劉俊香，董美珍

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 1.馬克思主義學(xué)院；2.人文和社會科學(xué)學(xué)院，北京 100730；3.南京師范大學(xué) 公共管理學(xué)院 哲學(xué)系，江蘇 南京 210023

醫(yī)學(xué)生承載著較高的家庭和社會期望,學(xué)業(yè)繁重、培養(yǎng)周期長、專業(yè)性和實踐性強。特別在臨床輪轉(zhuǎn)時,因風(fēng)險和壓力增大、工作時間普遍較長、睡眠不足等原因,極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等癥狀,其發(fā)病率遠高于其他專業(yè)類學(xué)生[1]。一項全球薈萃分析發(fā)現(xiàn)三分之一的醫(yī)學(xué)生出現(xiàn)焦慮癥狀[2],中國醫(yī)學(xué)生焦慮的患病率高達30.8%[3]。臨床醫(yī)學(xué)研究生的科研壓力較大,同輩競爭激烈,這是導(dǎo)致焦慮的另一重要因素。盡管很多研究關(guān)注醫(yī)學(xué)生的心理健康問題及其負面影響,但針對中國醫(yī)學(xué)研究生焦慮狀況的質(zhì)性研究及較為具體的預(yù)防和應(yīng)對策略相對較少。本研究訪談了北京某高校一年級部分臨床碩士研究生,了解他們的壓力源、心理狀況及應(yīng)對,試圖發(fā)掘其緩解焦慮的積極心理品質(zhì)和有效應(yīng)對方式,并有針對性地給予疏導(dǎo),為減輕這一群體的焦慮情緒、促進其身心健康提供切實有效的方法和路徑。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選取北京某高校臨床專業(yè)碩士一年級的12名學(xué)生,進行半結(jié)構(gòu)化訪談。本研究獲得北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院倫理委員會批準(CAMS&PCUM-ICE-2023-020),研究對象自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

采用質(zhì)性研究方法,即在自然情境下收集資料,對研究對象進行整體性探究,使用歸納法分析資料,通過與研究對象互動對其行為和意義建構(gòu)獲得解釋性理解。

1.2.1 資料收集:基于研究對象理解研究目的、內(nèi)容、意義及承諾的基礎(chǔ)上,進行半結(jié)構(gòu)式、個體化深度訪談來收集、整理資料,全程錄音。具體內(nèi)容包括:1)描述臨床學(xué)習(xí)狀況和感受;2)科研狀況和感受;3)經(jīng)濟補貼是否滿足日常生活;4)人際關(guān)系(導(dǎo)師及同門、父母、朋友等);5)緩解壓力的方法和應(yīng)對策略;6)個人未來工作生活愿景、就業(yè)等方面的想法。訪談在不受任何干擾的情況下進行,每位學(xué)生的訪談時間約60～100 min。以資料飽和為準。

1.2.2 資料分析: 訪談結(jié)束后一周內(nèi)進行錄音整理,反復(fù)分析總結(jié),歸納梳理。為保護研究對象隱私,按照訪談的先后順序?qū)γ棵L談?wù)哔Y料進行匯集、編碼歸檔,以代碼N1-N12替代其姓名。

2 研究結(jié)果

通過分析提煉訪談資料,最終形成以下5個主題:1)壓力源和心理狀況;2)人際關(guān)系;3)應(yīng)對壓力的調(diào)節(jié)方式;4)自我認識;5)職業(yè)認識和未來愿景。這些主題既能呈現(xiàn)訪談對象的實際情況和真實感受,也可發(fā)掘其積極心理品質(zhì)和有效應(yīng)對方式,在此基礎(chǔ)上從個體、學(xué)校、家庭和社會等多個層面提出切實可行的建議與對策,為該群體成長與發(fā)展提供更多支持和幫助。

