高 敏 南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京醫(yī)院泌尿外科,江蘇省南京市 210003

艾滋病是由HIV病毒引起的免疫缺陷疾病,HIV病毒主要攻擊免疫系統(tǒng)中最重要的CD4+T淋巴細(xì)胞,破壞人體免疫力[1]。艾滋病患者進(jìn)入發(fā)病期后通常會(huì)出現(xiàn)各種合并癥,其中腫瘤是常見并發(fā)癥[2],包括卡波西肉瘤、淋巴瘤等,膀胱癌是臨床上一種較常見的腫瘤[3],在艾滋病患者人群中相對(duì)少見。艾滋病合并膀胱腫瘤患者手術(shù)后的護(hù)理方法國內(nèi)鮮有報(bào)道,本文總結(jié)我科此類患者的護(hù)理方法,分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入2020年1月—2022年1月在南京市第二醫(yī)院泌尿外科住院的3例艾滋病合并膀胱癌的患者3例,均為男性,年齡44～71歲,均確診為獲得性免疫缺陷綜合征,術(shù)前均已開始行抗HIV治療,其中2例患者行經(jīng)尿道膀胱癌切除術(shù),1例行腹腔鏡下根治性全膀胱切除+雙側(cè)輸尿管腹壁造口+輸尿管支架置入術(shù)。本文3例患者中1例合并腹壁造口出血及刺激性皮炎,1例合并尿路感染,經(jīng)個(gè)體化精細(xì)化護(hù)理后病情恢復(fù),給予心理干預(yù)后艾滋病病情控制良好。

1.2 方法

1.2.1 腹壁造口出血：本組1例患者出現(xiàn)腹壁造口少量出血,針對(duì)性進(jìn)行以下護(hù)理措施：仔細(xì)觀察出血情況,該患者出血量較少,協(xié)助醫(yī)生給予加強(qiáng)換藥,密切監(jiān)測(cè)出血量變化,若出血量增多則及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生查明出血原因及時(shí)處理;觀察腹壁造口顏色以及是否出現(xiàn)局部皮膚水腫、皮膚回縮等現(xiàn)象,正常為紅潤(rùn)光滑,若顏色灰暗且出現(xiàn)發(fā)紺現(xiàn)象,則可能存在局部缺血壞死,匯報(bào)醫(yī)生立即緊急處理;在觀察傷口或協(xié)助換藥時(shí)應(yīng)提高自身防護(hù)意識(shí),操作前佩戴口罩及帽子,并穿隔離衣,正確處理醫(yī)療廢物,避免職業(yè)暴露的發(fā)生。本例患者經(jīng)護(hù)理后出血停止,造口處皮膚無水腫、回縮等表現(xiàn),取得較好的臨床護(hù)理效果。

1.2.2 刺激性皮炎：刺激性皮炎是尿路造口的常見并發(fā)癥,若遷延不愈則可能導(dǎo)致皮膚破潰,并會(huì)影響造口使用壽命[4]。本組中該例皮膚造口患者出現(xiàn)刺激性皮炎,給予以下護(hù)理措施：(1)為患者更換造口袋時(shí),造口底盤周圍涂抹黏膠祛除劑,一手按壓皮膚,另一手緩慢自上而下輕柔揭除底盤;(2)將造口處尿液用紗布擦凈并自然晾干皮膚,將適量造口護(hù)膚粉撒在造口周圍皮膚上,用棉簽均勻涂抹至皮膚上后撣掉多余的護(hù)膚粉,將皮膚保護(hù)膜在距離皮膚10～15cm處均勻噴灑,等待保護(hù)膜自然干燥;(3)使用可塑底盤,用拇指放在底盤開口邊緣,向外卷動(dòng),使之匹配造口的形狀和大小,粘貼好底盤后連接造口袋,固定好以后注意確定皮膚與造口袋之間無縫隙,避免發(fā)生漏尿;(4)對(duì)于存在心理恐懼患者,擔(dān)心皮炎加重,影響造口使用,給予加強(qiáng)心理疏導(dǎo),使患者樹立信心。經(jīng)護(hù)理5d后患者皮炎癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

1.2.3 尿路感染：本組有1例患者出現(xiàn)尿路感染,給予以下護(hù)理措施：(1)妥善固定尿管,囑患者減緩翻身動(dòng)作,防止尿管脫落;(2)每日尿道口消毒2次,并遵醫(yī)囑及時(shí)給予抗生素治療;(3)觀察尿液的性狀、顏色以及尿量,定時(shí)擠捏管道,尿管保持通暢,勿折疊、扭曲及壓迫管道;(4)叮囑患者多飲水,大量飲水可以稀釋尿液,避免濃縮尿,起到減輕感染的作用[5]。經(jīng)上述護(hù)理后患者尿路感染治愈,順利拔除尿管。

