趙妍婕,劉世威,宋素花

(山東中醫(yī)藥大學(xué),濟(jì)南 250355)

《內(nèi)外傷辨惑論》一書(shū)共分3卷,卷中對(duì)內(nèi)傷病不同層次的病因病機(jī)、治法方藥等進(jìn)行了詳細(xì)的論述,內(nèi)容完善,條理清楚,特色鮮明,李東垣最為人所道的補(bǔ)中益氣湯、升陽(yáng)散火湯等名方皆出于此。明代醫(yī)家王綸《明醫(yī)雜著》云“外感法仲景,內(nèi)傷法東垣”[1]3。李東垣治療內(nèi)傷病的思路之獨(dú)到,用藥之精當(dāng),可謂前無(wú)古人,后無(wú)來(lái)者。但近年來(lái)關(guān)于 “甘溫除熱”“陰火”等論述的認(rèn)識(shí)層出不窮,對(duì)其最為關(guān)鍵的內(nèi)傷病辨治理法的討論卻鳳毛麟角。筆者將從《內(nèi)外傷辨惑論·中卷》出發(fā),結(jié)合《脾胃論》相關(guān)內(nèi)容,闡釋東垣所論內(nèi)傷病的生理、病理基礎(chǔ),分析其對(duì)于不同層次內(nèi)傷病的治療思路及理法方藥。

《內(nèi)外傷辨惑論·辨陰證陽(yáng)證》載“脾胃以受勞役之疾,飲食又復(fù)失節(jié),耽病日久,事息心安,飲食太甚,病乃大作”[2]1。李東垣所說(shuō)的內(nèi)傷病既不同于《金匱要略》所論內(nèi)傷雜病,也不能單純地與現(xiàn)代的感冒、流感等畫(huà)等號(hào)[3],而是以飲食勞倦導(dǎo)致的脾胃受損為中心,主要矛盾不斷變化的一種不足之病。

1 內(nèi)傷病的生理基礎(chǔ)

1.1 脾胃為人之本

《素問(wèn)·五臟別論篇》云“胃者,水谷之海,六腑之大源也。五味入口,藏于胃以養(yǎng)五臟氣”[4]23?！鹅`樞·五味》云“胃者,五臟六腑之海也。水谷皆入于胃,五臟六腑皆稟氣于胃”[5]。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》(后文簡(jiǎn)稱(chēng)《內(nèi)經(jīng)》)中即有關(guān)于胃為水谷之海、五臟六腑之海的內(nèi)容,認(rèn)為脾胃運(yùn)化水谷所產(chǎn)生的精微物質(zhì)可以滋養(yǎng)五臟六腑[6]。李東垣秉承《內(nèi)經(jīng)》,《脾胃論·脾胃虛實(shí)傳變論》云“脾胃之氣無(wú)所傷,而后能滋養(yǎng)元?dú)狻艘晕竿翞楸尽盵7]4,進(jìn)一步提出為胃為人之本,可以補(bǔ)充先天元?dú)?。又有《?nèi)外傷辨惑論·飲食勞倦論》“所謂清氣、榮氣、衛(wèi)氣、春升之氣,皆胃氣之別稱(chēng)也”[2]13等言,認(rèn)為人體諸氣榮損皆本于胃,受胃氣的滋養(yǎng)[8]。他將脾胃視為人體重中之重,是后天正氣之源,脾胃無(wú)傷則諸氣得充[9],人之根本無(wú)損,即使有病也易趨康復(fù)。

