◎文/首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 李旻

深圳市前海蛇口自貿(mào)區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 劉新建

耳鳴是指在外界無(wú)相應(yīng)聲源刺激的情況下，患者自身耳內(nèi)或顱內(nèi)聞及聲音的主觀感受。部分患者自覺(jué)顱內(nèi)異響，可能將這種感受描述為腦鳴。耳鳴患者大多會(huì)去耳鼻喉科或神經(jīng)內(nèi)科就診，但多數(shù)就診患者由于癥狀較主觀且不致命，沒(méi)有得到醫(yī)生足夠的重視。全世界約有10%～25%的人受到耳鳴的困擾，長(zhǎng)期耳鳴不僅影響聽(tīng)力，還會(huì)引起失眠和焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題，嚴(yán)重影響耳鳴患者的日常生活和工作。早關(guān)注、早檢查、早治療，能夠有效改善耳鳴患者的生活質(zhì)量，防止耳鳴并發(fā)癥的出現(xiàn)。

耳鳴好發(fā)于中老年人，與激素水平有一定關(guān)系，孕期婦女和更年期婦女也較多見(jiàn)。長(zhǎng)期處于高噪聲環(huán)境中，也更容易患耳鳴。不良的生活習(xí)慣，如長(zhǎng)期熬夜、過(guò)度勞累、過(guò)度縱欲、長(zhǎng)時(shí)間使用耳機(jī)等也是耳鳴的誘發(fā)因素。此外，精神因素也是導(dǎo)致耳鳴的重要原因，學(xué)習(xí)壓力較大的學(xué)生族和工作壓力較大的白領(lǐng)也是常出現(xiàn)耳鳴的群體，如考試前出現(xiàn)耳鳴或生氣后出現(xiàn)耳鳴。舒適的生活環(huán)境、健康的生活習(xí)慣、放松的身心狀態(tài)有助于預(yù)防耳鳴。

耳鳴的類型

按照耳鳴的性質(zhì)，一般把耳鳴大致分成兩類：

第一類是搏動(dòng)性耳鳴，耳鳴存在與心跳一致的搏動(dòng)感，用手壓迫同側(cè)的頸動(dòng)脈或頸靜脈，耳鳴可以消失。

第二類是蟬鳴樣或者火車轟鳴樣的耳鳴，這類耳鳴通常在嘈雜的環(huán)境下不明顯，夜深人靜時(shí)卻讓人難以入眠。

可能引起耳鳴的疾病

耳鳴的病因非常復(fù)雜，有些是耳部疾病所致，如中耳炎、耳硬化癥、梅尼埃病、前庭陣發(fā)癥、耳石癥等。但這些疾病所導(dǎo)致的耳鳴很少單獨(dú)出現(xiàn)，多伴有眩暈等其他癥狀，因此不容易誤診。

除耳部疾病外，腦部疾病也可引起耳鳴。非血管性疾病如頭外傷、腦腫瘤、低顱壓頭痛、多發(fā)性硬化等可以引起耳鳴。血管性疾病可導(dǎo)致腦血流出現(xiàn)湍流或渦流雜音，引起搏動(dòng)性耳鳴。椎基底動(dòng)脈狹窄、椎基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張癥、顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤、硬腦膜動(dòng)靜脈瘺和腦動(dòng)靜脈畸形等腦血管病均可以引起耳鳴。這些疾病多可通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史，仔細(xì)查體和影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。

腦靜脈病變也是引起搏動(dòng)性耳鳴的一類腦血管病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約84%的搏動(dòng)性耳鳴由腦靜脈病變導(dǎo)致。但由于目前國(guó)內(nèi)對(duì)此類疾病的認(rèn)識(shí)較少，多數(shù)醫(yī)院不能進(jìn)行有效篩查，因此經(jīng)常被漏診。下面為大家介紹幾種引起耳鳴的腦靜脈病變。

靜脈竇的血栓性或非血栓性狹窄多發(fā)生在上矢狀竇、橫竇或乙狀竇，可引起靜脈竇內(nèi)血流速度加快，部分情況下還可引起高顱壓癥狀。據(jù)統(tǒng)計(jì)，正常人群中約7%存在上矢狀竇狹窄，18%存在單側(cè)橫竇狹窄，5%存在雙側(cè)橫竇狹窄。單側(cè)橫竇狹窄一般不引起高顱壓癥狀，雙側(cè)橫竇狹窄可引起頭痛、耳鳴、嘔吐、視物模糊等高顱壓癥狀。乙狀竇裂或憩室是指乙狀竇旁的乳突骨壁缺損，骨壁對(duì)乙狀竇內(nèi)血流聲的屏蔽作用減弱，多見(jiàn)于右側(cè)，女性多發(fā)。

