劉平安，陳忠英，孫雪，朱歡，薛靖文，王春風，房蒙

北京中醫(yī)藥大學孫思邈醫(yī)院醫(yī)學影像科，陜西 銅川 727031

肝細胞癌是臨床較為常見的惡性腫瘤之一，病死率居消化系統(tǒng)惡性腫瘤第三位[1]。研究顯示，50%以上的肝細胞癌患者體內(nèi)有多個結(jié)節(jié)病灶，呈多結(jié)節(jié)性病變，根據(jù)結(jié)節(jié)起源不同，可分為多中心性、單中心性肝細胞癌[2]。多結(jié)節(jié)性肝細胞癌患者除存在肝癌、轉(zhuǎn)移癌等惡性病灶外，還存在部分良性病灶。因此，早期鑒別診斷多中心性肝細胞癌的結(jié)節(jié)性質(zhì)有重要意義。多層螺旋CT（multislice spiral CT，MSCT）是臨床鑒別診斷肝臟良惡性疾病的常用方法，因其分辨率高、多方位成像等優(yōu)勢對肝細胞癌的早期診斷率較高[3]。鑒于此，本研究探討MSCT 不同時相掃描對多中心性肝細胞癌的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年10 月至2021 年10 月北京中醫(yī)藥大學孫思邈醫(yī)院收治的多中心性肝細胞癌患者。納入標準：①符合《原發(fā)性肝癌規(guī)范化診治的專家共識》[4]中關于多中心性肝細胞癌的診斷標準，經(jīng)病理學檢查確診；②病理檢查前接受MSCT 檢查；③既往未接受過抗腫瘤治療；④MSCT 影像資料完整，無丟失或缺損。排除標準：①存在CT 檢查禁忌證；②依從性極差；③存在腎衰竭等嚴重代謝性疾??；④合并各種急慢性疾病。依據(jù)納入和排除標準，本研究共納入64 例多中心性肝細胞癌患者，其中男34 例，女30 例；年齡40～71 歲，平均（50.65±5.21）歲；病程5～20 個月，平均（10.65±4.09）個月。本研究經(jīng)過北京中醫(yī)藥大學孫思邈醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過（SSMYY-KYPJ-2023-007）。

1.2 檢查方法

采用GE 64 排128 層螺旋CT 儀進行掃描，掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流170 mA，掃描層厚5 mm，層距5 mm，螺距為1，薄層重建層厚2 mm，機架轉(zhuǎn)速0.33 s/r。先平掃，隨后注入碘帕醇對比劑進行動態(tài)增強掃描，注射速率3.0 ml/s，當CT 值達到100 HU后行動脈期、門脈期、延遲期增強CT掃描。

全部掃描結(jié)束后，將掃描圖像上傳至工作站進行后處理。由兩名經(jīng)驗豐富、有高級職稱的醫(yī)師采用雙盲法進行閱片，若判定結(jié)果存在分歧需協(xié)商一致。重點觀察病灶直徑、位置、形態(tài)等特征，以病理檢查結(jié)果為金標準，分析MSCT 檢查不同時相掃描對肝癌病灶的檢出率；比較不同掃描時相肝癌組織與正常肝臟組織CT 值的變化。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，多組間兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數(shù)資料例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P﹤0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 MSCT 檢查不同時相掃描對肝癌病灶的檢出情況

病理檢查結(jié)果顯示，64 例多中心性肝細胞癌患者共檢出96 個病灶，MSCT 檢查共檢出94 個病灶，檢出率為97.92%（94/96）。MSCT動脈期增強掃描檢出88個病灶，檢出率為91.67%（88/96），高于門脈期的78.12%（75/96）和延遲期的81.25%（78/96），差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=6.864、4.449，P﹤0.05）。

2.2 正常肝臟組織與肝癌病灶MSCT 不同時相掃描CT 值的比較

正常肝臟組織、肝癌病灶MSCT 檢查不同時相掃描CT 值比較，差異均有統(tǒng)計學意義（F=454.25、172.37，P﹤0.01）。正常肝臟組織CT 平掃、動脈期CT 值均明顯低于肝癌病灶，門脈期、延遲期CT 值均明顯高于肝癌病灶，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.01）。（表1）