1.2 脾胃之精流轉(zhuǎn)全身

《素問(wèn)·經(jīng)脈別論篇》載“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾。脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱。水精四布,五經(jīng)并行,合于四時(shí)五臟陰陽(yáng),揆度以為常也”[4]45一句,是李東垣的立論之本。脾胃功能包括“游溢”與“散精”兩部分,既要胃的“游溢”,有將水谷轉(zhuǎn)化為胃氣的能力,更要脾的“散精”,讓胃氣能充分地升發(fā)[10],故李東垣《內(nèi)外傷辨惑論·辨陰證陽(yáng)證》有云“胃氣不升,元?dú)獠簧盵2]2。脾胃腐熟水谷、生發(fā)精微的功能正常,則充足的水谷之氣可以借肝條達(dá)之性升發(fā)于心肺,以心肺發(fā)散之力將氣充于營(yíng)衛(wèi),再借助肺肅降之能下濟(jì)于肝腎以濡養(yǎng)筋骨,剩余精氣封藏于腎并助肝氣條達(dá)。由此形成以脾胃為中心的后天精氣流轉(zhuǎn)軸,此軸運(yùn)轉(zhuǎn)正常,則五臟六腑皆安,內(nèi)傷病無(wú)由以生。

2 內(nèi)傷病的病理基礎(chǔ)

2 .1 脾胃受損

2.1.1 脾胃受損則元?dú)獠蛔?《素問(wèn)·平人氣象論篇》載“胃者平人之常氣也,人無(wú)胃氣曰逆,逆者死”[4]34。胃氣在健康人體內(nèi)時(shí)刻周轉(zhuǎn)不息,是人之后天主要養(yǎng)分來(lái)源,胃氣絕則死?！镀⑽刚摗て⑽甘⑺フ摗吩啤帮嬍硴p胃,勞倦傷脾……飲食不節(jié),則胃先病,脾無(wú)所稟而后病;勞倦則脾先病,不能為胃行氣而后病”[7]14。李東垣認(rèn)為,脾胃受損是內(nèi)傷病發(fā)生的主要原因。胃與脾二者一剛一柔,互為表里,一處受損則兩臟皆病?！秲?nèi)外傷辨惑論·辨陰證陽(yáng)證》云“脾胃有傷,則中氣不足,中氣不足,則五臟六腑陽(yáng)氣皆絕于外”[2]1。脾胃有傷,也就是后天精氣運(yùn)轉(zhuǎn)的核心、源頭有損,五臟六腑受不到滋養(yǎng),人體正氣不足。

2.1.2 元?dú)獠蛔銊t陰火上沖 元?dú)馀c陰火相互對(duì)立,此消彼長(zhǎng)[11]?！镀⑽刚摗わ嬍硠诰胨鶄紴闊嶂姓摗吩啤捌⑽柑撍?元?dú)獠蛔?而心火獨(dú)盛……下焦胞絡(luò)之火,元?dú)庵\也。火與元?dú)獠荒軆闪?一勝則一負(fù)”[7]32。脾胃既有損傷,元?dú)獗囟ǖ貌坏阶甜B(yǎng)[12]。元?dú)獬渥銊t陰火受其制約,此時(shí)元?dú)獠蛔?則無(wú)法與陰火保持斗爭(zhēng)關(guān)系而反受其克。不僅如此,《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》又有言曰“脾胃氣虛,則下流于腎,陰火得以乘其土位”[7]32。脾胃受損,不僅脾胃之氣不足以上達(dá)心肺,連供給自身立于中焦的能力也大打折扣,導(dǎo)致脾胃之精下流于肝腎。下宮本有陰火,火性炎上,精與火正如水與油,精下流必沉于火之下,火如油一般燃于精上,出其本宮,沖至中焦,乘中焦土位,甚則與心火相連,進(jìn)一步損傷元?dú)?。脾胃受損,元?dú)獠蛔?陰火上沖,此乃內(nèi)傷病發(fā)生的主要病理基礎(chǔ)。

