張恒,高銀丹

(1.河南省職工醫(yī)院,河南鄭州 450002;2.河南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,河南鄭州 450004)

癌因性疲乏是由于癌癥及相關(guān)治療導(dǎo)致患者產(chǎn)生的一系列主觀感受。癌因性疲乏病因不明確,主要與癌癥或癌癥治療、癌癥并發(fā)癥(如感染、營養(yǎng)不良、慢性疼痛、睡眠紊亂、免疫力低)及心理社會(huì)因素等相關(guān),并常伴有功能障礙,臨床主要表現(xiàn)為軀體疲乏、情感疲乏及認(rèn)知疲乏等。研究預(yù)測(cè),數(shù)十年后全球每年癌癥新發(fā)病例數(shù)可增加至2 400萬例[1]。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,腫瘤患者的治愈率和生存率逐步提高[2]。癌因性疲乏有發(fā)展迅速、持續(xù)時(shí)間長、病情程度重等特點(diǎn)[3-4]。降低患者癌因性疲乏水平,有助于改善其生活質(zhì)量[5]。因此,臨床對(duì)癌因性疲乏的早期干預(yù)治療非常重要。目前西醫(yī)對(duì)癌因性疲乏的治療有加強(qiáng)體力活動(dòng)、增加營養(yǎng)、心理治療及藥物治療等,但效果一般。中醫(yī)認(rèn)為,癌因性疲乏屬于“虛勞”范疇,并以《素問·示從容論》“肝虛、腎虛、脾虛,皆令人體重?zé)┰钡壤碚摓橹笇?dǎo),進(jìn)行辨證論治[6]。治療時(shí)中醫(yī)內(nèi)治、外治相結(jié)合,采用中藥湯劑口服、穴位貼敷、針灸推拿等多種治療手法,獲得較好療效[7]。麥粒灸在提高免疫力、緩解疲乏等癥狀方面有優(yōu)勢(shì)。現(xiàn)將應(yīng)用麥粒灸治療胰腺癌術(shù)后癌因性疲乏案1則介紹如下。

1 驗(yàn)案舉隅

患者,女,48歲,2022年5 月10日初診。主訴:全身乏力困重1個(gè)月?；颊?個(gè)月前因左上腹疼痛于河南省腫瘤醫(yī)院就診,全腹部CT 檢查示胰腺體尾部占位病變,確診為胰腺惡性腫瘤,2022年2月22日于河南省腫瘤醫(yī)院行胰腺癌脾臟及肝臟部分切除術(shù)。2022年4月11日于河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù),術(shù)后常規(guī)使用化療藥物(具體藥物不詳)后,患者出現(xiàn)頭暈,全身無力,消瘦,小腿沉困、酸脹無力,腹脹腹瀉,嚴(yán)重時(shí)伴惡心嘔吐等癥狀?；颊呒韧鶡o特殊病史,無藥物過敏史。為求中醫(yī)進(jìn)一步治療,至河南省職工醫(yī)院中醫(yī)科就診?？滔掳Y:患者精神萎靡,面色暗沉,倦怠乏力,氣短懶言,腹脹腹瀉,自汗盜汗,納少,眠差,健忘,舌質(zhì)暗紅、有瘀斑,苔白膩,脈細(xì)弱無力。實(shí)驗(yàn)室免疫組化檢查:細(xì)胞角蛋白(CK8/18、CK19、CK7)陽性;ki-67 蛋白抗體(30%+)。西醫(yī)診斷:胰腺癌術(shù)后,癌因性疲乏。中醫(yī)診斷:虛勞,氣虛血瘀證。治法:激發(fā)正氣,補(bǔ)氣活血,調(diào)理臟腑。