2.1 主題1:壓力源和心理狀況

2.1.1 臨床工作時間較長、壓力和焦慮感強: 所有訪談對象都反映臨床學(xué)習(xí)或工作時間普遍較長或太長,幾乎占用了絕大部分時間。

N1:“上午一般七點半左右到科室,晚上經(jīng)常八九點下班,有的科室到晚上十點或十一點?！?/p>

N3:“早上一睜眼就想著今天有幾臺手術(shù),上班后毫無閑暇。我是麻醉科的,需要一直呆到手術(shù)結(jié)束,每天有一種被關(guān)在手術(shù)室里的感覺?！?/p>

長時間的臨床工作使大部分同學(xué)感到身心俱疲,睡眠不足,少有閑暇去運動或兼顧一些業(yè)余愛好、社會活動等。此外,大部分訪談對象剛到臨床時,感到不懂不會,十分焦慮和緊張。

N6:“剛來值班時,晚上被頻繁叫起來,值班手機不響也睡不著覺,擔(dān)心出事情,怕自己處理不了。后來習(xí)慣了就好了?！?/p>

N7:“剛上臨床時,發(fā)現(xiàn)自己什么都不知道,懷疑是不是走錯了地方。每天提心吊膽的,感覺有壓力、比較焦慮?！?/p>

這個階段有老師指導(dǎo)和幫助,研究對象通過努力學(xué)習(xí)會逐漸適應(yīng)臨床工作的節(jié)奏和要求,焦慮有所緩解。

2.1.2 科研壓力和同輩競爭: 繁忙的臨床工作之余再做科研,無論從時間精力還是當前的學(xué)術(shù)訓(xùn)練與積累,對研究生頗具挑戰(zhàn)?，F(xiàn)有評價體系導(dǎo)致同輩競爭激烈,許多同學(xué)為此著急、感到無奈。

N3:“大量時間花在臨床上,做科研的時間就很少了,只能減少睡眠。我還沒出什么成果,別人已經(jīng)發(fā)了好幾篇文章,壓力很大。如果不努力做科研,在隨后的競爭中就會處于劣勢。比如每年評獎評優(yōu)、申請讀博或找工作、工作后晉升也都有文章要求?！?/p>

由于當前的各種評價體系對科研論文都有一定要求,所有訪談對象對自己的學(xué)業(yè)、就業(yè)和職業(yè)發(fā)展都有較高期望,臨床學(xué)習(xí)之余再把非常有限的空余時間投入到科研,整體都處于比較緊張焦慮的狀態(tài)。

2.1.3 讀博競爭: 許多臨床專業(yè)碩士都有讀博的愿望和需求,競爭變得越來越激烈。

N12:“幾乎所有人都要考慮讀博士的,碩士很難在大醫(yī)院找到工作,就算找到了工作,以后晉升也比較麻煩。”

讀博要通過臨床、外語、科研能力等一系列考核,需要努力備考,心理上也會感到緊張。

2.1.4 經(jīng)濟壓力: 訪談對象表示,國家與學(xué)校每月補助二千元左右。

N5:“吃飯等基本生活是夠了,學(xué)費得父母支持。家里每年大概支持我兩三萬。這么大了還要依賴父母,心理上難以接受,覺得有點對不起他們?！?/p>

N8:“我是農(nóng)村出身,父母無法幫助我,經(jīng)濟壓力還是很大的。”

總體來講,訪談對象經(jīng)濟上并不寬裕,多數(shù)感到捉襟見肘,需要家里補貼,少數(shù)家庭較為困難的同學(xué)經(jīng)濟壓力更大。

2.2 主題2:人際關(guān)系

2.2.1 與導(dǎo)師的關(guān)系: 整體來說,多數(shù)訪談對象認為導(dǎo)師很關(guān)心自己的學(xué)業(yè)、生活,定期召開組會予以指導(dǎo)。

N7:“我老師每次跟我聊的內(nèi)容一定會有三點,第一是工作,第二是讓我一定要好好鍛煉身體,第三一定要好好享受北京這個城市,他很親切,感覺就像父親一樣?！?/p>

