尹 慈

阜陽市潁東區(qū)楊樓孜鎮(zhèn)衛(wèi)生院 安徽 阜陽

新醫(yī)改政策施行后，耗材價(jià)格加成被取消，醫(yī)院耗材管理部門的角色發(fā)生了較大變化，工作重心從增加利潤轉(zhuǎn)變?yōu)榻档统杀?，醫(yī)用耗材管理在醫(yī)院成本管理中的地位也逐漸提高，實(shí)施醫(yī)用耗材成本控制是醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢，如何優(yōu)化成本管理方案來實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材成本控制的目標(biāo)，成為各醫(yī)院關(guān)注的重點(diǎn)。

一、醫(yī)用耗材概述

醫(yī)用耗材是通過藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的消耗性衛(wèi)生材料，是醫(yī)院用于診斷、治療、保健、康復(fù)等的消耗性材料、器件設(shè)備的總稱。醫(yī)用耗材的種類較多，從專屬性角度可分為一般類和專科使用類耗材；按照使用次數(shù)可分為一次性和重復(fù)性使用耗材；按照價(jià)值和風(fēng)險(xiǎn)高低，可分為高值耗材、低值耗材。醫(yī)用耗材成本涉及的環(huán)節(jié)較多，如采購成本、庫存成本、物流配送成本等，在醫(yī)院整體醫(yī)療成本中的占比也較高，是醫(yī)院成本管理中的重點(diǎn)。

二、醫(yī)院醫(yī)用耗材成本控制的意義

醫(yī)用耗材是醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)不可或缺的材料，也是醫(yī)院診療費(fèi)用的重要組成部分，醫(yī)用耗材管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中具有重要地位，特別是高值醫(yī)療耗材，其單價(jià)較高，臨床使用量大，直接影響患者的診療費(fèi)用總額，且在產(chǎn)品選擇上主觀性較強(qiáng)，多數(shù)醫(yī)院均較為重視高值醫(yī)用耗材的管理，并將其作為成本管控的關(guān)鍵。

我國醫(yī)院引入成本控制機(jī)制的時(shí)間較晚，成本控制經(jīng)驗(yàn)不足，很多醫(yī)院雖然制定了成本控制制度，但是并未深入落實(shí)執(zhí)行。隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的持續(xù)提升，微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，進(jìn)一步拓寬了醫(yī)療耗材的使用范圍。如果醫(yī)療耗材管理缺乏科學(xué)性及規(guī)范性，很容易導(dǎo)致耗材過度使用、醫(yī)療費(fèi)用偏高和耗材浪費(fèi)等問題，在一定程度上會(huì)增加患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

為控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，醫(yī)院須做好醫(yī)用耗材成本控制工作，對醫(yī)用耗材采購及使用制定科學(xué)合理的計(jì)劃，積極探究有效的方案減少醫(yī)療耗材成本支出，規(guī)范醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)行為。高效開展醫(yī)用耗材成本控制工作，既可規(guī)范臨床診療行為，也能提升醫(yī)院的核心競爭力，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高，減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，維護(hù)醫(yī)院良好的社會(huì)形象。

三、醫(yī)院醫(yī)用耗材成本控制管理的實(shí)踐方案

1.增強(qiáng)耗材成本控制意識(shí)

醫(yī)院開展醫(yī)用耗材管控工作時(shí)，要廣泛宣傳，增強(qiáng)全員的耗材成本控制意識(shí)，認(rèn)識(shí)到耗材成本控制的意義，通過思想意識(shí)引領(lǐng)，指導(dǎo)全員在工作中科學(xué)、合理地使用耗材，將醫(yī)用耗材管理作為日常工作的重點(diǎn)，在醫(yī)院內(nèi)部營造良好的耗材管控氛圍。醫(yī)院要科學(xué)制定耗材管理制度，詳細(xì)、準(zhǔn)確地記錄耗材的使用情況，并設(shè)定相關(guān)獎(jiǎng)懲條款，通過制度督促所有人員積極參與耗材成本控制工作。

在實(shí)踐環(huán)節(jié)，耗材管理人員要及時(shí)統(tǒng)計(jì)各科室耗材使用情況，通過對各科室數(shù)據(jù)的對比分析，發(fā)現(xiàn)耗材使用中的問題并及時(shí)做出相應(yīng)的調(diào)整。各科室則要定期開展耗材使用自查工作，了解科室耗材使用情況，對不同月份的耗材使用數(shù)量進(jìn)行對比分析，結(jié)合醫(yī)療活動(dòng)對耗材使用進(jìn)行科學(xué)的調(diào)整。此外，醫(yī)院要為耗材管理人員提供外出學(xué)習(xí)交流的機(jī)會(huì)，借鑒同類醫(yī)院先進(jìn)的耗材管理理念和經(jīng)驗(yàn)，不斷提升自身的耗材管理水平。

