賈曉鈺,周路翔,劉濤,李惠菁,金榮疆,李涓,莫亞,王雁△,肖西立
(1. 成都中醫(yī)藥大學(xué)養(yǎng)生康復(fù)學(xué)院,四川 成都 610057;2.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院;3.廣東韶關(guān)市婦幼保健院;4.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院)
近年來,由于我國(guó)學(xué)生近視問題呈低齡化、重度化趨勢(shì),兒童青少年近視已成為重大公共衛(wèi)生問題并上升為國(guó)家戰(zhàn)略。據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委2020年數(shù)據(jù)顯示,當(dāng)前全國(guó)兒童青少年總體近視率為52.7%,其中小學(xué)生35.6%,初中生71.1%,具有發(fā)病早,進(jìn)展快,高度近視比例增加等特點(diǎn)[1]。高度近視嚴(yán)重危害兒童青少年視健康,其并發(fā)癥如視網(wǎng)膜脫落、黃斑變性、青光眼等會(huì)導(dǎo)致不可逆的視力損傷甚至致盲[2,3]。近視可影響心理、社會(huì)功能和生活質(zhì)量[4],增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5],更關(guān)乎國(guó)防、科技與經(jīng)濟(jì)發(fā)展[6]。預(yù)防兒童青少年近視的發(fā)生發(fā)展,將減少青少年職業(yè)選擇阻礙,幫助青少年實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值,為“科技強(qiáng)國(guó)”戰(zhàn)略提供人才支撐。然而,當(dāng)前兒童青少年近視預(yù)防存在篩查量大、防控難度高、防控意識(shí)不到位等難點(diǎn)。因此,深入研究我國(guó)兒童青少年近視預(yù)防事業(yè)發(fā)展的內(nèi)外部因素對(duì)促進(jìn)近視預(yù)防事業(yè)可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。
我國(guó)青少年近視預(yù)防事業(yè)具有參與主體多元化,預(yù)防方式多樣化的特點(diǎn)。參與主體上:政府發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào),精準(zhǔn)施策的樞紐作用;醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮專業(yè)引領(lǐng)、科學(xué)防治的保障作用;學(xué)校發(fā)揮源頭防范、落實(shí)舉措的關(guān)鍵作用。預(yù)防方式上:多樣化的防控方案如“近視防控”門診、健康大數(shù)據(jù)平臺(tái)和數(shù)字化眼健康檔案[7]等措施逐漸被落實(shí)。其中溫州開創(chuàng)的“政府主導(dǎo)、學(xué)校主體、教醫(yī)協(xié)同、五方協(xié)作、家校聯(lián)動(dòng)”的近視防控模式被全國(guó)各地復(fù)制推廣[8]。
優(yōu)勢(shì)(Strength)、劣勢(shì)(Weakness)、機(jī)會(huì)(Opportunity)、威脅(Threat)為內(nèi)部因素SWOT的英文縮寫。該分析法關(guān)注于識(shí)別內(nèi)部的優(yōu)勢(shì),利用外部機(jī)會(huì),避免威脅,解決弱點(diǎn),從而整合分析得出相關(guān)決策[9]。PEST分析法是對(duì)影響行業(yè)發(fā)展的宏觀環(huán)境因素進(jìn)行戰(zhàn)略分析的工具,從政治(Politics)、經(jīng)濟(jì)(Economy)、社會(huì)(Society)和技術(shù)(Technology)角度分析外部環(huán)境因素對(duì)戰(zhàn)略目標(biāo)制定的影響,幫助及時(shí)調(diào)整策略以應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)。嵌入式SWOT-PEST模型能夠從整體視角和系統(tǒng)思維,分析政策在政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和技術(shù)四方面所具備的優(yōu)勢(shì)、弱點(diǎn)、面臨的機(jī)遇與威脅,有助于制定針對(duì)性的發(fā)展策略。