也有個別訪談對象反映自己的導(dǎo)師比較冷漠,主要是工作關(guān)系,很少關(guān)注學(xué)生的情緒、思想和生活等。

N2:“我比較期待亦師亦友的關(guān)系,或是一個親切的長輩,事實上我的導(dǎo)師屬于稍微冷漠一點的,有時會特別嚴厲,我在學(xué)習(xí)、生活上有什么想法和困惑也不太敢跟她說?！?/p>

2.2.2 與同門的關(guān)系: 同門學(xué)長是訪談對象的另一主要人際關(guān)系。如果他們能夠幫忙或指點的話,就會少走一些彎路。

N9:“如果有問題需要幫助,肯定會跟師兄師姐們聯(lián)系,他們有需要也會跟你講,是互幫互助的狀態(tài)。”

總體來看,同門之間主要交流臨床學(xué)習(xí)工作上的事情,其他方面的交流因人、因科室而異。

2.2.3 與父母的關(guān)系: 多數(shù)訪談對象會和父母定期聯(lián)系,溝通交流較多,保持良好的關(guān)系。

N4:“每周和父母聯(lián)系,一般談日常生活、詢問我的情緒等,我的事情基本上都會跟父母說,感覺沒必要瞞他們,不開心的時候,就跟他們說不開心,開心的時候就把開心事告訴他們。”

N8:“平時做任何事情,遇到任何困難,父母無法幫助到我,還得完全靠自己?！?/p>

父母主要給予生活、心理方面的關(guān)愛和支持,當有不良情緒時多數(shù)訪談對象能得到傾訴和宣泄。也有少數(shù)同學(xué)和父母交流少,難以獲得來自家庭的經(jīng)濟、情感等支持。

2.3 主題3:應(yīng)對壓力的方式

2.3.1 認知與心理方面的調(diào)整: 面對臨床、科研以及考試等壓力,心理調(diào)整尤為重要。

N12:“發(fā)現(xiàn)自己有問題,會采取一些積極行動把苗頭扼殺掉。適當表達,展現(xiàn)自己的脆弱,大家會覺得你更真實,比一個人憋在心里被迫堅強好。我有自己的節(jié)奏,把自己的事情做好就可以了?！?/p>

不少同學(xué)能夠較為客觀全面地認識、衡量自己和周圍的人,認識到每個人出生的家庭、從小接受的教育不同,積極調(diào)整心態(tài),減少與他人的盲目比較,有勇氣讓自己活得更真實,不斷肯定和悅納自己,努力做好當下事,減少對未來的憂慮,以更好地適應(yīng)周圍環(huán)境。

2.3.2 態(tài)度和行為方面的調(diào)整: 與心理調(diào)整相對應(yīng),訪談對象在生活態(tài)度和日常行為方面也不斷調(diào)整。

N10:“在各科室輪轉(zhuǎn)見到各種各樣的病人,我覺得身體最重要,先保證睡眠,適當出去運動,煩的時候跟家人或好朋友傾訴一下,比較愿意跟身邊人聊天、傾訴,感覺就會好點了?！?/p>

大部分同學(xué)感到非常疲憊或意識到自己情緒不好時會選擇睡覺、運動、聊天等方式休息和放松,采取有效措施避免不良情緒蔓延或加重,這是很積極的應(yīng)對策略。

2.4 主題4:自我認識

訪談中發(fā)現(xiàn),研究對象對自己有較為清醒的認識,積極向上、勤勉自律,比較謙虛和理性。

N1:“我不敢說自己聰明,只能說比較能吃苦,悟性好一點。”

N5:“我本身比較喜歡幫助人,希望從事能創(chuàng)造價值、有意義的工作,來這里讀研是我自己的選擇?！?/p>

N3:“從小到大都是一步一步踏實做事,這已經(jīng)成為一種信念了?！?/p>

N7:“我是一個比較有計劃的人,從小就是先做事再玩?！?/p>

N8:“我是從普通學(xué)?？忌蟻淼?身邊同學(xué)多數(shù)來自一些知名院校。我深知自己各方面遠不如人,需要付出更多努力。與其說堅持,不如說無路可退,只能往前走。”