2.明確成本控制戰(zhàn)略定位

醫(yī)院的發(fā)展定位是醫(yī)用耗材成本控制的主要依據(jù)，醫(yī)用耗材成本管控實(shí)施方案制定前，要對醫(yī)院學(xué)科發(fā)展規(guī)劃進(jìn)行全面了解，精準(zhǔn)找出需要重點(diǎn)管控成本的專科與專病。醫(yī)用耗材成本控制要以醫(yī)院發(fā)展定位為導(dǎo)向，明確耗材成本控制目標(biāo)，結(jié)合科室成本控制計(jì)劃和總體醫(yī)療服務(wù)水平，科學(xué)構(gòu)建成本控制評估模型。若科室具有較高的成本控制及醫(yī)療服務(wù)水平，應(yīng)加大資源投入，將重點(diǎn)放在學(xué)科建設(shè)及技術(shù)創(chuàng)新上，確保醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)；若科室具有較高的學(xué)科建設(shè)及醫(yī)療服務(wù)水平，但成本控制水平較低，在資源投入上則應(yīng)充分論證，嚴(yán)格監(jiān)督和考核醫(yī)用耗材使用情況；若科室不具備較高的成本控制和業(yè)務(wù)水平，須對資源投入進(jìn)行全面權(quán)衡，設(shè)置醫(yī)用耗材成本控制的剛性指標(biāo)；若科室業(yè)務(wù)能力不足，但具有較高的成本控制水平，則可加大資源投入并科學(xué)制定長期的發(fā)展規(guī)劃。醫(yī)院要從全生命周期高度和視角，科學(xué)構(gòu)建最優(yōu)的成本控制體系，通過各要素的相互協(xié)作，有效控制醫(yī)用耗材成本，推動(dòng)醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

3.優(yōu)化醫(yī)用耗材采購管理方案

醫(yī)院醫(yī)用耗材種類多、專業(yè)性較強(qiáng)，新醫(yī)改環(huán)境下，若想減少醫(yī)療成本支出、提高醫(yī)院的效益，必須成立專門的醫(yī)用耗材成本控制機(jī)構(gòu)，打造專業(yè)的醫(yī)用耗材管理團(tuán)隊(duì)，并采用醫(yī)用耗材準(zhǔn)入機(jī)制，綜合評價(jià)醫(yī)用耗材的使用情況。醫(yī)用耗材管理團(tuán)隊(duì)要對供應(yīng)商資質(zhì)、產(chǎn)品質(zhì)量、價(jià)格等進(jìn)行全面審核，分析現(xiàn)有的醫(yī)用耗材使用情況，剔除不能滿足使用要求、性價(jià)比低、產(chǎn)品質(zhì)量和售后服務(wù)差的產(chǎn)品和供應(yīng)商，結(jié)合新醫(yī)保政策要求，選擇最優(yōu)的供應(yīng)商和醫(yī)用耗材產(chǎn)品，并為其發(fā)放準(zhǔn)入證。

醫(yī)用耗材采購時(shí)，醫(yī)院成本管理部門應(yīng)審查耗材準(zhǔn)入資質(zhì)，收集供應(yīng)商經(jīng)營許可證等信息并建檔保存。科室有耗材使用需求時(shí)，應(yīng)提供相應(yīng)說明材料，同時(shí)供應(yīng)商還要配合出具經(jīng)濟(jì)效益分析報(bào)告，由專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)審核后再申請采購。同時(shí)，要全程監(jiān)控耗材采購及使用，嚴(yán)格管控耗材使用范圍和數(shù)量，并通過循證管理體系，詳細(xì)調(diào)查、分析醫(yī)用耗材市場情況，科學(xué)制定采購計(jì)劃，對采購成本進(jìn)行嚴(yán)格控制。