表1 正常肝臟組織與肝癌病灶MSCT 檢查不同時相掃描CT 值的比較

2.3 典型圖片

MSCT 檢查CT 平掃可見肝臟體積增大、形態(tài)欠規(guī)整，肝內(nèi)可見散在片狀及結(jié)節(jié)樣低密度影，較大者主體位于肝右葉，大小128 mm×106 mm，其內(nèi)密度不均，似可見假包膜；增強掃描呈快進快出模式，動脈期可見輕度不均勻強化，門脈期強化程度逐漸下降，延遲期呈低密度影。（圖1）

3 討論

多中心性肝細胞癌即肝內(nèi)轉(zhuǎn)移癌，多由門靜脈血行轉(zhuǎn)移所致，其內(nèi)的多個結(jié)節(jié)是獨立發(fā)生的，無組織學上的轉(zhuǎn)移關系[5]。臨床治療多中心性肝細胞癌多采用肝切除術、再次切除術等，但肝細胞癌起病較為隱匿，早期無特異性癥狀，且多發(fā)性結(jié)節(jié)病變中除存在肝癌病灶外，還可能存在其他良性病灶[6-7]。因此，本研究探索合適的影像學檢查方法，以早期鑒別診斷多中心性肝細胞癌患者肝臟結(jié)節(jié)的性質(zhì)，進而為后期臨床治療提供依據(jù)。

隨著醫(yī)學影像技術的不斷發(fā)展，CT、B 超等影像學檢查在肝細胞癌的診斷中發(fā)揮著重要作用。B 超檢查是最常見的檢查方法，具有操作簡便、可重復性強等優(yōu)勢，但由于腹腔與腸道內(nèi)多含有氣體，導致B 超檢查結(jié)果的準確度不高[8]。MSCT 檢查不受氣體的影響，具有較高的空間、時間及密度分辨率，增強掃描可獲得正常肝組織與肝癌病灶的對比圖像，反映腫瘤組織的血流動力學改變[9]。動態(tài)三期增強掃描還可提供鄰近正常組織與腫瘤病灶各時相的不同強化特征，通過圖像后處理，大范圍薄層掃描，可任意軸位觀察分析病變部位與鄰近組織的關系，更好地顯示組織狀態(tài)、病變位置及浸潤程度[10]。本研究結(jié)果顯示，正常肝臟組織與肝癌組織不同時相的CT 值存在明顯差異，與張海濤[11]的研究報道相符。表明MSCT 檢查不同時相CT 值在多中心性肝細胞癌的診斷中有重要價值。

目前，MSCT 已被臨床廣泛應用于各種腹部疾病的鑒別診斷中。此外，MSCT 增強掃描還具有迅速、安全、無創(chuàng)等多種特點，可獲得更高質(zhì)量的圖像，可清晰地顯示微小病灶，適用范圍廣[12]。研究指出，肝癌病灶的血供主要來自肝動脈，多數(shù)肝癌病灶的血供較為豐富，80%～90%的肝癌病灶MSCT 增強掃描動脈期呈高密度強化，門脈期及延遲期呈低密度強化，反映造影劑快進快出的特點[13-14]。本研究結(jié)果顯示，在CT 平掃中病灶呈稍低密度，增強掃描呈快進快出模式；進一步比較不同時相掃描對肝癌病灶的檢出率發(fā)現(xiàn)，MSCT 增強掃描動脈期對肝癌病灶的檢出率為91.67%，高于門脈期的78.12%和延遲期的81.25%，與唐慶慶和程紅巖[15]的研究結(jié)果相符。但本研究發(fā)現(xiàn)，MSCT 檢查對肝癌病灶的檢出率可達97.92%，高于各個時相單獨檢查。由此可見，MSCT 增強掃描動脈期盡管在多中心性肝細胞癌病灶的檢出、定性方面有重要作用，但亦會漏檢部分病灶，通過增加空間分辨率（通過使用更小的探測器元件、增加探測器行數(shù)或減小螺旋掃描的螺旋間距來實現(xiàn)），提高時間分辨率，優(yōu)化造影劑使用（如調(diào)整劑量、注射速度、延遲時間），選擇合適的掃描技術和參數(shù)并不斷更新設備和軟件，可有效提高MSCT檢查對肝癌病灶的檢出率。

綜上所述，MSCT 增強掃描可清晰顯示多中心性肝細胞癌的強化特征，提高早期檢出率。