李振宇，劉繼民，王科舉，徐佳男，李安冬，王 檀 ，*

（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院，長(zhǎng)春 130117；3.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長(zhǎng)春 130021）

中醫(yī)對(duì)腫瘤的研究由來(lái)已久，自秦漢時(shí)期的醫(yī)書(shū)《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《中藏經(jīng)》等就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)類似腫瘤疾病的記載[1]。古人對(duì)腫瘤的理論探討亦始于秦漢，經(jīng)歷了數(shù)千年的更迭，逐漸形成了當(dāng)前以正虛及病邪內(nèi)結(jié)為主的中醫(yī)腫瘤理論[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的興起，中醫(yī)受到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)啟發(fā)，認(rèn)識(shí)到惡性腫瘤起源于人體正常組織，是有生命的新生物。傳統(tǒng)腫瘤理論中痰、瘀、毒等病邪并不能很好的解釋腫瘤的起源以及腫瘤所具有的生命特性，說(shuō)明痰、瘀、毒等病邪并非構(gòu)成了腫瘤本體，而是腫瘤病機(jī)演變過(guò)程中的部分環(huán)節(jié)[3]。因此如何基于現(xiàn)有中醫(yī)體系重新闡釋腫瘤的發(fā)生發(fā)展，進(jìn)而升華為理論從而指導(dǎo)臨床實(shí)踐是當(dāng)前中醫(yī)腫瘤研究的重點(diǎn)。心神、君火、相火是中醫(yī)學(xué)理論體系下的重要概念，三者之間存在著以心神為主導(dǎo)，自上而下的人體調(diào)控機(jī)制。其內(nèi)容涉及人體功能調(diào)控、氣化活動(dòng)等。其中有關(guān)心神主宰人體生命活動(dòng)內(nèi)容，與腫瘤“失控”的生物學(xué)特性存在著高度的契合，故本文擬從心神、君火、相火理論出發(fā)，探討惡性腫瘤形成的中醫(yī)機(jī)制。

1 心神、君火、相火概述

1.1 心神為人身之主宰 在中醫(yī)理論體系中，人是形與神構(gòu)成的有機(jī)整體，形是人體五臟六腑、四肢百骸等實(shí)體結(jié)構(gòu)的抽象和概括。神有三重含義：生命活動(dòng)的外在體現(xiàn)、人的精神意識(shí)思維活動(dòng)以及一切生命活動(dòng)的主宰[4]。就形與神而言，神主要體現(xiàn)為對(duì)生命活動(dòng)的主宰作用。中醫(yī)理論強(qiáng)調(diào)形神合一，形只有在神的主宰下才有一切生命現(xiàn)象的產(chǎn)生，神也需要依靠形才能完成所有生命功能[5]。在人體中，心是神的容器，《靈樞·天年》中將“神氣舍心”作為成為“人”的標(biāo)志之一，說(shuō)明心是神的最終歸宿，神依托于有形之心對(duì)生命活動(dòng)起到主宰的作用?！额惤?jīng)·十二官》中曰：“心為一身之君主，稟虛靈而含造化,具一理以應(yīng)萬(wàn)幾，臟腑百骸，惟所是命，聰明智能，莫不由之，故曰神明出焉”[6]。所謂心神，即心中所藏之神，是形神相合的具體體現(xiàn)，代表著生命活動(dòng)的總體意識(shí)，并主宰著人體內(nèi)一切的生命活動(dòng)。

