占茂林 倪 康 張 宇

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，安徽 合肥 230031）

當(dāng)前，中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承面臨著方法不足、深度不夠等問題。針灸推拿人才培養(yǎng)模式、方法及評價體系欠缺。如何將國醫(yī)大師學(xué)術(shù)傳承延伸至高校本科教學(xué)中，是目前備受關(guān)注的重要課題。因此，以學(xué)術(shù)傳承為理念，探索以“核心素養(yǎng)”為導(dǎo)向的針灸推拿人才培養(yǎng)模式改革，同時融入國醫(yī)大師顯性與隱性知識，對針灸推拿復(fù)合型人才培養(yǎng)及促進(jìn)中醫(yī)藥高等院校教學(xué)理念的創(chuàng)新具有重要意義。

1 國醫(yī)大師學(xué)術(shù)傳承延伸入本科教學(xué)中的必要性

1.1 國醫(yī)大師學(xué)術(shù)傳承的內(nèi)涵國醫(yī)大師的學(xué)術(shù)內(nèi)涵包括狹義上的專業(yè)知識和廣義上中醫(yī)層面的道、法、術(shù)。其過程包括傳授與繼承，傳承的效果既受到弟子的學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)方法的影響，也受到傳承方法的影響。中醫(yī)教育既需要學(xué)術(shù)傳承又需要創(chuàng)新，所以說現(xiàn)代的中醫(yī)教育既要做有本之木，又要做有源之水，在原本的基礎(chǔ)上創(chuàng)新。李業(yè)甫教授是我國首位推拿國醫(yī)大師，年事已高，如何在有限的時間內(nèi)增加學(xué)術(shù)傳承的廣度和深度是我們研究的重點(diǎn)。將中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承延伸至高校本科的教育中是較好的傳承手段，傳承的內(nèi)容既要包括顯性知識也要包括隱性知識，這既會增加本科學(xué)生的專業(yè)知識面，又能使學(xué)生具有穩(wěn)固的專業(yè)思想。

1.2 國醫(yī)大師學(xué)術(shù)思想傳承對本科教學(xué)具有促進(jìn)作用院校教育是目前中醫(yī)本科教育的主陣地，普遍沿用“基礎(chǔ)理論課→專業(yè)課→臨床實習(xí)”［1］的模式。這種模式容易導(dǎo)致理論與實踐脫節(jié)，不利于更好地培養(yǎng)優(yōu)秀中醫(yī)人才、傳承名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想，影響學(xué)生的全面發(fā)展。因此有必要在本科醫(yī)學(xué)教育中引入和推廣國醫(yī)大師、名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想，以啟迪和感染學(xué)生。開展國醫(yī)大師、名老中醫(yī)講座，組建學(xué)習(xí)交流小組，建立遠(yuǎn)程教育工作站，應(yīng)用大數(shù)據(jù)和現(xiàn)代智能可發(fā)揮名老中醫(yī)對本科中醫(yī)教育發(fā)展的促進(jìn)作用［2］，這對本科生“核心素養(yǎng)”綜合能力的提升有著重要意義。

2 顯性與隱性課程知識對針灸推拿本科生核心素養(yǎng)培養(yǎng)具有積極推動作用

中醫(yī)知識博大精深，既具有顯性的特征又具有隱性特點(diǎn)。顯性知識是能看見、能觸及且易用語言表達(dá)的；而隱性知識具有高度個體化、難以形式化等特點(diǎn)［3］，既包括理論認(rèn)知層面又包括技術(shù)層面。曾智［4］研究認(rèn)為，隱性知識難以通過顯性的文字、語言、技能等形式來傳授和表達(dá)，多為個人的體驗和知識感受的提煉。

顯性與隱性知識課程建設(shè)對本科教育具有積極作用，能促進(jìn)學(xué)生核心素養(yǎng)的培養(yǎng)，為針灸推拿學(xué)術(shù)傳承提供認(rèn)知指導(dǎo)。針灸推拿顯性知識只有演變、內(nèi)化成學(xué)生個體的隱性知識后，才能成為學(xué)生自身核心素養(yǎng)的一部分。國醫(yī)大師的顯性知識可以通過課堂的多種教學(xué)形式傳授給學(xué)生，如理論講授和多媒體視頻播放等。而跟師學(xué)習(xí)被認(rèn)為是針灸推拿隱性知識傳授的較好方式。學(xué)生通過觀察、模仿國醫(yī)大師的言行舉止，可以將國醫(yī)大師的隱性知識慢慢內(nèi)化成自身的隱性知識，再在實踐中將其顯性化，變?yōu)樽约旱募寄埽瑥亩岣咦陨淼暮诵木C合競爭能力。當(dāng)然，現(xiàn)代信息技術(shù)學(xué)術(shù)傳承平臺、數(shù)據(jù)挖掘等，也會促進(jìn)隱性知識的獲取、轉(zhuǎn)移，使其顯性化。