3.1.1 優(yōu)勢(shì):兒童青少年近視預(yù)防上升到國(guó)家高度
教育部、衛(wèi)生部分別于1960年[10]、1964年[11]首次頒布近視預(yù)防策略,將保護(hù)學(xué)生視力納入學(xué)校的工作計(jì)劃,并要求每學(xué)期1~2次視力檢查。2008年[12],教育部發(fā)布了《中小學(xué)學(xué)生近視眼防控工作方案》,將近視防控方案系統(tǒng)化。2018年[13],教育部、衛(wèi)健委等部門聯(lián)合發(fā)布了《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》,力爭(zhēng)到2030年顯著減少兒童青少年近視新發(fā)人數(shù)。2021年5月,教育部、中共中央宣傳部等部門聯(lián)合發(fā)布了《兒童青少年近視防控光明行動(dòng)工作方案(2021— 2025)》[14]。2022年1月4日,國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)《“十四五”全國(guó)眼健康規(guī)劃(2021-2025年)》[15],以持續(xù)推進(jìn)“十四五”期間我國(guó)眼健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。我國(guó)政府高度重視兒童青少年近視預(yù)防,并已上升為國(guó)家戰(zhàn)略。
3.1.2 劣勢(shì):政策落實(shí)具有滯后性
雖然近視預(yù)防相關(guān)政策逐漸細(xì)化,但其落實(shí)較為滯后。調(diào)查顯示[6],僅有61%的學(xué)校執(zhí)行2021年《兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南》中“視力篩查頻率每學(xué)年應(yīng)不少于2次”的要求;僅有3.53億人次達(dá)到兩次及以上的篩查量,與標(biāo)準(zhǔn)的5.78億人次相差較大。其次,篩查建檔與管理工作仍存在信息冗余、重復(fù)、非共享等問題。
3.1.3 機(jī)會(huì):新政為各地防控主體發(fā)展提供指導(dǎo)
自《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》印發(fā)以來,“政府主導(dǎo),多主體協(xié)同參與”的近視防控格局基本確立[16]。(1)各地政府大力開展兒童青少年近視防控改革試點(diǎn),以推進(jìn)近視預(yù)防政策的落實(shí)。(2)學(xué)校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極組織交流活動(dòng),共同探索科學(xué)可行的近視防控模式。(3)科研人員大力開展臨床試驗(yàn)并總結(jié)經(jīng)驗(yàn),為近視防治提出切實(shí)可行的建議。(4)2021年《關(guān)于進(jìn)一步減輕義務(wù)教育階段學(xué)生作業(yè)負(fù)擔(dān)和校外培訓(xùn)負(fù)擔(dān)的意見》發(fā)布后,作業(yè)負(fù)擔(dān)降低,學(xué)科類培訓(xùn)亂象得到有效治理,學(xué)生戶外體育鍛煉的時(shí)間和頻率增加。
3.1.4 威脅:政策制定與資源配置不協(xié)調(diào)