1.2.4 艾滋病合并膀胱癌術(shù)后心理障礙的護(hù)理：本文針對(duì)不同情況的患者給予個(gè)性化的護(hù)理方案,針對(duì)每位患者的具體情況,包括家庭情況、心理狀態(tài)、身體狀況、化驗(yàn)指標(biāo)等全方面了解,針對(duì)性護(hù)理,對(duì)于本組中進(jìn)行腹壁造口的患者,在術(shù)前即給予心理支持,告知手術(shù)的必要性、風(fēng)險(xiǎn)、對(duì)預(yù)后的影響等,緩解患者的擔(dān)憂焦慮情緒,并耐心解釋術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防護(hù)理措施,協(xié)助患者及家屬共同完成腹壁造口的護(hù)理,告知患者及家屬康復(fù)后的正確的護(hù)理措施,解除患者的后顧之憂,讓患者樹立對(duì)生活的信心。本組3例患者經(jīng)心理護(hù)理干預(yù)后患者服藥抗HIV病毒藥物依從性良好,負(fù)面情緒得到改善,能夠積極面對(duì)生活,社會(huì)交往能力得到提高,生活質(zhì)量得到明顯的提高,取得了較好的護(hù)理效果。

2 結(jié)果

術(shù)后1例患者合并腹壁造口少量出血,并有刺激性皮炎表現(xiàn),護(hù)理3d后出血消失,刺激性皮炎消失,1周后順利出院;1例出現(xiàn)尿路感染,7d后感染控制,好轉(zhuǎn)順利出院;1例患者無明顯并發(fā)癥,4d后出院;3例患者均無其他護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn),病情好轉(zhuǎn)出院后定期來我院復(fù)診,病情穩(wěn)定。

3 討論

艾滋病患者容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥,當(dāng)免疫力低下時(shí)也容易罹患各種腫瘤,包括膀胱癌、淋巴瘤等。膀胱癌患者經(jīng)評(píng)估后多需行手術(shù)治療,術(shù)式分為保留膀胱與不保留膀胱,即膀胱腫瘤切除術(shù)或根治性膀胱全切術(shù)[6],本組3例患者中1例為膀胱全切除,2例為膀胱腫塊切除,艾滋病合并膀胱癌患者臨床上并不多見,針對(duì)此類患者的特殊病情,護(hù)理方面既要有針對(duì)膀胱癌手術(shù)后的相關(guān)外科護(hù)理工作,針對(duì)已出現(xiàn)的并發(fā)癥給予對(duì)癥護(hù)理,同時(shí)對(duì)未出現(xiàn)的并發(fā)癥給予預(yù)防性護(hù)理措施,也要對(duì)膀胱癌行腹壁造口患者加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。

艾滋病患者承受著身體及心理的雙重壓力,諸多并發(fā)癥可導(dǎo)致患者肢體殘疾、免疫力下降、勞動(dòng)力下降,影響了患者的生活質(zhì)量[7]。尤其是已進(jìn)入發(fā)病期的患者,存在嚴(yán)重心理障礙,合并膀胱癌后對(duì)患者造成雙重打擊,嚴(yán)重者甚至放棄治療或產(chǎn)生輕生的念頭[8]。因此心理護(hù)理顯得尤為重要。本組3例艾滋病患者均為性接觸傳播,經(jīng)詢問得知患者感染HIV之后一度心理壓力極大,也曾有放棄治療的念頭,拒絕治療,拒絕服用抗病毒藥物,嚴(yán)重影響了治療效果。而對(duì)于膀胱癌,患者在治療過程中對(duì)手術(shù)的療效以及疾病的預(yù)后存在擔(dān)心的心理,若行膀胱切除,則需要終身攜帶尿袋,對(duì)患者身體形象造成嚴(yán)重?fù)p害,自尊水平和自我效能感下降,降低了患者的生活質(zhì)量[9]。故針對(duì)性與患者及家屬加強(qiáng)溝通,使其樹立對(duì)疾病的治療信心,強(qiáng)調(diào)服用抗病毒藥物的必要性[10],大大提高了患者的服藥依從性,同時(shí)在護(hù)理過程中針對(duì)患者免疫低下、容易繼發(fā)感染、存在交叉感染風(fēng)險(xiǎn)等情況,采取自身防護(hù)、患者防護(hù)、環(huán)境消毒等護(hù)理措施,經(jīng)上述護(hù)理工作后患者出現(xiàn)的并發(fā)癥均很快消除,且無其他常見并發(fā)癥的出現(xiàn),均恢復(fù)良好,患者滿意度較高,取到了滿意的護(hù)理效果。

綜上所述,對(duì)于艾滋病合并膀胱癌患者實(shí)施個(gè)體化、精細(xì)化的護(hù)理有助于快速治療并發(fā)癥,提高患者治療的依從性,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,促進(jìn)整體病情恢復(fù)。