陳輝 ,梁勇,田勇

(1.電子科技大學(xué),四川 成都 611731;2.電子科技大學(xué)廣東電子信息工程研究院)

2018年中央一號(hào)文件《中共中央 國務(wù)院關(guān)于實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的意見》指出,深入實(shí)施新時(shí)期鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略,有利于滿足鄉(xiāng)村民眾對高品質(zhì)生活的需求,有利于不斷消除鄉(xiāng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對滯后與醫(yī)療健康服務(wù)供給不足矛盾,快速實(shí)現(xiàn)全民富裕目標(biāo)。鄉(xiāng)村全面振興,目的是讓民眾的幸福感、獲得感顯著提升,但現(xiàn)階段我國鄉(xiāng)村地區(qū)醫(yī)療資源分布不合理、不均衡,優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源匱乏,嚴(yán)重阻礙了鄉(xiāng)村民眾良好就醫(yī)體驗(yàn)的獲得。而構(gòu)建鄉(xiāng)村醫(yī)療健康模式,有利于為鄉(xiāng)村居民提供全方位、全周期的醫(yī)療健康服務(wù),助推鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施,共享經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展成果。因而,創(chuàng)新和完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu),并科學(xué)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)科技手段,打造“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)平臺(tái),依托平臺(tái)構(gòu)建起基于互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)聯(lián)結(jié)的持續(xù)且穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系,常態(tài)化開展醫(yī)患溝通、遠(yuǎn)程問診、慢病管理、健康教育等基礎(chǔ)醫(yī)療健康服務(wù),不斷提升農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)效率,助推分級(jí)診療。

1 鄉(xiāng)村振興背景下農(nóng)村“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”模式的應(yīng)用價(jià)值

1.1 緩解患者“就醫(yī)難”問題,改善農(nóng)村患者就醫(yī)體驗(yàn)

建設(shè)鄉(xiāng)村振興背景下的健康鄉(xiāng)村,強(qiáng)化鄉(xiāng)村衛(wèi)生和醫(yī)療健康服務(wù)具有強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)必要性。而健康鄉(xiāng)村建設(shè)亟需創(chuàng)新和應(yīng)用現(xiàn)代化醫(yī)療健康發(fā)展模式,以滿足農(nóng)民群眾的多元醫(yī)療需求。增進(jìn)鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生服務(wù),保障鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生服務(wù)均等性,必須確保鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生和健康醫(yī)療可及,而合理運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù),則有利于增進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療健康服務(wù),尤其提高偏遠(yuǎn)地區(qū)患者就醫(yī)的可及性,促進(jìn)鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。實(shí)踐表明,有效創(chuàng)建和應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”模式,可以突破時(shí)間和地理要素的限制,并有效解決傳統(tǒng)醫(yī)患服務(wù)模式下飽受詬病的“掛號(hào)難、排隊(duì)難、就醫(yī)難”問題。而通過應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”模式,創(chuàng)建醫(yī)院內(nèi)部的網(wǎng)絡(luò)智能終端,通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)構(gòu)建起持續(xù)的醫(yī)患關(guān)系,便捷實(shí)現(xiàn)預(yù)約掛號(hào)、排隊(duì)繳費(fèi)、定期隨訪、獲取診斷報(bào)告等就醫(yī)需求。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的出現(xiàn)可以優(yōu)化患者就醫(yī)流程,有效整合醫(yī)療資源并緩解群眾“看病難、看病貴”問題［1]。以浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為例,其服務(wù)特色包括:足不出戶完成線上門診;一鍵預(yù)約檢查檢驗(yàn)服務(wù);全國各地藥物配送到家;定期隨訪和便捷支付。這5項(xiàng)特色服務(wù)大大提升了患者就醫(yī)的便捷性。［2]

1.2 實(shí)現(xiàn)醫(yī)療健康資源的優(yōu)化配置,創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)形式