給予麥粒灸治療[8]。施灸前物品準(zhǔn)備:艾絨、一次性棉簽、碘伏、鑷子、凡士林、一次性紗布、打火機(jī)、線香、彎盤。麥粒灸艾炷制備:選用細(xì)膩柔軟土黃色純艾絨,用拇指、食指捻搓成麥粒大小的圓錐體小艾炷(平均質(zhì)量約3 mg,高約3 mm,腹徑約3 mm)。治療室環(huán)境明亮干凈,溫度適宜?；颊邷?zhǔn)備:醫(yī)者緩解患者緊張情緒,囑其適當(dāng)飲水,飯后0.5 h排空大小便。操作方法:囑患者取俯臥位,雙側(cè)肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞、膈俞常規(guī)消毒,同時(shí)用治療巾遮蓋未操作部位,以防患者受涼,按照艾灸操作順序[8],先在肺俞處涂少許凡士林,然后將艾炷放于肺俞,用提前備好的線香點(diǎn)燃艾炷尖部,待灸炷燃燒約2/3、患者感到灼痛難忍時(shí),醫(yī)者手持鑷子,將未燃盡的艾炷迅速移去,并放置于彎盤,此為1壯,時(shí)間2～3 s。按照上述操作方法,繼續(xù)灸第2壯,每穴灸7壯,以局部皮膚出現(xiàn)紅暈狀為佳,其余穴位操作同肺俞。俯臥位腧穴施灸結(jié)束,采用一次性紗布輕微擦拭施灸部位艾灰。囑患者換為仰臥位,氣海、關(guān)元、中脘、雙側(cè)天樞、雙側(cè)足三里常規(guī)消毒,其余操作方法同肺俞。艾灸過程中,醫(yī)者密切觀察患者反應(yīng),并囑患者集中注意施灸處感受。每日艾灸1次,10 d為1個(gè)療程,療程間休息2 d。艾灸1 個(gè)療程后,患者自覺納可,眠可,腹脹腹瀉明顯減輕;艾灸2 個(gè)療程后,患者自覺全身無力、自汗盜汗癥狀明顯減輕;艾灸3 個(gè)療程后,患者自覺形如常人。囑患者避風(fēng)寒,調(diào)飲食,暢心情,適當(dāng)鍛煉,同時(shí)繼續(xù)治療。

按語:癌因性疲乏是由各種抗癌治療(手術(shù)、放療、化療等)在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí),損傷機(jī)體正氣,造成機(jī)體臟腑、氣血、陰陽虛損所致。本病屬于“虛勞”范疇,虛勞的基本病機(jī)為五臟受損,氣血陰陽虧虛,心、肝、脾、腎虛損是其致病的重要因素。本案患者為中年女性,病后失于調(diào)理,臟氣由虛致?lián)p,發(fā)為虛勞。正氣虛弱,主要責(zé)之于五臟,故麥粒灸取五臟俞配合膈俞,以達(dá)益氣固肺、補(bǔ)心健脾、滋腎柔肝、養(yǎng)血安神之效[9]?！夺樉目籽捌浏煼ū阌[》載:“五臟俞奇穴,即肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞五俞穴。按肺、心、肝、脾、腎俞之次序,各灸五十壯,周而復(fù)始,病愈為度?！彪跤釣檠獣?huì),艾灸膈俞可起到疏通氣血、升清降濁的作用。《針灸大成》載:“五臟結(jié)熱,吐血不已,取五臟俞穴,并血會(huì)治之?！北景杆x穴位取自足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)及任脈,其中足太陽膀胱經(jīng)位于背部,背部屬陽,麥粒灸五臟俞加膈俞可溫補(bǔ)臟腑陽氣;足陽明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng),中醫(yī)認(rèn)為“得胃氣則生,無胃氣則死”,《脾胃論》強(qiáng)調(diào)人體元?dú)狻胺俏笟獠荒茏讨?故選用胃經(jīng)募穴中脘及天樞、足三里以提升胃氣,緩解患者腹脹腹瀉癥狀;任脈為陰脈之海,選用氣海、關(guān)元,可調(diào)補(bǔ)先天之氣,平衡陰陽。諸穴配伍,治療癌因性疲乏及其伴隨癥狀療效較好,患者生活質(zhì)量明顯改善。