本研究基于現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)教育平臺，通過線上、線下開發(fā)，構(gòu)建了國醫(yī)大師傳承視域下的顯性和隱性課程，包括對國醫(yī)大師的特色推拿診療技術(shù)的學(xué)習(xí)、國醫(yī)大師訪談記錄的學(xué)習(xí)與討論、國醫(yī)大師門診跟診和診療錄像的學(xué)習(xí)、參觀國醫(yī)大師學(xué)術(shù)展覽等。

3 以針灸推拿本科生核心素養(yǎng)為培養(yǎng)目標(biāo)的方案構(gòu)建

3.1 綜合性針灸推拿人才核心素養(yǎng)的培養(yǎng)體現(xiàn)本研究對針灸推拿本科生核心素養(yǎng)現(xiàn)況進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)合《中國學(xué)生發(fā)展核心素養(yǎng)》總體框架，構(gòu)建適用于針灸推拿本科生核心素養(yǎng)的檢測要素，包括個人的態(tài)度、信念、意志等。要有扎實的中醫(yī)基礎(chǔ)知識，過硬的針灸推拿專業(yè)技能，同時還要培養(yǎng)高尚的道德情操和正確的核心價值觀。在學(xué)習(xí)過程中，要著重鼓勵學(xué)生端正學(xué)習(xí)態(tài)度，要有必勝的信心，要以國醫(yī)大師的學(xué)術(shù)精神引領(lǐng)自己，以其高尚的醫(yī)學(xué)道德精神指導(dǎo)自己。自主發(fā)展是醫(yī)學(xué)生實現(xiàn)自我價值的關(guān)鍵，是終身發(fā)展的基本要求。醫(yī)學(xué)生要具備健全的人格、較強(qiáng)的獨(dú)立思考和自主學(xué)習(xí)能力［5］。醫(yī)學(xué)生在繼承國醫(yī)大師學(xué)術(shù)思想的同時，需做好理念的創(chuàng)新、技能創(chuàng)新、臨床思維的突破。

3.2 以核心素養(yǎng)為目標(biāo) 剖析針灸推拿本科生培養(yǎng)的問題

3.2.1 針灸推拿理論和實踐教學(xué)缺乏核心素養(yǎng)理念滲透醫(yī)院、研究所等需要的是復(fù)合型人才?？v觀我國的針灸推拿教學(xué)，大部分都比較傳統(tǒng)，對針灸推拿在校本科生的培養(yǎng)僅注重文化課，多傾向理論等顯性知識的灌輸。這種模式不利于針灸推拿本科生人際交流、自主發(fā)展、創(chuàng)新思維等能力的培養(yǎng)，培養(yǎng)這些能力需要大量隱性知識的學(xué)習(xí)和滲透。一項關(guān)于醫(yī)學(xué)生核心素養(yǎng)的調(diào)查［6］顯示，學(xué)生對核心素養(yǎng)中的人文教育認(rèn)知較低，這也是對隱性知識不重視的重要體現(xiàn)。

3.2.2 針灸推拿本科生德育培養(yǎng)不足 核心素養(yǎng)要素構(gòu)建不全面德育的培養(yǎng)既包括個人品德，又包括職業(yè)道德，僅具有專業(yè)知識而無“德”，不能真正體現(xiàn)“大醫(yī)精誠”。從現(xiàn)狀來看，學(xué)校多注重專業(yè)知識教學(xué)而忽視德育培養(yǎng)。很多教師不能以醫(yī)德的高標(biāo)準(zhǔn)來要求自己，僅將書本上的理論知識傳授給學(xué)生，不能做到“以德服人”，也就不能做到言傳身教，導(dǎo)致學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量較差；學(xué)生培養(yǎng)要素框架不夠全面，沒有以現(xiàn)代中醫(yī)藥復(fù)合型人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)來嚴(yán)格要求自己，從而出現(xiàn)口號喊得響，但真正落實不足的現(xiàn)狀。