鄉(xiāng)村地區(qū)大力推廣和應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”模式,不僅可以消除時(shí)間和空間兩方面的限制性影響因素,還能切實(shí)優(yōu)化配置鄉(xiāng)村醫(yī)療健康數(shù)據(jù)和資源。在這一模式下,農(nóng)村患者可以依托互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái),即時(shí)和權(quán)威醫(yī)學(xué)專家在線交流、遠(yuǎn)程問診、遠(yuǎn)程檢查檢驗(yàn)、遠(yuǎn)程繳費(fèi)等,特別是針對患有地方常見、高發(fā)疾病的患者,足不出戶則能完成診斷、治療、康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)。依托遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)和平臺(tái),可以有效實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛擬結(jié)構(gòu)的改變,將區(qū)域中心醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源與服務(wù)延伸至鄉(xiāng)村,更便捷地對鄉(xiāng)村人民的健康進(jìn)行持續(xù)、針對性的健康管理,甚至是有效互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)開展健康教育宣教引導(dǎo)鄉(xiāng)村人民有效的開展自我健康管理。由此,“其增值效應(yīng)可形成線上線下一體化智能服務(wù)閉環(huán),使得醫(yī)療數(shù)據(jù)互聯(lián)、患者信息互通,大幅節(jié)約診療時(shí)間,有效促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源整合共享、合理配置,降低邊遠(yuǎn)地區(qū)患者就醫(yī)成本,形成方便可及的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新常態(tài)”［3]。同時(shí),基于互聯(lián)網(wǎng)智能技術(shù),可以為患者提供更多元的醫(yī)療健康服務(wù),例如通過智能醫(yī)療設(shè)備檢測患者的健康狀態(tài),基因智能檢測、延續(xù)護(hù)理技術(shù)等也被廣泛應(yīng)用于鄉(xiāng)村醫(yī)療健康服務(wù)領(lǐng)域,不斷創(chuàng)新的醫(yī)療服務(wù)形式切實(shí)提升了農(nóng)村患者看病就醫(yī)的獲得感、幸福感。

1.3 實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療,助力“健康中國2030”建設(shè)

“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代,我國鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到快速發(fā)展,并實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程化發(fā)展目標(biāo)。將集中于線下的醫(yī)療資源延伸到互聯(lián)網(wǎng)上,拓展了醫(yī)療服務(wù)空間與服務(wù)范圍,患者足不出戶即可享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)［4],鄉(xiāng)村人民基于遠(yuǎn)程技術(shù)平臺(tái)獲取必要的醫(yī)療健康服務(wù)資源,不僅可以確保鄉(xiāng)村患者診療的便捷性,還能緩解醫(yī)院就診壓力,優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境。尤其是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在監(jiān)測慢性病患者時(shí),遠(yuǎn)程醫(yī)療智能技術(shù)的應(yīng)用效果更是顯著,患者佩戴醫(yī)療設(shè)備之后,即可實(shí)時(shí)完成數(shù)據(jù)遠(yuǎn)程傳輸,確保監(jiān)控服務(wù)的及時(shí)性和持續(xù)性。如此一來,患者在出現(xiàn)了醫(yī)療健康問題后,醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以第一時(shí)間采取干預(yù)措施,開展遠(yuǎn)程問診、及時(shí)救治。2016年,中共中央、國務(wù)院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確提出,要規(guī)范和推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”服務(wù),創(chuàng)新互聯(lián)網(wǎng)健康醫(yī)療服務(wù)模式,遠(yuǎn)程醫(yī)療覆蓋省市縣鄉(xiāng)四級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。［5]鄉(xiāng)村地區(qū)有效構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”模式,可以有效激發(fā)農(nóng)村醫(yī)療健康服務(wù)和管理活性,為居民主動(dòng)獲取健康教育知識(shí)提供現(xiàn)實(shí)動(dòng)力,有效創(chuàng)建全民醫(yī)療健康網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái),并基于網(wǎng)絡(luò)公眾號(hào)和官網(wǎng)等推廣醫(yī)療知識(shí),為高效完成“健康中國2030”建設(shè)目標(biāo)任務(wù)奠定基礎(chǔ)。

