何學琴 馬雯琦

【摘要】高血壓是指血液對血管壁的壓力值一直高于正常值的一種疾病，是臨床上常見的一種慢性疾病。單純西藥治療高血壓有諸多局限性，常需長期用藥，增加患者的經(jīng)濟負擔，導致依從性降低。中醫(yī)治療高血壓有豐富的臨床經(jīng)驗，經(jīng)過對臨床上高血壓患者病因的總結，我們發(fā)現(xiàn)有很多高血壓患者的發(fā)病與寒邪侵襲有關，在治療上運用發(fā)汗的方法以求正汗出，使邪從汗解，常常能取得較好的降壓效果?，F(xiàn)將汗法治療寒邪閉阻型高血壓的臨床經(jīng)驗介紹如下。

【關鍵詞】高血壓；汗法；正汗；陽氣

Khan treatment experience of cold evil closed resistance hypertension

HE Xueqin， MA Wenqi

Hebei North University， Zhangjiakou， Hebei 075000， China

【Abstract】Hypertension is a kind of disease in which the pressure of blood to blood vessel wall is always higher than the normal value. Simple Western medicine treatment of hypertension has many limitations， often need long-term medication， increase the economic burden of patients， resulting in decreased compliance. We have rich clinical experience in the treatment of hypertension by traditional Chinese medicine. After summarizing the etiology of hypertension in clinic， we find that many patients with hypertension are related to the invasion of cold pathogen， in the treatment of perspiration， the method of positive perspiration is used to relieve the evil from perspiration. This article introduces the clinical experience of treating hypertension of cold pathogen blocking type with sweat therapy.

【Key Words】Hypertension； Sweat； RightSweat； Yang Qi

高血壓是臨床常見的心血管疾病。隨著人們生活節(jié)奏的加快，承受的家庭、社會的壓力增大，高血壓的發(fā)病率越來越高，且逐漸趨于年輕化，已經(jīng)成為心血管疾病所致死亡的重要誘發(fā)因素。積極的治療高血壓，探索高血壓的最有效治療方式，減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生率，延長高血壓患者壽命，已經(jīng)是醫(yī)療界的研究熱點。高血壓在中醫(yī)學中沒有獨立的命名，由于其臨床表現(xiàn)常為眩暈或頭痛，故為將其歸為“眩暈”“頭痛”的范疇。高血壓的發(fā)病與情志失調(diào)、勞逸過度、飲食不節(jié)、稟賦不足等因素密切相關，多個致病因素相互作用在氣血陰陽不同偏倚體質(zhì)的人身上，出現(xiàn)陰陽失衡，氣血逆亂，風火相煽，痰瘀互結，從而形成高血壓病。疾病本質(zhì)為本虛標實，上實下虛。在下為肝腎精氣之虧虛，致肝木陰虛陽亢，虛風上擾，致脾胃運化無力，難以化生精微，致氣血虧虛，不能上乘營養(yǎng)清竅等，出現(xiàn)上實如頭暈、頭痛、頭昏、頭沉等癥狀。但臨床并非所有的高血壓患者采用滋腎平肝潛陽的治法均能起效，經(jīng)過對高血壓患者的病因的總結，我們發(fā)現(xiàn)不少高血壓患者發(fā)病與寒邪有關，使用發(fā)汗祛邪的治法治療寒邪閉阻型高血壓臨床效果顯著。

