邱天爽　呂春秀　魏建清　高秀芳　李木子

【摘要】 目的：調(diào)查初產(chǎn)婦分娩恐懼現(xiàn)狀，分析其影響因素。方法：選取2022年7月—2023年7月在北京懷柔醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢的100例孕婦（均為初產(chǎn)婦），采用分娩態(tài)度問卷（CAQ）調(diào)查分娩恐懼現(xiàn)狀，并進(jìn)行單因素分析與多元線性回歸分析以明確初產(chǎn)婦分娩恐懼的影響因素。結(jié)果：100例初產(chǎn)婦中，無分娩恐懼26例（26.00%），輕度分娩恐懼53例（53.00%），中度分娩恐懼18例（18.00%），重度分娩恐懼3例（3.00%），CAQ總分為（35.21±4.40）分，其中分娩失控維度得分為（7.95±2.26）分，胎兒健康維度得分為（10.82±2.34）分，疼痛傷害維度得分為（8.89±2.05）分，醫(yī)療干預(yù)與環(huán)境維度得分為（7.55±2.03）分。年齡21～29歲、孕早期用藥、預(yù)期自然分娩、分娩自我效能感量表（CBSEI）評(píng)分≤160分、社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）評(píng)分<20分、圍生期孕婦健康素養(yǎng)量表評(píng)分≤203分初產(chǎn)婦的CAQ評(píng)分更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；多元線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡、孕早期用藥、預(yù)期自然分娩、CBSEI評(píng)分、SSRS評(píng)分、圍生期孕婦健康素養(yǎng)量表評(píng)分是初產(chǎn)婦分娩恐懼的獨(dú)立影響因素（P<0.05）。結(jié)論：初產(chǎn)婦普遍存在分娩恐懼問題，年齡、孕早期用藥、預(yù)期分娩方式、分娩自我效能感、社會(huì)支持度、圍生期健康素養(yǎng)均為其影響因素，需要重點(diǎn)關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】 初產(chǎn)婦 分娩恐懼 社會(huì)支持度 影響因素 自我效能感

Investigation of Tocophobia Present Status in Primipara and Analysis of Influencing Factors/QIU Tianshuang， LYU Chunxiu， WEI Jianqing， GAO Xiufang， LI Muzi. //Medical Innovation of China， 2024， 21（05）： -112

[Abstract] Objective： To investigate the tocophobia present status in primipara and analyze its influencing factors. Method： A total of 100 gravida （all primiparas） who underwent prenatal screening in Beijing Huairou Hospital from July 2022 to July 2023 were selected. The tocophobia present status of primipara were investigated by the childbirth attitude questionnaires （CAQ）， and univariate analysis and multivariate linear regression analysis were conducted to identify the influencing factors of primiparas' tocophobia. Result： Among the 100 primiparas， 26 cases （26.00%） had no tocophobia， 53 cases （53.00%） had mild tocophobia， 18 cases （18.00%） had moderate tocophobia and 3 cases （3.00%） had severe tocophobia. The total CAQ score was （35.21±4.40） scores， the score of delivery runaway dimension was （7.95±2.26） scores， the score of fetus health dimension was （10.82±2.34） scores， the pain injury dimension score was （8.89±2.05） scores， the score of medical intervention and environment dimension was （7.55±2.03） scores. The CAQ scores were higher of primipara with 21-29 years old， early pregnancy medication， expected natural delivery， childbirth self-efficacy inventory （CBSEI） score ≤160 scores， social support rating scale （SSRS） score <20 scores and perinatal period gravida health literacy scale score ≤203 scores， the differences were statistically significant （P<0.05）. Multiple linear regression analysis showed that age， early pregnancy medication， expected natural delivery， CBSEI score， SSRS score and perinatal period gravida health literacy scale score were influencing factors of primipara tocophobia （P<0.05）. Conclusion： Tocophobia is a common problem in primipara. Age， early pregnancy medication， expected mode of delivery， childbirth self-efficacy， social support and perinatal period health literacy are all influencing factors， which need to be paid more attention to.