3.2.3 針灸推拿本科生評價體系綜合性不足針灸推拿綜合性評價體系的建立是培養(yǎng)復(fù)合人才的前提和基礎(chǔ)。從目前培養(yǎng)模式和考核評價體系看，整體不夠完善，僅以理論知識和技能考核得分來評價一個學(xué)生的綜合能力，缺乏對其綜合核心素質(zhì)的考核評價，沒有把學(xué)生的臨床思維能力、溝通能力、團(tuán)隊協(xié)作能力、交流能力、對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的認(rèn)知程度等納入綜合評價體系。未建立信息化動態(tài)測評指標(biāo)模型，學(xué)校、授課老師及學(xué)生自己不能動態(tài)地了解各階段的狀態(tài)數(shù)據(jù)。

3.3 基于核心素養(yǎng)的顯性與隱性知識課程模式構(gòu)建要素本研究通過積極探索，結(jié)合目前針灸推拿人才培養(yǎng)體系的不足與要求，再結(jié)合國醫(yī)大師學(xué)術(shù)傳承的特點(diǎn)，構(gòu)建了基于核心素養(yǎng)的顯性與隱性知識課程培養(yǎng)要素，包括品德素養(yǎng)、人文素養(yǎng)、學(xué)習(xí)能力、專業(yè)素養(yǎng)和創(chuàng)新能力。

3.3.1 品德素養(yǎng)醫(yī)學(xué)生品德素養(yǎng)的培養(yǎng)，包括個人品德的培養(yǎng)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)，這是實現(xiàn)自我價值、發(fā)揮自我能力的重要基礎(chǔ)。尤其是推拿的臨床工作人員，工作強(qiáng)度較大、較辛苦，要有無私的奉獻(xiàn)精神。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)是醫(yī)務(wù)人員可持續(xù)發(fā)展的核心要素之一，是新時代黨的方針政策的要求，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的要求，是現(xiàn)代新型醫(yī)學(xué)模式的要求，亦是醫(yī)學(xué)科研誠信、創(chuàng)新發(fā)展的要求。要同等重視課堂內(nèi)外的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，讓其形式多樣化。本研究以國醫(yī)大師的成長、成才經(jīng)歷為例，以國醫(yī)大師90歲高齡仍堅持在臨床一線為患者解除痛苦，言傳身教培養(yǎng)新生代的年輕醫(yī)生為例，為醫(yī)學(xué)生樹立以德治醫(yī)、救死扶傷奮斗終生的信念。同時結(jié)合社會醫(yī)療熱點(diǎn)問題、醫(yī)療腐敗問題、科研誠信問題等，開展負(fù)面教育，討論其產(chǎn)生的不良社會影響、不良醫(yī)療風(fēng)氣等，讓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育滲入課堂，讓針灸推拿專業(yè)學(xué)生從學(xué)生時代就有顆純潔的心，時時刻刻以高標(biāo)準(zhǔn)要求自己。

3.3.2 人文素養(yǎng)文化素質(zhì)教育要有多樣性，要讓醫(yī)學(xué)生真正意義上理解文化價值［7］。從目前的針灸推拿本科階段教育現(xiàn)況來看，教育多重視醫(yī)學(xué)知識、輕視人文素養(yǎng)，或?qū)⑵溥吘壔?。僅開設(shè)的醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程涉及人文素養(yǎng)教育，但學(xué)生多以考試通過拿學(xué)分為最終學(xué)習(xí)目標(biāo)，沒有從真正意義上理解這門課的價值。有的輔導(dǎo)員會在思政課程主題教育中納入醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、醫(yī)學(xué)文化教育，作為人文素養(yǎng)教育的補(bǔ)充。

國醫(yī)大師具有極高的文化素養(yǎng)。本研究邀請國醫(yī)大師給學(xué)生講解中醫(yī)與哲學(xué)的關(guān)系、人文與醫(yī)學(xué)的關(guān)系、大學(xué)生創(chuàng)新與創(chuàng)業(yè)等，講述自己對醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知與處理。這也是國醫(yī)大師的隱性知識傳化為醫(yī)學(xué)生的顯性知識的體現(xiàn)，增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，成為一種無形的力量推動著學(xué)生學(xué)習(xí)。安排跟診也是醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的重要社會實踐環(huán)節(jié)。總之，要規(guī)范和改革人文素養(yǎng)課程建設(shè)，強(qiáng)化人文教師師資隊伍建設(shè)，進(jìn)一步擴(kuò)大名老中醫(yī)、國醫(yī)大師學(xué)術(shù)思想在本科生教育中的影響力，鼓勵本科生參加社會實踐。