研究對象對自己的個性、習(xí)慣、志向、優(yōu)劣勢、周圍環(huán)境等有清晰的認知和判斷,這是既往成功的重要因素,也是支撐其面對當前壓力和挑戰(zhàn)的積極心理品質(zhì)。

2.5 主題5:對職業(yè)的認識和未來愿景

2.5.1 對職業(yè)價值的認同: 雖然現(xiàn)在非常辛苦,多數(shù)訪談對象還是認同臨床醫(yī)學(xué)的。

N6:“每月補助低也沒啥不平衡的,反正不是為賺錢來的。學(xué)醫(yī)肯定是為了治病救人,在這里能學(xué)到全國范圍內(nèi)水平較高的一些診療方案,手術(shù)臺上也會給很多操作機會,能學(xué)到不少東西。”

訪談對象認為學(xué)醫(yī)最主要的目的是幫助別人,職業(yè)本身會帶來價值感和成就感,現(xiàn)階段雖辛苦但自己在不斷成長,心理還是比較平衡,對未來充滿了信心和希望。

2.5.2 未來愿景: 多數(shù)訪談對象希望將來能兼顧工作和家庭生活。

N1:“我不奢求經(jīng)濟多么優(yōu)渥,希望有一個規(guī)律的上下班時間,能照顧家人,結(jié)交朋友,有時間培養(yǎng)下一代。畢業(yè)后更想回老家,成家后各方面都需要父母幫忙,父母歲數(shù)大了也需要我們照顧?！?/p>

N11:“我愿意去成長,但生活也很重要,我的生活不能全都是工作,要有屬于自己的時間?！?/p>

半數(shù)以上的訪談對象覺得在北京工作生活壓力較大,畢業(yè)后希望去離家近、壓力小點的地方。也有一兩位同學(xué)愿意留京,個別同學(xué)覺得未來不確定因素很多,等讀完博士再做打算。

3 建議

由于臨床學(xué)習(xí)或工作時間普通太長,科研和經(jīng)濟壓力較大,同輩競爭激烈等諸多原因,導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生的焦慮程度較高,這既是困擾個體、亟待調(diào)節(jié)的心理問題,也是一個廣泛而嚴峻的社會問題,需從學(xué)生個體、教師及學(xué)校、家庭與社會等多個維度采取有效措施緩解壓力和焦慮,促進其身心健康。

3.1 個體層面

筆者發(fā)現(xiàn)訪談對象具有較為理性客觀的認知能力,對自我和周圍環(huán)境有清醒的認識與評估,生活態(tài)度積極,職業(yè)認同感較強,能夠采取一些有效措施進行調(diào)節(jié),努力做好當前事情。

應(yīng)對是個體為減少或容忍壓力情境的內(nèi)外需求而采取的認知和行為策略。積極應(yīng)對主要采取有利于解決問題的行動和有效情緒調(diào)節(jié)來改變壓力狀況。消極應(yīng)對則是以情緒表達、逃避壓力和社會孤立為主的方式,它可以在短期內(nèi)緩解壓力但并不能解決問題,有時還會增加壓力、導(dǎo)致有害的生活方式。已有研究表明,許多醫(yī)學(xué)生同時采用兩種應(yīng)對方式[4]。

因此,應(yīng)著力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生個體有意識地采用以問題為中心的積極應(yīng)對策略,通過處理造成問題的原因,直接減少或消除壓力。如想出幾種不同的解決辦法,分析比較各種辦法的優(yōu)缺點,尋求最佳解決辦法;列出優(yōu)先事項,確定行動方案,更合理安排自己的時間并立即采取行動等。研究表明,采用積極應(yīng)對策略的學(xué)生具有自信、樂觀、易協(xié)作的特點,在實踐中能更好地適應(yīng)環(huán)境要求,能夠積極尋求社會支持以求更有效地解決問題;身體狀況更好,情緒反應(yīng)更穩(wěn)定,滿意度和學(xué)業(yè)成績也較高[5]。