1.4 助力關(guān)注全民健康,提升醫(yī)院運(yùn)營管理水平

鄉(xiāng)村地區(qū)應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”模式,可以憑借多元先進(jìn)設(shè)備和智能網(wǎng)絡(luò)App等,基于醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)分析全面掌握居民健康狀況,再加上和各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作,就能實(shí)現(xiàn)對居民健康狀況的持續(xù)監(jiān)測和及時(shí)干預(yù),及時(shí)發(fā)現(xiàn)易忽視的病種,引導(dǎo)患者及時(shí)就醫(yī)。與此同時(shí),在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”模式下,還能持續(xù)追蹤了解出院患者的預(yù)后情況,建立起持續(xù)的醫(yī)患關(guān)系,開展醫(yī)患溝通、健康教育、遠(yuǎn)程問診、定期隨訪、慢病管理等工作,從根本上提升后續(xù)醫(yī)療健康服務(wù)水平。鄉(xiāng)村地區(qū)開發(fā)與運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù),能切實(shí)強(qiáng)化醫(yī)療健康服務(wù)和管理能力,并基于大數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)處理平臺(tái),對比和深入研究各類醫(yī)療數(shù)據(jù)。構(gòu)建鄉(xiāng)村“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”模式下,“人工智能技術(shù)的發(fā)展大幅提高了系統(tǒng)的數(shù)據(jù)處理分析能力,這使得醫(yī)療體系的監(jiān)督管理模式可以不再局限于原有的流程化監(jiān)管,而是通過多模感知、融合分析、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、流程指引和輔助決策等智能化手段賦能醫(yī)療監(jiān)管制度”,衛(wèi)生行政管理部門則可依托鄉(xiāng)村“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”模式的賦能大大提升醫(yī)療監(jiān)管的效果［6]。另外,發(fā)展鄉(xiāng)村互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療體系,推動(dòng)醫(yī)院不斷完善信息化建設(shè),能進(jìn)一步確保醫(yī)院管控工作的透明度和有效性,確保醫(yī)院管理決策科學(xué)有據(jù),有效落實(shí)好各項(xiàng)醫(yī)療健康監(jiān)督管理工作,使醫(yī)院能夠朝向更加精細(xì)化和專業(yè)化的方向演變［7]。

2 鄉(xiāng)村振興背景下農(nóng)村“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”模式構(gòu)建面臨的問題

2.1 網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用普及率不全面,醫(yī)療平臺(tái)公信力有待提高

當(dāng)下我國鄉(xiāng)村日常生活中,許多患者都存有互聯(lián)網(wǎng)理論知識(shí)素養(yǎng)偏低的問題,部分人群不懂得如何正確運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療資源,難以獲取更便捷的網(wǎng)絡(luò)就醫(yī)問診服務(wù),受傳統(tǒng)就醫(yī)思維約束,只會(huì)采取線下掛號(hào)、排隊(duì)繳費(fèi)、與醫(yī)生面對面問診的傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式且難以扭轉(zhuǎn)。網(wǎng)絡(luò)詐騙、信息泄露等事件的頻發(fā),人們不愿在網(wǎng)上提供自己的個(gè)人信息,這也使得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的普及受到了阻礙［7]。另一方面,醫(yī)療機(jī)構(gòu)互聯(lián)網(wǎng)就診平臺(tái)欠缺公信力是農(nóng)村“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”模式應(yīng)用及其產(chǎn)業(yè)發(fā)展過程中面臨的另一大現(xiàn)實(shí)阻礙,很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)推崇第三方參與模式,大規(guī)模、高水平公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與不足,盡管有所參與,也僅僅只是參與基礎(chǔ)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)業(yè)務(wù),如預(yù)約掛號(hào)、費(fèi)用在線繳納、健康咨詢等,缺乏開展疾病診治和預(yù)防等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。農(nóng)村地區(qū)患者通過醫(yī)療平臺(tái)在線問診時(shí),普遍認(rèn)為醫(yī)療具有較強(qiáng)的專業(yè)性,擔(dān)心在線醫(yī)師的專業(yè)性不夠、更容易發(fā)生誤診等,使得醫(yī)療平臺(tái)公信力和醫(yī)師權(quán)威性大打折扣。

2.2 存有醫(yī)療數(shù)據(jù)安全風(fēng)險(xiǎn)和隱患,市場監(jiān)管力度亟需加強(qiáng)

在鄉(xiāng)村振興背景下應(yīng)用農(nóng)村“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”模式,激發(fā)了居民互聯(lián)網(wǎng)在線問診的積極性,特別是在新冠肺炎疫情時(shí)期,極大程度地方便了慢性疾病患者問診和購買藥物,且能有效避免接觸,有效遏制疫情進(jìn)一步擴(kuò)散。另一方面,互聯(lián)網(wǎng)診療關(guān)乎患者健康隱私,需要隨時(shí)警惕互聯(lián)網(wǎng)的“風(fēng)險(xiǎn)放大效應(yīng)”［8]。無論是互聯(lián)網(wǎng)疾病問診,還是信息咨詢,都離不開患者實(shí)名認(rèn)證、個(gè)人病例上傳等隱私信息,在這一過程中,有可能導(dǎo)致患者信息泄露和醫(yī)療資源外流等,衍生醫(yī)療安全問題。患者在穿戴智能醫(yī)療設(shè)備時(shí),也可能會(huì)導(dǎo)致一些身體健康監(jiān)測信息外流,甚至不當(dāng)使用。因此,鄉(xiāng)村互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的健康發(fā)展繼續(xù)建立相關(guān)的醫(yī)療安全管理標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療信息安全管理規(guī)范。與此同時(shí),在農(nóng)村“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”模式構(gòu)建和產(chǎn)業(yè)發(fā)展過程中,一些地區(qū)的法律法規(guī)不健全,相關(guān)資格審查標(biāo)準(zhǔn)不清晰,嚴(yán)重影響互聯(lián)網(wǎng)在線坐診醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)發(fā)展。因此在如今的農(nóng)村“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”模式應(yīng)用背景下,還存在市場監(jiān)管缺憾的問題,尚未實(shí)現(xiàn)對企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)工作者等多方面的有效監(jiān)管。