2.2 天時(shí)相克

《素問(wèn)·上古天真論篇》載“法于陰陽(yáng),和于術(shù)數(shù),食飲有節(jié),起居有常,不妄作勞,故能形與神俱,而盡終其天年,度百歲乃去”[4]1。內(nèi)傷病不僅與“食飲有節(jié)”“不妄作勞”有關(guān),《內(nèi)經(jīng)》有脾不獨(dú)主于時(shí)而旺于四季之說(shuō),四時(shí)之氣亦會(huì)對(duì)脾胃產(chǎn)生影響[13]。若脾胃有傷,恰逢天時(shí)相克,則會(huì)使病情加重。脾胃之精的升提之于人體,正如滋養(yǎng)萬(wàn)物生升的春氣,《脾胃論·脾胃虛實(shí)傳變論》有言“陰精所奉,謂脾胃既和,谷氣上升,春夏令行,故其人壽。陽(yáng)精所降,謂脾胃不和,谷氣下流,收藏令行,故其人夭”[7]5。內(nèi)傷病之本在于脾胃,若得天助脾胃之氣生升則病稍安,若遇收藏之氣行令則病劇?！镀⑽刚摗て⑽柑搶?shí)傳變論》云“膽者,少陽(yáng)春生之氣,春氣升則萬(wàn)化安”[7]5。春季為肝膽之氣旺盛之時(shí),其疏散條達(dá)之力可助脾胃上升,此時(shí)雖有脾胃虛損,但不至精氣下流肝腎。而在秋冬之時(shí),天氣下降,更與脾胃之生發(fā)相克,則病愈篤。

3 內(nèi)傷病的辨證論治

內(nèi)傷病不同于外感,外感病的病因在外,治之以逐邪為主,而內(nèi)傷病的病因在內(nèi),傷在內(nèi)里,因此治療思路及立法方向始終須以脾胃為本,先療受損之脾胃,再結(jié)合邪氣、臟腑不和等具體情況。

3.1 本證:脾胃受損,陰火上沖

《內(nèi)外傷辨惑論·飲食勞倦論》云“故脾胃之證,始得之則氣高而喘,身熱而煩,其脈洪大而頭痛,或渴不止,皮膚不任風(fēng)寒而生寒熱”[2]13。內(nèi)傷病本證發(fā)熱、汗出、不任風(fēng)寒等癥狀出現(xiàn)的主要原因有二:其一,陰火上沖而一派熱象;其二,胃氣不能上濟(jì)心肺滋養(yǎng)皮毛而不耐風(fēng)寒,但其病機(jī)仍主要在于脾胃虛損,無(wú)力升提。此時(shí)應(yīng)以甘溫之品入脾胃以補(bǔ)中升陽(yáng),少佐甘寒以瀉陰火,方選補(bǔ)中益氣湯。

李東垣此方以黃芪為君,并言有勞役病熱甚者加倍,是因?yàn)榇藭r(shí)脾胃內(nèi)傷,肺無(wú)胃氣滋養(yǎng),無(wú)力充皮毛司腠理。腠理一開(kāi),一是逢風(fēng)寒必加寒熱之癥,二是汗出則更泄元?dú)?此時(shí)需“按而收之”,用黃芪以閉腠理非常關(guān)鍵,再以人參補(bǔ)充元?dú)?上焦的問(wèn)題就可解決大半。炙甘草主入中焦,與黃芪相合,補(bǔ)益脾胃,正是“甘溫除熱”之劑。升麻、柴胡為生升之藥,性合肝膽之升散[14],既可助脾胃升清散精,亦可助藥力上達(dá)。這五味藥乃是補(bǔ)中益氣湯的精華所在,最能體現(xiàn)李東垣在內(nèi)傷病的治療上萬(wàn)變不離其本,而本于脾胃的思想主旨。

3.2 變證:天人相應(yīng),治本四時(shí)

人以天地之氣生,四時(shí)之法成。內(nèi)傷病本于脾胃,四時(shí)流轉(zhuǎn),陰陽(yáng)相傾,若病發(fā)于春,春季生升之氣可助運(yùn)脾胃,緩解病情,而病發(fā)于夏、秋、冬,則其病機(jī)則會(huì)跟隨時(shí)令的變化而產(chǎn)生相應(yīng)的傾移改變,治法也須法天則地,進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。

