張加斌,謝暉,王翠萍

作者單位: 300300 天津市東麗區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科

心力衰竭是一種常見的心血管疾病,發(fā)病率隨著人口老齡化和患慢性疾病的增加而上升。心力衰竭的發(fā)病原因主要包括冠心病、高血壓、心肌病、心包疾病等,導(dǎo)致心功能減退,無法滿足機體對血液循環(huán)的需求[1-2]。臨床癥狀包括呼吸困難、乏力、水腫、心悸、咳嗽等,嚴重者甚至會出現(xiàn)心絞痛、心律失常等并發(fā)癥,患者預(yù)后較差[3]。因此,及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷和規(guī)范治療是至關(guān)重要的。瑞舒伐他汀鈣是一種調(diào)脂藥物,可以降低血液中的膽固醇水平,改善心肌代謝,延緩心力衰竭病情進展[4]。重組人腦利鈉肽是一種通過凍干技術(shù)制備的人類腦利鈉肽,腦利鈉肽是一種重要的激素,在心血管系統(tǒng)中起著調(diào)節(jié)心功能和血管張力的作用[5]?，F(xiàn)觀察重組人腦利鈉肽聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣治療心力衰竭的療效,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月—2023年6月天津市東麗區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的心力衰竭患者56例,根據(jù)抽簽法分為A組與B組,各28例。2組性別、年齡、紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

表1 A組與B組臨床資料比較

1.2 納入與排除標準 納入標準:(1)符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[6]中的心力衰竭診斷標準;(2)患者及家屬對本研究知情并簽署同意書;(3)近7 d未服用改善心功能的藥物;(4)病情穩(wěn)定;(5)治療依從性良好。排除標準:(1)對本研究所用藥物過敏患者;(2)罹患惡性腫瘤患者;(3)存在先天性心臟病或瓣膜性心肌病患者;(4)既往接受冠狀動脈旁路移植術(shù)或心臟介入術(shù)患者;(5)合并嚴重精神疾病患者。

1.3 治療方法 2組患者均接受強心劑、利尿劑、洋地黃制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等進行常規(guī)治療。A組予以瑞舒伐他汀鈣片(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)),起始劑量為5 mg,口服,每天1次,4周后可調(diào)整劑量,每日最大劑量為20 mg,連續(xù)治療12周。B組在A組基礎(chǔ)上予以注射用重組人腦利鈉肽(成都諾迪康生物制藥有限公司生產(chǎn)),起始劑量為2 μg/kg靜脈注射,1 h后按照0.007 5 μg·kg-1·min-1持續(xù)微量靜脈泵注3 h,連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標與方法 (1)心功能指標:通過彩色多普勒超聲診斷儀測定心排血指數(shù)(CI)、每搏輸出量(SV)以及左心室射血分數(shù)(LVEF)。(2)心肌損傷標志物:利用酶抑制法檢測血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平,利用雙位點酶免法檢測血清心肌肌鈣蛋白I(cTnI)水平。血清獲取方法:抽取患者靜脈血5 ml,以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min,之后留上層血清待檢。(3)血脂指標:利用全自動生化分析儀檢測血清三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇,血清獲取方法同(2)。(4)不良反應(yīng):包括低血壓、惡心、頭暈等。

1.5 療效判定標準 療效判定標準參考文獻[7]。總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 B組總有效率高于A組(96.43% vs. 71.43%,χ2=4.766,P=0.029),見表2。

表2 A組與B組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 心功能指標、心肌損傷標志物比較 治療前,2組CI、SV、LVEF及血清CK-MB、cTnI水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療12周后,2組CI、SV、LVEF升高,血清CK-MB、cTnI水平降低,且B組升高/降低幅度大于A組(P<0.01),見表3。

表3 A組與B組治療前后心功能指標、心肌損傷標志物比較

2.3 血脂指標比較 治療前,2組血清三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療12周后,2組血清三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇水平降低,血清高密度脂蛋白膽固醇水平升高,且B組降低/升高幅度大于A組(P<0.01),見表4。

表4 A組與B組治療前后血脂指標比較

2.4 不良反應(yīng)比較 B組與A組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(7.14% vs. 10.71%,P=1.000),見表5。

表5 A組與B組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

瑞舒伐他汀鈣常用于治療高膽固醇和高脂血癥,該藥物可通過抑制膽固醇合成酶的活性,有效降低血液中膽固醇水平,有利于降低動脈粥樣硬化和心血管疾病發(fā)生風險[7-8]。重組人腦利鈉肽常用于治療心力衰竭和其他心血管疾病,其可以促進尿量增加,減輕心臟負荷,改善心臟排血功能,從而緩解心力衰竭癥狀[9]。本研究結(jié)果顯示,與A組比較,B組治療后總有效率、CI、SV、LVEF更高,表明重組人腦利鈉肽聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣有助于提高心力衰竭患者臨床效果,改善心功能,與丁文虹等[10]研究結(jié)果一致。利鈉肽是一種內(nèi)源性的神經(jīng)激素,對心血管系統(tǒng)具有重要的調(diào)節(jié)作用,可以利尿、促進血管擴張、抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)等,從而有助于減輕心臟負荷和改善心功能。重組人腦利鈉肽是在實驗室中通過基因工程技術(shù)人工合成的利鈉肽的一種形式,可更精確地模擬利鈉肽的生理效應(yīng),且能夠提供更穩(wěn)定和可控的治療效果。另有臨床研究表明,使用重組人腦利鈉肽可以有效地降低患者心臟前后負荷,提高心臟收縮功能,減輕心肌損傷,從而改善心力衰竭患者的臨床癥狀和心功能[11]。

本研究結(jié)果顯示,治療后,B組血清CK-MB、cTnI水平低于A組,表明重組人腦利鈉肽聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣有助于減輕心力衰竭患者心肌損傷,與王嫻君[12]研究結(jié)果一致。重組人腦利鈉肽具有抗炎、抗纖維化等作用,可以減輕心肌損傷和炎性反應(yīng),進而改善心肌損傷標志物水平。此外,重組人腦利鈉肽可以抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度激活,減輕心肌損傷,從而降低血清CK-MB、cTnI水平。本研究結(jié)果顯示,治療后,B組血清三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇水平低于A組,血清高密度脂蛋白膽固醇水平高于A組,表明心力衰竭患者接受重組人腦利鈉肽聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣治療可有效調(diào)節(jié)血脂。腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)的過度活化會導(dǎo)致血管收縮、水鈉潴留和血管纖維化等,而重組人腦利鈉肽能抑制腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)的活化,進而改善心力衰竭患者的心血管功能并降低血脂水平。本研究結(jié)果顯示,2組不良反應(yīng)總發(fā)生率間無統(tǒng)計學差異,表明重組人腦利鈉肽聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣治療心力衰竭具有一定的安全性。重組人腦利鈉肽是通過生物技術(shù)合成的藥物,其分子結(jié)構(gòu)與人體自然產(chǎn)生的利鈉肽相似,因此在體內(nèi)具有較高的生物相容性,不易引起免疫反應(yīng)和排斥反應(yīng)。

綜上所述,心力衰竭患者接受重組人腦利鈉肽聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣治療,可明顯提高臨床療效和心功能,減輕心肌損傷,有效調(diào)節(jié)血脂,且不會增加不良反應(yīng)發(fā)生風險。

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