高 娟， 程 誌， 唐晴晴， 張鳳娟

（1. 湖北省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤放療科， 湖北 武漢， 430079；2. 武漢大學人民醫(yī)院 心血管外科， 湖北 武漢， 430060）

呃逆是指胃氣上逆動膈，氣逆上沖，不能自止為主的病證?；熕幬锎碳p傷神經(jīng)易引起呃逆［1］?；熛嚓P性呃逆是腫瘤患者治療過程中常見反應之一，發(fā)生率為54.37%［2］?；熛嚓P性呃逆可影響患者進食和睡眠，導致體質量下降、焦慮、抑郁等。呃逆發(fā)作時間長且易反復發(fā)作，嚴重者可致化療中斷，影響治療進程和患者生活質量［3-4］。臨床治療化療相關性呃逆通常藥物控制為主，由于患者體質不同，療效差異大，且可能出現(xiàn)不良反應［5］。有研究［6］表明，西醫(yī)治療化療相關性呃逆的有效率并不明顯。近年來中醫(yī)辨證施治，多法并舉，臨床療效頗顯。本研究就中醫(yī)治療化療相關性呃逆概況進行總結，旨在為化療相關性呃逆的精準化治療和護理提供參考。

1 中醫(yī)病因機制

1.1 與腫瘤疾病相關

《景岳全書》記載：“惟屢呃為患及呃之甚者，必其氣有大逆，或脾腎元氣大有虧竭而然。元氣敗竭者，乃最危之候也”。腫瘤患者長期處于惡病質狀態(tài)，正氣虧虛［7］。患者身體衰弱，氣逆而上，上逆動膈，從而誘發(fā)呃逆［8］。呃逆的發(fā)生在某種意義上預示著病情的嚴重程度［9］。

1.2 與化療相關

腫瘤患者化療后正氣受損，胃失和降，胃氣上逆動膈，易引起呃逆［1］。同時化療藥物作為一種外邪，易耗傷人體氣陰，損傷脾胃導致脾胃虛弱［10］。

1.3 呃逆事關五臟

祖國醫(yī)學認為人是一個和諧的有機整體，腫瘤患者在發(fā)病的過程中臟腑之間都是互相聯(lián)系的。呃逆的病機往往較為復雜，不單局限于中焦脾胃。呃逆病位在膈，關鍵臟腑在胃，并于心、肺、肝、腎有關［11］。謝晶日教授［12］也提出“呃逆之因，皆聚于胃，而關乎五臟三焦”的觀點。心為五臟六腑之大主，若心神失主、心氣逆亂必會影響脾胃升降；肺有“華蓋”之稱，若肺氣之逆，可使隔間氣機不暢，而生呃逆；肝主疏泄，若疏泄失司，橫逆犯脾，濁氣上逆動膈發(fā)為呃逆；腎者胃之關，若固藏失司、腎氣失于攝納則氣不歸元，虛氣上逆動膈也可發(fā)為呃逆［13-14］。

1.4 由淤血論治

血液運行異常則生淤血，腫瘤患者普遍存在凝血異常［15］?！夺t(yī)林改錯》記載：“呃逆，俗稱打咯忒，因血府血瘀……吸氣不能下行，隨上出，故呃氣”。腫瘤患者氣血陰陽虧虛，病邪漸由氣分累及血分，致瘀血內結，加重呃逆［16-17］。

1.5 由濁毒論治

《傷寒雜病論》中“噦”之論述，腫瘤患者多因病情遷延日久，三焦壅塞，濁毒內盛，損傷中焦，最終氣機上逆而導致呃逆［18］。國醫(yī)大師李佃貴［19］認為：谷氣不消，胃中苦濁。五谷積而成濁，瘀積于中焦臟腑，日久郁而化熱，熱蘊成毒，濁毒相結，胃氣上逆，發(fā)為呃逆。

1.6 由“火邪”論治

化療藥具有中醫(yī)“火邪”屬性，腫瘤患者易形成“濕熱內蘊，郁遏衛(wèi)陽”的體質［20］。譚瀅［21］基于“諸逆沖上，皆屬于火”理論，認為胃火上逆動膈。腫瘤進展促胃火日盛、抑郁滋生肝火助胃火、化療后肺火胃，火相助為虐、胃中虛火擾動橫膈，至呃逆發(fā)生。

2 中醫(yī)藥治療

2.1 中藥內服

2.1.1 治則：中醫(yī)藥治療呃逆，多以理氣和胃、降逆止呃為治則。單味中藥對呃逆治療的報道較少［22］。用于治療呃逆常用的中藥方劑有丁香柿蒂湯、旋覆代赭湯、橘皮竹茹湯［23］。王政［24］治療寒阻中焦，寒熱錯雜，二氣相搏的腫瘤呃逆患者48例，用丁香柿蒂湯溫胃降氣，降逆以止療效顯著；楊夢霞等［25］用旋覆代赭湯治療化療后胃虛氣逆，發(fā)現(xiàn)其主要通過多靶點、多通路發(fā)揮止呃逆作用；賴義勤等［26］使用橘皮竹茹湯治療中晚期癌癥呃逆患者32例效果較好，認為橘皮竹茹湯治療胃虛有熱、氣逆不降，既止呃又抗癌還能提高患者的機體免疫力［27］。