3.2.1 病生于夏,恰逢大熱——參術(shù)調(diào)中湯 《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論篇》載“夏三月,此謂蕃秀,天地氣交,萬(wàn)物華實(shí)”[4]3。夏季正是萬(wàn)物繁茂,陽(yáng)氣涌動(dòng)最盛之時(shí),人身之氣與時(shí)相應(yīng),也會(huì)有涌動(dòng)之象。故《內(nèi)外傷辨惑論·暑傷胃氣論》中載“孫真人云:五月常服五味子以補(bǔ)五臟之氣”[2]23,夏季常服五味子,以其酸性收斂一二,以免耗散太過(guò)。而此時(shí)若有脾胃內(nèi)傷,本身已有虛熱,再逢天時(shí)鼓舞氣血外散,熱上加熱,則會(huì)因耗散太過(guò)而有汗大出,甚至咳嗽等癥狀。

此時(shí)主要問(wèn)題是肺氣本已化源不足而復(fù)受夏火耗散,難點(diǎn)在于如何把握瀉肺火與保肺氣的“度”,治應(yīng)選用瀉熱補(bǔ)氣之法,李東垣處之以參術(shù)調(diào)中湯。主藥仍為黃芪,取其甘溫之性味瀉熱補(bǔ)氣,再合以瀉肺火定喘咳之桑白皮,共為君藥,再以五味子酸甘化陰,助肺收斂氣機(jī),茯苓、麥冬降肺火,保肺氣。除此之外,又有人參、白術(shù)、炙甘草三味甘藥同入中焦,合黃芪以補(bǔ)脾緩中。全方以甘味藥為主,既可入脾胃補(bǔ)之不足,又可瀉盛夏火性,以此為妙。

3.2.2 病生于秋,時(shí)值秋收——升陽(yáng)益胃湯 《難經(jīng)·第十五難》載“肺,西方金也,萬(wàn)物之所終,草木華葉,皆秋而落”[15]10。秋季肅殺之氣行令,萬(wàn)物凋零。天人相應(yīng),人之氣在秋季亦呈收斂肅降的趨勢(shì),故《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論篇》有“使志安寧,以緩秋刑”[4]3之說(shuō),言平人在秋季應(yīng)當(dāng)安神定志,以免收斂太過(guò)。而內(nèi)傷之人本已因脾胃不足而升清無(wú)力,再與秋肅殺之氣相逢,則會(huì)有寒熱往來(lái)、郁郁寡歡、氣血不能上盈而面色慘淡等癥狀。

此時(shí)主要矛盾在于本已虛損的陽(yáng)氣受時(shí)令影響更不能上達(dá),郁熱于內(nèi),陽(yáng)氣不伸,治應(yīng)采用升陽(yáng)之法,李東垣處以升陽(yáng)益胃湯。仍以黃芪為主藥,合人參、炙甘草補(bǔ)脾胃以固本,稍佐柴胡升引胃氣;獨(dú)活、防風(fēng)兩味辛溫之品瀉秋氣,發(fā)散升陽(yáng)[16],并合于秋時(shí)用白術(shù)、白芍等補(bǔ)肺氣,事半功倍。除此之外,方中尚有茯苓、澤瀉等,通降夏后不盡之濕滯[17],以防影響脾胃升清。方后李東垣先生又有稍食薄味之品以滋胃氣、稍作勞動(dòng)以助升發(fā)等言,總以益氣升陽(yáng)為治。

