王功旭,陳寶

作者單位: 423000 湖南省郴州市,湘南學(xué)院附屬醫(yī)院

急性心肌梗死(AMI)是臨床較常見的心血管疾病,該病是由于冠狀動(dòng)脈急性缺氧缺血引起的心肌壞死,在臨床中具有較高的發(fā)病率[1-2]。心律失常是AMI較常見的并發(fā)癥,可加重患者病情,提高死亡風(fēng)險(xiǎn)。抗心律失常藥物可改善心律失常,但亦可誘發(fā)新的心律失常,嚴(yán)重影響預(yù)后[3-5]。穩(wěn)心顆粒是一種中成藥,由多種中藥材組成,具有改善心肌缺血、調(diào)節(jié)心臟自主神經(jīng)功能的作用,從而有助于緩解心律失常癥狀。麝香保心丸具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善心肌缺血的作用,同時(shí)還可調(diào)節(jié)心臟自主神經(jīng)功能,緩解心律失常癥狀[6-7]?，F(xiàn)觀察麝香保心丸聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療AMI致心律失常的臨床療效,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年10月—2023年10月湘南學(xué)院附屬醫(yī)院收治的AMI致心律失?；颊?20例,按照隨機(jī)抽簽法分為單一治療組與聯(lián)合治療組,各60例。2組臨床資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 單一治療組與聯(lián)合治療組臨床資料比較

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)根據(jù)《急性心肌梗死中醫(yī)臨床診療指南》確診為AMI;(2)Killip分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí);(3)近1個(gè)月未接受其他相關(guān)治療;(4)知曉研究?jī)?nèi)容并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)對(duì)本研究使用藥物存在過(guò)敏反應(yīng);(2)心率<60次/min;(3)合并肝、腎等重要臟器功能異常;(4)存在精神疾病,無(wú)法堅(jiān)持完成研究。

1.3 治療方法 2組患者均予以抗心律失常、改善心肌供血等常規(guī)治療。

1.3.1 單一治療組:患者予以穩(wěn)心顆粒(山東步長(zhǎng)制藥股份有限公司生產(chǎn))9 g口服,每天3次?；颊叱掷m(xù)用藥4周。

1.3.2 聯(lián)合治療組:患者予以麝香保心丸(上海和黃藥業(yè)有限公司生產(chǎn),規(guī)格:每丸重22.5 mg)聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療,穩(wěn)心顆粒使用方法和劑量與單一治療組一致,麝香保心丸2丸口服,每天3次?；颊叱掷m(xù)用藥4周。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)心率變異性指標(biāo):于用藥前、用藥4周后采用24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)相鄰正常RR間期差值>50 ms的百分比(PNN50)、相鄰正常RR間期差值的均方根(RMSSD)、24 h內(nèi)RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)和24 h內(nèi)每5 min RR間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)。(2)異位搏動(dòng)次數(shù):于用藥前、用藥4周后采用24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)室性異位搏動(dòng)和室上性異位搏動(dòng)次數(shù)。(3)不良反應(yīng):比較2組惡心嘔吐、竇性心動(dòng)過(guò)緩、頭暈的發(fā)生情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 從臨床癥狀、心律失常改善方面對(duì)療效做出評(píng)估,顯效:癥狀消失,較用藥前心律失常減少>90%;有效:癥狀改善,心律失常減少50%～90%;無(wú)效:癥狀、心律失常均改善不明顯,或者加重?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 聯(lián)合治療組治療總有效率高于單一治療組(95.00% vs. 80.00%,χ2=6.171,P=0.013),見表2。

表2 單一治療組與聯(lián)合治療組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 心率變異性指標(biāo)比較 用藥前,2組PNN50、RMSSD、SDNN、SDANN比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);用藥4周后,2組PNN50較用藥前升高,RMSSD、SDNN、SDANN較用藥前增加,且聯(lián)合治療組升高/增加幅度大于單一治療組(P<0.05或P<0.01),見表3。

表3 單一治療組與聯(lián)合治療組用藥前后心率變異性指標(biāo)比較

2.3 異位搏動(dòng)情況比較 用藥前,2組室性異位搏動(dòng)、室上性異位搏動(dòng)次數(shù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);用藥4周后,2組室性異位搏動(dòng)、室上性異位搏動(dòng)次數(shù)較用藥前減少,且聯(lián)合治療組少于單一治療組(P<0.01),見表4。

表4 單一治療組與聯(lián)合治療組用藥前后異位搏動(dòng)次數(shù)比較次/24 h)

2.4 不良反應(yīng)比較 聯(lián)合治療組與單一治療組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(11.67% vs. 8.33%,χ2=0.370,P=0.543),見表5。

表5 單一治療組與聯(lián)合治療組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

惡性心律失常是引起心血管疾病患者死亡的關(guān)鍵因素[8]。AMI致心律失常的發(fā)生與多種因素密切相關(guān)。在AMI致心律失常發(fā)生發(fā)展中,患者通常表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮性升高,由此誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速,增加了患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[9]。有研究發(fā)現(xiàn),在AMI患者的交感神經(jīng)活動(dòng)發(fā)生變化,心動(dòng)過(guò)速使得患者的心率發(fā)生改變,極易引起惡性心律失常,危及患者的生命安全[10]。既往臨床對(duì)于該病主要采取西藥治療,但是整體治療效果不佳。

