梁偉,魏丹,李澎

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院/國(guó)家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心,天津 300381)

周圍性面癱為現(xiàn)代臨床的常見(jiàn)性、多發(fā)性疾病,國(guó)外報(bào)道發(fā)病率為(11.5～53.3)/10萬(wàn)[1]。周圍性面癱歸屬中醫(yī)“口僻”“吊線風(fēng)”范疇。中醫(yī)認(rèn)為,本病的主要病機(jī)為脈絡(luò)氣血虧虛(陽(yáng)明、少陽(yáng)等)、風(fēng)寒侵襲、經(jīng)脈失養(yǎng)等[2]。該病確切病因未明,可能與病毒感染或炎性反應(yīng)有關(guān)[3]。臨床主要有患側(cè)面部嘴角偏斜、流涎、鼓腮時(shí)嘴角漏風(fēng)、食物留存、迎風(fēng)流淚等表現(xiàn),查體可見(jiàn)患側(cè)額紋變淺或消失、眼裂加大、鼻唇溝變淺或消失等,通常在48 h內(nèi)達(dá)到高峰,部分患者可有耳道內(nèi)或乳突后疼痛[4]。治療急性期周圍性面癱時(shí),早期應(yīng)用激素僅能阻止面癱繼續(xù)發(fā)展,并不能起到較大的治療作用,且早期應(yīng)用激素治療的患者治療周期更長(zhǎng),不利于神經(jīng)功能的恢復(fù)[5]。中醫(yī)針灸治療本病具有良好療效?，F(xiàn)介紹筆者應(yīng)用經(jīng)筋刺法理論治療周圍性面癱驗(yàn)案2則。

1 病案舉隅

1.1 病案1 患者,男,53 歲,2022 年3 月12 日因工作勞累受涼后出現(xiàn)右乳突后方痛,1 d后出現(xiàn)右臉部感覺(jué)異樣,伴隨右嘴角下垂、流涎,右眼瞼閉合功能不全,流淚,右鼻唇溝過(guò)淺,右額紋消失?；颊呔驮\于某中醫(yī)院住院治療,予西醫(yī)對(duì)癥治療及針刺治療。2周后患者部分情況改善,仍遺留右嘴角下垂,右鼻唇溝淺,右眼瞼閉合功能不全等癥狀。后多次求診于數(shù)名醫(yī)師,經(jīng)針刺、拔罐、中藥等治療后癥狀改善不明顯。經(jīng)人推薦于2022年5月20日就診于本院針灸科門(mén)診?？滔掳Y:右額紋深度較淺,挑眉時(shí)兩側(cè)不對(duì)稱,右眼瞼閉合功能不全,右嘴角略微低垂,右鼻唇溝較淺,飲食、睡眠狀況良好,二便正常,舌淡,苔薄白,脈弦而細(xì)。西醫(yī)診斷:周圍性面神經(jīng)炎。中醫(yī)診斷:面癱,風(fēng)寒上襲證。治法:祛風(fēng)散寒通絡(luò)。取穴:在面部右側(cè)取陽(yáng)白、印堂、攢竹、口禾髎、魚(yú)腰、太陽(yáng)、夾承漿、絲竹空、顴髎、四白、下關(guān)、頰車、迎香、地倉(cāng)、經(jīng)筋排刺穴,左手合谷、風(fēng)池。

具體操作:囑患者取仰臥位,針刺部位常規(guī)消毒。太陽(yáng)透地倉(cāng):用0.3 mm×70 mm 針灸針從太陽(yáng)入針,透刺至地倉(cāng)下。地倉(cāng)透頰車:用0.3 mm×70 mm 的針灸針從地倉(cāng)入針,透刺至頰車下。其余穴位均選用0.25 mm×40 mm 針灸針。地倉(cāng)和頰車之間陽(yáng)明經(jīng)筋排刺法:在二穴中間根據(jù)陽(yáng)明經(jīng)筋的循行方向,采用多針淺刺、排刺法,在二穴中間每隔0.5寸刺1針,進(jìn)針約10 mm。陽(yáng)白四透:以陽(yáng)白為中心,分別向攢竹、絲竹空、上星、頭維方向透刺約25 mm。絲竹空透魚(yú)腰:從絲竹空進(jìn)針至魚(yú)腰下,進(jìn)針約25 mm。魚(yú)腰透陽(yáng)白:從魚(yú)腰進(jìn)針刺向陽(yáng)白,進(jìn)針約12.5 mm。四白兩針:從四白進(jìn)針,一針斜刺向目?jī)?nèi)眥,進(jìn)針約12.5 mm,另1針刺向相反方向,輕微提插以四白局部肌肉抽動(dòng)為度。于迎香、口禾髎、夾承漿向外斜刺約12.5 mm,于顴髎、攢竹直刺約12.5 mm,于印堂平刺約12.5 mm,于合谷、風(fēng)池直刺約25 mm。下關(guān)閉口取穴,直刺約25 mm。諸穴皆行平補(bǔ)平瀉,得氣后留針30 min。每日針刺1 次,持續(xù)治療5 d 后休息2 d,1周為1 個(gè)療程。

