于文婕

常州市第一人民醫(yī)院 江蘇 常州

一、引言

隨著醫(yī)療改革不斷深化，我國醫(yī)院的內(nèi)部控制體系得到了進(jìn)一步完善，醫(yī)院應(yīng)建立一套科學(xué)、完整、高效的藥品管理內(nèi)部控制制度，將其應(yīng)用于藥品管理的全過程，從藥品采購、儲(chǔ)存、使用等多個(gè)方面進(jìn)行嚴(yán)格把控，提升醫(yī)院藥品管理內(nèi)部控制水平?，F(xiàn)階段，隨著我國醫(yī)療體系改革的不斷深化，對醫(yī)院的管理水平提出了更高要求。藥品是醫(yī)院日常運(yùn)轉(zhuǎn)和開展診療活動(dòng)的重要物資，其在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)揮了重要作用。由于藥品種類繁多、使用范圍廣泛、采購數(shù)量較大且周期較長，如果藥品管理存在漏洞，不僅會(huì)降低醫(yī)院資產(chǎn)使用效率，還會(huì)造成醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。

二、醫(yī)院藥品管理的重要性

1.保障患者用藥安全

醫(yī)院藥品管理的重要性在于確?；颊咴诮邮苤委熯^程中使用的藥品安全有效。通過建立科學(xué)的藥品管理制度，可以避免藥品的錯(cuò)誤使用、濫用或過期使用，減少患者因藥品問題而產(chǎn)生的不良反應(yīng)或其他健康風(fēng)險(xiǎn)。

2.提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院運(yùn)行效率

第一，合理的藥品采購和供應(yīng)鏈管理機(jī)制可以確保藥品的及時(shí)供應(yīng)和質(zhì)量可控，減少因藥品短缺或質(zhì)量問題而導(dǎo)致的治療延誤或效果不佳。同時(shí)，規(guī)范的藥品存儲(chǔ)和配送可以減少藥品損耗和浪費(fèi)，提高資源利用率。

第二，提升醫(yī)院藥品管理水平可以有效減少醫(yī)院的資金占用。從會(huì)計(jì)屬性來講，藥品屬于存貨，歸屬于流動(dòng)資產(chǎn)，醫(yī)院作為會(huì)計(jì)核算主體，也要考慮減少存貨數(shù)量，以提高資金使用效率。如果醫(yī)院的藥品管理水平不高，可能會(huì)造成藥品在會(huì)計(jì)期間發(fā)生過期、失效或其他減值。

3.防止藥品濫用和不規(guī)范行為

醫(yī)院藥品管理能夠防止藥品濫用，減少違規(guī)行為。通過建立嚴(yán)格的內(nèi)部控制制度，可以監(jiān)督和控制藥品的采購、配送和使用過程，降低濫用和浪費(fèi)的可能性。同時(shí)，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)和監(jiān)督機(jī)制，可以發(fā)現(xiàn)和制止藥品采購與使用中的不規(guī)范行為，維護(hù)醫(yī)院的聲譽(yù)和社會(huì)形象。

三、內(nèi)部控制在醫(yī)院藥品管理中的應(yīng)用

1.藥品采購和供應(yīng)鏈管理

內(nèi)部控制在藥品采購和供應(yīng)鏈管理中的應(yīng)用，主要包括建立合理的采購流程和標(biāo)準(zhǔn)、制定供應(yīng)商評估和選擇機(jī)制、加強(qiáng)對藥品質(zhì)量的監(jiān)控和檢驗(yàn)等。通過嚴(yán)格的內(nèi)部控制，可以確保藥品的質(zhì)量和供應(yīng)的穩(wěn)定性，降低藥品短缺和質(zhì)量問題的風(fēng)險(xiǎn)。

2.藥品存儲(chǔ)和配送

內(nèi)部控制在藥品存儲(chǔ)和配送中的應(yīng)用，主要包括建立合理的藥品存儲(chǔ)條件和管理制度、制定藥品配送流程和標(biāo)準(zhǔn)、加強(qiáng)對藥品庫存的監(jiān)控和管理等。通過嚴(yán)格的內(nèi)部控制，可以確保藥品的安全性和有效性，減少藥品損耗和浪費(fèi)，提高藥品的利用率。

