孫 琦，劉俊楠，劉 通，趙東凱*

（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院，長(zhǎng)春 130117）

疫病是自然界的一部分。中華民族靠著中醫(yī)文化的傳承與發(fā)展，在不斷地探索中前行。早在先秦便有對(duì)抗疫病的記載，時(shí)至今日，人們?nèi)栽诖笞匀恢型晟粕嬷馈Ｔ谂c疫病的抗?fàn)幹?，古今的醫(yī)家們運(yùn)用了眾多中藥應(yīng)對(duì)各時(shí)期疫病。厚樸性溫，味苦、辛，歸肺、脾、胃和大腸經(jīng)，是常用中藥，主要產(chǎn)自四川、湖北和浙江?！侗静菥V目》云：“厚樸可溫中下氣、燥濕消痰”。中華民族在與疫病抗?fàn)幍臍v史過(guò)程中，各代醫(yī)家們對(duì)于厚樸也有著較為廣泛的應(yīng)用。

1 厚樸在古代疫病中的應(yīng)用

于古代疫病防治中，厚樸多作臣藥、佐藥。疫病的病機(jī)多錯(cuò)綜復(fù)雜，厚樸在疫病防治中應(yīng)用甚廣，且對(duì)醫(yī)方影響具有雙向性，既能增強(qiáng)藥力，又能削弱不良反應(yīng)。

1.1 東漢末年的“傷寒” 漢朝前對(duì)疫病的認(rèn)知及防治思想尚處萌芽。公元173 年，疫毒以口鼻入肺，上呼吸道急性傳染病大規(guī)模感染，時(shí)稱傷寒或時(shí)氣。仲景《傷寒論》所載六經(jīng)病的癥狀和傳變特點(diǎn)與流行性感冒相似。東漢末傷寒多病于冬季大寒時(shí)，流行正值春季，多為寒邪致病?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》言厚樸：“主治中風(fēng)，傷寒，頭痛，寒熱”[2]。配伍細(xì)辛散寒之力更佳，對(duì)三焦寒邪皆可散。

《肘后備急方·治傷寒時(shí)氣溫病方》[3]載，人感時(shí)氣“若十余日不大便者，服承氣丸”，后經(jīng)考證，此“時(shí)氣”為疫病。承氣類方在疫病中的應(yīng)用數(shù)見不鮮，《景岳全書·瘟疫熱毒辨治》云“若瘟疫發(fā)狂譫語(yǔ)，脈洪大滑實(shí)，而大便秘結(jié)不通者，大承氣湯”[4]。吳塘《溫疫論》記載“如舌上純黃色，兼之里證，為邪已入胃，此又承氣湯證也”[5]。大承氣湯中厚樸用量獨(dú)大，作用有五：一有行氣之力，而達(dá)除痞消滿、消積通滯之功，李東垣言厚樸“結(jié)者散之，神藥也”[6]。二為對(duì)大黃、芒硝之反佐，可制約兩藥寒涼藥性對(duì)胃的損傷、阻礙胃氣。三合枳實(shí)，為相須，行氣力更增。四伍大黃，增瀉下之功，溫寒共用。五“去結(jié)水，破宿血”[7]，與大黃滌蕩血中之瘀滯，如通導(dǎo)散般用法。

1.2 宋代疫病 宋代疫病頻發(fā)，遂設(shè)太平惠民和劑局，創(chuàng)《太平惠民和劑局方》，書中不乏治疫之方。如藿香正氣散外可防疫毒之邪入體，內(nèi)可化脾胃不和之滯，使一身內(nèi)外之氣相和，正氣暢達(dá)，沿用至今。方中厚樸寬中行氣燥濕，為疫病中消除脹滿的要藥。此外，厚樸對(duì)便秘、腹脹皆有療效，可使體內(nèi)穢濁之邪從下排出，亦為祛除濕邪之途徑。疫多夾濕，厚樸與藿香等具芳香化濕功效藥物合用，可化內(nèi)濕、泄穢濁、疏氣機(jī)、健脾胃、除痞疳。《藥性賦》言厚樸：“除濕滿散結(jié)調(diào)中”[8]，《本草備要》言：“辛溫能散濕滿”[9]。

