楊根歡，沈晨陽

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院 血管外科，北京 100070

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué),臨床病例在醫(yī)學(xué)教學(xué)中起著非常重要的作用,如理論教學(xué)、見習(xí)教學(xué)及實(shí)習(xí)教學(xué)[1]。血管外科范疇廣泛,疾病種類繁多[2]。建立血管外科臨床病例數(shù)據(jù)庫有利于更加形象生動(dòng)地開展教學(xué)工作。目前,已有較多其他專業(yè)的臨床病例數(shù)據(jù)庫建立的報(bào)道,如神經(jīng)外科、骨科等[3-4],但建立及評(píng)價(jià)周圍血管外科病例數(shù)據(jù)庫的報(bào)道卻較少。本文介紹了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院血管外科教學(xué)中臨床病例數(shù)據(jù)庫的建立及初步應(yīng)用情況。

1 病例在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的作用

臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的目的是培養(yǎng)具有良好的臨床思維和較強(qiáng)的實(shí)踐能力的醫(yī)生,也就是培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生。而醫(yī)學(xué)生在向臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變過程中所面臨的難點(diǎn)是如何理論聯(lián)系實(shí)踐,如何將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)踐中。應(yīng)用病例進(jìn)行教學(xué)在這其中便起到了重要的承接作用。在教學(xué)中應(yīng)用病例可以將抽象的醫(yī)學(xué)知識(shí)具體化和形象化。通過讓學(xué)生接觸真實(shí)的病例,學(xué)生可以了解此類疾病的臨床表現(xiàn)和具體病情,能夠?qū)W習(xí)如何將理論知識(shí)運(yùn)用到具體疾病的診斷和治療中[5]。同時(shí),應(yīng)用病例進(jìn)行教學(xué)也能夠起到訓(xùn)練學(xué)生臨床思維的作用[6]。因此,病例對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)具有重要的意義。

2 血管外科臨床教學(xué)的特點(diǎn)

血管外科是一門新興的臨床學(xué)科,相對(duì)于其他的外科專業(yè)血管外科在中國的起步相對(duì)較晚。血管外科又是一門范疇很廣的學(xué)科,與很多學(xué)科均有交叉。目前國內(nèi)外的共識(shí)是除了顱內(nèi)血管和冠狀動(dòng)脈,全身所有的血管疾病均屬于血管外科的范疇。由此可見,血管外科的疾病種類繁多。因此,學(xué)生在見習(xí)或?qū)嵙?xí)時(shí),病房中的患者很難全面覆蓋血管外科的常見病或多發(fā)病。另外,作為外科的亞?？?血管外科又是一門“形象”的學(xué)科,所有疾病的情況均需要通過醫(yī)學(xué)影像的手段進(jìn)行清晰的展示和確診,如電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(computed tomography,CT)動(dòng)脈造影、磁共振動(dòng)脈造影、彩色多普勒超聲等?；诖?醫(yī)學(xué)理論授課過程中需要大量形象的影像資料以及血管重建照片來對(duì)疾病進(jìn)行形象的展示,以便于學(xué)生對(duì)疾病的理解和掌握。因此,在理學(xué)教學(xué)、見習(xí)和實(shí)習(xí)教學(xué)過程中,需要有臨床病例數(shù)據(jù)庫的支持,以便于隨時(shí)調(diào)取某種疾病的臨床資料對(duì)學(xué)生進(jìn)行形象的全面的教學(xué)。

3 臨床病例數(shù)據(jù)庫的建立

3.1 病例的選擇

選擇用于教學(xué)的臨床病例需要遵循以下原則:1)常見病和多發(fā)病:臨床實(shí)踐及教學(xué)中的重點(diǎn)是常見病和多發(fā)病,考核的重點(diǎn)也是此類疾病。2)典型病例:包括癥狀典型、體征典型、陽性結(jié)果的影像資料典型、手術(shù)方案典型。3)疑難病例、罕見病例:此類病例可以開拓學(xué)生的視野,同時(shí)可以更好地訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維。

3.2 臨床資料的收集

臨床資料的收集主要包括以下內(nèi)容。1)病例基本資料的收集:收集病房中及之前收治的典型病例的性別、年齡、住院號(hào)等基本信息,病史資料,術(shù)前檢查及影像資料。采用對(duì)病例資料進(jìn)行拍照存檔的方式進(jìn)行收集。2)病例查體資料的收集:收集患者典型體征的照片及視頻并進(jìn)行存檔。3)病例手術(shù)資料的收集:對(duì)術(shù)中的解剖照片、手術(shù)過程的錄像進(jìn)行收集并存檔。