治療3個(gè)療程后,患者右鼻唇溝明顯變深,兩側(cè)額紋差異基本消失,眼瞼閉合完全,基本恢復(fù)正常。

按語(yǔ):《靈樞·百病始生》曰:“風(fēng)雨寒熱不得虛,邪不能獨(dú)傷人。卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者,蓋無(wú)虛,故邪不能獨(dú)傷人。此必因虛邪之風(fēng),與其身形,兩虛相得,乃客其形。兩實(shí)相逢,眾人肉堅(jiān),其中于虛邪也,因于天時(shí),與其身形,參以虛實(shí),大病乃成?！被颊吖ぷ鲃诶酆笳龤獠蛔?絡(luò)脈空虛,適逢風(fēng)寒邪氣侵入頭面,經(jīng)氣阻滯,經(jīng)脈失養(yǎng),肌肉縱緩不收,發(fā)為本病?！吨T病源候論》記載:“風(fēng)邪入于足陽(yáng)明、手太陽(yáng)之經(jīng),遇寒則筋急引頰,故使口僻,言語(yǔ)不正,而目不能平視?！笨梢?jiàn),周圍性面癱的發(fā)病機(jī)制之一是風(fēng)寒邪氣襲擾陽(yáng)經(jīng),故治療也當(dāng)以疏散陽(yáng)經(jīng)風(fēng)寒為主,取穴也以足陽(yáng)明、足少陽(yáng)、手少陽(yáng)經(jīng)為主。陽(yáng)白歸屬膽經(jīng),為足少陽(yáng)經(jīng)與陽(yáng)維脈之會(huì),陽(yáng)維脈聯(lián)絡(luò)各陽(yáng)經(jīng)以歸于督脈,可調(diào)節(jié)全身陽(yáng)氣?！额惤?jīng)》記載陽(yáng)白主治“頭痛,目昏多眵,背寒栗,重衣不得溫”。故陽(yáng)白主寒熱表證,可調(diào)節(jié)陽(yáng)氣以疏散風(fēng)寒。本案中陽(yáng)白一穴四針,分別向攢竹、絲竹空、上星、頭維4個(gè)方向透刺,加強(qiáng)了陽(yáng)白同足太陽(yáng)經(jīng)、手少陽(yáng)經(jīng)、督脈和足陽(yáng)明經(jīng)之間的聯(lián)系,振奮四經(jīng)陽(yáng)氣。印堂歸屬督脈,督脈有統(tǒng)攝全身陽(yáng)氣、維系人身元?dú)獾淖饔?故該穴可調(diào)節(jié)陽(yáng)氣,治頭面五官病證。攢竹主治目疾,《針灸大成》謂其“主目,視物不明,淚出目眩,瞳子癢,目瞢,眼中赤痛及瞼瞤動(dòng)不得臥”。周圍性面癱患者多有迎風(fēng)流淚、眼瞼閉合不全、瞬目不一致等表現(xiàn),故取攢竹。魚(yú)腰位于瞳孔直上,眉毛中,其下分布眶上神經(jīng)外側(cè)支及面神經(jīng)的分支,主治面神經(jīng)麻痹及眼瞼下垂。太陽(yáng)透地倉(cāng)是治療面癱的經(jīng)驗(yàn)效法。絲竹空歸屬手少陽(yáng)三焦經(jīng),主治目赤腫痛、眼瞼瞤動(dòng),可調(diào)節(jié)眼瞼開(kāi)闔失司。四白位于眶下孔處,下方布有面神經(jīng)分支,《針灸大成》載:“主頭痛,目眩,目赤痛,僻淚不明,目癢,目膚翳,口眼僻不能言。”針刺四白可疏調(diào)局部經(jīng)筋氣血、活血通絡(luò)?？诤腆s、夾承漿、顴髎、下關(guān)、頰車、迎香等均為局部取穴,可疏導(dǎo)被邪氣阻滯的面部經(jīng)脈氣血,恢復(fù)面部肌肉功能。陽(yáng)明經(jīng)是多氣多血之經(jīng),且在臉部循行范圍廣,所以針刺陽(yáng)明經(jīng)可以推動(dòng)臉部氣血運(yùn)行,故選取合谷,既可疏散頭面部風(fēng)邪,又有“面口合谷收”之意?；颊邽閱蝹?cè)面部發(fā)病,針刺對(duì)側(cè)合谷,亦含“從陰引陽(yáng),從陽(yáng)引陰,以右治左,以左治右”之理。風(fēng)池為風(fēng)邪侵襲入腦之要沖,又為治風(fēng)之要穴。風(fēng)池歸屬膽經(jīng),膽經(jīng)循行“起于目銳眥”“其支者……至目銳眥后”,與眼部關(guān)系密切。《針灸甲乙經(jīng)》載風(fēng)池主治“目泣出”“目?jī)?nèi)眥赤痛,氣厥,耳目不明”,《針灸聚英》記載風(fēng)池治“氣發(fā)耳塞,目不明”。風(fēng)池又為“醒腦開(kāi)竅針刺法”的主穴之一,可行散頭面風(fēng)邪。另風(fēng)池交會(huì)于陽(yáng)蹺脈,《圣濟(jì)總錄》云:“兩足蹺脈……合于太陽(yáng),其氣上行,氣并相還,則為濡目。”故風(fēng)池可司眼瞼之開(kāi)闔,主濡潤(rùn)眼目。取風(fēng)池以疏風(fēng)散邪,改善眼周癥狀,諸穴共用,取得良好療效。