1.2 君火是心神與形體間溝通的媒介 君火為人身主持神明之火，其根于元陽(yáng)，本質(zhì)為陽(yáng)氣所化，是心神主宰生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)?！毒霸廊珪?shū)·命門(mén)余義》云：“命門(mén)有火候，即元陽(yáng)之謂也，即生物之火……凡變化必著于神明，而神明必根于陽(yáng)氣……陽(yáng)之在上則昭明，故曰君火以明”[7]。心神作為人體生命活動(dòng)的實(shí)際主宰者，藏于心中而不妄動(dòng)，其行使主宰的職能并非直接依附于五臟六腑四肢百骸對(duì)所在部位進(jìn)行控制，而是借助君火實(shí)現(xiàn)對(duì)生命活動(dòng)的掌控。一方面，心神需要君火承載，方能安居于心中。《雜病源流犀燭·卷十七·火病源流》云：“人之心為君……故居神之物，惟火為之，所謂君火也”[8]。另一方面心神需借君火之明以調(diào)控人體各臟腑組織器官。《景岳全書(shū)·君火相火論》云：“君火以明……明即位之神，無(wú)明則神用無(wú)由以著”[7]。君火猶如陽(yáng)光，陽(yáng)光普照萬(wàn)物，君火則運(yùn)行周身，君火所到之處，即是心神指令之所及。君火可視為心神與形體間溝通的媒介，君火攜心神之令而遍及周身，使各臟腑組織器官在心神的主宰下協(xié)調(diào)配合，共同完成生命活動(dòng)。

1.3 相火為生命活動(dòng)提供支持 相火之所以為相，取其輔佐之義，受君火之制，得心神之令，為周身之用?！夺t(yī)碥》曰：“心為君火，腎為相火，又曰君火以明，相火以位，何也？曰：君者主也，向明以治。心為一身之主，神明出焉，故稱君。相者竭其才能以奉君出治者也。腎位于下，輸其火于心，以為神明之用”[9]。生命活動(dòng)雖總攝于心神，但其運(yùn)用施為則依靠相火，相火主要生理功能有四，其一曰溫煦：相火溫?zé)?，運(yùn)行全身以維持人體體溫的恒定，為各臟腑組織器官建立適宜的環(huán)境，進(jìn)而促進(jìn)機(jī)體功能活動(dòng)?！额惤?jīng)》云：“相火居下，為原泉之溫，以生養(yǎng)萬(wàn)物”[6]。其二主生長(zhǎng)：一方面相火屬少陽(yáng)，主生發(fā)，人體生長(zhǎng)離不開(kāi)此生發(fā)之機(jī)?！队卓瓢l(fā)揮》云：“兒之初生，如木方萌，乃少陽(yáng)生長(zhǎng)之氣，以漸而壯”[10]。另一方面相火本質(zhì)為陽(yáng)氣，人的生長(zhǎng)離不開(kāi)相火的參與?！秱菰醇罚骸瓣?yáng)氣附于草木，木得陽(yáng)氣而生長(zhǎng)。在人則陽(yáng)氣藏于兩腎之中，所謂命門(mén)先天相火也”[11]。其三為生命活動(dòng)的原動(dòng)力，相火參與生命活動(dòng)，推動(dòng)氣化，同時(shí)為生命活動(dòng)提供動(dòng)能?！陡裰掠嗾摗は嗷鹫摗吩疲骸疤熘魃铮屎阌趧?dòng)，人有此生亦恒于動(dòng)，其所以恒于動(dòng)，皆相火之為也”[12]。其四化生氣血?！夺t(yī)門(mén)棒喝》云：“故人之心火，名為君火，而其運(yùn)用施為，生化氣血者，相火之功也”[13]。相火為生命活動(dòng)提供了適宜的環(huán)境，參與人體物質(zhì)化生，推動(dòng)氣化，為生命活動(dòng)提供動(dòng)力，同時(shí)主導(dǎo)人體生長(zhǎng)發(fā)育，人的生命活動(dòng)離不開(kāi)相火的支持。

