趙云

【摘要】? 目的? 探討溫針灸結(jié)合正骨推拿對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者頸椎功能、疼痛水平的影響。方法? 選取2021年1月- 2022年9月醫(yī)院收治的84例神經(jīng)根型頸椎病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各42例。對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組采用中醫(yī)溫針灸結(jié)合正骨推拿的治療方法，比較兩組患者頸椎活動(dòng)度、疼痛評(píng)分（VAS）、生活質(zhì)量評(píng)分（ADL）以及臨床療效。結(jié)果? 治療前，兩組患者頸椎前屈、后伸、左屈、右屈、左旋、右旋等6項(xiàng)活動(dòng)度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者各項(xiàng)頸椎活動(dòng)度均升高，但觀察組患者各項(xiàng)活動(dòng)度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者VAS和ADL評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者VAS評(píng)分均下降，ADL評(píng)分均升高，但觀察組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組，組間各項(xiàng)評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。采用溫針灸結(jié)合正骨推拿治療方法的觀察組患者臨床總有效率為95.24%，高于對(duì)照組的73.81%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者采用溫針灸結(jié)合正骨推拿的治療方法效果較好，能夠有效促進(jìn)頸椎活動(dòng)功能的恢復(fù)，減輕患者疼痛感，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 西醫(yī)治療；針灸；推拿；神經(jīng)根型頸椎病

中圖分類號(hào)? R245? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2024）07--04

神經(jīng)根型頸椎病（CSR）是臨床中最多見的頸椎病類型，由于患者的雙側(cè)或單側(cè)脊神經(jīng)受到壓迫或刺激所導(dǎo)致，該病主要癥狀為頸肩疼痛、頸椎活動(dòng)受限、單側(cè)或雙側(cè)上肢疼痛及麻木等，且長(zhǎng)期疼痛會(huì)造成抑郁、煩躁等負(fù)性情緒，同時(shí)加重家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響生活健康[1]。有研究顯示[2]，CSR發(fā)病率占頸椎病的65.00%以上，近年來(lái)呈上升趨勢(shì)且逐漸低齡化，現(xiàn)已成為許多國(guó)家廣泛關(guān)注的社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題。目前，臨床對(duì)于此病尚無(wú)特效療法，多以保守治療為主，包括生活管理、頸部制動(dòng)及藥物治療等，均可達(dá)到緩解病癥的效果，其中藥物治療較常見，以擴(kuò)張血管及改善組織代謝藥物為主，雖然過(guò)程簡(jiǎn)便、易實(shí)施，但在短暫的疼痛緩解或消除后，仍有復(fù)發(fā)的可能，難以根治，尤其對(duì)于老年群體而言，對(duì)藥物的吸收能力與代謝能力較差，容易引發(fā)不良反應(yīng)，難以達(dá)到預(yù)期的治療效果[3]。隨著中醫(yī)對(duì)CSR研究的不斷深入，治療方式不斷增多，中醫(yī)選擇針灸結(jié)合正骨推拿的治療方式，安全性高，適用于所有年齡，效果更佳[4]。為探討中醫(yī)療法的治療效果，本研究通過(guò)臨床對(duì)比觀察，分析溫針灸結(jié)合正骨推拿對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者頸椎功能、疼痛水平的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2021年1月- 2022年9月醫(yī)院收治的84例CSR患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化的專家共識(shí)》中疾病的診斷[5]；未進(jìn)行其他方式治療者；能正常進(jìn)行語(yǔ)言溝通者。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能存在嚴(yán)重偏差者；嚴(yán)重的心、腎、肺功能不全者；處于哺乳期和妊娠期患者；存在骨質(zhì)疏松、天生脊椎和頸椎存在病變者；入院資料不完整或中途退出實(shí)驗(yàn)者。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。所有患者及家屬均知情同意并簽訂同意書。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對(duì)照組? 采用常規(guī)西藥治療，給予患者塞來(lái)昔布膠囊（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H20193414；規(guī)格：0.2 g/粒；江蘇正大清江制藥有限公司），每日1粒，餐后服用；甲鈷胺片（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H20060865；規(guī)格：0.5 mg/片；北京星昊醫(yī)藥股份有限公司），每日3次，0.5 mg/次，根據(jù)對(duì)病情及身體狀態(tài)的變化適當(dāng)調(diào)整用量。

