魏成建 沈忠愿

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨傷科，江蘇 南京 210029）

隨著《“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃》（以下簡稱《規(guī)劃》）的公布及印發(fā)，我國中醫(yī)藥事業(yè)進入蓬勃發(fā)展的新時期?！兑?guī)劃》對“十四五”期間中醫(yī)藥事業(yè)的工作進行全面部署，包括進一步健全中醫(yī)藥體系、推進中醫(yī)藥人才建設(shè)、增強中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新能力、弘揚中醫(yī)藥文化等，其中特別指出“實施中醫(yī)藥特色人才培養(yǎng)工程（岐黃工程）。打造岐黃學(xué)者品牌，持續(xù)開展岐黃學(xué)者培養(yǎng)、全國中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才研修等項目，做強領(lǐng)軍人才、優(yōu)秀人才、骨干人才梯次銜接的高層次人才隊伍”［1］。由此可以看出，在國家的大力支持下，中醫(yī)藥事業(yè)將不斷發(fā)展推進，未來社會對高素質(zhì)、高層次中醫(yī)藥人才的需求將日益增加。

長久以來，中醫(yī)藥作為我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在人民群眾的預(yù)防保健、疾病診治、病后康復(fù)等領(lǐng)域均發(fā)揮了不可忽視的作用，為人民群眾的身體健康做出了巨大貢獻。特別是新型冠狀病毒肺炎疫情以來，中醫(yī)藥全面參與疫情救治，得到了人民群眾的廣泛認可。中醫(yī)骨傷科學(xué)是我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分，是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)人體解剖學(xué)、骨科學(xué)等相結(jié)合的一門學(xué)科，注重中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法與現(xiàn)代診療技術(shù)相結(jié)合［2］。中醫(yī)骨傷科學(xué)歷史悠久，人才培養(yǎng)是其傳承與發(fā)展的關(guān)鍵。1949 年后，中醫(yī)骨傷科學(xué)的人才培養(yǎng)模式由傳統(tǒng)的師承教育轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代高等院校教育。這種人才培養(yǎng)模式的改變?yōu)橹嗅t(yī)骨傷科學(xué)帶來了快速發(fā)展與不斷完善，但同時也帶來了一些問題。本文就新時代背景下中醫(yī)骨傷科學(xué)的人才培養(yǎng)現(xiàn)狀及培養(yǎng)方案，展開探索。

1 中醫(yī)骨傷科學(xué)人才培養(yǎng)現(xiàn)狀

1.1 生源現(xiàn)狀為了完善我國醫(yī)學(xué)學(xué)位制度，使醫(yī)學(xué)生更好地適應(yīng)社會對高級臨床人才的需求，提高臨床醫(yī)療隊伍的素質(zhì)和臨床醫(yī)療工作水平，促進衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，我國從1998 年開始試行臨床醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位制度。2009 年起，對全日制專業(yè)碩士學(xué)位研究生進行擴招，報考的應(yīng)屆本科畢業(yè)生逐年增加［3］。20多年來，我國高等醫(yī)學(xué)教育在制度、培養(yǎng)方式和規(guī)模上都發(fā)生了巨大變化。隨著國家對于專業(yè)型碩士（專碩）擴招政策的推行，近年來專碩招生比例逐步擴大，2016 年起專碩研究生比例超過學(xué)術(shù)型碩士研究生。同時，如今醫(yī)療機構(gòu)對高級臨床人才的需求增加，對學(xué)歷的要求不斷提高，使得大部分醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)后選擇報考碩士研究生。隨著考研的人數(shù)逐年增加，競爭越發(fā)激烈，研究生考試有“高考”化趨勢。

這種情況導(dǎo)致一部分本科生在實習(xí)期間以備考為主，投入臨床實習(xí)的時間與精力不同程度地減少，導(dǎo)致臨床分析與思維能力培養(yǎng)不夠，甚至嚴重不足；同樣，臨床操作技能也沒有得到有效訓(xùn)練。實習(xí)期間閱讀專業(yè)書籍、專業(yè)文獻的時間也因考研而減少，對研究生期間所攻讀專業(yè)知識的了解與學(xué)習(xí)不夠深入。甚至存在一部分轉(zhuǎn)專業(yè)的報考生源，他們實習(xí)期間可能沒有或者只有較短時間在中醫(yī)骨傷科實習(xí)，沒有參加過手術(shù)，?？频呐R床技能比較缺乏。這就導(dǎo)致新入學(xué)的中醫(yī)骨傷科學(xué)專業(yè)研究生普遍存在專業(yè)基礎(chǔ)不牢靠、臨床實踐能力欠缺的問題。