蘇東坡曾求得故人巢氏之圣散子方，治疫效果奇佳。后杭州大疫，圣散子方再立奇功，救人無(wú)數(shù)?？甲C可知，當(dāng)時(shí)疫病為寒濕所致。據(jù)宋刻本載，圣散子方共22 味藥，可燥濕健脾，溫陽(yáng)散寒，利水滲濕并調(diào)暢氣機(jī)。方中厚樸炙用，合柴胡以調(diào)脾疏肝，暢氣機(jī)，與高良姜、附子同用，治寒疫所致臟腑久寒之心膈不利、兩脅脹滿，與蒼術(shù)、藿香、半夏、石菖蒲、草豆蔻等藥共用，除中焦?jié)駶帷?/p>

1.3 明代疫病 由于人口密度增長(zhǎng)，明朝疫病更頻。吳有性《溫疫論》一書中所載達(dá)原飲被稱為治疫千古名方，用于開達(dá)膜原，潰散人體內(nèi)邪氣。《溫疫論·溫疫初起》記載：“溫疫初起，先憎寒而后發(fā)熱……又不可下，此邪不在里，下之徒傷胃氣，其渴愈甚。宜達(dá)原飲”[10]。戴天章《廣瘟疫論·表證》云：“時(shí)疫發(fā)熱時(shí)……表里夾雜，吳氏達(dá)原飲為主”[11]。達(dá)原飲可開達(dá)膜原，辟穢化濁，以檳榔、厚樸、草果同為主藥，檳榔為君，草果、厚樸為臣。

吳有性言：“三味協(xié)力，直達(dá)其巢穴，使邪氣潰散，速離募原，是以為達(dá)原也”[12]。厚樸調(diào)暢氣機(jī)，與檳榔相伍能行氣消積。草果芳香化濁，兼行氣避穢，可使人體內(nèi)濁氣透出脾臟直達(dá)膜原，治濕疫之力尤強(qiáng)；檳榔一藥溫而降，有辛香發(fā)散之力及苦寒瀉下之功，雖屬陽(yáng)明一經(jīng)，藥力卻可穿過(guò)腸胃直達(dá)膜原，消膜原處滯留之邪；厚樸在方中隨檳榔、草果之升降，功效有三：一辛溫行氣，通體內(nèi)氣機(jī)，使全方藥性暢通。二下氣破結(jié)，賡續(xù)草果、檳榔驅(qū)邪化濁之效，使?jié)嵝跋滦校瑥哪c道中排瀉而出，邪出有路。三合檳榔，消積行氣之力更勝，消腸胃之積，破血中氣滯。

1.4 清朝疫病 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，清朝醫(yī)家在治療疫病中有更多的心得，且做了預(yù)防措施。清朝醫(yī)家對(duì)疫病防治所運(yùn)用的醫(yī)方對(duì)今日中醫(yī)發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)。

藿樸夏苓湯出自《醫(yī)原》一書，石芾南所著。石芾南認(rèn)為藿樸夏苓湯辛宣芳化，可除體內(nèi)濕氣?！稘駵貢r(shí)疫治療法》[13]和《重訂廣溫?zé)嵴摗穂14]認(rèn)為此方用于疫病中濕熱偏重者。藿樸夏苓湯組方受三仁湯、豬苓湯、半夏厚樸湯的影響，涵蓋三方主要功效，可清利濕熱、宣通氣機(jī)、利水滲濕、行氣化痰。方中厚樸主要功效有四：一合半夏燥濕利水化痰，調(diào)動(dòng)人體自身臟腑機(jī)能運(yùn)化水濕。二合藿香、白蔻仁，芳香化濕，除體內(nèi)濕氣。三消痰下氣，使氣機(jī)通暢，藥力得通，直達(dá)體內(nèi)之邪。四配伍茯苓不僅能除濕邪，亦可補(bǔ)益脾氣。