1.4 心神、君火、相火共同調(diào)控人體生命活動(dòng) 心神、君火、相火之間存在著一種自上而下的調(diào)控關(guān)系，心神為人身之主宰，一切生命活動(dòng)均在心神的調(diào)攝下進(jìn)行。神藏于心中而不離，神去心則死，五臟六腑四肢百骸雖聽(tīng)命于心神，并非心神直接依附于所要調(diào)控的組織器官，而是需借助君火來(lái)傳遞心神的指令。君火得到心神的指令后，游走于人身各處，向臟腑百骸傳遞指令。相火伴君火而行，君火并不直接參與五臟六腑四肢百骸的生命活動(dòng)，而是通過(guò)相火對(duì)生命活動(dòng)進(jìn)行干預(yù)?！锻饨?jīng)微言》云：“君火無(wú)為，相火有為……君火恃相火而行，亦相火必藉君火而治”[14]。相火受心神支配，受君火調(diào)控，以少火的形式游行周身，參與人體各組織、器官，乃至細(xì)胞內(nèi)的氣化活動(dòng)，為各種生命活動(dòng)提供支持。《萬(wàn)密齋醫(yī)學(xué)全書(shū)·保命歌括》云：“相火者，行君火之令者也，所以流行變化，生長(zhǎng)萬(wàn)物者，皆相火主之也”[15]。心神安定，君火以明，相火以位，三者各司其職是一切生命活動(dòng)保持正常運(yùn)行的基礎(chǔ)。

2 基于心神、君火、相火理論探討惡性腫瘤的形成機(jī)制

2.1 惡性腫瘤產(chǎn)生是逐步脫離心神掌控的過(guò)程 人的正常生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程遵循著 “陽(yáng)化氣，陰成形”[16]的方式。由“陰成形”所產(chǎn)生的有形之質(zhì)，在“陽(yáng)化氣”的推動(dòng)下，逐漸地分化出五臟六腑四肢百骸[17]。“陰”體現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的同時(shí)也構(gòu)成人的形質(zhì)，“陽(yáng)”推動(dòng)了形質(zhì)的各項(xiàng)功能，為生命活動(dòng)提供動(dòng)力和能量。而“陽(yáng)”和“陰”這2種屬性的物質(zhì)，其運(yùn)用受心神掌控?！额惤?jīng)·攝生類》云：“雖神由精氣而生，然所以統(tǒng)馭精氣而為運(yùn)用之主者，則又在吾心之神”[6]。先后天精氣是人體一切物質(zhì)的本源，由精轉(zhuǎn)化而產(chǎn)生的“陽(yáng)”和“陰”這2 種屬性的物質(zhì)向人體的分配及轉(zhuǎn)化由心神直接決定，在心神的控制下，“陽(yáng)”和“陰”開(kāi)始化氣、成形，人體開(kāi)始不斷生長(zhǎng)發(fā)育。

在生理?xiàng)l件下，細(xì)胞是否生長(zhǎng)由整個(gè)組織及整個(gè)有機(jī)體的需要而定，活體內(nèi)沒(méi)有一個(gè)細(xì)胞被賦予自主權(quán)決定該細(xì)胞是否增殖或維持靜息狀態(tài)，一個(gè)體細(xì)胞做出是否增殖的決定必然反映了周圍細(xì)胞的群體意見(jiàn)[18]。這種“整個(gè)組織及整個(gè)有機(jī)體的需要”及“周圍細(xì)胞群體意見(jiàn)”在中醫(yī)理論體系下可歸為“心神”的范疇。它代表了生命活動(dòng)的總體意識(shí)。惡性腫瘤細(xì)胞起源于人體正常組織，其在宏觀上為有形實(shí)體，具有“陰”的屬性，在功能及病理變化上又具有“陽(yáng)”的屬性，因而惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展過(guò)程也遵循“陽(yáng)化氣，陰成形”的方式。但惡性腫瘤細(xì)胞具有不依賴生長(zhǎng)因子的自主性生長(zhǎng)的特點(diǎn)。惡性腫瘤細(xì)胞通過(guò)自分泌生長(zhǎng)因子及抵御細(xì)胞外因子抑制增殖的能力使其可以獲得增殖的自主權(quán)，其增殖過(guò)程無(wú)需遵從“周圍細(xì)胞群體意見(jiàn)”，即脫離了心神的掌控。腫瘤的發(fā)生是多階段多步驟發(fā)展而來(lái)，正常細(xì)胞經(jīng)過(guò)不斷的基因突變，逐步向失控的腫瘤細(xì)胞靠攏。而心神主宰人體生命活動(dòng)與腫瘤“失控”的生物學(xué)特性存在著高度的契合性，在中醫(yī)視角下，細(xì)胞從完全受到心神掌控，到控制力逐漸減弱，最后完全脫離心神掌控。心神控制力減弱應(yīng)是正常細(xì)胞邁向癌細(xì)胞的第一步。