1.2 培養(yǎng)模式現(xiàn)狀1949 年以后，中醫(yī)骨傷科學(xué)人才培養(yǎng)由傳統(tǒng)師承教育轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代高等院校教育，這一巨大改變培養(yǎng)了許多優(yōu)秀的中醫(yī)骨傷科學(xué)人才，推動了中醫(yī)骨傷科學(xué)的發(fā)展。但中醫(yī)骨傷科學(xué)人才培養(yǎng)長期參考西醫(yī)模式，如實行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度等，致使人才培養(yǎng)日趨西化，中醫(yī)傳統(tǒng)療法逐漸被西醫(yī)診療所取代，中醫(yī)院校所培養(yǎng)的骨科研究生甚至未能掌握小夾板外固定、手法整復(fù)、理筋、推拿等中醫(yī)特色治療方法［4］。同時，一部分學(xué)生對中醫(yī)骨傷科診療方法缺乏信心，其原因包括：（1）本科院校的課程設(shè)置中，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)課程比重逐漸提高，甚至超過中醫(yī)課程。以南京中醫(yī)藥大學(xué)為例，必修中醫(yī)專業(yè)課程包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、黃帝內(nèi)經(jīng)、傷寒論、金匱要略、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)外科學(xué)、中醫(yī)兒科學(xué)、中醫(yī)婦科學(xué)、溫病學(xué)、中醫(yī)眼科學(xué)、中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)等，必修西醫(yī)專業(yè)課程包括人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、生化學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、西醫(yī)診斷學(xué)、西醫(yī)內(nèi)科學(xué)、西醫(yī)外科學(xué)、傳染病學(xué)等，同時還有指定選修課程如醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、寄生蟲學(xué)等［5］。從課程設(shè)置上看，西醫(yī)專業(yè)課程與中醫(yī)專業(yè)課程幾近相當。并且全國范圍內(nèi)對于中西醫(yī)專業(yè)課程設(shè)置、時長分配，尚未有明確結(jié)論，仍在探索階段。這使得學(xué)生不可避免地減少中醫(yī)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，其臨床思維不同程度地受到西醫(yī)診療思維的影響。（2）全國范圍內(nèi)，中醫(yī)醫(yī)院數(shù)量及規(guī)模遠少于西醫(yī)醫(yī)院，中醫(yī)骨傷科治療疾病產(chǎn)生的經(jīng)濟效益較低，大部分現(xiàn)代醫(yī)院并不提倡使用中醫(yī)骨傷科診療技術(shù)治療骨科疾病。（3）在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的沖擊下，各級中醫(yī)院在人才招聘時更傾向于西醫(yī)院校畢業(yè)的骨科研究生。

綜上所述，培養(yǎng)模式僵化、中醫(yī)傳統(tǒng)療法傳承不足、缺乏中醫(yī)診療思維、對中醫(yī)骨傷科學(xué)缺乏自信等，是當前中醫(yī)骨傷科學(xué)人才培養(yǎng)所面臨的問題。因此，如何提高學(xué)生的臨床實踐能力、中醫(yī)傳統(tǒng)診療技術(shù)水平，使之在《規(guī)劃》背景下更加具有競爭力，是一個迫切需要解決的問題。

2 中醫(yī)骨傷科學(xué)人才培養(yǎng)可行方案

2.1 熟讀中醫(yī)經(jīng)典中醫(yī)骨傷科學(xué)是中醫(yī)學(xué)的重要分支之一，歷史悠久、源遠流長。中醫(yī)經(jīng)典在中醫(yī)骨傷科學(xué)人才培養(yǎng)中不可忽視。熟讀中醫(yī)經(jīng)典，是提高中醫(yī)素養(yǎng)、提升中醫(yī)診療思維、掌握中醫(yī)醫(yī)理的重要途徑。中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)骨傷科學(xué)發(fā)展的體現(xiàn)，傳世的中醫(yī)骨傷科學(xué)經(jīng)典數(shù)量不多，僅有《仙授理傷續(xù)斷秘方》《跌損妙方》《傷科補要》《救傷秘旨》《傷科大成》《傷科匯纂》《醫(yī)宗金鑒》中“正骨心法要旨”等［6］。有條件的情況下，這些經(jīng)典均應(yīng)熟讀。如《醫(yī)宗金鑒》所記載的“正骨八法”（摸法、接法、端法、提法、按法、摩法、推法、拿法），是中醫(yī)骨傷科手法治療的核心；《傷科匯纂》中記載了各類骨折、脫位、筋傷的檢查、診斷、復(fù)位的方法。因此進入研究生階段，熟讀這些經(jīng)典才能更好地傳承中醫(yī)骨傷科學(xué)的傳統(tǒng)診療方法。