[Key words] Primipara Tocophobia Social support Influencing factors Self-efficacy

分娩特指胎兒脫離母體作為獨(dú)立個(gè)體存在的過程，產(chǎn)婦需要面對(duì)從妊娠到分娩的角色轉(zhuǎn)換，會(huì)造成生理、心理、社會(huì)等層面的改變，對(duì)產(chǎn)婦自身及其家庭有著重要影響[1]。初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，容易對(duì)分娩疼痛、分娩傷害、分娩失控等產(chǎn)生恐懼情緒，繼而出現(xiàn)嚴(yán)重的心理應(yīng)激表現(xiàn)，可能導(dǎo)致產(chǎn)程延長，增加難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，危害母嬰健康甚至生命安全[2]。分娩恐懼作為一種消極心理體驗(yàn)，可通過針對(duì)性干預(yù)措施進(jìn)行減輕或消除，從而更大程度上保障母嬰安全，改善初產(chǎn)婦的分娩結(jié)局[3]。各地區(qū)經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療水平存在較大差異，初產(chǎn)婦分娩恐懼發(fā)生率也有所不同，對(duì)初產(chǎn)婦分娩恐懼的流行現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)分析相關(guān)影響因素，有助于護(hù)理人員準(zhǔn)確掌握本地區(qū)初產(chǎn)婦的分娩恐懼情況，合理制訂應(yīng)對(duì)方案，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。本研究對(duì)100例初產(chǎn)婦進(jìn)行分析，旨在探討初產(chǎn)婦的分娩恐懼現(xiàn)狀及影響因素，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年7月—2023年7月在北京懷柔醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢的100例孕婦（均為初產(chǎn)婦）。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①宮內(nèi)妊娠，單胎頭位，孕周≥28周；②可配合填寫相關(guān)調(diào)查問卷；③已婚。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；②合并溝通障礙、精神疾??；③合并傳染性疾??；④既往有死胎、胎兒畸形史。初產(chǎn)婦年齡21～36歲，平均（26.23±3.07）歲，孕周29～38周，平均（34.32±2.61）周。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，初產(chǎn)婦均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 分娩恐懼調(diào)查 采用分娩態(tài)度問卷（CAQ）評(píng)估，該量表包含4個(gè)維度（分娩失控、胎兒健康、疼痛傷害、醫(yī)療干預(yù)與環(huán)境），共16個(gè)條目，每個(gè)條目得分1～4分，總分16～64分，得分與分娩恐懼成正比。16～27分，判定為無分娩恐懼；28～39分，判定為輕度分娩恐懼；40～51分，判定為中度分娩恐懼；52～64分，判定為重度分娩恐懼[4]。

1.2.2 分娩自我效能感調(diào)查 采用分娩自我效能感量表（CBSEI）評(píng)估，該量表包含2個(gè)維度（結(jié)果效能、期望效能），每個(gè)維度各包含16個(gè)條目，共32個(gè)條目，每個(gè)條目得分1～10分，總分32～320分，得分與分娩自我效能感成正比，分值在160分及以內(nèi)說明患者自我效能感較差[5]。

1.2.3 社會(huì)支持度調(diào)查 采用社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）評(píng)估，該量表包含3個(gè)維度（主觀支持、客觀支持、支持利用度），共10個(gè)條目，每個(gè)條目得分1～4分，總分1～40分，總分<20分為社會(huì)支持度低，總分20～30分為社會(huì)支持度一般，>30分為社會(huì)支持度高[6]。

1.2.4 圍生期健康素養(yǎng)調(diào)查 采用圍生期孕婦健康素養(yǎng)量表評(píng)估，該量表包含3個(gè)領(lǐng)域（功能性健康素養(yǎng)、批判性健康素養(yǎng)、溝通性健康素養(yǎng)），共51個(gè)條目，每個(gè)條目得分1～5分，總分51～255分，得分與圍生期健康素養(yǎng)成正比[7]。

1.2.5 資料收集 制訂一般資料調(diào)查問卷，以問卷調(diào)查的方式收集初產(chǎn)婦年齡、受教育程度、有無流產(chǎn)史、家庭人均月收入、有無孕早期用藥、預(yù)期分娩方式等資料。

1.2.6 質(zhì)量控制 在研究設(shè)計(jì)、實(shí)施及分析過程中進(jìn)行質(zhì)量管控。發(fā)放調(diào)查問卷前，提前向初產(chǎn)婦介紹本研究的目的、意義、注意事項(xiàng)等，叮囑初產(chǎn)婦獨(dú)立完成對(duì)調(diào)查問卷的填寫；研究者現(xiàn)場(chǎng)核查并回收調(diào)查問卷，一旦發(fā)現(xiàn)漏填、錯(cuò)填等問題，及時(shí)詢問初產(chǎn)婦具體情況，并安排補(bǔ)填；整理、核對(duì)數(shù)據(jù)，采用雙錄入的方式對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行電腦錄入，確保相關(guān)數(shù)據(jù)錄入準(zhǔn)確。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料用（x±s）描述，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）描述，組間比較行字²檢驗(yàn)；影響因素采用單因素與多元線性回歸分析。P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 初產(chǎn)婦分娩恐懼現(xiàn)狀分析