目前，一些醫(yī)院在藥品存儲(chǔ)和配送過程中，由于存在信息溝通不暢、管理制度不健全等問題，導(dǎo)致藥品損耗率較高。因此，醫(yī)院應(yīng)該通過建立健全的藥品存儲(chǔ)和配送流程，加強(qiáng)對藥品庫存的監(jiān)控和管理，提高藥品的利用率。

3.藥品使用和處方管理

內(nèi)部控制在藥品使用和處方管理中的應(yīng)用，主要包括建立合理的用藥指導(dǎo)和處方規(guī)范、加強(qiáng)對藥品使用的監(jiān)督和審查、建立藥品信息管理系統(tǒng)等。通過嚴(yán)格的內(nèi)部控制，可以確保藥品的正確使用和合理處方，降低藥品濫用和錯(cuò)誤使用的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的用藥安全和治療效果。雖然藥品使用和處方管理屬于醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域，但是從內(nèi)部控制來講，也應(yīng)從藥品有效期、劑量等醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的角度提出相關(guān)的監(jiān)管要求。當(dāng)然，這方面的內(nèi)部控制管理需要醫(yī)學(xué)專家的協(xié)助。

四、醫(yī)院藥品管理內(nèi)部控制應(yīng)用路徑

1.控制環(huán)境

（1）管理層的承諾和支持。醫(yī)院的高層管理者需要對藥品管理內(nèi)部控制進(jìn)行承諾，并為其提供支持。管理者應(yīng)該建立風(fēng)險(xiǎn)管理體系，將其作為醫(yī)院整體管理體系中的重要組成部分，在醫(yī)院藥品管理內(nèi)部控制中占據(jù)主導(dǎo)地位，對藥品管理進(jìn)行全面統(tǒng)籌。

（2）組織結(jié)構(gòu)和責(zé)任分配。在醫(yī)院藥品管理內(nèi)部控制中，應(yīng)合理設(shè)置崗位，并將藥品管理與其他崗位進(jìn)行明確的責(zé)任劃分，強(qiáng)化醫(yī)院藥品管理與其他部門之間的聯(lián)系，同時(shí)對藥品管理相關(guān)工作人員的職責(zé)權(quán)限進(jìn)行合理分配。

（3）人員素質(zhì)和培訓(xùn)。醫(yī)院藥品管理人員需要具備較高的專業(yè)素質(zhì)和良好的職業(yè)道德，能夠保證藥品管理內(nèi)部控制工作順利開展。為了實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院藥品管理內(nèi)部控制工作的有效監(jiān)督，需要定期對醫(yī)院藥品管理相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，從而提高其工作能力和綜合素質(zhì)。

2.風(fēng)險(xiǎn)評估

（1）將藥品的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)管理納入醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理范圍，形成系統(tǒng)化的風(fēng)險(xiǎn)管理思路。醫(yī)院要從風(fēng)險(xiǎn)管理的角度出發(fā)，將藥品相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)管理納入整體的風(fēng)險(xiǎn)管理過程中。醫(yī)院要根據(jù)管理會(huì)計(jì)指引的相關(guān)要求，在醫(yī)院整體層面上建立風(fēng)險(xiǎn)評估體系，定期對醫(yī)院進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)梳理，建立風(fēng)險(xiǎn)清單，在藥品采購、供應(yīng)和使用等環(huán)節(jié)上，建立相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理制度和流程，并要求責(zé)任單位、責(zé)任人定期整改，切實(shí)控制醫(yī)療活動(dòng)中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

（2）嚴(yán)格控制藥品供應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。由于醫(yī)院藥品品種繁多，供應(yīng)渠道復(fù)雜，加之醫(yī)院普遍服務(wù)的職能需要確保各類藥品有合理的庫存。此外，部分藥品還存在特殊藥品需求，需要在臨床一線使用。由此造成的藥品供應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)包括：醫(yī)院藥品庫存積壓和短缺的風(fēng)險(xiǎn)、臨床一線對藥品需求突然增加的風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)院無法及時(shí)采購到所需藥品的風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)院無法及時(shí)準(zhǔn)確地采購到所需藥品的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院要加強(qiáng)業(yè)務(wù)分析，使各業(yè)務(wù)科室與醫(yī)院財(cái)務(wù)、醫(yī)務(wù)、采購等相關(guān)科室、部門加強(qiáng)溝通交流，對未來醫(yī)院藥品采購量、庫存量進(jìn)行定期分析，提出合理的采購計(jì)劃。此外，要建立健全醫(yī)院藥品供應(yīng)管理制度和流程，加強(qiáng)對藥品質(zhì)量的監(jiān)管和控制，同時(shí)做好醫(yī)院內(nèi)部各部門之間的協(xié)調(diào)工作。