2.2 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合中醫(yī)骨傷科學(xué)是中醫(yī)特色與中西醫(yī)結(jié)合特色都很明顯的學(xué)科，既需要扎實的中醫(yī)基礎(chǔ)，也需要堅實的西醫(yī)理論。當今社會，運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)進行疾病診療仍是主流，因此中醫(yī)骨傷科學(xué)人才培養(yǎng)中，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)必不可少。在本科期間，學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)理論的同時，也需學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識，但對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)學(xué)而不精、學(xué)而不深。進入研究生階段以后，僅靠本科期間的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識儲備，往往不夠。因此在確認錄取后，導(dǎo)師即可指導(dǎo)學(xué)生系統(tǒng)地閱讀相關(guān)專業(yè)的書籍，如《實用骨科解剖圖譜》《坎貝爾手術(shù)大全》《骨與關(guān)節(jié)損傷》等。傳統(tǒng)中醫(yī)骨傷與現(xiàn)代骨科均有其擅長的領(lǐng)域，引導(dǎo)學(xué)生取長補短，二者并重，相互結(jié)合，才能培養(yǎng)出《規(guī)劃》中所提出的“高素質(zhì)、高層次中醫(yī)藥人才”。

2.3 重視臨床實踐能力與科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)中醫(yī)骨傷科學(xué)是一門需要理論與實踐緊密結(jié)合的專業(yè)，學(xué)生只有通過臨床實踐，才能完全掌握所學(xué)習(xí)的中西醫(yī)理論知識。專碩研究生的培養(yǎng)目標側(cè)重于臨床實踐能力，培養(yǎng)標準為具有較強的臨床分析和思維能力，能獨立處理本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的常見病，達到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求的臨床工作水平，并掌握堅實的基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)的專業(yè)知識，能結(jié)合臨床學(xué)習(xí)并掌握臨床科學(xué)研究的基本方法［6］。現(xiàn)階段專碩研究生都需要參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，需要到各科室輪轉(zhuǎn)，在本專業(yè)科室輪轉(zhuǎn)時間少［7］，所以研究生對每一個病例都需要認真學(xué)習(xí)，盡量舉一反三，以達到培養(yǎng)目標。教師針對每一個病例進行提問，諸如診斷、鑒別診斷、骨折分型、治療方案，以及術(shù)中提問手術(shù)入路、解剖結(jié)構(gòu)、手術(shù)要點等，多次提問會顯著提高學(xué)生掌握的程度；督促學(xué)生臺下進行縫合打結(jié)等基本功的訓(xùn)練；多給學(xué)生上手術(shù)臺的機會以鍛煉操作技能。門診抄方時，遇到骨折保守治療病例，講解閱讀X線片、CT片以判斷骨折的移位方向的方法、如何手法整復(fù)，以及小夾板或者石膏如何固定和注意事項等。對于頸肩腰腿痛等病例，講解如何辨證施治、理筋手法并且指導(dǎo)學(xué)生操作練習(xí)。

同時，中醫(yī)骨傷科學(xué)專碩研究生存在重臨床、輕科研的問題。只有重視科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，學(xué)生才能在未來競爭中獲得更好的優(yōu)勢。筆者認為，可以通過提問、布置任務(wù)、激發(fā)興趣等方式，督促學(xué)生關(guān)注科研［8］。例如定期組織學(xué)生學(xué)習(xí)、制作并演講PPT，內(nèi)容可以不限于臨床疾病診斷治療，還可以講解科研熱點、?？魄把仡I(lǐng)域。學(xué)生前期可以跟隨導(dǎo)師研究的方向，待閱讀大量國內(nèi)外文獻、掌握科研基本方法與科研思維后，研究自己感興趣的領(lǐng)域。用興趣引導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習(xí)新知識、探索新領(lǐng)域。創(chuàng)新不是突發(fā)奇想，而是閱讀大量文獻，有了一定知識儲備后的水到渠成。

3 結(jié)語

在《規(guī)劃》背景下，國家高度重視中醫(yī)藥發(fā)展及人才培養(yǎng)。將中醫(yī)骨傷科學(xué)專業(yè)型研究生培養(yǎng)成為新時期所需要的“高素質(zhì)、高層次”人才是一項艱巨而長遠的工程，急需探索出一套可行、有效的人才培養(yǎng)方案。筆者認為，中醫(yī)骨傷科學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)需包括理論基礎(chǔ)、臨床實踐、科研創(chuàng)新多方面，才能為國家培養(yǎng)出一批熟讀中醫(yī)經(jīng)典、掌握中醫(yī)骨傷科臨床診療思維、能將中西醫(yī)知識有機結(jié)合，同時臨床與科研并重的競爭型人才。