事實上,時間、環(huán)境、經(jīng)濟條件、個體心理的改變等都可能導(dǎo)致個體選擇不同的應(yīng)對方式。學(xué)校老師的適當輔導(dǎo)和咨詢可以改善醫(yī)學(xué)研究生應(yīng)對策略的選擇和使用。

3.2 學(xué)校層面

醫(yī)學(xué)院校應(yīng)更多關(guān)注臨床醫(yī)學(xué)研究生的身心健康,而非只注重專業(yè)知識和技能的訓(xùn)練。作為未來的醫(yī)生,其服務(wù)對象是病人,他們自身首先要身心健康。學(xué)校應(yīng)給予他們更多人文關(guān)懷,努力為學(xué)生提供多種便捷、安全、有效的心理支持和服務(wù)。對于經(jīng)濟困難的學(xué)生,要重點幫扶和資助。積極建設(shè)有利于醫(yī)學(xué)研究生身心健康的文化氛圍、評價體系也勢在必行。

3.2.1 定期開展心理篩查,積極預(yù)防心理疾病:醫(yī)學(xué)院定期對所有學(xué)生進行心理健康癥狀和危險因素的篩查是很必要的。篩查結(jié)果可以幫助學(xué)校制定合適的心理健康促進計劃,識別高危學(xué)生并采取措施積極預(yù)防[6]。由于心理健康問題被視為軟弱的標志這一觀念長期植根于醫(yī)學(xué)文化中,病恥感被認為是醫(yī)學(xué)生不愿尋求心理幫助的潛在原因,甚至傾向于否認生病[7]。因此,學(xué)校應(yīng)加強心理支持和指導(dǎo),包括普及心理學(xué)知識,開設(shè)與心理健康有關(guān)的課程和講座,提供安全有效、靈活可及的心理咨詢服務(wù)熱線等,鼓勵醫(yī)學(xué)研究生直面而不是回避問題。同時應(yīng)向正在經(jīng)歷嚴重焦慮和抑郁等癥狀的醫(yī)學(xué)研究生提供有針對性的心理疏導(dǎo)和治療,注意保密和保護隱私。此外,醫(yī)學(xué)院可以組織一些減緩焦慮的項目,如生活技能訓(xùn)練和正念療法等[8]。這些項目可由學(xué)生和教師組成,鼓勵更多醫(yī)生教師公開講述其所經(jīng)歷的心理困境,分享心理調(diào)適方面的經(jīng)驗,有助于糾正醫(yī)生必須精神堅強的偏見。這會對醫(yī)學(xué)研究生產(chǎn)生積極影響,幫助他們真實察覺和認識自身問題,主動傾訴和分享自己的情感,減少必須堅忍的壓力,從而在感到焦慮時能夠?qū)で髱椭鶾9]。

3.2.2 調(diào)整評價體系,營造良好文化氛圍: 過度強調(diào)競爭極易導(dǎo)致緊張焦慮。學(xué)校應(yīng)努力淡化、減少以分數(shù)為中心的評價體系。在不影響學(xué)業(yè)表現(xiàn)的前提下,建議將有些科目/項目的考核改為以ABCDE等有區(qū)分度的評價,既鼓勵學(xué)生努力學(xué)習(xí),又避免學(xué)生過度關(guān)注考試分數(shù),有利于緩解一些負面情緒,促進同輩間的團結(jié)合作,增強凝聚力。

強調(diào)競爭和醫(yī)護人員自我犧牲的文化背景容易導(dǎo)致個體忽視自我照顧、難以平衡工作和生活[10]。訪談對象的現(xiàn)狀和對職業(yè)與未來生活的愿景都充分表明,工作生活的協(xié)調(diào)對個體的身心健康和長遠發(fā)展非常重要。學(xué)校應(yīng)給予醫(yī)學(xué)研究生平衡學(xué)業(yè)與生活的支持或建議,適度強調(diào)自我身心關(guān)照,提高其自我照顧的意識和技能,為處于關(guān)鍵過渡期的研究生群體應(yīng)對終身學(xué)習(xí)營造友善寬松的文化氛圍。

