易 鎂,漆開平,蘭 敏,李麗芳,鄒 璽

(萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院,江西 萍鄉(xiāng) 337000)

腔鏡手術(shù)具有疼痛輕、創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點,現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于闌尾炎等外科疾病治療中[1]。由于腔鏡器械的結(jié)構(gòu)特點,其管腔、齒槽、軸面、關(guān)節(jié)等部位不易清洗,所以清洗及除銹的質(zhì)量會直接影響手術(shù)效果和患者的預(yù)后[2-3]。既往腔鏡器械由手術(shù)室?？谱o士管理,但由于工作強度較大,管理者在工作過程中難免出現(xiàn)紕漏,從而降低了器械清洗、除銹效率,極易引發(fā)嚴重的醫(yī)療事故[4]。三維質(zhì)量控制(以下簡稱三維質(zhì)控)管理是一種新型的管理模式,包括思考、溝通以及行動三部分,通過分析管理過程中存在的問題,制訂針對性的預(yù)防處理對策,提高工作質(zhì)量[5]。基于此,為探討腔鏡器械清洗、除銹管理中三維質(zhì)控管理的應(yīng)用價值,本文對2019年1月—2021年2月消毒供應(yīng)中心負責清洗、除銹管理的100件腔鏡器械進行分析。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月—2020年1月消毒供應(yīng)中心回收的手術(shù)室50件腔鏡器械作為對照組,將2020年2月—2021年2月回收的50件腔鏡器械作為觀察組。其中觀察組有30件腹腔鏡和20件宮腔鏡,對照組有31件腹腔鏡和19件宮腔鏡。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)管理:消毒供應(yīng)中心指派專人負責腔鏡清洗、除銹、保存等工作,每一項工作完成后均要簽字,責任到人。觀察組實施三維質(zhì)控管理。三維質(zhì)控管理小組由消毒供應(yīng)中心護士長、手術(shù)室護士長、3名消毒供應(yīng)中心護士組成,由消毒供應(yīng)中心護士長擔任小組長,組內(nèi)成員均接受過腔鏡器械清洗、除銹等培訓(xùn),并接受統(tǒng)一考核,考核合格者,才能負責腔鏡管理工作。具體如下。

1.2.1 思考

通過規(guī)范流程、風險教育、安全意識等多方面分析既往腔鏡器械清洗、除銹等過程中存在的問題,深度排查安全隱患與潛在風險,加強安全文化建設(shè)與培訓(xùn),提高工作人員的安全防范意識。

1.2.2 溝通

小組通過會議討論的形式,反思科室在規(guī)章制度、溝通銜接、問題反饋等方面存在的不足,打破職級壁壘,調(diào)動小組成員的積極性。

1.2.3 行動

第一,器械清洗。根據(jù)器械的污染程度、精密度、材質(zhì)、結(jié)構(gòu)等詳細劃分器械,清點、核對、登記需要清洗的器械,采用蒸汽噴槍或軟毛刷初次清洗,而后用高壓水槍去離子水清洗、超聲清洗、酶溶液浸泡清洗等。對于軸節(jié)不靈活、出現(xiàn)銹跡、清洗不徹底的器械,應(yīng)反復(fù)處理直至清洗合格。在清洗鋒利器械時,應(yīng)注意不可割傷或者刺傷手指,復(fù)雜的器械必須拆卸,以達到徹底清洗的目的。必要時將拆洗步驟錄制成視頻,以便清洗完可以準確無誤地還原。清洗走形復(fù)雜的管腔時,應(yīng)先浸泡、后沖洗。清洗完成后進行吹干、潤滑以及干燥等處理,尤其是軸節(jié)、腔管等部位應(yīng)作為重點干燥部位。在包中放置吸水紙,切不可縮短預(yù)熱、干燥以及冷卻等步驟的時間。