2.2 心神不利，君火不明為惡性腫瘤的產(chǎn)生創(chuàng)造條件 心神對(duì)生命活動(dòng)的控制力主要受心神本身的強(qiáng)弱及君火是否昭明影響。人作為一個(gè)多細(xì)胞生物個(gè)體，單個(gè)細(xì)胞在代謝、運(yùn)動(dòng)、增殖、分化、死亡等生理功能上與機(jī)體的整體活動(dòng)保持一致，服從多細(xì)胞生物體的整體利益[19]。心神作為人體的最高主宰，維持著五臟六腑四肢百骸功能的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，保持體內(nèi)陰陽(yáng)氣血等物質(zhì)的相對(duì)平衡，對(duì)生命活動(dòng)起到主導(dǎo)作用。在調(diào)控生命活動(dòng)的過(guò)程中，由心神發(fā)出指令，君火作為心神指令的承載者，攜心神之令遍布五臟六腑四肢百骸，對(duì)目標(biāo)部位進(jìn)行指令的傳遞，機(jī)體發(fā)生異常狀態(tài)則向心神反饋，使神與形之間形成關(guān)聯(lián)，令各臟腑組織器官乃至細(xì)胞的生理功能與人體的整體功能活動(dòng)保持一致。若心神安定，君火以明，則神有所依，令行有序。若心神不利，令行減弱，則人體內(nèi)生命活動(dòng)將處于混亂狀態(tài)。若君火不明，則神無(wú)所依，令無(wú)所附，君火不能及時(shí)傳遞心神的指令，機(jī)體異常狀態(tài)也不能及時(shí)向心神反饋，造成人體內(nèi)部組織失于監(jiān)管，也不能對(duì)組織異常行為做出反應(yīng)，使得異常細(xì)胞得以生息，從而為惡性腫瘤的形成創(chuàng)造條件。

2.3 由相火妄動(dòng)導(dǎo)致的氣化異常是惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腫瘤的發(fā)生是基因突變逐漸積累的結(jié)果[20]，基因的連續(xù)突變導(dǎo)致了腫瘤的大部分特征。基因突變的發(fā)生在中醫(yī)理論體系下可歸結(jié)為氣化異常。中醫(yī)認(rèn)為氣化是生命活動(dòng)的基本形式[21]。在氣的作用下，物質(zhì)的形態(tài)、性能以及表現(xiàn)形式上出現(xiàn)變化稱為氣化[22]。人體的各種功能活動(dòng)，精、氣、血、津液的生成，代謝及其相互轉(zhuǎn)化等均為氣化的結(jié)果。從微觀角度看，細(xì)胞內(nèi)的各種生命活動(dòng)及物質(zhì)化生也歸屬于氣化的范疇。正因?yàn)闅饣顒?dòng)的存在，人才能有蓬勃的生命力，氣化的原動(dòng)力在于相火[23]。人體內(nèi)一切氣化活動(dòng)受心神支配。若心神不利，指令不及，或君火不明，對(duì)相火的壓制不足，君火失權(quán)，相火妄動(dòng)。《辨證錄》云：“蓋心火乃君火也，命門(mén)之火相火也。心火旺則相火聽(tīng)令于心，君火衰則心火反為相火所移，權(quán)操于相火，而不在君火矣”[24]。相火不得心神之令，又無(wú)君火制約，即顯其暴悍之性，可擾動(dòng)心神，沖逆臟腑，同時(shí)代君行化，自行主導(dǎo)氣化活動(dòng)，導(dǎo)致氣化異?？哼M(jìn)。在失于監(jiān)管的環(huán)境中，相火推動(dòng)局部組織細(xì)胞內(nèi)的氣化活動(dòng)出現(xiàn)混亂，物質(zhì)化生異常，由此出現(xiàn)了變動(dòng)之機(jī)，是因“亂”而生“變”，并且不斷積累，再由量變到質(zhì)變的過(guò)程。相火失位所引起的變動(dòng)為正常細(xì)胞向癌細(xì)胞轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵步驟，也是組織從受到心神完全掌控到逐步脫離心神的控制的重要環(huán)節(jié)，每一次變動(dòng)都可能使正常組織向高度惡化的腫瘤組織靠近，逐步解鎖腫瘤的各種表型，使其越來(lái)越具有侵襲和轉(zhuǎn)移的能力。當(dāng)惡性腫瘤脫離心神的掌控后，在人體內(nèi)成為具有獨(dú)立生長(zhǎng)能力的個(gè)體，人體內(nèi)精微物質(zhì)仍可被惡性腫瘤所利用。相火在局部的堆積導(dǎo)致氣化活動(dòng)的異常亢進(jìn)，不斷進(jìn)行“化氣”“成形”，使得腫瘤得以快速生長(zhǎng)。