2.3 醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)意愿不強(qiáng),在線診療實(shí)現(xiàn)較為困難

在鄉(xiāng)村振興背景下應(yīng)用和構(gòu)建農(nóng)村“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”模式,促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療健康發(fā)展,需要醫(yī)生的積極參與。然而,部分鄉(xiāng)村地區(qū)醫(yī)生缺乏互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的服務(wù)意識(shí)和服務(wù)意愿。在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的高速發(fā)展背景下推動(dòng)農(nóng)村醫(yī)療健康活動(dòng)開展,線上診療是必經(jīng)之路。在農(nóng)村醫(yī)療健康事業(yè)中引入互聯(lián)網(wǎng)技術(shù),切實(shí)改變了醫(yī)療服務(wù)整體模式,但是如今很多鄉(xiāng)村地區(qū)的居民還不了解這一模式,知曉度和利用度也有待提升。與此同時(shí),諸多現(xiàn)實(shí)困境也阻礙了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的健康發(fā)展。例如,目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場缺乏相關(guān)的準(zhǔn)入機(jī)制,部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)將虛假廣告與真實(shí)信息混合,損害了整個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的口碑［9]。又如,農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)專業(yè)性較強(qiáng),為患者診療時(shí)需綜合采取“視、觸、叩、聽”等多種診斷方法,必要時(shí)還需做患者體外檢測,確保病情診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性,但部分鄉(xiāng)村地區(qū)單純以遠(yuǎn)程方式診斷患者病情,僅憑對某個(gè)癥狀的咨詢即提出治療建議,容易導(dǎo)致居民質(zhì)疑診斷的可靠性和準(zhǔn)確性,也存有較大的醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)［10]。毋庸置疑,這嚴(yán)重影響了農(nóng)村“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”模式的推廣應(yīng)用,阻礙了農(nóng)村網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。

2.4 醫(yī)療行業(yè)信息互聯(lián)互通成熟度較低,互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)和平臺(tái)建設(shè)有待規(guī)范

鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生和健康行業(yè)具有分工精細(xì)化和專業(yè)化的特點(diǎn),雖然各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有十分詳細(xì)的分科,但在具體分科上仍有一定的差異性,難以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理。受限于醫(yī)療行業(yè)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理的缺失,導(dǎo)致不同醫(yī)療衛(wèi)生組織和專業(yè)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源不統(tǒng)一。數(shù)據(jù)的質(zhì)量是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的核心價(jià)值所在［11]。目前,鄉(xiāng)村互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)、具體編碼和術(shù)語不統(tǒng)一,加上“數(shù)據(jù)形式的非結(jié)構(gòu)化和技術(shù)資源的劣勢”［11],醫(yī)療數(shù)據(jù)和醫(yī)療信息共建共享尚未實(shí)現(xiàn),制約著鄉(xiāng)村互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展。另一方面,鄉(xiāng)村“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”模式的構(gòu)建,網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)是基礎(chǔ)。然而,我國農(nóng)村醫(yī)療健康尚未與互聯(lián)網(wǎng)徹底相融,患者也會(huì)發(fā)現(xiàn)線上就診服務(wù)和線下就診的現(xiàn)實(shí)差距和問題。同時(shí),鄉(xiāng)村線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)自建了專門的數(shù)據(jù)庫和診療系統(tǒng),在向互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)化之后,也會(huì)自成體系,導(dǎo)致不同平臺(tái)和組織機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)難以統(tǒng)一,如果患者依賴于單一網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)獲取醫(yī)療服務(wù),則無法獲取足夠全面的信息和資源,而若同時(shí)利用多種平臺(tái),則會(huì)面臨信息資源不一致的困局,導(dǎo)致醫(yī)療管理和就診混亂。