（3）嚴(yán)控藥品采購、保管、使用等全流程的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院藥品管理的全流程包括藥品采購、藥品存儲(chǔ)、藥品使用等環(huán)節(jié)，而每一個(gè)環(huán)節(jié)都可能存在風(fēng)險(xiǎn)。目前，醫(yī)院藥品采購的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)主要集中在藥品采購和供應(yīng)鏈管理方面。在藥品采購方面，醫(yī)院采購人員由于對藥品知識了解不夠全面，對藥品價(jià)格信息掌握不夠及時(shí)，導(dǎo)致采購人員無法在價(jià)格談判中取得優(yōu)勢，或者部分醫(yī)院在采購中未嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)集中采購或招投標(biāo)政策，使得在藥品采購過程中存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)院要加強(qiáng)對藥品采購、存儲(chǔ)、使用等全流程的風(fēng)險(xiǎn)管理，定期做好監(jiān)督檢查。

3.控制活動(dòng)

（1）藥品采購控制和供應(yīng)鏈管理。從醫(yī)院供應(yīng)鏈的角度，一方面是醫(yī)院要建立有效的藥品采購管理流程，制定相應(yīng)的規(guī)章制度，以防范藥品采購風(fēng)險(xiǎn)。包括藥品采購計(jì)劃審批與采購申請、藥品采購計(jì)劃審核、藥品采購申請的審批、藥品采購計(jì)劃執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查。對于藥品采購而言，醫(yī)院的管理要點(diǎn)主要包括藥品采購計(jì)劃審批、藥品庫存計(jì)劃編制、藥品庫存控制、藥品驗(yàn)收、藥品發(fā)放管理。

另一方面，立足于有效的供應(yīng)鏈管理，從醫(yī)院藥品采購和供應(yīng)鏈管理流程出發(fā)，防范藥品采購和供應(yīng)鏈管理風(fēng)險(xiǎn)。具體而言，需要明確藥品采購的流程，建立醫(yī)院藥品采購和供應(yīng)鏈管理風(fēng)險(xiǎn)評估體系，對藥品采購的全過程進(jìn)行全面監(jiān)控，對藥品采購過程中可能出現(xiàn)的問題制定應(yīng)急處理措施，包括與供應(yīng)商之間的協(xié)商、協(xié)商失敗時(shí)的替代方案、與供應(yīng)商之間進(jìn)行溝通，防止藥品短缺風(fēng)險(xiǎn)。

（2）藥品存儲(chǔ)和配送控制措施。醫(yī)院需要根據(jù)藥品存儲(chǔ)條件，科學(xué)合理地選擇藥品存儲(chǔ)方法，對藥品實(shí)行分區(qū)管理。根據(jù)藥品的特點(diǎn)，制定科學(xué)合理的配送方案，并制定相應(yīng)的應(yīng)急措施。建立完善的藥品信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)信息共享和動(dòng)態(tài)監(jiān)控，完成藥品配送計(jì)劃編制、訂單處理、藥品發(fā)貨管理、票據(jù)與信息系統(tǒng)記錄的核對。

目前，對于部分醫(yī)院的藥品管理還存在著一些不夠優(yōu)化之處，因此醫(yī)院要結(jié)合業(yè)務(wù)情況進(jìn)行綜合分析，通過總結(jié)進(jìn)、銷、存的相關(guān)規(guī)律，測算出最佳進(jìn)貨批量，從而降低藥品庫存或過期的成本費(fèi)用。

（3）藥品使用和處方管理控制措施。建立和執(zhí)行藥品使用管理流程，比如醫(yī)院藥品使用計(jì)劃審批、藥品使用授權(quán)與批準(zhǔn)、藥品驗(yàn)收、藥品處方調(diào)劑與調(diào)配。內(nèi)部管理部門要從資產(chǎn)管理的角度出發(fā)，確保藥品領(lǐng)用的真實(shí)、準(zhǔn)確性。