3.2.3 病生于冬,正遇時(shí)寒——神圣復(fù)氣湯 《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論篇》云“冬三月,此謂閉藏,水冰地坼”[4]3,冬主閉藏,萬(wàn)物蟄伏,氣凝如石。人體與天時(shí)相應(yīng),有“冬脈如石”之說(shuō),正氣亦會(huì)閉藏于內(nèi),此時(shí)宜祛寒就溫,無(wú)泄皮膚,以孕育生機(jī)。脾胃虛損之人本身升提之力已有不足,再逢冬令,則氣閉更甚,生機(jī)消弭。升發(fā)之氣閉于內(nèi),陰火獨(dú)旺于外,肆意妄為,正是寒凝于內(nèi)、熱淫于外、上下離絕之象。證合于身,則有上熱如火、下寒如冰;目中流火,視物,耳鳴耳聾;膈咽不通,兩脅縮急而痛;行步欹側(cè),起居艱難;掌中熱,風(fēng)痹麻木,小便數(shù)而晝多夜頻;氣短喘促,面如赭色等癥狀。

此時(shí)主要矛盾在于本已不足的升發(fā)之力復(fù)受寒冬封藏之氣的影響,升發(fā)不足之象更甚。治療重點(diǎn)在于恢復(fù)生發(fā)之氣,以溫陽(yáng)解凝、升精補(bǔ)虛為法,李東垣處之以神圣復(fù)氣湯。《素問(wèn)·五常政大論篇》云“必先歲氣,無(wú)伐天和”[4]153。病生于冬,首先應(yīng)在方中加干姜、草豆蔻、附子等大熱之藥,一方面以辛熱之劑滌蕩中寒以破寒閉,另一方面“不絕生化之源”,附子尚有通脈行血之功;羌活、藁本、防風(fēng)、柴胡、升麻等風(fēng)藥行春升之令,用以助孕生機(jī),發(fā)散升陽(yáng),緩解閉藏之象并可散在上之火熱[18]。黃芪、人參、甘草三味溫陽(yáng)之藥入脾胃瀉熱補(bǔ)氣,少佐黃柏、黃連等寒水之藥,以除下焦陰火燥熱之性。川芎、蔓荊子、細(xì)辛等治頭痛,除上壅上熱;橘皮、枳殼等理氣除滯,并有化中運(yùn)食之能。此方味數(shù)為李東垣諸方之最,配伍精妙,且應(yīng)用范圍很廣,李東垣方后有“大抵腎并膀胱經(jīng)中有寒,元?dú)獠蛔阏?皆宜服之,神驗(yàn)”[2]30之言?！睹麽t(yī)雜著·醫(yī)論》云“明察藥性,莫如李東垣”[1]3,誠(chéng)不虛也。

參術(shù)調(diào)中湯、升陽(yáng)益胃湯、神圣復(fù)氣湯三方是筆者根據(jù)《內(nèi)外傷辨惑論·中卷》梳理的李東垣在內(nèi)傷病受時(shí)令之氣影響產(chǎn)生變化,而無(wú)他病干擾時(shí)所擬之方,也就是內(nèi)傷病在夏、秋、冬三季時(shí)的“本證”,與補(bǔ)中益氣湯相合,共同構(gòu)成了李東垣的內(nèi)傷病辨治體系。

4 治內(nèi)傷病之理法的思考與討論

李東垣在論治內(nèi)傷病的過(guò)程中創(chuàng)立、運(yùn)用了許多理法,思辨探討其立法本義對(duì)于更好地將其理論運(yùn)用于臨床至關(guān)重要。筆者在梳理閱讀過(guò)程中,對(duì)此產(chǎn)生了一些認(rèn)識(shí),取甘溫除熱、按而收之、風(fēng)藥升陽(yáng)三點(diǎn)為代表簡(jiǎn)以論之。