100例初產(chǎn)婦中，26例（26.00%）無分娩恐懼，53例（53.00%）有輕度分娩恐懼，18例（18.00%）有中度分娩恐懼，3例（3.00%）有重度分娩恐懼。CAQ總分為（35.21±4.40）分，其中分娩失控維度得分為（7.95±2.26）分，胎兒健康維度得分為（10.82±2.34）分，疼痛傷害維度得分為（8.89±2.05）分，醫(yī)療干預(yù)與環(huán)境維度得分為（7.55±2.03）分。

2.2 初產(chǎn)婦分娩恐懼的單因素分析

不同受教育程度、流產(chǎn)史、家庭人均月收入初產(chǎn)婦CAQ評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；年齡21～29歲、孕早期用藥、預(yù)期自然分娩、CBSEI評(píng)分≤160分、SSRS評(píng)分<20分、圍生期孕婦健康素養(yǎng)量表≤203分初產(chǎn)婦的CAQ評(píng)分均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 初產(chǎn)婦分娩恐懼的多元線性回歸分析

以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，以分娩恐懼作為應(yīng)變量，分別進(jìn)行賦值（孕早期用藥：無=0，有=1；預(yù)期分娩方式：剖宮產(chǎn)=0，自然分娩=1）。建立多元線性回歸模型，發(fā)現(xiàn)年齡、孕早期用藥、預(yù)期自然分娩、CBSEI評(píng)分、SSRS評(píng)分、圍生期孕婦健康素養(yǎng)量表評(píng)分是初產(chǎn)婦分娩恐懼的影響因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

分娩恐懼作為女性孕產(chǎn)期常見心理問題，對(duì)母嬰健康、分娩方式、孕產(chǎn)婦生活質(zhì)量造成的影響較大，需要及時(shí)干預(yù)[8]。初產(chǎn)婦承受能力低下、分娩經(jīng)驗(yàn)不足，更容易產(chǎn)生分娩恐懼，不僅干擾分娩進(jìn)程，還可能導(dǎo)致產(chǎn)程延長、難產(chǎn)、產(chǎn)后抑郁等情況出現(xiàn)。肖蘇琴等[9]對(duì)305例初產(chǎn)婦進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)存在分娩恐懼的初產(chǎn)婦占比高達(dá)78%（238/305），僅有22%（67/305）的初產(chǎn)婦無分娩恐懼。本研究中，100例初產(chǎn)婦中，26例（26.00%）無分娩恐懼，53例（53.00%）有輕度分娩恐懼，18例（18.00%）有中度分娩恐懼，3例（3.00%）有重度分娩恐懼；CAQ總分為（35.21±4.40）分，其中分娩失控維度得分為（7.95±2.26）分，胎兒健康維度得分為（10.82±2.34）分，疼痛傷害維度得分為（8.89±2.05）分，醫(yī)療干預(yù)與環(huán)境維度得分為（7.55±2.03）分。提示初產(chǎn)婦普遍存在分娩恐懼，且恐懼情緒多出于對(duì)胎兒健康、分娩疼痛傷害的擔(dān)憂，需要重視初產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，合理開展針對(duì)性、系統(tǒng)性干預(yù)措施，緩解分娩恐懼，改善母嬰結(jié)局。