3.3 病例數(shù)據(jù)庫的建立及病例目錄編制

將各病例資料進(jìn)行整理、歸類。分為頸動(dòng)脈疾病、椎動(dòng)脈疾病、鎖骨下動(dòng)脈疾病、主動(dòng)脈疾病、內(nèi)臟動(dòng)脈疾病、四肢動(dòng)脈疾病、靜脈疾病。將各病例按以上分類進(jìn)行目錄編制,主要包含病例的名字、住院號(hào)、入院時(shí)間、診斷、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、出院時(shí)間。按照格式化電子病例相類似的數(shù)據(jù)格式和標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)教學(xué)的實(shí)際需要建立數(shù)據(jù)庫(表1)。

4 應(yīng)用方法及意義

血管外科臨床病例數(shù)據(jù)庫主要應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生的理論教學(xué)、見習(xí)教學(xué)和實(shí)習(xí)教學(xué)。數(shù)據(jù)庫中有不但有患者的癥狀、體征、影像學(xué)照片等資料,而且有大量的手術(shù)照片和視頻。理論教學(xué)過程中,制備教學(xué)課件時(shí)可以隨時(shí)調(diào)取典型病例資料穿插其中,使得課件更加形象和生動(dòng),以加深學(xué)生對(duì)理論的理解,如可以調(diào)取術(shù)中的解剖照片和血管重建后的照片等。同時(shí),授課過程中,可以根據(jù)具體情況及時(shí)間安排隨時(shí)調(diào)取資料進(jìn)行補(bǔ)充,進(jìn)一步激起學(xué)生對(duì)血管外科的興趣。如授課過程中有剩余的時(shí)間,可以播放本此教學(xué)中的疾病相關(guān)的手術(shù)視頻,或者可以調(diào)取與本次教學(xué)中的疾病相關(guān)的其他疾病的資料進(jìn)行展示。見習(xí)及實(shí)習(xí)教學(xué)過程中,如病房中無較好的典型教學(xué)病例,可以隨時(shí)調(diào)取數(shù)據(jù)庫中的病例資料,對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)和講解。見習(xí)及實(shí)習(xí)教學(xué)中,如學(xué)生對(duì)本次講解的某一疾病比較感興趣,可以隨時(shí)調(diào)取此類疾病的其他病例資料進(jìn)行講解,以加深學(xué)生對(duì)此疾病的理解和認(rèn)識(shí)。見習(xí)及實(shí)習(xí)教學(xué)中,當(dāng)學(xué)生提問某一疾病相關(guān)的問題時(shí),若病房中無此類疾病的患者,可以隨時(shí)調(diào)取數(shù)據(jù)庫中的病例資料進(jìn)行講解。同時(shí),利用此數(shù)據(jù)庫進(jìn)一步編著了《血管外科常見疾病手術(shù)教程》,可以讓學(xué)生自學(xué)使用。我們?cè)趯?shí)際教學(xué)過程中應(yīng)用此數(shù)據(jù)庫后,學(xué)生們一致反饋良好。大多數(shù)學(xué)生感到理論課較之前更加的生動(dòng)形象,而且在理論學(xué)習(xí)的同時(shí)可以了解更多的手術(shù)操作,學(xué)生們也都非常感興趣。實(shí)習(xí)和見習(xí)過程中,學(xué)生們均體會(huì)到應(yīng)用此數(shù)據(jù)庫后,教學(xué)形式更加的靈活了,學(xué)生們可以根據(jù)自己的興趣和理論教學(xué)中理解不深刻的部分,主動(dòng)要求老師講解某種疾病的病例,以此可彌補(bǔ)理論教學(xué)的不足。同時(shí)學(xué)生們也體會(huì)到,學(xué)習(xí)效率顯著提高了,學(xué)生們可以在有限的時(shí)間內(nèi),接觸和學(xué)習(xí)到更多有價(jià)值的病例。

5 總結(jié)

血管外科的學(xué)科特點(diǎn)決定教學(xué)中需要更加豐富和形象的教學(xué)資料。臨床病例數(shù)據(jù)庫能夠匯集常見病、多發(fā)病及疑難罕見病的各種資料,包括患者的癥狀、體征、影像學(xué)資料、手術(shù)照片、手術(shù)視頻等。在理論教學(xué)、見習(xí)和實(shí)習(xí)教學(xué)過程中,靈活應(yīng)用臨床病例數(shù)據(jù)庫,可以使教學(xué)變得更加形象和生動(dòng),可以加深學(xué)生對(duì)疾病的理解和認(rèn)識(shí)。因此,血管外科臨床病例數(shù)據(jù)庫的建立對(duì)于血管外科的教學(xué)具有重要的意義。