3.2.3 注重培養(yǎng)成長型思維模式,提高醫(yī)學(xué)研究生應(yīng)對問題的能力:醫(yī)學(xué)院校教師是改變學(xué)生面對心理問題的關(guān)鍵實施者。教師群體要充分關(guān)愛學(xué)生,分享自己的成長經(jīng)歷,幫助學(xué)生勇于接受挑戰(zhàn),將挫折和失敗看作是學(xué)習(xí)的機會而非對自我能力或人格的否定。具有成長型思維模式的學(xué)生擁有終身學(xué)習(xí)的意識和能力,更有可能制定合理的目標,靈活應(yīng)對問題,不容易感到疲倦,面對壓力或情感、精神危機時能迅速恢復(fù),從而促進個人情感、學(xué)業(yè)等方面的發(fā)展,提高生活質(zhì)量和滿意度[11]。

3.3 家庭和社會層面

應(yīng)對壓力是個體生存、成長、保持完整性的動態(tài)、持續(xù)過程。家庭、社會也是減少醫(yī)學(xué)生焦慮的重要方面。樂觀、問題解決能力、自我調(diào)節(jié)等內(nèi)部因素和父母教養(yǎng)方式、家庭結(jié)構(gòu)、老師/同伴關(guān)系等外部因素都密切相關(guān)[12]。

對中國醫(yī)學(xué)研究生而言,家庭是重要的支持來源。上述訪談表明,得到家庭經(jīng)濟支持、情感慰藉的學(xué)生身心健康狀況更好,良好的家庭功能與學(xué)生個體的心理癥狀呈負相關(guān)。家庭支持越多,學(xué)生焦慮程度越低。反之,沒有得到足夠家庭支持的醫(yī)學(xué)生更容易情緒衰竭[13]。此外,醫(yī)學(xué)研究生們最欣賞、最重要的社會支持是來自周圍的同學(xué),他們面臨相同問題,覺得同輩是唯一能真正理解彼此的人。因此,促進家庭、同輩關(guān)系的和諧十分重要。有效的溝通交流有利于醫(yī)學(xué)研究生獲得來自家庭和同學(xué)的幫助,并能充分利用這些支持。

當前許多公眾對從醫(yī)人員的期望不切實際,過度期望他們自我犧牲、奉獻,使其在整個學(xué)習(xí)工作過程中深受社會輿論、文化和教育制度帶來的負面影響。因此,公眾和醫(yī)療行業(yè)要充分認識醫(yī)學(xué)研究生未來從事的是關(guān)系到人生命安全的職業(yè),必須重視這一群體的身心健康,努力營造對醫(yī)學(xué)生以及醫(yī)護人員尊重理解與寬容關(guān)愛的社會氛圍和政策支持,當他們行醫(yī)時才能以尊重和關(guān)愛的態(tài)度對待自己的同行和患者,提供更安全優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。對于經(jīng)濟困難的醫(yī)學(xué)研究生,政府、社會應(yīng)給予更多的資金支持以滿足其基本生活需求,減輕因經(jīng)濟壓力帶來的焦慮。

4 本研究的局限

研究選取的訪談對象都曾認真思考過這些問題,并都采取積極應(yīng)對策略進行調(diào)整,但不能因此推論該高校所有臨床專業(yè)一年級研究生的狀況;訪談對象來自北京某一醫(yī)學(xué)院校,不能推及其他醫(yī)學(xué)院校。

5 結(jié)語

臨床醫(yī)學(xué)研究生群體的焦慮狀況是當前迫切需要關(guān)注的社會問題。它既需要個人具有成長型思維方式,采取積極應(yīng)對策略動態(tài)調(diào)整;也需要教師的關(guān)懷指導(dǎo)和學(xué)校良好的文化氛圍與評價機制;更需要來自家庭和社會的諸多支持。只有多管齊下形成合力,才可能有效緩解這一人群的焦慮,增強其自我關(guān)照的意識和能力,促進身心健康,從而有利于提高他們的職業(yè)認同和從業(yè)熱情,增強其對未來的信心和期望。