1.2 病案2 患者,女,35 歲,2022 年5 月15 日勞累后發(fā)生左口眼斜,左額紋顏色過(guò)淺,左眼瞼閉合功能不全,左耳乳突部酸痛不適,無(wú)眩暈、頭痛,無(wú)肢體活動(dòng)不便等癥狀,患者未進(jìn)行治療,癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn),2 d后患者左耳乳突部疼痛加重,遂就診于本院門(mén)診?，F(xiàn)癥:左口眼斜,左額紋顏色變淺,左眼瞼閉合不全,左耳乳突部疼痛,肢體活動(dòng)正常,納可,夜寐欠安,二便調(diào),舌淡紅,苔薄白,脈浮緊。西醫(yī)診斷:周圍性面神經(jīng)炎。中醫(yī)診斷:面癱,風(fēng)寒上襲證。治法:祛風(fēng)散邪,通絡(luò)止痛。取穴:在面部左側(cè)取陽(yáng)白、印堂、攢竹、口禾髎、魚(yú)腰、太陽(yáng)、夾承漿、絲竹空、顴髎、四白、下關(guān)、頰車、迎香、地倉(cāng)、經(jīng)筋排刺穴,風(fēng)池、右手合谷。

具體操作:穴位、經(jīng)筋刺法同病案1,左側(cè)陽(yáng)白、顴髎局部刺絡(luò)放血拔罐,出血量為2 m L。

首次治療后,患者眼瞼閉合程度較治療前好轉(zhuǎn),乳突部疼痛減輕,左側(cè)額紋較前1 d變深。治療1個(gè)療程后,患者乳突部疼痛進(jìn)一步減輕,左鼻唇溝變深,兩側(cè)口角高度差異減小。連續(xù)治療3個(gè)療程后,患者眼瞼可以完全閉合,乳突部疼痛消失,兩側(cè)口角基本平齊,兩側(cè)額紋對(duì)稱,基本恢復(fù)正常。