3 鄉(xiāng)村振興背景下的農(nóng)村“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”模式構(gòu)建策略

3.1 實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息共享和智能導(dǎo)醫(yī),增強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的信譽(yù)度

在鄉(xiāng)村振興背景下,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源整合與共享,推動(dòng)農(nóng)村“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”模式構(gòu)建。通過創(chuàng)建農(nóng)村互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療資源共享系統(tǒng),不但可以確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外部的資源共享,還能便于醫(yī)生和專家及時(shí)了解患者病情,方便患者了解醫(yī)療服務(wù)信息,為農(nóng)村“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)提供數(shù)據(jù)支撐?；ヂ?lián)網(wǎng)平臺(tái)具備開放性,醫(yī)療機(jī)構(gòu)要確保醫(yī)療信息安全,必須建立和不斷優(yōu)化互聯(lián)網(wǎng)信息安全體系,建立健全醫(yī)療應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制。鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)添加網(wǎng)絡(luò)智能導(dǎo)醫(yī)功能,創(chuàng)建區(qū)塊鏈技術(shù)運(yùn)用平臺(tái),及時(shí)為患者提供疾病診治方面的信息和資源,消除傳統(tǒng)醫(yī)療模式下深受詬病的醫(yī)患信息不對稱難題。基于智能導(dǎo)醫(yī)系統(tǒng),患者可以在線記錄自身病情和癥狀,便捷查詢醫(yī)院專家信息,院內(nèi)預(yù)約、掛號(hào)、導(dǎo)診、排隊(duì)、繳費(fèi)等。基于區(qū)塊鏈技術(shù),無論是醫(yī)院和醫(yī)生信息,還是患者疾病信息,都能自動(dòng)生成,并確保其準(zhǔn)確性,進(jìn)而和患者輸入的信息做比較,待信息匹配成功后,就能將信息及時(shí)傳輸給患者。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息信任本質(zhì)是用戶對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息的一種接受意愿與可信度的判斷,是直接影響用戶使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的因素之一,也是制約互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的關(guān)鍵問題之一［12]。因此,鄉(xiāng)村“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”模式和產(chǎn)業(yè)發(fā)展,必須以提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)公信力為前提。無論是鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu),還是相關(guān)醫(yī)療服務(wù)企業(yè),都必須以患者的需求滿足為根本,采取有效措施提升互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)的公信力和信譽(yù)度,確保農(nóng)村患者將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療視為一種穩(wěn)定、可靠的醫(yī)療健康服務(wù)常態(tài)。一方面,需建立并暢通醫(yī)患問題的溝通交流、投訴渠道,增強(qiáng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”模式對患者的回應(yīng)性,尤其涉及用藥安全、醫(yī)患糾紛等方面問題的及時(shí)回應(yīng)。另一方面,要強(qiáng)化市場監(jiān)管,建立健全信譽(yù)保障機(jī)制,客觀真實(shí)地公開網(wǎng)站和醫(yī)療平臺(tái)的服務(wù)評(píng)價(jià),以患者綜合評(píng)價(jià)結(jié)果為依據(jù),評(píng)價(jià)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和平臺(tái)的信譽(yù)值,敦促互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)主體不斷提升網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)水平,促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”事業(yè)的健康、可持續(xù)發(fā)展。

3.2 加強(qiáng)醫(yī)療數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化體系建設(shè),以行業(yè)監(jiān)管保障網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療信息安全