我國(guó)眼科資源存在地域分布不均衡的現(xiàn)象,經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)資源配置優(yōu)于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)[17],由于政策與資源配置不協(xié)調(diào),影響政策的落實(shí)。教育部規(guī)定,每學(xué)期學(xué)校應(yīng)進(jìn)行2次視力篩查,但近半數(shù)農(nóng)村學(xué)生未能開展[18]。北京市部分試點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心初步建立了視力篩查警戒機(jī)制,重點(diǎn)推進(jìn)學(xué)齡兒童近視防控的三級(jí)預(yù)防進(jìn)校園[19]。然而落后地區(qū)僅有少數(shù)縣醫(yī)院配有眼科醫(yī)生,80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能提供近視防治服務(wù)[18]。
3.2.1 優(yōu)勢(shì):居民近視預(yù)防相關(guān)支出比重不斷提升
隨著國(guó)家對(duì)近視防治知識(shí)的普及和近視矯正市場(chǎng)的廣泛宣傳,居民對(duì)視健康防治服務(wù)如近視篩查、智能視覺健康產(chǎn)品等方面的需求逐漸增加,相關(guān)支出占人均消費(fèi)支出的比重不斷升高。數(shù)據(jù)顯示,2019年我國(guó)護(hù)眼市場(chǎng)規(guī)模為1700億元,以20%年增長(zhǎng)率,2021年已超過2000億元。外用產(chǎn)品中,護(hù)眼貼2021年規(guī)模為6.693億元,同比增速超過80%,內(nèi)服保健中,魚油銷量最高,達(dá)22.42億元[20]。
3.2.2 劣勢(shì):各投資主體之間創(chuàng)新研發(fā)合力不足
由于兒童青少年近視問題日益嚴(yán)重,參與近視防控相關(guān)產(chǎn)業(yè)的市場(chǎng)利益主體逐漸增多[21],但近視防控市場(chǎng)的短板也逐漸凸顯。首先,近視預(yù)防事業(yè)是一場(chǎng)“持久戰(zhàn)”,并非能快速變現(xiàn)的賽道,相關(guān)企業(yè)創(chuàng)新研發(fā)所需成本較高,回報(bào)周期較長(zhǎng),企業(yè)的自主創(chuàng)新動(dòng)力不足[22]。第二,各市場(chǎng)主體之間欠缺主動(dòng)尋求合作的意識(shí),存有“搭順風(fēng)車”和“前人栽樹后人乘涼”的想法,不利于市場(chǎng)持續(xù)健康地發(fā)展。
3.2.3 機(jī)會(huì):多方賦能,近視防控市場(chǎng)投資前景良好
自2018年教育部等八部門印發(fā)關(guān)于《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》以來,各部門攜手聯(lián)動(dòng),市場(chǎng)積極響應(yīng)。近視防控宣傳增強(qiáng),產(chǎn)品滲透率提高,市場(chǎng)空間逐步擴(kuò)大。例如,2011年我國(guó)8-11歲青少年近視患者選擇角膜塑形鏡治療方式僅占0.21%,2015年增長(zhǎng)到0.51%,預(yù)估到2025年我國(guó)角膜塑形鏡滲透率將達(dá)到3.15%[23];2021年離焦鏡滲透率為5%,以每年12%的增幅,2030年滲透率將提升至13.87%。3.2.4挑戰(zhàn):市場(chǎng)亂象頻發(fā),監(jiān)管機(jī)制尚不健全隨著近視防治市場(chǎng)規(guī)模持續(xù)增長(zhǎng),一大批無(wú)資質(zhì)的近視矯正機(jī)構(gòu)受利益驅(qū)使游走于法律的空白地帶,利用信息差混淆專業(yè)概念,通過渲染焦慮、夸大功效兜售相關(guān)產(chǎn)品和服務(wù)[24]。2021年全國(guó)3000多家視光醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)被排查,由于存在虛假宣傳、銷售不合格產(chǎn)品等問題,177家企業(yè)被要求整改,20家違法企業(yè)被查處。因此近視預(yù)防矯正市場(chǎng)的監(jiān)管機(jī)制尚不健全,治理有待加強(qiáng)。
3.3.1 優(yōu)勢(shì):兒童青少年近視預(yù)防社會(huì)需求巨大