心律失常在中醫(yī)學(xué)中屬于“心悸”“怔忡”等范疇,其病理病機(jī)主要包括以下幾個(gè)方面:(1)氣血陰陽(yáng)虧虛:氣血陰陽(yáng)虧虛是心律失常的基本病機(jī)。心主血脈,心氣推動(dòng)血液在脈中運(yùn)行,心氣虧虛則血脈運(yùn)行不暢,導(dǎo)致心悸、胸悶等癥狀。同時(shí),心主神明,心陰虧虛則意識(shí)不清,出現(xiàn)心悸、失眠等癥狀。(2)痰飲瘀血阻滯:痰飲瘀血是心律失常的常見病因。痰飲瘀血阻滯心脈,導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢,進(jìn)而引發(fā)心悸、胸悶等癥狀。(3)臟腑功能失調(diào):臟腑功能失調(diào)也是心律失常的重要病機(jī)。心、肝、脾、腎等臟腑功能失調(diào),影響氣血運(yùn)行,進(jìn)而引發(fā)心律失常。水飲內(nèi)停、心陽(yáng)衰弱、心血不足等是引起病變的重要原因[11]。穩(wěn)心顆粒屬于中成藥,黃精、三七、琥珀等是構(gòu)成該藥的重要中藥材,將其聯(lián)合制成藥劑,藥物協(xié)同作用下,可起到活血化瘀、益氣養(yǎng)陰的功效。當(dāng)這些藥物進(jìn)入人體后,有助于維持機(jī)體氣血陰陽(yáng)平衡,為自主神經(jīng)功能的恢復(fù)創(chuàng)造有利條件[12-13]。麝香保心丸為中藥制劑,由多種中藥材配制而成,麝香、肉桂、人參等中藥材具有通絡(luò)散瘀和止痛強(qiáng)心的作用,將這些藥物聯(lián)合應(yīng)用有助于益氣強(qiáng)心、芳香通溫。該藥物治療心律失常的作用機(jī)制主要包括以下幾個(gè)方面:(1)調(diào)節(jié)心臟自主神經(jīng)功能:麝香保心丸中的中藥成分能夠調(diào)節(jié)心臟神經(jīng)功能,改善心臟自主神經(jīng)失衡,從而改善心律失常癥狀。(2)改善心肌缺血:麝香保心丸能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,增加心肌供血,改善心肌缺血,從而減少心律失常的發(fā)生。(3)抗心律失常作用:麝香保心丸中的某些成分具有抗心律失常作用,能夠減慢心率,延長(zhǎng)心臟電位時(shí)程,從而改善心律失常癥狀。麝香保心丸可有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,改善內(nèi)皮血管舒張功能和缺血部位的血液循環(huán)[14]。穩(wěn)心顆粒能夠抑制心室肌細(xì)胞L-鈣通道和鈉通道,減少心肌細(xì)胞的鈣內(nèi)流和鈉內(nèi)流,從而降低心肌細(xì)胞的興奮性,減緩傳導(dǎo)速度,使心肌膜電位更加穩(wěn)定;除此以外,該藥物可作用于冠狀動(dòng)脈,對(duì)其供血起到助力作用,減少心肌耗氧量,有效糾正局部組織缺血缺氧狀態(tài),可為心功能恢復(fù)創(chuàng)造有利條件[15-16]。本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合治療組總有效率、室性異位搏動(dòng)和室上性異位搏動(dòng)次數(shù)均優(yōu)于單一治療組,表明麝香保心丸聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療AMI致心律失常能夠增強(qiáng)療效,減少室性異位搏動(dòng)。

心率變異性通常是由心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié),在自主神經(jīng)中,迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)相輔相成,二者能夠相互作用和影響,在協(xié)調(diào)良好的情況下,能夠確保心臟正?；顒?dòng),而在協(xié)調(diào)紊亂時(shí),則會(huì)引起心功能紊亂,并造成心律變化。本研究結(jié)果顯示,用藥前,2組患者PNN50、RMSSD、SDNN和SDANN無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,用藥后2組上述指標(biāo)均升高,且聯(lián)合治療組高于單一治療組,表明在AMI致心律失?；颊咧?單純采用穩(wěn)心顆粒治療能夠改善患者的心率變異性,但是聯(lián)合麝香保心丸治療對(duì)心率變異性的改善效果更加明顯。除此以外,本研究還發(fā)現(xiàn),2組不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,表明聯(lián)合治療的安全性較高。

綜上所述,AMI致心律失?；颊卟捎明晗惚Ｐ耐杪?lián)合穩(wěn)心顆粒治療可提高療效,在心率變異性改善和減少室性異位搏動(dòng)方面具有確切優(yōu)勢(shì),且聯(lián)合用藥不會(huì)增加不良反應(yīng),安全性能夠得到保障。但本研究納入樣本量較小,觀察時(shí)間較短,無(wú)法明確該方案在AMI致心律失?；颊咧械倪h(yuǎn)期效果,故后續(xù)研究需要增大樣本量,并適當(dāng)延長(zhǎng)觀察時(shí)間,以明確遠(yuǎn)期效果。

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