第二,生銹處理。對于生銹的器械,應(yīng)將器械各關(guān)節(jié)打開,以40 ℃的溫水完成初步?jīng)_洗,而后置入40 ℃ 1∶200的全效酶清洗液中靜置3～5 min,最后置入溫度為50～80 ℃除銹液中靜置10 min,取出器械后用清潔軟布擦拭卵圓鉗頭部圓形部位,用軟刷刷洗齒槽、手柄、關(guān)節(jié)等部位采,最后進行流水沖洗。

第三,建立警示標識與工作指引。以不同顏色標識安全警示、操作流程等,粘貼在腔鏡器械附近醒目的位置,督促、引導(dǎo)工作者正確使用器械,起到警示與標識的作用。小組長要定期或不定期地巡查器械管理、使用情況,及早發(fā)現(xiàn)問題,及早處理。

第四,腔鏡器械異常處置演練。例如腔鏡器械損壞時應(yīng)及時維修并詳細記錄維修時間、與手術(shù)醫(yī)生及早做好溝通解釋工作、評估器械損壞對手術(shù)造成的不良影響、器械使用過程中出現(xiàn)障礙該如何處理等。在使用過程中出現(xiàn)障礙,相關(guān)工作者應(yīng)及時告知手術(shù)室其他工作人員,合理分工,彼此配合,盡快排查出現(xiàn)故障的原因。手術(shù)臺醫(yī)護人員排查無菌區(qū)域器械的連接、安裝以及操作等環(huán)節(jié),臺下工作者排查參數(shù)設(shè)置、導(dǎo)線連接、電源等問題。對于無法排除的故障,應(yīng)及時更換器械,術(shù)后邀請專家對器械進行維修與處理,盡可能減輕器械故障對手術(shù)造成的不良影響。術(shù)后還應(yīng)還原器械故障的場景,并開展現(xiàn)場演練、錄制視頻等教學活動,將視頻傳輸至云端共享網(wǎng)站,供小組成員在閑余時間反復(fù)觀看、學習。

1.3 觀察指標及評價標準

器械清洗合格率、器械復(fù)銹率:工作者裸眼檢查器械,器械表面光滑,齒槽、關(guān)節(jié)等部位無銹斑、銹跡,無水垢、污漬、殘留物,即可判定為清洗合格[6]。對于清洗合格的器械,進行高壓蒸汽滅菌處理,從高壓蒸汽機取出后,立刻檢查復(fù)銹情況,統(tǒng)計復(fù)銹率。

濕包率:壓力蒸汽滅菌處理后,包布含水量在6%以上,則判定為濕包。濕包不能用于臨床[7]。不良事件總發(fā)生率:統(tǒng)計包裝順序顛倒、無菌區(qū)暴露、部分功能損壞、器械遺失等事件的總發(fā)生率?？剖覍ζ餍禎M意度評分:隨機抽取使用腔鏡的20 例手術(shù)醫(yī)生展開滿意度調(diào)查,以科室自制的百分制滿意度調(diào)查問卷評估,包括使用性能、器械外觀、包裝形式三部分,每項總分是10分,最終計分越高,滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 器械清洗合格率和器械復(fù)銹率及濕包率

觀察組器械清洗合格率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組器械復(fù)銹率、濕包率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組器械清洗合格率和器械復(fù)銹率及濕包率比較 單位:例(%)

2.2 不良事件發(fā)生率

觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組不良事件發(fā)生率對比 單位:例(%)

2.3 科室對器械滿意度評分

觀察組科室對器械滿意度評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組科室對器械滿意度評分對比 單位:分

3 討 論

腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷性小、恢復(fù)快、疼痛輕、手術(shù)視野大等優(yōu)點,彌補了傳統(tǒng)手術(shù)的不足[8]。但由于腔鏡器械精細易損、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、類型繁多、手術(shù)周轉(zhuǎn)速度快等,腔鏡器械極易殘留患者蛋白質(zhì)、血跡等有機物,所以滅菌要求較高[9-10]。腔鏡器械規(guī)范管理是保證腔鏡手術(shù)順利開展以及醫(yī)療安全的基礎(chǔ)[11]。腔鏡器械如果長期清理不徹底、不干凈,會導(dǎo)致器械內(nèi)腔堵塞,降低器械關(guān)節(jié)的靈活性,嚴重縮短器械使用壽命,影響器械發(fā)揮[12-13]。研究[14]表明,提高腔鏡器械的清洗合格率,不僅可保證手術(shù)順利實施,還能有效預(yù)防醫(yī)源性感染的發(fā)生,保障醫(yī)療安全。