調(diào)查顯示,中國(guó)兒童青少年戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)間普遍低于最低標(biāo)準(zhǔn)120分鐘[25],95.5%的小學(xué)生、90.8%的初中生和84.1%的高中生的睡眠時(shí)長(zhǎng)未達(dá)標(biāo)[26]。由于戶外運(yùn)動(dòng)和睡眠時(shí)間受擠壓[27]使我國(guó)兒童青少年近視風(fēng)險(xiǎn)增高。此外,兒童青少年使用電子產(chǎn)品的時(shí)間與頻率增加,其近視的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加[28]。另有研究表明,我國(guó)兒童青少年除了閱讀環(huán)境光照之外,各維度的平均數(shù)據(jù)(用眼時(shí)長(zhǎng)、用眼距離和戶外有效暴露時(shí)長(zhǎng))遠(yuǎn)低于標(biāo)準(zhǔn)要求[25]。受疫情影響,2020年兒童近視率從13.30%增長(zhǎng)到20.80%,比例從31.10%增加至49.00%[29]。因此,當(dāng)前兒童青少年近視防控形勢(shì)不容樂觀,且社會(huì)需求巨大。
3.3.2 劣勢(shì):家長(zhǎng)對(duì)近視預(yù)防存在錯(cuò)誤認(rèn)知
目前近視預(yù)防知識(shí)宣傳大多流于形式,導(dǎo)致視覺健康近視防控教育覆蓋人群少[30],家長(zhǎng)對(duì)近視防控認(rèn)識(shí)仍存在誤區(qū)。例如:國(guó)家衛(wèi)健委建議從新生兒階段開始關(guān)注視覺健康,而多數(shù)家長(zhǎng)在兒童五歲時(shí)才開始關(guān)注[6];對(duì)矯正近視缺乏正確認(rèn)知,認(rèn)為“近視不是病”[31]。癥狀出現(xiàn)時(shí),未及時(shí)接受正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的矯正治療[8];對(duì)近視手術(shù)較為依賴,認(rèn)為手術(shù)就可以矯正近視;錯(cuò)誤認(rèn)為散瞳驗(yàn)光對(duì)孩子視力有害;對(duì)佩戴眼鏡有錯(cuò)誤認(rèn)知。
3.3.3 機(jī)會(huì):兒童青少年近視預(yù)防的健康管理需求顯現(xiàn)
國(guó)家出臺(tái)相關(guān)政策鼓勵(lì)開展近視防控改革試點(diǎn),以提高對(duì)近視的管理?;鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)建立篩查機(jī)制以強(qiáng)化對(duì)青少年的視覺健康監(jiān)管。家長(zhǎng)逐漸重視近視的預(yù)防,如有六成家長(zhǎng)基本能保證帶孩子進(jìn)行規(guī)律的復(fù)查,采取中西醫(yī)結(jié)合療法緩解眼部疲勞,并希望通過專業(yè)人員指導(dǎo)以促進(jìn)對(duì)視覺健康專業(yè)知識(shí)的了解[6]。
3.3.4 威脅:兒童青少年近視預(yù)防醫(yī)療體系尚不完善
我國(guó)兒童青少年近視預(yù)防醫(yī)療體系尚不完善,眼科專業(yè)機(jī)構(gòu)側(cè)重于近視的治療;學(xué)校開展近視預(yù)防工作的時(shí)間和精力有限;中小學(xué)衛(wèi)生保健所和疾控中心的眼科專業(yè)力量薄弱[30];專業(yè)屈光門診較少,配鏡未被納入醫(yī)保范疇;眼保健醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量和質(zhì)量不足。
3.4.1 優(yōu)勢(shì):人工智能、大數(shù)據(jù)等技術(shù)共同賦能
隨著信息技術(shù)的發(fā)展,大數(shù)據(jù)為近視預(yù)防工作帶來諸多便捷。例如,溫州市利用大數(shù)據(jù)平臺(tái)建立視力健康檔案使全市中小學(xué)生總體近視率從54.5%降到51.94%,下降幅度高于國(guó)家目標(biāo)[8];劉成源等人在北京建立了包括近視各級(jí)監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)、專家網(wǎng)絡(luò)等青少年近視健康管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),獲得良好成效[32]。大數(shù)據(jù)健康檔案的建設(shè)與近視防治信息共享平臺(tái)的成立,讓主管部門及時(shí)了解青少年近視的總體情況,適時(shí)調(diào)整政策,助力近視預(yù)防工作。
