主學(xué)習(xí)能力得到較大提升,可充分滿足學(xué)生個(gè)人學(xué)習(xí)要求,學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度較高。

綜上所述,基于CBL的半翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)應(yīng)用于阿克曼外科病理學(xué)線上教學(xué)可提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī),增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果,提升教學(xué)滿意度。