4.規(guī)范醫(yī)療耗材領(lǐng)用管理

不同的醫(yī)療耗材用途也不相同，為有效控制醫(yī)院醫(yī)用耗材成本，醫(yī)院應(yīng)加大科室耗材領(lǐng)用管理的力度，增強(qiáng)科室的成本管理意識(shí)，避免出現(xiàn)醫(yī)療耗材浪費(fèi)。如醫(yī)院應(yīng)做好檢驗(yàn)科試劑成本控制工作，精準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)差額人份及浪費(fèi)數(shù)量等，實(shí)現(xiàn)對各種醫(yī)用耗材使用的嚴(yán)格控制；要重點(diǎn)管控試劑采購、庫存和在使用環(huán)節(jié)的浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)試劑成本控制的目標(biāo)。醫(yī)院還可采用電子申請單的方式對膠片進(jìn)行規(guī)范管理，由放射科明確膠片使用數(shù)量及規(guī)格，信息部制定電子申請單供臨床醫(yī)生使用，防止醫(yī)生錯(cuò)開膠片規(guī)格及數(shù)量，達(dá)到對膠片使用成本的有效控制。

此外，還應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注科室各類耗材的庫存量是否在正常庫存范圍內(nèi)、是否存在質(zhì)量問題、科室是否存在使用不合理的浪費(fèi)等問題，并針對這些問題科學(xué)開展耗材管理工作，有效控制耗材成本。

5.強(qiáng)化庫存成本管理

第一，建立二級庫管理模式。醫(yī)院的醫(yī)用耗材庫存管理可引入SPD供應(yīng)鏈管理服務(wù)，由供應(yīng)商負(fù)責(zé)耗材的一級庫存，同時(shí)在醫(yī)院內(nèi)建立二級庫，對醫(yī)用耗材進(jìn)行精細(xì)化管理，改變“以領(lǐng)代銷”的醫(yī)用耗材管理模式。通過SPD供應(yīng)鏈管理模式，醫(yī)院能夠統(tǒng)籌考慮各種耗材需求，集中管理醫(yī)用耗材，并對耗材物流、配送等環(huán)節(jié)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管，全面了解各類耗材數(shù)據(jù)的變化，掌握物資的消耗情況，并在此基礎(chǔ)上統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)用耗材的采購和使用，進(jìn)一步提升耗材成本管理效能。同時(shí)，可采用耗材二級庫管理模式對高值耗材進(jìn)行管理，高值耗材通過驗(yàn)收后即可辦理預(yù)入庫手續(xù)，為臨床科室寄存產(chǎn)品；患者實(shí)際使用并收費(fèi)后，根據(jù)HIS 收費(fèi)信息聯(lián)動(dòng)出庫。這個(gè)過程中，供應(yīng)商承擔(dān)高值耗材的一級庫存成本，醫(yī)院基本實(shí)現(xiàn)“零庫存”，減少醫(yī)院資金占用成本的同時(shí)將耗材存儲(chǔ)風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

第二，實(shí)施醫(yī)用耗材的分類管理。醫(yī)院應(yīng)按照耗材價(jià)值高低、重要程度、收費(fèi)方式等指標(biāo)，對醫(yī)用耗材進(jìn)行分類和排序，將醫(yī)用耗材分為高值醫(yī)療耗材、低單價(jià)可收費(fèi)耗材和不可單獨(dú)收費(fèi)耗材，再結(jié)合年采購量和金額，判斷是否需要重點(diǎn)管控。醫(yī)院一般要重點(diǎn)監(jiān)控高值及重點(diǎn)耗材的庫存情況，嚴(yán)格管控庫存數(shù)量，有效控制庫存成本，實(shí)現(xiàn)耗材成本管控的目標(biāo)。此外，醫(yī)院還應(yīng)制定醫(yī)用耗材定期盤點(diǎn)制度，要求庫管人員定期報(bào)告醫(yī)用耗材消耗、庫存情況，保證賬物相符，避免庫存積壓，盡量降低庫存成本。

6.加大預(yù)算管理力度

為提高醫(yī)用耗材成本管控效果，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合耗材使用歷史數(shù)據(jù)、目標(biāo)等，對醫(yī)用耗材進(jìn)行年度預(yù)算編制，明確各種耗材的預(yù)算指標(biāo)。

首先，要完善、落實(shí)各項(xiàng)管理制度如采購管理制度、耗材管理制度、成本核算制度等，構(gòu)建完整、完善的預(yù)算管理體系，并對各項(xiàng)預(yù)算指標(biāo)進(jìn)行分解和細(xì)化，確保落實(shí)科室主體責(zé)任。

其次，科學(xué)制定醫(yī)用耗材使用指標(biāo)，完善醫(yī)用耗材使用的審批流程，可根據(jù)不同科室耗材使用情況，構(gòu)建醫(yī)用耗材的分類管理機(jī)制。若科室需求量較大，應(yīng)對指標(biāo)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，在耗材預(yù)算上適當(dāng)傾斜，同時(shí)加強(qiáng)耗材使用的日常監(jiān)控；對無法單獨(dú)收費(fèi)的耗材，應(yīng)做好使用預(yù)算及限額管理工作。