2.1.2 從五臟論治呃逆：肝失疏泄之呃逆，治療以降胃氣之柴胡疏肝散；脾不升清，胃不降濁之呃逆，治以健脾益氣和胃降逆，六君子湯或香砂六君子湯化裁［28］；火不暖土，心陽虛之呃逆，可加附子、干姜、肉桂等溫心陽；肺氣郁痹之呃逆，宣痹湯，和胃降逆止呃［29］；腎不納氣之呃逆，溫腎納氣常用金匱腎氣丸加減，熟地黃、山茱萸、茯苓治呃逆［30］。

2.2 針灸診治

2.2.1 針刺治療：韓玉靜等［31］納入1 383例患者Meta分析顯示，針刺治療呃逆效果顯著，且安全性高。楊琳麗等［32］采用透穴針刺攢竹透魚腰、內關透外關、足三里透陰陵泉，能有效改善腫瘤患者化療后呃逆，起效時間短復發(fā)率低。陳珺等［33］使用撳針針刺足三里、內關、攢竹穴，治療化療使用地塞米松所致呃逆效果滿意。

2.2.2 電針療法：采用電針儀輸出脈沖電流，通過毫針作用治療呃逆［34］。竇林等［35］對49例腫瘤化療后呃逆患者采用電針攢竹、璇璣、膻中、內關、中脘等穴位治療效果較好。高井亮等［36］對60例患者采用電針疏密波強刺激攢竹穴治療呃逆，療效明顯優(yōu)于對照組。

2.2.3 耳針療法：王宏［37］以“耳穴標準化方案”為定位依據(jù)，選穴主穴取膈、胃、交感、皮質下耳針治療呃逆，操作簡單效果明顯。萬茜等［38］采用耳針療法治療惡性腫瘤患者呃逆，可較好地改善腫瘤化療所致呃逆癥狀。

2.2.4 穴位注射：胡雯等［39］使用甲氧氯普胺注射至內關穴，刺激大腦皮層，疏通經(jīng)絡、增強胃動力從而改善呃逆。何光［40］將56例腫瘤化療后出現(xiàn)呃逆的患者，采用腹針聯(lián)合山莨菪堿穴位注射，可有效改善其呃逆癥狀。

2.3 外治療法

2.3.1 艾灸治療：《圖翼》提及天突可治一切癭瘤初起者，灸之妙。天突為任脈之穴，是陰維脈與任脈的交會穴，可用艾灸法治療呃逆［41］。汪成書等［42］使用艾灸治療腫瘤呃逆32例，總有效率96.88%。艾灸中脘、內關、足三里、神闕穴可緩解膈肌痙攣，調節(jié)迷走神經(jīng)興奮性，和胃降逆止呃［43］。

2.3.2 敷貼治療：穴位敷貼既能促使患者呃逆癥狀顯著緩解，且能有效縮短治愈時間［44］。王亞杰等［45］認為貼敷涌泉，平?jīng)_止呃。楊思源等［10］共納入1 036例腫瘤化療患者Meta分析，顯示中藥敷治療呃逆的有效率明顯優(yōu)于對西藥抗呃逆藥物組。黃曉莉等［46］選取內關穴、足三里、中皖穴進行貼敷，使胃氣升降出入有序，呃逆自止。

2.4 其他

2.4.1 鼻嗅法：《景岳全書》記載“嗅法，治呃逆服藥不效者，用硫黃、乳香等分，以酒煎，令患人以鼻嗅之效”。氣味通過嗅聞到達肺部，由經(jīng)絡散布于全身，使呃逆平［47］。王妃菲等［48］對108例化療相關性呃逆患者采用隔姜竹罐灸鼻嗅法，可明顯緩解呃逆，降低復發(fā)率。

2.4.2 穴位按壓：魏瑋教授按壓中沖穴，降氣止呃［45］。周萍等［49］聯(lián)合指壓人中穴治療化療相關性呃逆發(fā)現(xiàn)，刺激人中穴能夠疏通手足陽明之氣，使胃、腸之氣暢通，胃氣舒則呃逆止。王芮［50］、黃榕彬等［51］輔助按揉內關穴及足三里穴，可快速緩解腫瘤化療患者呃逆。

3 小結

腫瘤患者長期接受放化療，持續(xù)呃逆會嚴重影響其生活質量。因此，對化療相關性呃逆進行干預具有重要的臨床意義［13］。臨床常規(guī)治療呃多采用鎮(zhèn)靜劑、胃動力藥等，但治療效果存在局限性，可引起不良反應且易復發(fā)［52］。中醫(yī)治療呃逆以降逆平呃、理氣和胃為基本治法，并根據(jù)寒、熱、虛、實的不同，分別施以祛寒、清熱、補虛、瀉實之法。

中醫(yī)治療呃逆的方法多種多樣，包括中藥內服、針灸、中醫(yī)外治、鼻嗅法、穴位按壓等，在治療中要把握辨證要點，以求個體化精準治療。中醫(yī)療法注重標本兼顧，在緩解呃逆癥狀的同時顧護脾胃?！督饏T要略·臟腑經(jīng)絡先后病脈證第一》記載：“四季脾旺不受邪”，脾胃功能旺盛則機體不易為外邪所傷。中醫(yī)療法可組合應用，針藥結合，內服外治，協(xié)同起效，進而達到快速緩解呃逆癥狀，改善患者體質、提高生存質量等目的［53］。