3.4.2 劣勢(shì):眼科相關(guān)專業(yè)人員不足
2016年國(guó)家衛(wèi)健委等多部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)兒童青少年近視防控工作的指導(dǎo)意見》提出,要加強(qiáng)人才培養(yǎng),提供優(yōu)質(zhì)保健服務(wù)[33]。截至2020年,我國(guó)共有4.48萬(wàn)名眼科醫(yī)師,每10萬(wàn)人僅有3.2名眼科醫(yī)師[34]。此外,周末兒童青少年單個(gè)近視診室的病患數(shù)達(dá)200人以上,眼科醫(yī)生的臨床任務(wù)繁重。盡管開辦了視光學(xué)專業(yè)的本科教育,但相關(guān)人才培養(yǎng)起步較晚,招生數(shù)量有限,且缺乏驗(yàn)光和配鏡的專業(yè)資格認(rèn)定[30],在青少年近視率居高不下的背景下,我國(guó)眼視光專業(yè)人才缺口巨大。
3.4.3 機(jī)會(huì):新媒體嶄露頭角,現(xiàn)代科技帶來新機(jī)遇
新媒體因其開放性較強(qiáng)、傳播速度快、交互性好且個(gè)性化突出[35]等特點(diǎn),逐漸被大眾所接受。新媒體與傳統(tǒng)媒體相結(jié)合,充分利用搜索引擎、微博、電視和廣播等傳媒平臺(tái),使近視預(yù)防知識(shí)被廣泛宣傳,提高了公眾對(duì)近視的正確認(rèn)知,促進(jìn)近視預(yù)防工作的開展?,F(xiàn)代科技為醫(yī)療賦能,引入人工智能、大數(shù)據(jù)等技術(shù),可有效提升青少年視力篩查效率與視覺健康相關(guān)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。例如新型智能AI視力篩查儀、AI眼底相機(jī)、液晶視力表等智能設(shè)備能夠快速采集到眼部特征并辨別出眼底潛在病變,現(xiàn)已在部分地區(qū)及校園內(nèi)小規(guī)模應(yīng)用[6]。AI與大數(shù)據(jù)結(jié)合可預(yù)測(cè)近視風(fēng)險(xiǎn),并提供有針對(duì)性的視覺健康方案。
3.4.4 威脅:眼科機(jī)構(gòu)設(shè)備投入不足
2020年國(guó)家衛(wèi)健委公布的《中小學(xué)生屈光不正篩查規(guī)范》建議每學(xué)年應(yīng)進(jìn)行不少于2次的裸眼遠(yuǎn)視力檢查及非睫狀肌麻痹下電腦驗(yàn)光檢查[19];行業(yè)專家編撰的《近視管理白皮書(2022)》[36]指出應(yīng)將視力、眼屈光度、眼軸、眼底及眼壓等作為青少年視力定期監(jiān)測(cè)指標(biāo)。然而數(shù)據(jù)顯示,眼科基本設(shè)備如綜合驗(yàn)光儀,眼壓儀等在縣醫(yī)院配置率為20.31%,其中配置率最高的眼壓計(jì)仍不足90%[37]。因此,近視篩查設(shè)備不足,導(dǎo)致無(wú)法準(zhǔn)確跟蹤近視的發(fā)生發(fā)展,難以制定出針對(duì)性的防治方案。
目前,我國(guó)近視防控仍存在篩查量大、防控難度高、防控意識(shí)不到位等問題。因此,構(gòu)建以政府、社會(huì)、學(xué)校、家庭、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、兒童青少年為多元主體的近視防控模式,有助于實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)防控。