另外，做好醫(yī)院處方管理。內(nèi)部控制相關(guān)部門應(yīng)和醫(yī)院醫(yī)務(wù)、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)等相關(guān)部門強(qiáng)化溝通，督促醫(yī)院相關(guān)業(yè)務(wù)科室嚴(yán)格執(zhí)行臨床藥師制度，堅(jiān)持合理用藥原則，嚴(yán)格按照處方管理要求，開展處方審核、點(diǎn)評等工作，為臨床用藥提供指導(dǎo)。

4.信息與溝通

（1）建設(shè)藥品信息管理系統(tǒng)。通過藥品信息管理系統(tǒng)，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥品的實(shí)時(shí)監(jiān)控和庫存動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)掌握藥品采購計(jì)劃、入庫記錄、出庫記錄等信息，確保醫(yī)院藥品管理有據(jù)可依。醫(yī)院應(yīng)重視信息系統(tǒng)建設(shè)，完善藥品采購、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、發(fā)放以及出庫等各個(gè)環(huán)節(jié)的控制，同時(shí)建立健全藥品信息管理制度，規(guī)范藥品信息的錄入與維護(hù)工作，確保藥品信息的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，提高藥品管理水平。

（2）建立內(nèi)部溝通和協(xié)作機(jī)制。醫(yī)院藥品管理工作涉及多個(gè)部門，醫(yī)院應(yīng)建立相互制約的內(nèi)部控制機(jī)制，形成管理合力。各部門應(yīng)明確藥品管理職責(zé)，落實(shí)責(zé)任，加強(qiáng)部門間的溝通，相互制約、相互監(jiān)督，確保藥品管理工作有序開展。醫(yī)院應(yīng)建立信息溝通機(jī)制，在遵循不相容職務(wù)相分離原則的前提下，保證各部門之間的信息交流順暢，及時(shí)傳遞藥品管理的重要信息，提高藥品管理工作效率，降低因溝通不暢造成的管理風(fēng)險(xiǎn)。

5.監(jiān)督與評價(jià)

（1）建立有效的內(nèi)部審計(jì)和監(jiān)督機(jī)制。醫(yī)院在藥品管理過程中，要重視內(nèi)部審計(jì)和監(jiān)督機(jī)制的構(gòu)建，將醫(yī)院藥品管理工作納入內(nèi)部控制管理中，強(qiáng)化對藥品采購、入庫、使用、出庫等各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)管，明確各崗位的職責(zé)和權(quán)限，切實(shí)降低藥品管理風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院應(yīng)重視內(nèi)部審計(jì)和評價(jià)機(jī)制的構(gòu)建，將其作為醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的重要組成部分，通過考核評價(jià)等方式，促進(jìn)藥品管理水平的不斷提升。同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)重視內(nèi)部審計(jì)和評價(jià)工作的開展，針對藥品管理過程中存在的問題，采取有效措施進(jìn)行及時(shí)解決。

（2）績效評價(jià)和持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)院應(yīng)結(jié)合預(yù)算績效評價(jià)工作，定期對藥品管理工作進(jìn)行績效評價(jià)，將其作為改進(jìn)藥品管理工作的重要依據(jù)。

另外，醫(yī)院結(jié)合內(nèi)部控制評價(jià)，要對與藥品管理相關(guān)的內(nèi)部控制有效性進(jìn)行專門評價(jià)，切實(shí)分析過往業(yè)務(wù)情況，對相關(guān)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的內(nèi)部控制工作情況進(jìn)行深入分析，對藥品管理相關(guān)內(nèi)部控制提出合理建議。

五、結(jié)語

藥品管理是醫(yī)院管理工作中的重要內(nèi)容，與醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)息息相關(guān)，關(guān)系到患者的生命安全。加強(qiáng)醫(yī)院藥品管理內(nèi)部控制，可以提升醫(yī)院藥品采購、儲(chǔ)存、使用等環(huán)節(jié)的管理水平，保障藥品質(zhì)量安全和供應(yīng)穩(wěn)定性，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。因此，醫(yī)院要不斷完善藥品管理內(nèi)部控制制度，加大對藥品采購、儲(chǔ)存、使用等環(huán)節(jié)的監(jiān)管力度，通過引入信息化技術(shù)和精細(xì)化管理手段，嚴(yán)格把控藥品質(zhì)量、成本核算、庫存管理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。同時(shí)要加大對員工的培訓(xùn)力度，提高員工的綜合素質(zhì)和專業(yè)技能，為醫(yī)院藥品管理提供有力保障。