加強(qiáng)醫(yī)療數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化體系建設(shè),須基于國內(nèi)、國際、醫(yī)療行業(yè)、國際疾病指南等標(biāo)準(zhǔn),對醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理,為后續(xù)和上層應(yīng)用提供正確且統(tǒng)一的信息表達(dá)［13]。就現(xiàn)階段而言,在鄉(xiāng)村振興背景下構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”模式,當(dāng)務(wù)之急“須建立統(tǒng)一信息化標(biāo)準(zhǔn),加強(qiáng)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化體系建設(shè),促使電子病歷、居民健康檔案、檢查結(jié)果等即時(shí)傳輸”［14]。如今針對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn),很多農(nóng)村地區(qū)都基于原本的通用數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn),制定出新的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”規(guī)范,以利于有效開展針對性監(jiān)管、分類別引導(dǎo)發(fā)展。以此為基礎(chǔ),農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)需制定新的信息準(zhǔn)入和執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn),如網(wǎng)絡(luò)診療醫(yī)師的執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)等,提高準(zhǔn)入門檻。與此同時(shí),還要科學(xué)調(diào)整農(nóng)村“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)收費(fèi)價(jià)格,研究出臺(tái)制定相關(guān)規(guī)定將各類網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷。農(nóng)村“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”是大型服務(wù)產(chǎn)業(yè),不僅涉及各類醫(yī)療機(jī)構(gòu),還與各支付機(jī)構(gòu)息息相關(guān),須加強(qiáng)對上述主體的有效監(jiān)管,并逐步細(xì)化相應(yīng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。監(jiān)管主體不僅要做好疾病診療前、診療中的監(jiān)管和評(píng)估,還需從保障互聯(lián)網(wǎng)診療效率、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息安全等方面入手,進(jìn)一步明確醫(yī)療數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化體系建設(shè)主體職責(zé),以持續(xù)提升互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)效率,滿足患者的多元化診療需求。

構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”模式,除加強(qiáng)市場監(jiān)管外,還需加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管。首先,明確鄉(xiāng)村“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”產(chǎn)業(yè)發(fā)展下醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入門檻,包括醫(yī)生執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入、設(shè)備引入、技術(shù)引入標(biāo)準(zhǔn)等,從制度上保障農(nóng)村互聯(lián)網(wǎng)在線診療服務(wù)水平。其次,從鄉(xiāng)村“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”平臺(tái)建設(shè)入手,加強(qiáng)監(jiān)管審核確保在線服務(wù)醫(yī)生的診療資質(zhì),規(guī)范化增設(shè)人工智能AI導(dǎo)診服務(wù)和管理模塊,結(jié)合患者的病情、年齡、病史等信息,科學(xué)合理地對疾病種類、就診科室做出輔助診斷,并根據(jù)醫(yī)師最終診斷結(jié)果開展健康教育。最后,成立“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”模式下的醫(yī)療事故種類和級(jí)別鑒定機(jī)構(gòu),制訂互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療事故處理流程、方案等。農(nóng)村“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”產(chǎn)業(yè)發(fā)展,需要加強(qiáng)軟件設(shè)施建設(shè)和互聯(lián)網(wǎng)智能技術(shù)發(fā)展,通過加強(qiáng)健康宣教,可以增強(qiáng)農(nóng)村患者的網(wǎng)絡(luò)就診意識(shí)和積極性,引導(dǎo)農(nóng)村患者正確使用網(wǎng)絡(luò)診療平臺(tái)。同時(shí),重視數(shù)據(jù)安全,主要包括數(shù)據(jù)全生命周期的安全管理和數(shù)據(jù)分類、分級(jí)保護(hù)等［15],以系統(tǒng)化的網(wǎng)絡(luò)診療信息安全體系構(gòu)建保障患者醫(yī)療信息安全。

3.3 推動(dòng)診療技術(shù)革新和復(fù)合型人才培養(yǎng),強(qiáng)化群眾線上診療習(xí)慣的培養(yǎng)

在鄉(xiāng)村振興和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展背景下,科學(xué)運(yùn)用云計(jì)算、大數(shù)據(jù)和人工智能等網(wǎng)絡(luò)智能技術(shù),實(shí)現(xiàn)對患者的全方位監(jiān)測和管理。運(yùn)用人工智能技術(shù),可以完成臨床人機(jī)協(xié)同診療任務(wù),為后期決策支持系統(tǒng)的科研和開發(fā)奠定基礎(chǔ),切實(shí)提升多學(xué)科會(huì)診與影像分析水平,并基于智能語音技術(shù)運(yùn)用,在多元醫(yī)療場景下做出積極探索,不斷提升農(nóng)村智慧醫(yī)療水平。例如,廣西恭城瑤族自治縣聚焦四大農(nóng)村醫(yī)療人工智能應(yīng)用場景,以政策驅(qū)動(dòng)“新技術(shù)”應(yīng)用,構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”模式。首先,開發(fā)和運(yùn)用“人工智能+醫(yī)學(xué)影像”模式:開發(fā)心血管及腫瘤影像技術(shù);實(shí)現(xiàn)影像診斷AI質(zhì)控、攝片質(zhì)量及時(shí)診斷,避免非必要時(shí)間損耗;建設(shè)智能影像網(wǎng)關(guān)平臺(tái),確保數(shù)據(jù)自動(dòng)DICOM標(biāo)準(zhǔn)化,簡化操作流程。其次,開發(fā)和運(yùn)用“人工智能+醫(yī)院管理”模式:科學(xué)配置和優(yōu)化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療資源;合理運(yùn)用人工智能技術(shù)和軟件,解決醫(yī)院管理問題。其次,開發(fā)和運(yùn)用“人工智能+診斷和病情預(yù)測”模式:合理運(yùn)用emr/ehr數(shù)據(jù)智能分析技術(shù),獲取影像檢查報(bào)告,提取有用數(shù)據(jù)和信息,以深度學(xué)習(xí)技術(shù)預(yù)測病情進(jìn)展。最后,構(gòu)建人工智能+農(nóng)村醫(yī)學(xué)研究模式,有效創(chuàng)建醫(yī)療知識(shí)庫。