常規(guī)管理模式下腔鏡器械管理工作被動、單一,工作人員被動遵循規(guī)章制度展開工作,并不能達到預(yù)期的管理效果。三維質(zhì)控管理是近年來出現(xiàn)的一種管理模式,將思考、溝通、行動融為一體,構(gòu)建科學的管理框架,進行一致、協(xié)調(diào)的管理[15]。本研究觀察組器械清洗合格率高于對照組,復(fù)銹率低于對照組,表明三維質(zhì)控管理可有效提高腔鏡器械合格率,降低器械復(fù)銹率。原因分析如下:三維質(zhì)控管理成立專業(yè)的管理小組,組內(nèi)成員均受過專業(yè)培訓(xùn),以小組討論的形式分析影響腔鏡器械清洗、除銹質(zhì)量的因素,綜合科室情況、分析結(jié)果等制訂一系列干預(yù)對策后展開行動。器械清洗前先分類,后登記,對不同型號、類型、污染程度的器械分類清洗,避免器械之間反復(fù)污染;不同部位采用不同清洗方法,可徹底清除殘留在腔鏡器械中的黏液、油脂、血跡、蛋白質(zhì)等;最后所有的器械均要進行流水沖洗,之后統(tǒng)一接受滅菌處理,極大提高了清洗質(zhì)量。對于生銹的器械,采用酶清洗聯(lián)合除銹液浸泡的形式進行除銹處理,可以加快氧化還原反應(yīng),讓除銹工作更快、更徹底,復(fù)銹率更低,極大提高了腔鏡器械的再利用率[14,16]。需要注意的是:在腔鏡器械除銹處理過程中,工作人員應(yīng)佩戴好防護工具,保持工作場所通風良好,避免除銹液灼傷患者眼睛或皮膚,一旦不小心沾上除銹液,應(yīng)及時以大量清水清洗。

濕包是臨床極為重要的一種傳染源,會增加患者二次感染的風險,同時還需要花費大量的物力與人力進行滅菌處理,因此,如何降低濕包率至關(guān)重要[17-18]。本研究觀察組濕包率低于對照組,表明三維質(zhì)控管理可有效降低腔鏡器械濕包率。這是由于三維質(zhì)控管理模式下嚴格控制器械預(yù)熱、干燥以及冷卻時間,并在包中置入吸水紙,增加了汽化概率和冷凝水的吸熱表面積,從而最大限度地降低濕包發(fā)生率[19]。本研究觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組,表明三維質(zhì)控管理可有效降低不良事件發(fā)生率。這是由于三維質(zhì)控管理工作開展的前提就是組內(nèi)成員對既往工作進行反思、總結(jié),結(jié)合實際情況以及會議討論結(jié)果,制訂針對性的管理對策,形成了可持續(xù)、循環(huán)式管理模式,即將本次會議討論存在的問題和制訂的對策,引入到下一循環(huán)中,從而達到了降低不良事件發(fā)生率的目的。本研究觀察組科室對器械滿意度評分均高于對照組,表明實施三維質(zhì)控管理腔鏡器械后,各科室的滿意度更高。這是由于三維質(zhì)控管理提升了腔鏡器械清洗合格率,保證了腔鏡器械使用的安全性,一定程度上規(guī)避了器械在使用過程中出現(xiàn)障礙等問題,所以深受臨床醫(yī)生的認可、贊同。

綜上所述,腔鏡器械清洗與除銹管理中采用三維質(zhì)控管理,可有效提高清洗合格率,降低濕包率和不良事件發(fā)生率。