2.4 痰濕、瘀血是惡性腫瘤發(fā)生、發(fā)展的重要病理因素 瘀血、痰濕是人體臟腑功能異常所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，二者相互膠結(jié)通常被認(rèn)為是腫瘤疾病形成的病機(jī)之一，惡性腫瘤起源于人體正常組織，瘀血、痰濕二者雖能構(gòu)成結(jié)塊，但不能解釋惡性腫瘤的起源以及所具備的生命特性。因此二者不構(gòu)成惡性腫瘤的本體，而是腫瘤病機(jī)中的部分環(huán)節(jié)。瘀血或由離經(jīng)之血積存體內(nèi)，或由血行不暢，滯留于經(jīng)絡(luò)臟腑之間。君火行于血脈，瘀血內(nèi)阻，君火運(yùn)行受阻，則影響君火對(duì)心神指令的傳遞，使局部失于監(jiān)管。痰濕因人體水液代謝異常所起，其性重濁黏滯，滲于組織之間。相火自腎中出，內(nèi)行三焦，外行腠理，游行于人體上下內(nèi)外。痰濕內(nèi)留，相火運(yùn)行受阻，在局部堆積。在失于監(jiān)管的環(huán)境下，相火因郁而亢，自行主導(dǎo)氣化過(guò)程，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)外氣化異常。受痰瘀所影響的正常組織，因心神指令的不暢，加之相火引發(fā)的氣化異常，使臟腑組織內(nèi)出現(xiàn)變動(dòng)之機(jī)，進(jìn)一步促進(jìn)了惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展。

綜上所述，腫瘤的形成是一個(gè)多重因素相互作用的結(jié)果，心神不利、指令不及導(dǎo)致人體功能活動(dòng)出現(xiàn)混亂，君火不明，指令不行，不能攜心神之令遍布周身，也不能對(duì)異常狀態(tài)做出反應(yīng)，同時(shí)受瘀血阻隔，使局部失于監(jiān)管；相火不得心神之令，又無(wú)君火所制，因痰濕而在局部堆積，自行主導(dǎo)氣化活動(dòng)，細(xì)胞內(nèi)氣化活動(dòng)混亂并出現(xiàn)變動(dòng)之機(jī)。同時(shí)相火的亢進(jìn)使氣化活動(dòng)異?？哼M(jìn)，促使惡性腫瘤不斷地化氣成形，不斷生長(zhǎng)。

3 結(jié)語(yǔ)

“理、法、方、藥”是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病、診治疾病的基本體系，對(duì)“理”的探討依舊是中醫(yī)的核心。惡性腫瘤的各種生物學(xué)過(guò)程需要運(yùn)用中醫(yī)理論作出合理的解釋。這一理論可以解釋惡性腫瘤基因突變的中醫(yī)學(xué)機(jī)理，也能解釋其旺盛的代謝能力和自主性生長(zhǎng)等特征。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)惡性腫瘤的認(rèn)識(shí)值得中醫(yī)參考，運(yùn)用中醫(yī)理論分析闡釋惡性腫瘤的各種生物學(xué)過(guò)程，并用理論指導(dǎo)臨床，驗(yàn)證于臨床，不斷探尋疾病本質(zhì)，尋找中醫(yī)最佳治療方案，為臨床提供依據(jù)。