1 汗法治療高血壓的機理

汗法，就是通過發(fā)汗去除病邪的治療方式?！叭松碇泻?，如天地之有雨，天地陰陽和而后雨，人身陰陽和而后汗。”汗法就是通過發(fā)汗調(diào)和陰陽，最終使邪從汗解[2]。使用發(fā)汗祛邪的方法治療寒邪閉阻型高血壓主要基于以下兩個機理：其一寒性收引，易傷陽氣，寒邪侵襲機體造成腠理郁閉，汗液無法外排，血管內(nèi)液體增多，對血管壁壓力增大，造成血壓升高，另外寒邪侵襲則經(jīng)脈血管拘攣，又進一步加重了血液對血管壁的壓力致使血壓升高，故采取發(fā)汗祛邪的治法，使寒氣得以去除，營衛(wèi)得以調(diào)和，腠理得以舒達，毛孔開闔有度，汗液正常排泄，經(jīng)脈血管舒張，血管張力下降，血壓恢復正常。其二運用汗法宣發(fā)肺氣，可以使肺更好的發(fā)揮其“主治節(jié)”的功能，推動氣血津液的運行，使血脈暢通，血壓下降?！端貑枴れ`蘭秘典論》說：“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉。”肺主治節(jié)的功能主要體現(xiàn)在以下幾個方面：治理和調(diào)節(jié)呼吸運動、治理和調(diào)節(jié)全身氣機、治理和調(diào)節(jié)血液的運行、治理和調(diào)節(jié)津液代謝。肺主氣司呼吸，調(diào)節(jié)呼吸運動：肺主既主呼吸之氣又主一身之氣，既主一身之氣的生成又主一身之氣的運行，肺主呼吸之氣，是指肺通過宣發(fā)肅降作用，將人體代謝產(chǎn)生的濁氣呼出體外，將自然界的清氣吸入體內(nèi)；肺主一身之氣的生成是肺吸入自然界的清氣，與脾胃吸收化生的水谷之氣合成宗氣，主一身之氣的運行是肺將宗氣通過宣發(fā)肅降作用運行至全身各處，同時將衛(wèi)氣輸布于體表，而治理和調(diào)節(jié)全身的氣機，氣行推動血行，氣機阻滯則血脈不通，血壓升高。肺主持調(diào)節(jié)水液代謝，主要有兩個方面，第一個是通過宣發(fā)作用，將人體的水液向外散布于全身各處，對全身的皮膚毛孔起到一個滋潤濡養(yǎng)作用，這里肺對于汗液的排泄起著調(diào)節(jié)作用，正是肺的宣發(fā)作用將衛(wèi)氣輸布于體外，從而對汗孔的啟閉起著決定性作用：肺氣宣發(fā)，汗孔打開，肺氣肅降，汗孔閉合[3]。

2 論正汗

正汗與邪汗是相對而言的，有關正汗，《傷寒論》中桂枝湯的調(diào)服方法中詳細論述了正汗出的表現(xiàn)不是局部汗出，也不是大汗淋漓，而是遍身持續(xù)之微微汗出。其中又記載，服用桂枝湯需飲熱粥以鼓動陽氣助正汗出。桂枝湯本身便有自汗出，但仲景仍然要發(fā)汗其原因?qū)崉t為，桂枝湯證本身之自汗為營衛(wèi)失調(diào)，陰陽不和之邪汗。而服用桂枝湯后的汗出是營衛(wèi)調(diào)和之正汗，二者性質(zhì)迥然不同。故正汗的標準為：微微汗出，遍身皆出，持續(xù)不斷，隨汗出而熱減脈和身靜。在疾病過程中正汗出則預示著，腠理疏通，陰陽調(diào)和，病去正安。章虛谷認為：測汗，可以審查機體氣血津液是否充足及氣機是否暢通。因此，正汗對疾病的治療及病情順逆的判斷都具有至關重要的意義[4]?！端貑枴ぴu熱病論篇》云：“邪氣交爭于骨肉而得汗者，是邪卻而精自生。”說明在疾病發(fā)展過程中，從無汗到汗出，從邪汗到正汗是疾病向愈的表現(xiàn)；不汗出或汗出而癥狀沒有減輕或又并發(fā)它癥，是病情加重的表現(xiàn)[5]。

3 正汗出的機理與條件

正汗即陰陽調(diào)和之汗，《內(nèi)經(jīng)》云：“陽加之于陰謂之汗”，陽氣通過三焦輸布于人體腠理毫毛，蒸騰陰液，方能汗出。李士懋老師認為所謂正汗必須具備兩個條件，一為汗出有源即人體之氣血陰陽充足，二是陰陽升降出入之道路通暢。臟腑的正常生理活動依賴于氣血津液的濡養(yǎng)，此時氣血津液既要儲量充足，又要運行協(xié)調(diào)。氣血津液在發(fā)揮其濡養(yǎng)臟腑，保證臟腑正常生理活動的過程中被消耗，又在臟腑的正常運行中源源不斷的從食物中汲取而獲得補充[6]。陰陽升降出入的道路通暢是汗出的另一個重要條件。這里就不得不提及陰陽升降出入的道路是什么?！鹅`樞.本藏》說：“腎合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其應”。此處說明，人體之根本腎陰與腎陽是通過三焦在人體循環(huán)的，同時也能輸布到人體的腠理毫毛。