1.2.2? 觀察組? 采用溫針灸結(jié)合正骨推拿的治療方法，具體內(nèi)容如下：

（1）針灸治療：選取患者風(fēng)池、天柱、百勞、夾脊、氣海、合谷、關(guān)元、大杼穴位進(jìn)行針灸（長(zhǎng)1.5寸，直徑0.5毫米），對(duì)針進(jìn)行消毒，將其放置于酒精燈上進(jìn)行燒灼，直至針色變?yōu)榘咨螅瑢?duì)準(zhǔn)患者的穴位，將其迅速刺入穴位之中，刺入的深度為4cm左右，捻轉(zhuǎn)后，將針柄上放置艾條點(diǎn)燃，將針于患者體內(nèi)置留20min后，迅速拔出體內(nèi)，每日1次。

（2）正骨推拿：在此基礎(chǔ)上加入正骨推拿治療，對(duì)患者的頸椎夾脊穴用食指進(jìn)行滾法推拿，對(duì)其天宗穴、肩井穴、三里穴、合谷穴、落枕穴和外關(guān)穴采用按揉法方式，完成后揉搓患者的上部肢體，揉搓時(shí)長(zhǎng)以5min為宜，最后對(duì)患者的指關(guān)節(jié)進(jìn)行拔伸，每日進(jìn)行一次推拿，推拿時(shí)長(zhǎng)50min左右。

兩組治療時(shí)間均為4周。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）頸椎活動(dòng)度：采用頭盔式頸椎活動(dòng)度測(cè)量?jī)x測(cè)量患者治療前后的頸椎前屈、后伸、左屈、右屈、左旋、右旋活動(dòng)度，頸椎正?；顒?dòng)范圍是前屈、后伸 35°～45°，左屈、右屈45°，左旋、右旋45°。

（2）疼痛評(píng)分：采用視覺模擬量表[6]（VAS）對(duì)兩組患者治療前后疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分范圍為0～10分，以1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，評(píng)分越高，疼痛程度越嚴(yán)重。

（3）生活質(zhì)量評(píng)分：采用日常生活能力評(píng)定量表[7]（ADL）對(duì)患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，評(píng)分越高，代表生活質(zhì)量越高。

（4）臨床療效：采用中醫(yī)癥候積分[7]評(píng)價(jià)患者的臨床療效。顯效：經(jīng)X線檢查確診頸部功能明顯改善，中醫(yī)癥候積分降低75%～95%；有效：經(jīng)X線檢查確診頸部功能得到改善，中醫(yī)癥候積分降低30%～74%；無(wú)效：經(jīng)X線檢查確診頸部功能無(wú)變化或加重，中醫(yī)癥候積分降低＜30%?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/觀察例數(shù)。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用 SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療前后頸椎活動(dòng)度比較

治療前，兩組患者頸椎前屈、后伸、左屈、右屈、左旋、右旋等活動(dòng)度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者6項(xiàng)頸椎活動(dòng)度均升高，但觀察組患者各項(xiàng)活動(dòng)度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2? 兩組患者VAS和ADL評(píng)分比較

治療前，兩組患者VAS和ADL評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者VAS評(píng)分均下降，ADL評(píng)分均升高，但觀察組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0. 05），見表3。

2.3? 兩組患者治療效果比較

采用溫針灸結(jié)合正骨推拿治療方法的觀察組患者臨床總有效率為95.24%，高于對(duì)照組的73.81%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