2 厚樸在現(xiàn)代疫病防治中的應(yīng)用

隨著公共衛(wèi)生治理體制逐漸完善及現(xiàn)代疾控體制形成，人們對(duì)疫病的認(rèn)識(shí)逐漸加深。厚樸在現(xiàn)代抗疫中仍運(yùn)用廣泛，尤其在對(duì)抗新冠肺炎中起到重要作用。

2.1 現(xiàn)代疫病 近幾年抗擊新型冠狀病毒肺炎，中醫(yī)藥起到舉足輕重的作用。新冠肺炎有起病快、傳播快、癥狀明顯、季節(jié)性強(qiáng)等特點(diǎn)，可見發(fā)熱、咳嗽、惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn)[15]。濕邪是本次疫病中諸多邪氣中之首要致病邪氣，因此亦可視之為濕毒疫。厚樸有辛散燥烈之性，專擅燥濕，且可入脾胃二經(jīng)，可除中焦?jié)裥啊?/p>

仝小林院士將武漢地區(qū)所面臨的新型冠狀病毒肺炎定性為“寒濕疫”，研制出寒濕疫方。仝小林院士從當(dāng)時(shí)武漢的氣候進(jìn)行分析，認(rèn)為雨季的持續(xù)使溫度下降，濕氣彌漫，為寒濕之邪入體創(chuàng)造了氣候環(huán)境[16]。趙東凱從武漢地區(qū)的地理位置以及人文環(huán)境進(jìn)行分析，認(rèn)為武漢地處于江漢平原一帶，市內(nèi)水域占比較高，濕邪更易侵犯人體，使人體內(nèi)的陽(yáng)氣被困并受到損傷，使寒濕疫毒流行[17]。

寒濕疫方[18]兼具開通肺氣、祛濕化濁、和胃健脾、解毒通絡(luò)之效，既解表之寒，又宣肺祛邪，化脾胃之濕。方中厚樸功用有四：一與草果合用，燥濕祛痰。二取神術(shù)散之用法，用厚樸與藿香、佩蘭等藥合用，健脾祛濕。三取藿樸夏苓湯之用法，可芳香化濕，使脾胃健運(yùn)，得以正常運(yùn)轉(zhuǎn)，治療嘔吐、泄瀉等癥狀。四為取達(dá)原飲君臣三藥用法，治疫除瘧、清熱瀉火。

化濕敗毒方為黃璐琦院士率醫(yī)療團(tuán)體于實(shí)踐中創(chuàng)制出的經(jīng)驗(yàn)處方，對(duì)新型冠狀病毒肺炎患者發(fā)熱、乏力、咳嗽、喘促、咯黃色痰、氣短、便秘等癥狀改善明顯[19]。謝銥子等[20]研究發(fā)現(xiàn)，化濕敗毒方中所含活性成分在對(duì)新冠病毒肺炎治療中含有多方面療效，包括對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)、抗炎、抗病毒及抗氧化等。有研究表明，在重型新冠病毒肺炎患者的治療中，化濕敗毒方與西醫(yī)聯(lián)合治療的效果顯著，可抑制炎性反應(yīng)并使不良反應(yīng)的可能性下降[21]。

化濕敗毒方[22]共14 味藥，溫寒同施，辛苦共行，宣通肺氣，化濕和胃。厚樸在此方中作用有六：一與藿香合用，補(bǔ)脾益氣以去濕，化濕醒脾。二與蒼術(shù)可治療脾胃為濕邪所困導(dǎo)致的運(yùn)化不利，有燥濕健脾，理氣化濁之效，仝小林院士指出，厚樸具有調(diào)節(jié)小腸動(dòng)力的功能，可推動(dòng)氣行，治療腹脹、便秘，并調(diào)節(jié)氣機(jī)升降，以防濕邪壅滯阻塞[23]。三合草果辛香燥烈，開達(dá)膜原。四配伍杏仁辛開苦降，降下中亦有辛散，藥性更增。五合半夏下氣消痰，化痰飲凝聚，兼行氣散結(jié)。六厚樸性溫，可制大黃寒涼，下氣之力使藥力暢行，使大黃效更增，去血中瘀滯。