再次，管理人員應(yīng)在醫(yī)用耗材數(shù)據(jù)庫中錄入各科室耗材使用的相關(guān)數(shù)據(jù)，對科室使用量進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，同時(shí)明確耗材的使用標(biāo)準(zhǔn)，避免耗材的不合理使用；結(jié)合各部門本年度的耗材使用情況對下年度耗材采購進(jìn)行預(yù)算編制，科學(xué)調(diào)整耗材的預(yù)期消耗量，確保耗材采購預(yù)算更加細(xì)化，并嚴(yán)格落實(shí)預(yù)算編制的執(zhí)行。

最后，要將每月耗材消耗的實(shí)際情況與預(yù)算指標(biāo)對比分析，將成本消耗與部門績效掛鉤，加大對各部門耗材使用行為的約束力度。

7.強(qiáng)化監(jiān)督與評價(jià)

首先，要加強(qiáng)耗材成本數(shù)據(jù)監(jiān)測，對重點(diǎn)耗材整個(gè)生命周期進(jìn)行全程管理，對科室耗材存量進(jìn)行嚴(yán)格把控。工作中，醫(yī)院要構(gòu)建耗材成本實(shí)時(shí)監(jiān)測預(yù)警機(jī)制，動(dòng)態(tài)監(jiān)控庫存和消耗，防止出現(xiàn)耗材庫存短缺和積壓，如對某一類耗材的管理，應(yīng)對比分析以往庫存及使用情況，預(yù)測使用量并確定庫存值。對較大消耗量的耗材，應(yīng)科學(xué)分析大量消耗的原因，并制定有效的管理策略。

其次，強(qiáng)化耗材分類監(jiān)管。一方面，要注重對臨床診療中具有重要作用的核心耗材的管理，科學(xué)分析其需求量并做好及時(shí)的供應(yīng)，確保醫(yī)院的學(xué)科優(yōu)勢，提升醫(yī)院的特殊病種收治能力，同步實(shí)現(xiàn)對科室耗材成本的有效控制，降低耗材消耗的總量。另一方面，要注重常規(guī)耗材管理，科學(xué)構(gòu)建常規(guī)耗材消耗內(nèi)部預(yù)警管理機(jī)制，若科室對耗材的需求量較大且耗材品類不在采購目錄內(nèi)，應(yīng)詳細(xì)分析耗材使用的臨床路徑，向醫(yī)院耗材管理部門及時(shí)反饋分析結(jié)果，確保耗材使用論證、采購、供應(yīng)工作的順利開展。

最后，要嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)用耗材消耗責(zé)任制度。醫(yī)院的成本控制評價(jià)方案應(yīng)明確各科室及人員在耗材管理中的責(zé)任，結(jié)合各科室情況科學(xué)制定評價(jià)考核準(zhǔn)則與要求，將耗材成本管控績效作為科室及人員考核的重要指標(biāo)。同時(shí)，要構(gòu)建相應(yīng)的醫(yī)用耗材考核與獎(jiǎng)懲機(jī)制，督促科室人員積極參與耗材成本控制，規(guī)范日常醫(yī)用耗材的使用。此外，還要借助先進(jìn)的信息技術(shù)構(gòu)建成本控制預(yù)警機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)用耗材成本管理工作中的問題，不斷優(yōu)化醫(yī)用耗材成本控制管理，規(guī)范耗材使用流程。

四、結(jié)語

綜上所述，醫(yī)用耗材成本管理是醫(yī)院管理體系的重要組成部分，管理效果對醫(yī)院總體成本支出有直接影響，與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益及可持續(xù)發(fā)展密切相關(guān)。因此，醫(yī)院應(yīng)加大對醫(yī)用耗材成本管控的力度，在實(shí)際管理實(shí)踐中通過增強(qiáng)耗材成本控制意識(shí)、明確成本控制戰(zhàn)略定位、優(yōu)化采購管理方案、規(guī)范醫(yī)療耗材領(lǐng)用管理、強(qiáng)化庫存成本管理、加大預(yù)算管理力度、強(qiáng)化監(jiān)督與評價(jià)等措施，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)用耗材成本的全面管控和精細(xì)化管理，不斷降低醫(yī)用耗材成本，確保醫(yī)院獲得更好的經(jīng)濟(jì)效益。