3.3.3 學(xué)習(xí)能力學(xué)習(xí)能力包括自主學(xué)習(xí)能力和終身學(xué)習(xí)能力。后者是高等教育的終極培養(yǎng)目標(biāo)，而好的自主學(xué)習(xí)能力是獲得較好終身學(xué)習(xí)能力的基礎(chǔ)和前提保證。研究［8］表明，不同性別、年齡、年級、專業(yè)、家庭背景的醫(yī)學(xué)生，自主學(xué)習(xí)能力存在差異性。這提示教學(xué)中要有針對性地培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。

終身學(xué)習(xí)能力需要長期、系統(tǒng)培養(yǎng)。首先，需要樹立終身學(xué)習(xí)的信念，及良好的學(xué)習(xí)觀和知識觀。新的醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及高速發(fā)展的信息技術(shù)時代，給醫(yī)學(xué)教育帶來了越來越大的挑戰(zhàn)。我們要用終身的學(xué)習(xí)理念作指導(dǎo)。其次，要重視學(xué)習(xí)過程中的自我反思，不斷更新知識、反思學(xué)習(xí)成果。國醫(yī)大師李業(yè)甫每天堅持閱讀中醫(yī)經(jīng)典，了解學(xué)科前沿動態(tài)，向?qū)W生一再灌輸“活到老、學(xué)到老”，推拿手法、功法的練習(xí)要持之以恒等思想。國醫(yī)大師用那份堅持感化著學(xué)生。這都是隱性知識的重要體現(xiàn)，使學(xué)生對針灸推拿的學(xué)習(xí)更加充滿信心。

3.3.4 專業(yè)素養(yǎng)針灸推拿學(xué)生綜合思維能力的提升，離不開專業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)。這也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系和人文教育的重要組成部分。研究［9］表明，90%的學(xué)生認(rèn)為，醫(yī)學(xué)院校開設(shè)人文素養(yǎng)類課程嚴(yán)重不足，有必要加強(qiáng)此類課程尤其是醫(yī)患溝通類課程的投入和學(xué)習(xí)；50%左右的學(xué)生認(rèn)為，自身專業(yè)能力及溝通能力欠缺，這也反映了專業(yè)素養(yǎng)薄弱的一面。針對針灸推拿專業(yè)培養(yǎng)現(xiàn)狀及本項課題的研究實際情況，采取了以下措施：（1）將國醫(yī)大師的學(xué)術(shù)思想、成長經(jīng)歷、學(xué)習(xí)經(jīng)歷、行醫(yī)經(jīng)歷與案例及成就引入課堂教學(xué)，積極糾正部分針灸推拿專業(yè)學(xué)生的專業(yè)觀念意向，幫助其鞏固專業(yè)思想。（2）在針灸推拿專業(yè)學(xué)生理論課堂中，加強(qiáng)醫(yī)患溝通權(quán)重的學(xué)習(xí)，尤其是將國醫(yī)大師一些成功的案例穿插其中。（3）進(jìn)一步豐富校園文化和社團(tuán)活動。身心有益的校園文化活動、多主體的講座會對學(xué)生產(chǎn)生潛移默化的影響［10］，能將國醫(yī)大師的特色手法融入推拿社團(tuán)平時的學(xué)習(xí)中。組織推拿手法大比拼活動，彰顯學(xué)生的專業(yè)能力、溝通協(xié)調(diào)能力。充分發(fā)揮國醫(yī)大師學(xué)術(shù)思想傳承對學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)和綜合學(xué)習(xí)、判斷、溝通以及思維應(yīng)變能力的積極促進(jìn)作用。

3.3.5 創(chuàng)新能力當(dāng)前的醫(yī)學(xué)教育使不少醫(yī)學(xué)生缺乏創(chuàng)新能力學(xué)習(xí)的主動意識，學(xué)校及教師對學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)的重視程度及培養(yǎng)力度也不夠［11］。要提升學(xué)校整體對學(xué)生實踐技能的重視，可以從針灸推拿教學(xué)培養(yǎng)理念、教學(xué)模式及方法、創(chuàng)新能力培養(yǎng)及訓(xùn)練模式著手，加大投入，改善針灸推拿教學(xué)環(huán)境，改革教學(xué)模式。要積極發(fā)揮教師對針灸推拿學(xué)生理論、實踐、科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)的引領(lǐng)和主導(dǎo)作用［12］。