4.1 “甘溫除熱”思辨

“甘溫除熱”是李東垣最具代表性的立法,其主方補(bǔ)中益氣湯也在臨床應(yīng)用范圍極廣。但現(xiàn)代多將“甘溫”視為一體共同分析,某些臨床科室甚至有補(bǔ)中益氣湯的“臨床應(yīng)用指征”之說(shuō),這實(shí)際上使此法的運(yùn)用靈活性大打折扣,也不符合李東垣立法的初衷。此法出自《內(nèi)外傷辨惑論·飲食勞倦論》,“《內(nèi)經(jīng)》曰:勞者溫之,損者溫之。蓋溫能除大熱,大忌苦寒之藥瀉胃土耳”[2]14。原話(huà)實(shí)際是溫能除大熱,并非甘溫。李東垣用藥是將氣與味相結(jié)合,《脾胃論·君臣佐使法》“凡藥之所用,皆以氣味為主,補(bǔ)瀉在味,隨時(shí)換氣”[7]18。酸、苦、甘、辛、咸、淡為味,寒、熱、溫、涼為氣?！案蕼亍辈⒎嵌ǚ?而是他根據(jù)病機(jī)調(diào)配的,需將甘與溫分而視之。

以溫藥除大熱,是治內(nèi)傷勞損所致發(fā)熱之法。如外感寒溫,邪盛而發(fā)大熱,此時(shí)是一種“有余”之熱,故可以白虎、承氣等直折熱勢(shì),正所謂實(shí)者瀉之;而勞損發(fā)熱多因虛而起,是一種“不足”之病,不足者應(yīng)補(bǔ)之,已因不足而生熱,必為大虛,若填以大熱大補(bǔ)之品恐有虛不受補(bǔ)的問(wèn)題,溫劑可緩降內(nèi)熱且不傷中,正是“急者緩之”也。而以“甘”配“溫”,是因?yàn)榇藭r(shí)虛在脾胃,需以大量甘味以補(bǔ)益脾胃。既要用甘味,又要用溫氣,所以才選擇甘溫,不可固于此。

4.2 “按而收之”思辨

《內(nèi)外傷辨惑論·暑傷胃氣論》載“如汗大泄者,津脫也,急止之。加五味子十枚,炒黃柏五分,知母三分。此按而收之也”[2]23。李東垣明言用“按而收之”法在《內(nèi)外傷辨惑論》和《脾胃論》中各有一處,目的均是收汗?！鞍炊罩焙我宰嗍蘸怪?內(nèi)傷病汗出的原因有二:其一,脾胃虛損導(dǎo)致氣虛不固;其二,陰火上沖導(dǎo)致津液大泄。分析可知,收汗需要解決的問(wèn)題是氣與火。用前述“如汗大泄者”一句為例,從藥物功效上來(lái)看,黃柏、知母均不能止汗,僅憑十枚五味子,如何止大泄之汗?李東垣如此配伍,實(shí)為治火?！端貑?wèn)·至真要大論篇》載“熱淫于內(nèi),治以咸寒,佐以甘苦,以酸收之,以苦發(fā)之”[4]178。炒黃柏、知母兩味寒水之藥,可瀉陰中伏火并滋腎水;五味子之酸可收斂諸經(jīng)浮散之火,此即“按而收火”。再以黃芪為例,李東垣用黃芪不僅為了溫補(bǔ)脾胃,也是看重其固表之能,可以閉腠理防止津氣外泄,此乃“按而收氣”。

此法首見(jiàn)于《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》“其慓悍者,按而收之”[4]13,現(xiàn)代對(duì)此探討較少,多解讀為對(duì)于急劇暴烈的疾病需以急法[19]、截?cái)喾╗20]等取以速效。查閱《內(nèi)經(jīng)》,其中所言“慓悍”二字,多是指動(dòng)、沖、滑疾之氣,結(jié)合李東垣所用,筆者認(rèn)為,“按而收之”指的是將容易引起元?dú)?、津液耗散的“?nèi)生之邪”以藥收其散,折其性,使其安定之法。