CSR是常見的頸椎疾病之一，患者病發(fā)時(shí)多伴有不同程度的活動(dòng)障礙和疼痛，發(fā)病原因較為復(fù)雜，頸椎間盤退化或頸椎骨質(zhì)增生等因素是造成患者神經(jīng)根受到壓迫或刺激的主要原因[8]。隨著人們生活方式的改變，其發(fā)病率顯著上升，長(zhǎng)時(shí)間伏案勞作的同時(shí)，坐姿不良也會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)根受到壓迫，引起神經(jīng)局部缺氧以及缺血，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)缺乏營(yíng)養(yǎng)，長(zhǎng)期下來(lái)形成頸椎疾病[9]。臨床上西醫(yī)對(duì)CSR患者的治療通常予以藥物治療，雖能暫時(shí)緩解患者血液循環(huán)、急性炎癥，但治標(biāo)不治本，仍有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，且長(zhǎng)期用藥不利于患者身體功能恢復(fù)，臨床療效并不理想[10]。

中醫(yī)病因?qū)W研究表示[11]，將CSR這一病癥歸納為痹癥范圍之內(nèi)，患病因素主要是由于長(zhǎng)期受到風(fēng)寒和濕氣邪氣的影響，導(dǎo)致患者氣血不和、經(jīng)絡(luò)不通、氣血虧空等不良癥狀。中醫(yī)認(rèn)為“通則不痛，痛則不通”，對(duì)于頸椎病患者使用推拿和針灸的治療方法，該方法作為中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要部分，早在歷史長(zhǎng)河中完成了實(shí)踐和改良，具有一定醫(yī)學(xué)根據(jù)[12-13]。針灸療法可以疏通經(jīng)絡(luò)，控制無(wú)菌性炎癥的發(fā)展，正骨推拿可以通過(guò)理筋整復(fù)手法從根本上消除病因，通過(guò)活血通絡(luò)來(lái)減輕癥狀，將二者結(jié)合，依照不同的病情及不同的病程階段來(lái)調(diào)整針灸與推拿在治療中的比重，能夠充分的發(fā)揮兩種治療方法的長(zhǎng)處，取得更好的療效。

本研究結(jié)果顯示，采用溫針灸結(jié)合正骨推拿治療方法的觀察組患者頸椎活動(dòng)度均大于對(duì)照組，其原因在于，所有疾病發(fā)生與患者的經(jīng)脈和神經(jīng)功能相關(guān)，若靜脈和神經(jīng)功能不通，則患者的相應(yīng)部位就會(huì)感到疼痛、麻木等。對(duì)于神經(jīng)根直接受壓的患者，以疏經(jīng)通絡(luò)為主，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，針灸結(jié)合正骨推拿治療可促進(jìn)吸收和消除神經(jīng)根炎性水腫，緩解局部頸椎組織的粘連，使患者的局部頸椎血管及血流情況得到改善，對(duì)軟組織的炎癥進(jìn)行有效控制，緩解神經(jīng)根受壓程度，從而有效增強(qiáng)頸椎活動(dòng)度，改善頸椎功能的恢復(fù)[14]。本研究結(jié)果證實(shí)，采用溫針灸結(jié)合正骨推拿治療方法的觀察組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組患者治療總有效率為95.24%，明顯高于對(duì)照組的73.81%。其原因在于，頸部周圍存在脊神經(jīng)，使用針灸療法針刺脊神經(jīng)能夠有效緩解肌肉緊張癥狀，緩解肩頸疼痛，促進(jìn)患者穴道周圍血液的循環(huán)，減少血管變形痙攣的現(xiàn)象發(fā)生，清除患者體內(nèi)淤積的毒素，從而減輕患者的疼痛感，能夠有效改善血流循環(huán)，而推拿手法能夠放松患者身體肌肉，以達(dá)到行氣活血的功效，對(duì)錯(cuò)位的關(guān)節(jié)進(jìn)行修復(fù)，舒緩患者頸部神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)根型頸椎病患者不良癥狀的恢復(fù)，減輕患者的疼痛，療效更為顯著，有助于病情的恢復(fù)[15]。

綜上所述，對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者采用溫針灸結(jié)合正骨推拿的治療方法效果較好，能夠有效促進(jìn)頸椎活動(dòng)功能的恢復(fù)，減輕患者疼痛感，提高生活質(zhì)量。

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[2023-12-03收稿]

作者單位：731100? 甘肅省臨夏市人民醫(yī)院康復(fù)理療中心