在鄉(xiāng)村振興背景下構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”模式,加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)療專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)是關(guān)鍵。首先,鄉(xiāng)村地區(qū)積極制定和實(shí)施適應(yīng)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療行業(yè)需求的人才培育政策。當(dāng)前許多高校普遍采取繼續(xù)教育和基礎(chǔ)學(xué)歷教育方式培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)療人才,畢業(yè)生留存基層意愿較低,流動(dòng)性也較大。為適應(yīng)鄉(xiāng)村互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展需要,可采取農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)療專業(yè)人才的方式,進(jìn)一步加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的產(chǎn)、學(xué)、研協(xié)調(diào)發(fā)展,拓展醫(yī)療、健康、藥學(xué)和計(jì)算機(jī)等單一學(xué)科的邊界,形成多元知識(shí)鏈的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療專業(yè)教育聯(lián)合體［11],充實(shí)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)。同時(shí)要注重復(fù)合型、創(chuàng)新型人才培育,培養(yǎng)既掌握計(jì)算機(jī)科學(xué)知識(shí),又具備醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的人才,保障農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療人力資源供給。其次,區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源進(jìn)一步彰顯幫扶價(jià)值。激活醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè),實(shí)現(xiàn)外溢效應(yīng)最大化。制定和實(shí)施師徒制,常態(tài)化遴選醫(yī)學(xué)專家和著名醫(yī)生下沉農(nóng)村基層開展講座,為農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作者開展業(yè)務(wù)技能培訓(xùn),不斷提升農(nóng)村基層醫(yī)生的診療素養(yǎng)。同時(shí),利用騰訊會(huì)議、微信、QQ等網(wǎng)絡(luò)軟件和平臺(tái),讓農(nóng)村醫(yī)生和醫(yī)學(xué)專家在線溝通、討論、遠(yuǎn)程會(huì)診,推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“下沉”和為基層醫(yī)務(wù)工作者“賦能”,促進(jìn)農(nóng)村互聯(lián)網(wǎng)分級(jí)診療工作的有效落實(shí)。最后,適當(dāng)提高網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用,激發(fā)在線醫(yī)生線上診療的服務(wù)意愿與服務(wù)熱情。同時(shí),農(nóng)村互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)管理人員需有效把控好各診療環(huán)節(jié),增進(jìn)醫(yī)患雙方的互信、理解,并幫助患者養(yǎng)成在線診療習(xí)慣,尤其確保老年人群能夠順利完成診療,提升網(wǎng)絡(luò)診療效率。

3.4 提升醫(yī)療行業(yè)信息互聯(lián)互通成熟度,規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)和平臺(tái)建設(shè)