2.2 厚樸的現(xiàn)代化研究進(jìn)展 厚樸的主要活性物質(zhì)中含有厚樸酚以及和厚樸酚[24]。大量研究表明，厚樸酚與和厚樸酚在消滅真菌和炎癥消除中表現(xiàn)突出，可促使真菌細(xì)胞死亡，并具有抑制炎性因子表達(dá)的作用。新冠病毒感染常破壞人體免疫系統(tǒng)，使患者免疫能力下降，有更大的可能性被真菌感染[25]。CHEN Y H 等[26]在經(jīng)過(guò)液質(zhì)聯(lián)用、1H-和13C 核磁共振鑒定得出結(jié)論，厚樸酚可應(yīng)用于7 種致病真菌并作用顯著。新型冠狀病毒能使肺部參加免疫應(yīng)答或免疫應(yīng)答的相關(guān)細(xì)胞的化學(xué)因子變得更加活躍，促成炎癥風(fēng)暴并伴隨大量炎癥因子的出現(xiàn)，張明發(fā)等[27]在實(shí)驗(yàn)中得出，厚樸酚、和厚樸酚能妨礙PI3K/Akt、ERK/MAPK 與TLR/MAPK的信號(hào)通路，抑制炎性因子的表達(dá)，實(shí)現(xiàn)抗炎的效用。厚樸酚抗炎的作用可以通過(guò)控制炎癥因子的產(chǎn)生緩解肺部損傷[28]。和厚樸酚的作用也體現(xiàn)在對(duì)肝臟的保護(hù)中，疫病病機(jī)多夾濕，濕熱傷肝，且抗病毒藥物亦有可能造成肝損傷，李琛等[29]的研究表明，和厚樸酚在急性肝炎的發(fā)生時(shí)，可以起到良好的保護(hù)作用。新型冠狀病毒肺炎中，部分重癥患者易發(fā)肺纖維化，詹曦等[30]對(duì)比60余例新冠肺炎患者住院前后的CT影像，70%的普通患者有炎癥后肺纖維化的現(xiàn)象，而在重癥患者中，這一現(xiàn)象達(dá)到了100%。有實(shí)驗(yàn)證明，厚樸酚的抗氧化[31]、抗炎作用在緩解大鼠急性肺損傷方面有顯著作用[32]，并對(duì)肺纖維化大鼠的肺組織纖維化程度有抗擊作用[33]，此研究對(duì)肺纖維化的治療具有參考價(jià)值。此外，厚樸中的部分成分，如木脂素、揮發(fā)油等，經(jīng)研究證明可對(duì)人體的消化道、消化腺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)進(jìn)行有效調(diào)節(jié)。

在現(xiàn)代科學(xué)研究中尚未發(fā)現(xiàn)厚樸對(duì)人體的不良反應(yīng)，疫病發(fā)生時(shí)，厚樸的抗炎、抗菌、保肝及對(duì)抗肺纖維化的作用皆可用于臨床。

3 小結(jié)

綜上，厚樸在治療疫病中有多樣化應(yīng)用，能行氣散結(jié)、燥濕化痰，其溫和藥性使之與眾多中藥配伍皆有良好功效，厚樸的提取物厚樸酚、和厚樸酚的抗炎、護(hù)肝、抗纖維化等作用在臨床上大有前景。在古今疫病防治中，厚樸應(yīng)用廣泛，提高治療效果，有效改善疫病中患者出現(xiàn)的病理性癥狀，對(duì)疫病防治有巨大應(yīng)用價(jià)值。相信隨著中醫(yī)文化的發(fā)展及現(xiàn)代科學(xué)的研究，厚樸將在疫病防治中更多的被應(yīng)用。