4 汗法的臨證應用指征

李士懋老師認為寒邪侵襲的指征有三。一為惡寒，二為身痛，三為脈痙即脈沉弦拘緊。臨床上并不是三癥悉見才使用汗法，而是但見一證便可，不必悉具。寒邪侵襲，陽氣被遏，不能發(fā)揮其溫煦體表的作用，故惡寒，如本陽虛之體，又趕寒邪直入，則在惡寒的基礎上出現(xiàn)畏寒肢冷等癥狀。人體的血脈經(jīng)絡系統(tǒng)遇到寒邪會拘攣收縮，則在脈象上表現(xiàn)為沉弦拘緊，呈一種痙攣的狀態(tài)，從而導致人體的氣血凝滯，寒邪侵犯人體的肌表，肌表被寒氣郁閉，氣血不得外達，故此時脈并不浮，反而呈現(xiàn)沉象，若寒邪犯里，必因機體陽氣本虛，使寒邪直入于里，則脈沉弦拘緊之中，又兼無力。中醫(yī)認為導致疼痛的原因不外乎兩種：不通則痛，不榮則通，一為氣血滯澀，二為臟腑組織失去氣血之濡養(yǎng)。汗法的適應癥引起的疼痛是寒邪侵襲人體使血脈收縮拘攣，導致的不通則痛。正因寒主收引凝滯，使血脈拘攣、收縮，造成血壓的升高。故降低血壓的方法是解除血脈的收縮狀態(tài)，使氣血運行協(xié)調(diào)，營衛(wèi)調(diào)和。

5 輔汗法

所謂輔汗法就是指服用發(fā)汗劑后仍不汗出，需加用一些輔助汗出的方法以求汗。李士懋老師指出輔汗三法是：連服、啜粥、溫。使用輔汗三法的作用主要是：助藥發(fā)散之力；調(diào)節(jié)出汗的程度，使藥后遍身漐漐微似有汗，而不至大汗淋漓損傷陽氣；保護胃氣，增強正氣。但輔汗法也應根據(jù)病情及所用方劑的具體情況加以應用。桂枝湯有補益作用，發(fā)汗之力又弱，所以要用輔汗三法。應用桂枝湯類方時也應使用輔汗三法，但如果使用桂枝湯的目的不在于發(fā)汗，而在于調(diào)和營衛(wèi)，作為和解劑使用時不用輔汗三法，或者三法并不全用[7]。麻黃湯、葛根湯等屬于強發(fā)汗劑，應用時并非輔汗三法皆用，仲景明確指出，服藥后不需啜粥。但臨床中若感寒較重，使用麻黃湯、葛根湯后仍不汗出，也可酌情使用輔汗法。

6 汗法的禁忌證

6.1 內(nèi)熱者忌汗

《傷寒論》指出：“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，汗自出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出?！睖夭”緸槔餆釤胧?，蒸騰津液，此時再用汗法，不僅疾病難隨汗解，反助熱傷陰，轉(zhuǎn)為風溫。熱盛蒸騰鼓蕩氣血故脈陰陽俱浮，熱蒸騰津液外出故汗自出，熱盛傷津耗氣故身重，熱盛擾神則多眠睡，熱盛犯肺則鼻息必鼾，熱盛擾心則語言難出。故真正意義上的溫病是忌汗的。

6.2 正虛者忌汗

正虛忌汗針對的是單純的發(fā)汗而不配合扶正之品，即正虛的里寒證，忌單純汗法，而要配合扶正之品。如氣虛之人采用益氣發(fā)汗法，陰虛之人則滋陰發(fā)汗，血虛之人養(yǎng)血發(fā)汗等等，臨床應根據(jù)病人正虛的不同情況辨證給予相應的治療方法。

6.3 陰血已傷者不可發(fā)汗

津液是汗的來源，傷陰者津液已傷，津液已傷者又發(fā)其汗，則陰血必傷。傷寒論中淋家、瘡家、 家、亡血家、咽喉干燥者等不可發(fā)汗，都強調(diào)津液陰血已傷者不可發(fā)汗，發(fā)汗必奪陰[8]。

8 結語

汗法是通過發(fā)汗祛除外邪的治療方法。發(fā)汗祛邪的治療主要是通過調(diào)和機體陰陽以求正汗解邪。所謂正漢即陰陽調(diào)和之汗，有四個判斷標準：一為微微汗出，不能過汗、大汗，也不能不汗出或汗出不暢；二為遍身汗出，而不是局部出汗；三為持續(xù)不斷的出汗，一般以汗出3～5h為宜；四為隨汗出而熱減脈和身靜。汗出有源，陰陽充盛；陰陽升降出入的道路通暢，是正汗出的必要條件。服用發(fā)汗藥后可以根據(jù)辨證加用輔汗三法即：啜粥、溫覆、繼服，以求正汗出。汗法不僅可以治療表證，對于寒邪閉阻引起的高血壓同樣可以應用汗法治療，但臨床也要根據(jù)患者的具體情況加以辨證，陽氣不足的要溫陽發(fā)汗，陰虛的滋陰發(fā)汗，氣血不足的益氣養(yǎng)血發(fā)汗。

參考文獻

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[8] 李士懋，田淑霄.汗法臨證發(fā)微[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：13-14.