頸靜脈球高位是指頸內(nèi)靜脈起始處位置高于內(nèi)聽(tīng)道最下緣。頸內(nèi)靜脈球部腔大、壁薄、血管波動(dòng)幅度大，位置過(guò)高時(shí)易導(dǎo)致血液形成渦流，且位置過(guò)高時(shí)距離內(nèi)耳更近，雜音更容易傳導(dǎo)至內(nèi)耳。頸內(nèi)靜脈在頸部易受到鄰近的莖突、寰椎橫突、甲狀腺、腫瘤、血管、肌肉的壓迫。頸內(nèi)靜脈下段的瓣膜異常，如靜脈瓣畸形、冗長(zhǎng)或隔膜等，也可引起管腔內(nèi)血流不暢甚至反流，導(dǎo)致耳鳴的產(chǎn)生。

此外，顳骨區(qū)導(dǎo)靜脈及異位靜脈如乳突導(dǎo)靜脈、永存巖鱗竇、異位側(cè)裂靜脈等均被報(bào)道與搏動(dòng)性耳鳴有關(guān)，由于這些靜脈異常粗大并與耳部鼓室或乳突氣房相通，可導(dǎo)致同側(cè)搏動(dòng)性耳鳴。

如何判斷耳鳴是否由腦靜脈病變引起

腦靜脈病變的無(wú)創(chuàng)篩查可采用頭顱磁共振靜脈血管成像聯(lián)合頸靜脈超聲，但由于這兩種檢查不能顯示靜脈與骨質(zhì)結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系，且清晰度不如頭頸增強(qiáng)CT 靜脈血管造影，如需進(jìn)一步確診的患者可考慮完善頭頸增強(qiáng)CT 靜脈血管造影檢查。對(duì)于考慮靜脈竇血栓的患者，可完善頭頸靜脈增強(qiáng)黑血磁共振檢查。這種磁共振檢查是近年來(lái)投入使用的一種新型磁共振序列，不僅能夠確定是否存在靜脈竇血栓，還能幫助確定血栓的分期，甚至能夠看到原先普通磁共振檢查不能顯示的皮層靜脈血栓。

耳鳴如何治療

對(duì)于明確病因的耳鳴應(yīng)針對(duì)病因治療，耳鳴作為疾病癥狀常隨原發(fā)病的緩解而消失。腦靜脈病變除了藥物治療外，還可在經(jīng)過(guò)專業(yè)醫(yī)生的評(píng)估后進(jìn)行支架置入、彈簧圈栓塞等血管內(nèi)介入治療，大多數(shù)患者術(shù)后耳鳴可完全消失或明顯減輕。部分存在骨壁缺損或莖突過(guò)長(zhǎng)的患者，可行骨壁修補(bǔ)術(shù)或莖突摘除術(shù)。對(duì)于存在顳骨區(qū)導(dǎo)靜脈及異位靜脈的患者，結(jié)扎相應(yīng)血管后耳鳴可完全消失。

除外耳部疾病和腦部疾病的耳鳴可診斷為神經(jīng)性耳鳴，部分患者可伴焦慮、抑郁。少數(shù)患者給予維生素B1、甲鈷胺、銀杏葉等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、促進(jìn)循環(huán)治療后可好轉(zhuǎn)，但多數(shù)患者效果不佳。由于神經(jīng)性耳鳴被認(rèn)為與聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路過(guò)度活化有關(guān)，曾有研究嘗試使用抗癲癇藥和五羥色胺再攝取抑制劑類抗抑郁藥治療神經(jīng)性耳鳴，但最終被證實(shí)無(wú)效。目前認(rèn)為，三環(huán)類抗抑郁藥和氯硝西泮對(duì)神經(jīng)性耳鳴有一定療效，但國(guó)內(nèi)多對(duì)此認(rèn)識(shí)不足、使用較少，有待于進(jìn)一步推廣使用。

除了藥物和手術(shù)治療，張弛有度的生活狀態(tài)和健康的生活習(xí)慣也是治愈耳鳴的關(guān)鍵。既要保證充足的睡眠和休息，避免熬夜和過(guò)度勞累，也不要過(guò)度靜養(yǎng)、無(wú)所事事，導(dǎo)致對(duì)耳鳴的過(guò)度關(guān)注和焦慮。適當(dāng)?shù)纳⒉胶吞珮O拳等有氧運(yùn)動(dòng)可以幫助改善耳鳴。常聽(tīng)一些風(fēng)吹樹林的沙沙聲、雨水聲、鳥叫聲、潮水聲等自然的聲音和一些舒緩的輕音樂(lè)作為背景音也有助于改善耳鳴。