首先，教師要完善自己的教學(xué)理念，增強(qiáng)創(chuàng)造性思維，積極參與學(xué)習(xí)討論。在平時的討論教學(xué)中融入國醫(yī)大師在學(xué)科領(lǐng)域的新科研成果、學(xué)術(shù)理論，給予學(xué)生鼓勵，培養(yǎng)學(xué)生興趣及專業(yè)榮譽(yù)感，提高針灸推拿學(xué)生科研創(chuàng)造性能力。其次，將國醫(yī)大師的推拿手法，疾病的診斷思維、治療方案與方法同現(xiàn)行的推拿教材內(nèi)容作比較，引領(lǐng)學(xué)生參與討論并提煉異同點(diǎn)，使學(xué)生從真正意義上掌握國醫(yī)大師學(xué)術(shù)思想，作為大綱要求之外的補(bǔ)充學(xué)習(xí)。引領(lǐng)學(xué)生在臨床見習(xí)中實踐國醫(yī)大師的治療方案，積極思考與溝通，甚至融入自己的治療方法，觀察療效，增強(qiáng)自身臨床信心。

4 構(gòu)建針灸推拿本科生核心素養(yǎng)評價體系

4.1 以國醫(yī)大師學(xué)術(shù)思想傳承為導(dǎo)向 進(jìn)行評價體系設(shè)計根據(jù)針灸推拿本科生核心素養(yǎng)培養(yǎng)的要求，制定符合高等學(xué)校本科生教育培養(yǎng)目標(biāo)的量化指標(biāo)和實施細(xì)則。對學(xué)生生活、學(xué)習(xí)中的隱形素養(yǎng)和顯性素養(yǎng)進(jìn)行綜合評價。以國醫(yī)大師學(xué)術(shù)思想傳承為導(dǎo)向，將國醫(yī)大師相關(guān)的隱性知識、顯性知識內(nèi)容納入考核體系中。

4.2 綜合素養(yǎng)評價是關(guān)鍵綜合素質(zhì)較強(qiáng)的技術(shù)型、創(chuàng)新型、學(xué)習(xí)型人才的培養(yǎng)，需要一個長期的實踐和學(xué)習(xí)過程，因此要將品德素養(yǎng)、人文素養(yǎng)、學(xué)習(xí)能力、專業(yè)素養(yǎng)、創(chuàng)新能力等核心素養(yǎng)融入評價體系中。將針灸推拿本科綜合素養(yǎng)測評作為高校對針灸推拿本科生進(jìn)行客觀評價的重要方式，促進(jìn)普通高校中醫(yī)素質(zhì)教育發(fā)展，提高針灸推拿本科生綜合素質(zhì)。

4.3 建立信息化動態(tài)測評指標(biāo)模型將針灸推拿學(xué)生本科各階段的學(xué)習(xí)情況、獎罰情況，以動態(tài)的形式展示給院部、授課老師，使學(xué)校、授課老師、學(xué)生自己能清楚、動態(tài)地了解學(xué)生各階段的狀態(tài)數(shù)據(jù)。建立三個運(yùn)算模式的指標(biāo)模塊，即職業(yè)素養(yǎng)、針灸推拿專業(yè)技能、基于國醫(yī)大師學(xué)術(shù)思想的隱性和顯性知識技能。這些運(yùn)算模式經(jīng)過實踐檢驗，能真實反映針灸推拿本科生的綜合素養(yǎng)。構(gòu)建針灸推拿本科生動態(tài)指標(biāo)體系模型，仔細(xì)分析院部、授課老師、學(xué)生自己的反饋信息，給學(xué)生提出合理的建議和意見，并激勵學(xué)生朝著此目標(biāo)努力；利用針灸推拿本科生綜合測評體系，為針灸推拿學(xué)院人才培養(yǎng)決策的制定提供參考，為國醫(yī)大師學(xué)術(shù)思想在高校本科生中的傳承和發(fā)展，提供思路。為針灸推拿學(xué)科發(fā)展培養(yǎng)更多具有較高綜合素質(zhì)的專業(yè)人才。

5 結(jié)語

學(xué)術(shù)傳承在中醫(yī)高等教育中具有重要意義，本研究的開展、實施，為積極探索國醫(yī)大師學(xué)術(shù)傳承融入院校教育提供了實踐經(jīng)驗，為推進(jìn)學(xué)校針灸推拿人才素質(zhì)教育梯隊及傳承建設(shè)起到了引領(lǐng)和示范作用。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的需求，高等中醫(yī)藥院校本科教育應(yīng)將核心素養(yǎng)貫穿針灸推拿本科生培育過程的始終。在傳承的基礎(chǔ)上創(chuàng)新，培養(yǎng)具有較強(qiáng)的思維能力、獨(dú)立的創(chuàng)新能力、良好的溝通能力，更符合時代需求和社會發(fā)展的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才。