通過多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，影響初產(chǎn)婦分娩恐懼的獨(dú)立影響因素主要包括，（1）年齡：高國芳[10]認(rèn)為，年齡與育齡期初產(chǎn)婦分娩恐懼的發(fā)生密切相關(guān)，年齡小的初產(chǎn)婦更容易出現(xiàn)分娩恐懼?！?0歲初產(chǎn)婦的心理成熟度更高、社會(huì)閱歷更多，能夠積極應(yīng)對(duì)分娩及哺育；反之，年齡較小的初產(chǎn)婦缺乏社會(huì)經(jīng)驗(yàn)和閱歷，加之自身情感發(fā)育尚不成熟，難以良好適應(yīng)分娩帶來的一系列生理、心理和社會(huì)角色改變，更容易出現(xiàn)分娩恐懼[11]。因此，需要針對(duì)不同年齡初產(chǎn)婦開展多元化宣教，并加強(qiáng)圍產(chǎn)期心理護(hù)理，使低年齡初產(chǎn)婦在面對(duì)分娩事件時(shí)提前做好心理準(zhǔn)備，減少恐懼心理，提高對(duì)分娩事件的掌控能力。（2）孕早期用藥：部分藥物存在胎毒性，可能影響胎兒在子宮內(nèi)的生長發(fā)育，而孕早期作為胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的重要階段，需要尤其注意。部分初產(chǎn)婦意外懷孕，在不知情的情況下于孕早期用藥，可能會(huì)影響初產(chǎn)婦心理，使其擔(dān)憂胎兒是否受到藥物危害，從而產(chǎn)生分娩恐懼[12]?；诖?，對(duì)于孕早期用藥的初產(chǎn)婦，需要加強(qiáng)健康指導(dǎo)，詳細(xì)告知藥物作用及對(duì)胎兒的影響，叮囑初產(chǎn)婦在醫(yī)師建議下合理用藥，減輕恐懼情緒。（3）預(yù)期自然分娩：唐劍葉等[13]對(duì)98例初產(chǎn)婦進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)預(yù)期分娩方式是初產(chǎn)婦分娩恐懼的主要因素，部分初產(chǎn)婦出于對(duì)宮縮、陰道分娩疼痛的擔(dān)憂，容易進(jìn)入精神緊張狀態(tài)，產(chǎn)生恐懼心理。部分初產(chǎn)婦存在認(rèn)知誤區(qū)，認(rèn)為剖宮產(chǎn)疼痛感小，且更為快捷、安全，自然分娩則需要面對(duì)分娩疼痛和會(huì)陰裂傷的風(fēng)險(xiǎn)，這會(huì)導(dǎo)致初產(chǎn)婦的分娩恐懼隨著預(yù)產(chǎn)期臨近而加劇[14]。但就實(shí)際情況而言，自然分娩的產(chǎn)后恢復(fù)速度更快，還能夠刺激胎兒呼吸中樞，使其在出生后盡快建立正常呼吸。為避免初產(chǎn)婦對(duì)自然分娩產(chǎn)生恐懼心理，需要幫助其建立正確認(rèn)知，詳細(xì)講解自然分娩的過程和益處，引導(dǎo)初產(chǎn)婦進(jìn)行分娩預(yù)演，學(xué)會(huì)呼吸配合方法，逐漸消除分娩恐懼。（4）CBSEI評(píng)分：張彩霞[15]在研究中指出，自我效能低下的孕產(chǎn)婦更易出現(xiàn)分娩恐懼，需要盡早采取針對(duì)性護(hù)理措施，切實(shí)保障母嬰安全。分娩自我效能感直接影響著初產(chǎn)婦對(duì)完成分娩的自信程度，若初產(chǎn)婦的分娩自我效能感過低，則代表其在應(yīng)對(duì)分娩事件上的能力有限，分娩信心不足，更容易產(chǎn)生分娩恐懼[16]?；诖耍枰虺醍a(chǎn)婦提供分娩健康指導(dǎo)，使其以積極心態(tài)面對(duì)分娩事件，不斷堅(jiān)定分娩信念和信心，提高自我效能感，進(jìn)而調(diào)控自身行為，良好配合醫(yī)護(hù)人員，減輕分娩恐懼。（5）SSRS評(píng)分：胡穎等[17]對(duì)278例孕晚期孕婦進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)孕晚期孕婦存在不同程度的分娩恐懼，且分娩恐懼嚴(yán)重程度容易受到社會(huì)或家庭支持的影響。初產(chǎn)婦缺乏分娩相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，需要借助他人的幫助來獲取知識(shí)、解決問題，若初產(chǎn)婦的社會(huì)支持度低下，則其對(duì)于愛與歸屬感的需求難以得到及時(shí)滿足，更容易出現(xiàn)負(fù)性心理反應(yīng)，發(fā)生分娩恐懼的概率隨之增加[18]。為避免該情況的出現(xiàn)，需要充分與初產(chǎn)婦家屬、朋友溝通，使其給予初產(chǎn)婦更多的支持和關(guān)懷，同時(shí)鼓勵(lì)初產(chǎn)婦參加妊娠分娩交流活動(dòng)，滿足初產(chǎn)婦的心理發(fā)展需求。（6）圍生期孕婦健康素養(yǎng)量表評(píng)分：圍生期健康素養(yǎng)反映著初產(chǎn)婦獲取、處理和應(yīng)用健康信息的能力，若初產(chǎn)婦圍生期健康素養(yǎng)偏低，則其缺乏對(duì)自身健康的主動(dòng)關(guān)注，參與產(chǎn)前宣教、健康溝通的積極性不足，難以結(jié)合自身情況正確選擇并應(yīng)用健康服務(wù)，更容易出現(xiàn)分娩恐懼[19-20]。

綜上所述，分娩恐懼在初產(chǎn)婦中較為常見，其發(fā)生與年齡、孕早期用藥、預(yù)期分娩方式、分娩自我效能感、社會(huì)支持度、圍生期健康素養(yǎng)等存在密切關(guān)系，需要及時(shí)采取針對(duì)性干預(yù)措施。

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