2 討論

癌因性疲乏在腫瘤患者中普遍存在,接受放化療及生物治療的患者更易出現(xiàn)乏力相關(guān)癥狀。癌因性疲乏主要與腫瘤本身、腫瘤相關(guān)治療、并發(fā)癥、社會(huì)心理因素等相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為,癌因性疲乏患者以正虛邪戀、治療損傷、情志失調(diào)為主,治療本病時(shí)以補(bǔ)益與攻邪的平衡和患者身心平衡為原則[10]。對(duì)于疲乏較重者以補(bǔ)益為主,不可采用攻伐之法;對(duì)于疲乏較輕者,可補(bǔ)益、攻伐相結(jié)合;對(duì)于情緒郁悶、身心不平衡者,首先以調(diào)神為主,并從專業(yè)角度采用專業(yè)方法進(jìn)行疏導(dǎo)調(diào)理。中醫(yī)治療癌因性疲乏主要包括內(nèi)外治療兩種,其中內(nèi)治法主要采用中藥湯劑。李斐然等[11]治療肺癌時(shí),以扶正祛邪、固護(hù)脾胃為指導(dǎo),采用培土生金法自擬泰中濟(jì)肺方(黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、麥冬、百合)改善肺癌患者癌因性疲乏癥狀。張瑩瑩等[12]采用六君子湯治療宮頸癌化療術(shù)后患者,明顯減輕患者癌因性疲乏癥狀。外治法主要為中藥注射、針灸推拿、導(dǎo)引功法、灸法等。張慧等[13]采用參麥注射液治療肺癌患者,患者的認(rèn)知、情感、軀體和行為疲乏評(píng)分均較治療前降低。盧璐等[14]利用雷火灸火力猛、滲透力強(qiáng),以及燃燒時(shí)藥物成分可隨熱量經(jīng)皮膚、經(jīng)絡(luò)滲透至深部組織細(xì)胞和體內(nèi)循環(huán)的特點(diǎn),改善氣虛型乳腺癌患者癌因性疲乏癥狀。研究顯示,推拿可有效緩解癌癥患者癌因性疲乏癥狀,有較好的安全性,且該法不僅能緩解患者的主觀疲勞,還能調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)[15]。八段錦作為中醫(yī)傳統(tǒng)保健功法之一,對(duì)癌因性疲乏有緩解作用,還可改善患者體力活動(dòng)水平和睡眠質(zhì)量[16]。

麥粒灸能升高腫瘤患者白細(xì)胞總數(shù)和淋巴細(xì)胞總數(shù),雙向調(diào)節(jié)血小板數(shù)量,改善腫瘤患者免疫功能,從而提高機(jī)體抗腫瘤能力[17-18]。麥粒灸治療腫瘤患者疲乏癥狀不僅可通過刺激皮膚,激發(fā)人體的修復(fù)功能,還可通過炎性反應(yīng)激發(fā)機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)功能[19]。目前灸法在腫瘤治療中的作用機(jī)制主要體現(xiàn)在3個(gè)方面:通過調(diào)節(jié)T 細(xì)胞、B細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等發(fā)揮作用;在分子免疫學(xué)水平,通過調(diào)節(jié)白細(xì)胞介素發(fā)揮作用;通過調(diào)節(jié)相關(guān)激素及神經(jīng)遞質(zhì),或調(diào)控蛋白表達(dá)發(fā)揮治療作用[20]。灸法可有效緩解癌因性疲乏癥狀[21]。與其他灸法比較,麥粒灸在改善疲勞方面的療效更為顯著[22]。謝壁元[23]采用麥粒灸治療肺癌化療后癌因性疲乏癥狀,臨床效果顯著,并在很大程度上提高了患者的生活質(zhì)量。張敏[24]采用麥粒灸治療乳腺癌術(shù)后癌因性疲乏,在有效緩解臨床癥狀的同時(shí),明顯提高患者免疫力。

總之,麥粒灸具有操作簡便、安全,時(shí)間短,灸量適宜,定位準(zhǔn)確,熱力滲透強(qiáng),在相同時(shí)間內(nèi)對(duì)穴位的刺激頻率更高,更易激發(fā)經(jīng)氣,患者可自由變換體位等優(yōu)勢(shì),更加適合腫瘤患者。本案以明顯的臨床效果證實(shí)麥粒灸緩解癌因性疲乏的療效是肯定的。雖然麥粒灸治療癌因性疲乏療效確切,但是對(duì)于其具體的作用機(jī)制,有待繼續(xù)探索,而且對(duì)于不同部位、不同組織的腫瘤,以及不同程度的癌因性疲乏,在取穴方面是否有差異,療效是否存在差異等,還需臨床試驗(yàn)進(jìn)行探索。