按語(yǔ):《素問(wèn)·評(píng)熱病論》曰:“邪之所湊,其氣必虛。”《諸病源候論》云:“體虛受風(fēng),風(fēng)入于夾口之筋也。足陽(yáng)明之筋上夾于口,其筋偏虛,風(fēng)因乘之,使其筋偏急不調(diào),故令口僻也?！笨梢?jiàn)體虛受風(fēng)是面癱的重要病因。此案患者同樣為勞累后發(fā)病,癥狀也表現(xiàn)為典型的周圍性面癱癥狀?；颊甙l(fā)病時(shí)間短,且脈象浮緊,可判斷證型為風(fēng)寒在表,治療當(dāng)以疏風(fēng)解表止痛為主。對(duì)于面癱早期患者,筆者常用經(jīng)筋刺法和刺絡(luò)拔罐兩種方法配合治療。刺絡(luò)放血療法可應(yīng)用于周圍性面癱的各個(gè)時(shí)期,且現(xiàn)代臨床研究表明該法可改善微循環(huán)瘀滯狀態(tài),增加血氧含量,減輕甚至消除局部瘀血、水腫,促進(jìn)面神經(jīng)的修復(fù)和再生[6-7]。研究表明,拔罐療法可調(diào)節(jié)免疫,促進(jìn)局部血液循環(huán),加速患者新陳代謝和體內(nèi)毒素的排出,并且可以改變肌肉組織的張力,從而降低肌肉僵硬程度,最終減輕肌肉疼痛[8]。石學(xué)敏院士認(rèn)為,刺絡(luò)拔罐的優(yōu)點(diǎn)是可控制出血量,且可避免余邪未盡、邪寇伏留[9]。本案患者發(fā)病急驟,時(shí)間較短,風(fēng)邪阻滯經(jīng)絡(luò),故加刺絡(luò)放血拔罐以祛局部邪氣,面部經(jīng)絡(luò)風(fēng)邪立時(shí)得散,局部氣血得以運(yùn)行,經(jīng)脈得以濡養(yǎng),故治療效果顯著。

2 討論

張介賓在《類經(jīng)》中提出:“十二經(jīng)脈之外,而復(fù)有所謂經(jīng)筋者何也? 蓋經(jīng)脈營(yíng)行表里,故出入臟腑,以次相傳,經(jīng)筋聯(lián)綴百骸,故維絡(luò)周身,各有定位?！苯?jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣結(jié)、聚、散、絡(luò)于筋肉、關(guān)節(jié),聯(lián)絡(luò)四肢百骸,維系周身的重要通道。經(jīng)筋刺法是石學(xué)敏院士依據(jù)《靈樞·經(jīng)筋》“治在燔針劫刺,以知為數(shù),以痛為腧”提出的經(jīng)筋治病學(xué)說(shuō),采用圍刺、透刺、排刺、一針多向透刺等針刺方法,可治療卒中后手功能障礙、中風(fēng)后言語(yǔ)謇澀、格林-巴利綜合征、腰痛等多種疾病[10]。經(jīng)筋刺法對(duì)周圍性面癱的治療,也有良好的效果。在上述2則案例中透刺法與排刺法均有應(yīng)用,且透刺法運(yùn)用較多,如絲竹空透魚(yú)腰、太陽(yáng)透地倉(cāng)、地倉(cāng)透頰車、陽(yáng)白四透等。經(jīng)筋透刺法與傳統(tǒng)針刺相比,進(jìn)一步強(qiáng)化了針感,加強(qiáng)了疏通經(jīng)氣與經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)感應(yīng)的作用,且針刺作用面積更廣,對(duì)于周圍性面癱這種功能受損影響范圍較大的疾病有更好的效果。研究表明,相較于傳統(tǒng)針刺法,經(jīng)筋透刺法治療周圍性面癱的有效率更高[11]。經(jīng)筋排刺法是將經(jīng)筋理論與排刺法結(jié)合起來(lái),在患處局部或經(jīng)絡(luò)附近進(jìn)行較為密集且排列成行的針刺之法[12]。本文中排刺部位為地倉(cāng)與頰車之間陽(yáng)明經(jīng)循行部位。由此2則案例可見(jiàn),經(jīng)筋刺法治療周圍性面癱確有良好效果,值得在臨床中實(shí)踐應(yīng)用。

需要注意的是,面神經(jīng)在嚴(yán)重水腫或水腫持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)可能因分支缺血缺氧而壞死,從而遺留永久性的后遺癥,故需盡早治療,以免貽誤病情,錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)[13]。早期針刺可改善周圍性面癱患者面部血液循環(huán),為受損的分支神經(jīng)提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)[2],因此對(duì)于周圍性面癱針刺介入越早,治療痊愈率越高,病程越短,后遺癥越少。目前針刺治療周圍性面癱的方法多樣,可配合中藥、推拿、灸法等多種手段[14]。經(jīng)筋刺法也可與之結(jié)合,“雜合以治”,以解除患者病痛,縮短病程,取得更好的療效。