4.3 “風(fēng)藥升陽(yáng)”思辨

張?jiān)卦凇夺t(yī)學(xué)啟源·藥類(lèi)法象》中有云“藥有氣味厚薄,升降浮沉補(bǔ)瀉主治之法,各各不同”[21],并據(jù)此把藥物分為風(fēng)升生、熱浮長(zhǎng)、濕化成中央、燥降收、寒沉藏五類(lèi),將四時(shí)陰陽(yáng)與藥物氣味陰陽(yáng)相合。人體與天地陰陽(yáng)相合,氣機(jī)流轉(zhuǎn)變化亦有升降浮沉,春、夏、長(zhǎng)夏、秋、冬之分。治病需本于四時(shí),用藥也需合于四時(shí),順于天人,則內(nèi)外合和,易為力也。

《內(nèi)外傷辨惑論·說(shuō)形氣有余不足當(dāng)補(bǔ)當(dāng)瀉之理》云“但言補(bǔ)之以辛甘溫?zé)嶂畡?及味之薄者,諸風(fēng)藥是也,此助春夏之升浮者也,此便是瀉秋收冬藏之藥也,在人之身,乃肝心也”[2]52。李東垣繼承了張?jiān)氐乃幬锓诸?lèi)方式,所謂“風(fēng)藥”,也就是味之薄者,是合于春、合于春升之令的藥物,在體與肝相應(yīng)。因?yàn)槠⑽竷?nèi)損,精氣生升不足,故需要此類(lèi)藥物如柴胡、升麻等引清氣上升,配合補(bǔ)益脾胃之藥以恢復(fù)精氣流轉(zhuǎn)。由此看來(lái),“風(fēng)藥升陽(yáng)”既是對(duì)合春升之令的藥物特點(diǎn)的精準(zhǔn)描述,也是結(jié)合具體病變而來(lái)的用藥目的,需要全面地看待。正如《難經(jīng)·七十四難》言“五臟一病,輒有五也……其病眾多,不可盡言也。四時(shí)有數(shù),而并系于春夏秋冬也”[15]45。病有千百,藥亦有千百,將藥與四時(shí)相合,則其性亦有可循之道。

甘溫除熱為李東垣結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》自創(chuàng),按而收之為他引用《內(nèi)經(jīng)》中的經(jīng)典治氣之法,這兩者可以說(shuō)是李東垣治療脾胃內(nèi)損、氣虛下陷與陰火上沖、熱淫于內(nèi)這兩個(gè)內(nèi)傷病的核心病機(jī)之主要治法,最能體現(xiàn)他的治療思路;風(fēng)藥升陽(yáng)則代表了李東垣承自其師張?jiān)氐乃臍馕逦队盟幱^。筆者將此三法放在整個(gè)內(nèi)傷病辨治體系之中,以明晰李東垣立法思路,打破臨床應(yīng)用局限。

5 結(jié)語(yǔ)

李東垣的內(nèi)傷病理論理法方藥俱備,非常完善,若只著眼于一方一藥,未免一葉障目。他角度新穎地從“胃為人之本”的角度出發(fā),結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》后天精氣流轉(zhuǎn)過(guò)程,闡釋了內(nèi)傷病的立論基礎(chǔ);以四時(shí)氣機(jī)升降為基,構(gòu)建了完整的辨證體系;結(jié)合陰陽(yáng)升降理論及五行生克關(guān)系,創(chuàng)造了獨(dú)特的立法依據(jù);以其師用藥理論為本,開(kāi)辟了基于四氣五味的用藥規(guī)律。李東垣的精妙之處有二:一是新,獨(dú)樹(shù)一幟的立論角度;二是完整,內(nèi)傷病的發(fā)病理論、立法依據(jù)、用藥權(quán)衡甚至病證鑒別都完整清晰,因此具有很強(qiáng)的借鑒性。本文通過(guò)文獻(xiàn)梳理探求李東垣理法本旨,意在拓寬臨床應(yīng)用。雖能基本體現(xiàn)內(nèi)傷病的辨證論治體系及關(guān)鍵立法的本義,但仍有許多法方及臨證選藥等內(nèi)容沒(méi)有探討,不夠完善,還需要更多地探索及驗(yàn)證。