政策是兒童青少年近視預(yù)防管理事業(yè)的基石,政府應(yīng)積極完善近視聯(lián)合防控機(jī)制,統(tǒng)籌兼顧。此外,各地應(yīng)根據(jù)國(guó)家宏觀政策與地方情況相結(jié)合,出臺(tái)因地制宜的政策措施。例如安陽(yáng)建立以政府-醫(yī)院-學(xué)校三方為主體的近視眼綜合防治平臺(tái)模式[38];浙江溫州啟動(dòng)“明眸皓齒”工程[8]。為推動(dòng)政策的落實(shí),定期檢查相關(guān)主體的人員配置、設(shè)施設(shè)備及工作進(jìn)度等,確保工作落實(shí)到人,責(zé)任落實(shí)到位。
(1)建立健全的市場(chǎng)準(zhǔn)入制度,設(shè)立市場(chǎng)準(zhǔn)入主體黑白名單。(2)增加對(duì)兒童青少年近視預(yù)防的中央財(cái)政投入。(3)建立多元化籌資機(jī)制,可通過拓寬社會(huì)籌資渠道或采取民辦公助、公辦民營(yíng)等多種形式吸納社會(huì)資本。(5)加大建設(shè)和運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼,提升稅收優(yōu)惠力度,創(chuàng)造良好的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。
各主體應(yīng)充分利用電視、短視頻平臺(tái)和微信等多媒體向大眾開展兒童青少年預(yù)防近視知識(shí)宣教,以加強(qiáng)公眾參與青少年近視防治工作的意識(shí),提升應(yīng)對(duì)近視發(fā)生發(fā)展的能力。其次開展近視防控工作時(shí),通過社會(huì)監(jiān)督可及時(shí)掌握防控行勢(shì),找出問題與難點(diǎn),從而采取措施進(jìn)行協(xié)調(diào)與化解,保障近視防控順利開展。
篩查建檔是近視防控的基礎(chǔ)工作[39],做好視覺監(jiān)測(cè)與管理,從三級(jí)預(yù)防[40]策略出發(fā),向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸送專業(yè)人才及裝備,以緩解基層人才和設(shè)備的不足。醫(yī)工結(jié)合,借助大數(shù)據(jù)、人工智能等新興技術(shù)搭建視覺健康信息平臺(tái),強(qiáng)化近視監(jiān)測(cè)、檔案更新、實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)診和追蹤觀察。
學(xué)校是近視防控工作的核心力量,應(yīng)加快向素質(zhì)教育轉(zhuǎn)型,加強(qiáng)體育活動(dòng),重視學(xué)生德智體美勞全面素質(zhì)發(fā)展,實(shí)現(xiàn)真正的“減負(fù)”。此外,還應(yīng)改善學(xué)習(xí)環(huán)境與條件,對(duì)教室燈光照明進(jìn)行改造,購(gòu)置可調(diào)節(jié)桌椅。
家長(zhǎng)應(yīng)樹立科學(xué)的近視防控觀念,加強(qiáng)引導(dǎo)和監(jiān)督。例如調(diào)整兒童青少年的學(xué)習(xí)生活環(huán)境,糾正錯(cuò)誤的生活習(xí)慣。引導(dǎo)孩子增加戶外活動(dòng)和鍛煉、控制電子產(chǎn)品使用時(shí)長(zhǎng)、減輕課外學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)、均衡飲食和保證睡眠時(shí)間等。此外,還應(yīng)定期監(jiān)測(cè)孩子的視力健康,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
兒童青少年應(yīng)不斷強(qiáng)化“每個(gè)人是自身健康的第一責(zé)任人”意識(shí)。讀寫姿勢(shì)上做到書本離眼睛一尺、胸口離桌一拳、握筆手指離筆尖一寸;避免在光線暗弱或陽(yáng)光直射的情況下看書寫字,不在走路、吃飯、臥床及晃動(dòng)的車廂內(nèi)閱讀或使用電子產(chǎn)品;不挑食,積極參加體育運(yùn)動(dòng)。
基于SWOT-PEST模型,分析我國(guó)兒童青少年近視預(yù)防事業(yè)發(fā)展所面臨的威脅與不足,從多方主體出發(fā),提出相關(guān)發(fā)展策略,為推動(dòng)兒童青少年近視預(yù)防事業(yè)提供借鑒與參考。