我國城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分布不均衡,鄉(xiāng)村地區(qū)(尤其西部鄉(xiāng)村地區(qū))醫(yī)療資源較為匱乏,加劇了鄉(xiāng)村地區(qū)民眾“看病難”問題。而構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”模式,合理創(chuàng)建醫(yī)共體,則可以實(shí)現(xiàn)不同區(qū)域、不同醫(yī)院的跨越式醫(yī)療服務(wù),打破傳統(tǒng)意義上相對固化的醫(yī)療體制［16]。通過網(wǎng)絡(luò)醫(yī)共體,不同醫(yī)院能夠及時(shí)聯(lián)動(dòng),實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域合作,確保醫(yī)療健康信息互認(rèn)、互聯(lián)、共用、共享。在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”模式下,醫(yī)院專家可以對異地患者做出在線診斷,提供跨區(qū)域醫(yī)療服務(wù),指引異地患者接受診斷、治療、康復(fù)和療養(yǎng)。在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)共體下,各成員醫(yī)院都能實(shí)現(xiàn)診療數(shù)據(jù)互通。如桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院牽頭成立的醫(yī)共體,患者可以通過成員單位五通鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院遠(yuǎn)程會(huì)診中心享受牽頭醫(yī)院的診斷服務(wù),并就地在五通鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院接受治療、取藥等醫(yī)療服務(wù)。在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”模式應(yīng)用背景下,為規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)和平臺(tái)建設(shè),各農(nóng)村地區(qū)應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)健康醫(yī)療平臺(tái)建設(shè)和管控,規(guī)范提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康服務(wù)?；鶎诱块T也要采取必要措施,加大資金扶持力度,鼓勵(lì)引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和企業(yè)通力合作,大力開發(fā)和應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù),完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)和管理體系,創(chuàng)建智慧型醫(yī)療數(shù)據(jù)庫,提高醫(yī)務(wù)工作者、患者獲取醫(yī)療信息、醫(yī)療資源的便捷度。

以廣西恭城瑤族自治縣為例,恭城瑤族自治縣醫(yī)療集團(tuán)從整體上考察傳統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)模式的基本情況、建設(shè)現(xiàn)狀,著重把握少數(shù)民族地區(qū)縣域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力現(xiàn)狀,依托農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)三級(jí)網(wǎng)(縣人民醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室)和地方醫(yī)學(xué)院校(桂林醫(yī)學(xué)院)培訓(xùn)的遠(yuǎn)程健康教練團(tuán)隊(duì),構(gòu)建廣西縣—鄉(xiāng)—村—校多主體聯(lián)動(dòng)的“互聯(lián)網(wǎng)+”基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)新模式［17],縣人民醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、學(xué)校各方主體之間共建共享醫(yī)療服務(wù)平臺(tái),實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息與資源的互聯(lián)互通。通過搭建的這一互聯(lián)網(wǎng)+平臺(tái),農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)務(wù)工作通過持續(xù)的功能需求采集便捷、高效地為縣域居民提供醫(yī)療服務(wù),地方醫(yī)學(xué)院校(桂林醫(yī)學(xué)院)則從本校的健康管理教研室、社會(huì)工作教研室和健康管理、公共事業(yè)管理(衛(wèi)生事業(yè)管理方向)等相關(guān)專業(yè)中遴選成員,組成遠(yuǎn)程健康教練團(tuán)隊(duì),為居民提供精準(zhǔn)、權(quán)威的健康教育服務(wù),為醫(yī)生減負(fù)和賦能(尤其村醫(yī)),充分發(fā)揮了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”模式的現(xiàn)實(shí)作用。

4 結(jié)語

2020年以來,國家衛(wèi)健委先后頒布、出臺(tái)了《關(guān)于深入推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”“五個(gè)一”服務(wù)行動(dòng)的通知》(國衛(wèi)規(guī)劃發(fā)〔2020〕22號(hào))、《“十四五”全民健康信息化規(guī)劃》(國衛(wèi)規(guī)劃發(fā)〔2022〕30號(hào))等文件,提出基于鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施,實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)和農(nóng)村醫(yī)療健康的有效結(jié)合,逐步構(gòu)建系統(tǒng)化的農(nóng)村“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)體系,配套科學(xué)完善的管理規(guī)范和制度。實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村全面振興,以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)平臺(tái)優(yōu)化農(nóng)村醫(yī)療健康服務(wù)體系,不僅能為鄉(xiāng)村居民提供全方位、全周期的醫(yī)療健康服務(wù),還能助推實(shí)現(xiàn)全民富裕目標(biāo),全民共享經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展成果。在傳統(tǒng)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)模式下,醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療信息具備不均衡性,容易出現(xiàn)醫(yī)療資源短缺問題,難以保障農(nóng)村患者的安全、及時(shí)診療,而構(gòu)建和應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”模式,則能切實(shí)解決傳統(tǒng)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)模式所面臨的現(xiàn)實(shí)問題。如今我國很多地區(qū)都意識(shí)到鄉(xiāng)村振興背景下農(nóng)村“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”模式構(gòu)建的重要性,但在該工作開展和策略探索過程中,還存有一系列問題,亟需我們合理運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù),開發(fā)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái),促進(jìn)鄉(xiāng)村健康建設(shè),為促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療行業(yè)轉(zhuǎn)型和現(xiàn)代化發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。